Вывих бедра - Hip dislocation

Эта статья об остром вывихе бедра. Информацию о дисплазии тазобедренного сустава, связанной с развитием, см. В разделе Дисплазия тазобедренного сустава .

Вывих бедра
HipdisX.png
Рентген показывает вывих сустава левого бедра.
Специальность Ортопедия
Симптомы Боль в бедре, проблемы с движением бедра
Осложнения Аваскулярный некроз бедра , артрит
Типы Передний, задний
Причины Травма
Диагностический метод Подтверждено рентгеном
Дифференциальный диагноз Перелом бедра , дисплазия тазобедренного сустава
Профилактика Ремень безопасности
Уход Вправление бедра под процедурной седацией
Прогноз Переменная

Вывих бедра , когда бедренная кость ( бедро ) отделяется от бедренной кости ( таз ). В частности, это происходит, когда шарообразная головка бедренной кости ( головка бедренной кости ) отделяется от чашеобразной впадины в бедренной кости, известной как вертлужная впадина . Сустав бедра и таза ( тазобедренный сустав ) очень стабилен, закреплен как костными, так и мягкими тканями. При этом для вывиха потребуется значительная сила, которая обычно возникает в результате значительной травмы, такой как столкновение с автомобилем или падение с высоты. Вывихи тазобедренного сустава также могут возникать после замены тазобедренного сустава или вследствие аномалии развития, известной как дисплазия тазобедренного сустава .

Вывихи бедра классифицируются по ассоциации переломов и положению вывихнутой головки бедренной кости. Голова, расположенная кзади, является наиболее распространенным типом вывиха. Вывих бедра - это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного возвращения головки бедренной кости обратно в вертлужную впадину ( вправление ). Это вправление головки бедренной кости обратно в тазобедренную впадину обычно выполняется под седацией и без хирургического вмешательства, с помощью маневров, включая вытяжение бедренной кости на уровне вывиха. Если это не удалось или если есть связанный перелом, требующий ремонта, требуется хирургическое вмешательство. Часто для полного заживления вывиха бедра требуется 2-3 месяца, что может занять еще больше времени в зависимости от сопутствующих травм, таких как перелом.

Обычно люди с вывихом бедра испытывают сильную боль и не могут двигать пораженной ногой. Диагноз ставится на основании медицинского осмотра и рентгеновского снимка бедер. КТ рекомендуется после репозиции, чтобы исключить осложнения. Осложнения включают остеонекроз , переломы головки бедренной кости и посттравматический остеоартрит .

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Травматические вывихи чаще всего возникают в возрасте от 16 до 40 лет. Половина всех вывихов бедра сопровождается переломами. Впервые это состояние было описано в медицинской прессе в начале 1800-х годов.

Классификации

Вывихи классифицируются как простые, если нет связанного перелома, и сложные, если есть. Кроме того, вывихи бедра классифицируются в зависимости от расположения головки бедренной кости следующим образом:

Задний вывих

Задний вывих - это когда головка бедра лежит кзади после вывиха. Это наиболее распространенная модель вывиха, на которую приходится 90% вывихов бедра, и те, у кого есть связанный перелом, классифицируются по системе классификации Томпсона и Эпштейна, системе классификации Стюарта и Милфорда и системе Пипкина (когда связаны с переломами головки бедренной кости). ).

Передний вывих

Передний вывих - это когда головка бедра после вывиха лежит впереди. Передние вывихи подразделяются на два типа: нижний (запирательный) вывих и верхний (подвздошный или лобковый) вывих. Существует также система классификации передних вывихов бедра Томпсона и Эпштейна.

Отметим, что центральный вывих - это устаревший термин для обозначения смещения головки бедренной кости по направлению к центру тела в сломанную вертлужную впадину и больше не используется. Более того, термин «врожденный» вывих больше не рекомендуется, за исключением очень редких состояний, при которых « тератологический » фиксированный вывих присутствует при рождении.

Механизм

Функциональная анатомия

Тазобедренный сустав включает сочленение сферической головки бедренной кости (бедра) и вогнутой вертлужной впадины (таза). Он образует шаровидное соединение , которое окружено суставной капсулой, усиленной и стабилизированной мышцами, сухожилиями и связками . Даже в этом случае шарнир довольно гибкий в движении, что дает три степени свободы .

Основные связки, придающие стабильность тазобедренному суставу, включают подвздошно-бедренную связку , ишиофеморальную связку , лобково-бедренную связку и связку головки бедренной кости . Первые три связки образуют zona orbicularis или кольцевую связку, которая покрывает шейку бедренной кости, стабилизируя суставную капсулу. Сила здорового бедра, усиленная и стабилизированная вышеупомянутыми структурами, может выдержать более 1000 фунтов. силы.

Причина

При этом для вывиха здорового бедра требуется большое усилие . Около 65% случаев связаны с дорожно-транспортными происшествиями, большая часть остальных связана с падениями с высоты и спортивными травмами. Более того, износ тела с возрастом увеличивает подверженность пожилого населения вывиху бедра.

Posterior вывихи случаются с прямой травмой изогнутым ( согнутым ) коленом , как в случае с травмой приборной панели в дорожно - транспортном происшествии. Положение бедра во время удара определяет сопутствующие травмы, при этом отведение бедра делает более вероятным сложный вывих бедра, в то время как приведение и сгибание бедра способствует простому вывиху бедра.

Передний вывих происходит при травме, вынуждающей повернуться наружу и отвести бедро. В настройках внешнего принудительного поворота и похищения бедра, бедра согнуты и расширен приводит к низшие и высшие подтипов переднего вывиха бедра соответственно. Дисплазия тазобедренного сустава также делает человека более восприимчивым к вывиху бедра. Дисплазия тазобедренного сустава - это врожденное заболевание, при котором бедро деформируется таким образом, что уменьшается соответствие между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза. Конгруэнтность костей является стабилизирующим фактором для тазобедренного сустава, поэтому его уменьшение, вызванное дисплазией тазобедренного сустава, делает человека более восприимчивым к вывихам.

Признаки и симптомы

Пораженная нога обычно очень болезненна, что не позволяет держать вес и двигаться. Травмы нервов также могут сопровождать вывихи, что требует тщательного нервно-сосудистого обследования. Также присутствует деформация, основанная на сочетанных травмах и типе вывиха:

Задний вывих

При заднем вывихе пораженная конечность будет в положении сгибания, приведения и внутреннего вращения. Это означает, что пораженная нога будет согнута вверх в бедре, при этом смещенная и направленная к середине тела. Повреждение седалищного нерва также присутствует в 8-20% случаев, вызывая онемение и слабость в нижних конечностях.

Передний вывих

При переднем вывихе пораженная конечность находится в положении отведения и вращения наружу. Степень сгибания зависит от того, является ли вывих верхним или нижним, причем первый приводит к разгибанию бедра, а второй - сгибанию бедра. Это означает, что при верхнем и нижнем переднем вывихе пораженная нога будет сгибаться в бедре соответственно назад и вверх, при этом смещаясь и указывая в сторону от тела. Также могут присутствовать параличи бедренного нерва, вызывающие онемение и слабость ног, однако они встречаются редко.

Диагностика

Индекс миграции Реймера может использоваться для определения вывиха бедра. Индекс миграции (MI) обычно составляет менее 33%.

Для диагностики назначают передне-задний (AP) рентгеновский снимок таза и поперечный рентгеновский снимок пораженного бедра через стол. Затем сравнивается размер головки бедренной кости с обеих сторон таза. Пораженная головка бедренной кости будет казаться больше, если вывих находится спереди, и меньше, если вывих расположен сзади. Также можно заказать компьютерную томографию для уточнения картины перелома.

Вывих левого бедра, вторичный по отношению к дисплазии тазобедренного сустава. Закрытая стрелка отмечает вертлужную впадину , открытая стрелка - головку бедренной кости.

Управление

Вывих бедра - это неотложная медицинская помощь, требующая своевременного помещения головки бедренной кости обратно в вертлужную впадину ( репозиция ), чтобы снизить риск остеонекроза головки бедренной кости. Большинство профессионалов рекомендуют закрытые репозиции (неоперационные), за исключением таких оперативных показаний, как невправимый вывих, отсроченное предъявление, неконцентрическая репозиция , перелом, требующий иссечения, и / или открытая репозиция внутренней фиксации (ORIF) среди других оперативных показаний. Прогноз ухудшается, если сокращение отложено более чем на 6 часов. Если уменьшение стабильно, пациент может перейти к защитной нагрузке, которая включает ходьбу с костылями (передвижение) с переносимой нагрузкой в ​​течение 4-6 недель с последующим коротким периодом постельного режима. Если редукция нестабильна, необходимо 4-6 недель скелетного вытяжения перед защитной нагрузкой.

Нерабочий

Бедро следует уменьшить как можно быстрее, чтобы снизить риск остеонекроза головки бедренной кости. Это делается путем ручного вытяжения бедра на уровне вывиха под общей анестезией и расслаблением мышц или с помощью седативных препаратов. Перед репозицией необходимо определить переломы головки бедренной кости и других рыхлых тел. Следует отметить, что переломы шейки бедра и фрагменты переломов с ущемлением, препятствующие сокращению сустава, являются противопоказаниями. Обычные методы закрытой редукции включают метод Аллиса, гравитационную технику Стимсона и маневры Бигелоу. После завершения репозиции лечение становится менее срочным, и может быть завершено соответствующее обследование, включая компьютерную томографию.

Оперативный

Показания к открытой (хирургической) репозиции включают необратимый вывих, перелом с фрагментами, препятствующими конгруэнтной репозиции , перелом, требующий ORIF , отсроченное предъявление и неконцентрическое вправление. Подходы к хирургическим репозициям включают задний доступ при задних вывихах ( Кохера-Лангенбека ) и передний доступ ( Смит-Петерсен ) при передних вывихах. Перед переводом в операционную необходимо сделать компьютерную томографию или снимки Judet.

Прогноз и осложнения

Вывих бедра может занять от 2 до 3 месяцев, чтобы полностью зажить, и даже дольше, в зависимости от сопутствующих травм, таких как перелом. Более того, результат варьируется от полностью здорового бедра до болезненного артрита. Литература сообщает о хороших результатах при простых задних вывихах в 70–80% случаев. При сложных вывихах исход часто определяется переломом. Отмечено, что передние вывихи имеют худшие результаты, поскольку с большей вероятностью они связаны с травмами головки бедренной кости. Те, у кого нет сопутствующих травм головки бедра, чувствуют себя лучше.

Осложнения вывиха бедра, влияющие на прогноз, включают посттравматический артрит, остеонекроз головки бедренной кости, перелом головки бедра, сосудисто-нервное повреждение и рецидивирующий вывих. Посттравматический артрит является наиболее частым долгосрочным осложнением и встречается у 20% вывихов бедра, причем чаще среди сложных вывихов. Остеонекроз головки бедренной кости встречается в 5-40% вывихов, причем частота увеличивается с увеличением времени до репозиции (> 6 часов). Аналогичным образом, увеличиваясь со временем до снижения, сосудисто-нервное повреждение, наиболее заметным из которых является повреждение седалищного нерва, встречается в 8-20% случаев. Переломы головки бедренной кости сопровождают 10% задних вывихов и 25-75% передних вывихов. Наконец, рецидивирующие вывихи также могут возникать, но редко (<2%).

Реабилитация

Людям, страдающим вывихом бедра, следует пройти курс физиотерапии и получить профессиональные предписывающие упражнения, основанные на их индивидуальных способностях, прогрессе и общем диапазоне движений. Ниже приведены некоторые типичные рекомендуемые упражнения, используемые в качестве реабилитации при вывихе бедра. Важно понимать, что у каждого человека есть разные способности, которые лучше всего может оценить физиотерапевт или медицинский работник, и что это просто рекомендации.

Набор утяжелителей для щиколотки.
Доработанная боковая планка.

Упражнения

  • Мостик - лягте на спину. Положите руки ладонями вниз рядом с телом. Держите ноги на расстоянии бедра и согните колени. Медленно поднимите бедра вверх. Удерживайте позицию от трех до пяти секунд. Это помогает укрепить ягодицы и повысить стабильность тазобедренного сустава.
  • Supine нога отведение - плоская Лягте на спину. Медленно отведите ногу от тела, а затем обратно, держа колени прямыми. Это упражняет среднюю ягодичную мышцу и помогает поддерживать устойчивость бедра во время ходьбы.
  • Отведение ног лежа на боку - лягте на бок, положив одну ногу на другую. Медленно поднимите верхнюю ножку к потолку, а затем медленно опустите ее обратно.
  • Отведение бедра стоя - вставая и держась за ближайшую поверхность, медленно поднимите одну ногу от средней линии тела, а затем опустите ее обратно в исходное положение. Это просто более продвинутый способ выполнения любых упражнений на отведение бедра лежа, и его следует выполнять по мере того, как человек прогрессирует в реабилитационной клинике.
  • Подъемы на колени - стоя и держась за стул, медленно поднимите одну ногу от земли и поднесите ее ближе к телу, сгибая колено. Затем медленно опустите ногу. Это помогает укрепить мышцы-сгибатели бедра и сохранить стабильность в бедре.
  • Сгибание и разгибание бедра - стоя, держитесь за ближайший стул или поверхность. Отведите одну ногу вперед от себя и удерживайте ее от трех до пяти секунд. Затем медленно поверните ногу назад и назад. Задержитесь от трех до пяти секунд. Это упражнение помогает увеличить диапазон движений, а также укрепить мышцы-сгибатели и разгибатели бедра, которые контролируют большую часть тазобедренного сустава.
  • Добавлять вес лодыжки к любым упражнениям можно по мере прогресса в реабилитации.

Эпидемиология

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Чаще всего причиной является травма с высоким уровнем энергии, например, в результате столкновения с автомобилем или падения с высоты. Чаще всего травматические вывихи возникают в возрасте от 16 до 40 лет. Следует отметить, что ограниченные пассажиры подвергаются меньшему риску вывиха бедра, чем те, которые не имеют ограничений. Поскольку бедро по своей природе стабильно, вывихи встречаются редко, но часто сопровождаются травмами. Например, половина всех вывихов бедра сопровождается переломами. Обратитесь к разделу «Прогноз и осложнения», чтобы узнать о частоте других сопутствующих травм. Впервые это состояние было описано в медицинской прессе в начале 1800-х годов.

Другие животные

Основная статья: Вывих бедра у животных

использованная литература

  1. ^ Б с д е е г ч я J K L «вывих бедра» . AAOS . Июнь 2014 . Проверено 7 июня 2018 .
  2. ^ Биб MJ, Bauer JM Мир HR (июль 2016). «Лечение вывиха бедра и связанных с ним травм: современное состояние лечения». Ортопедические клиники Северной Америки . 47 (3): 527–49. DOI : 10.1016 / j.ocl.2016.02.002 . PMID  27241377 .
  3. ^ a b c Бланкенбейкер Д.Г., Дэвис К.В. (2016). Диагностическая визуализация: электронная книга о травмах опорно-двигательного аппарата . Elsevier Health Sciences. п. 495. ISBN 9780323442954.
  4. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш х у г аа аЬ ас объявлением ае аф аг ах д.в. Aj ак ал ам EGOL KA (2010). Справочник переломов (4-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health. п. Глава 27. ISBN 978-1605477602.CS1 maint: дата и год ( ссылка )
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab "Вывих бедра - Травма - Ортопулеты" . www.orthobullets.com . Проверено 17 марта 2021 года .
  6. ^ Каллахан JJ, Rosenberg AG, Rubash HE (2007). Бедро для взрослых . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1032. ISBN 9780781750929.
  7. ^ Б с д е е г Browner BD, Jupiter JB, Krettek C, Anderson PA (9 декабря 2014). Скелетная травма: фундаментальные науки, управление и реконструкция (Пятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781455776283. OCLC  898159499 .
  8. ^ a b c Годдард, штат Нью-Джерси (август 2000 г.). «Классификация травматического вывиха бедра». Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования . 377 (377): 11–4. DOI : 10.1097 / 00003086-200008000-00004 . PMID  10943180 .
  9. ^ a b c Фоулк, Дэвид М .; Муллис, Брайан Х. (апрель 2010 г.). «Вывих бедра: оценка и лечение» . Американская академия хирургов-ортопедов . 18 (4): 199–209. DOI : 10.5435 / 00124635-201004000-00003 . ISSN  1067-151X . PMID  20357229 . S2CID  24913294 .
  10. ^ «Восстановление после вывиха бедра» . Колорадский центр передового опыта в области ортопедии . 2 марта 2018 . Проверено 23 марта 2021 года .
  11. ^ a b c Publishing, Harvard Health. «Травматический вывих бедра» . Гарвардское здоровье . Проверено 23 марта 2021 года .
  12. ^ Масевич, Спенсер; Мабрук, Ахмед; Джонсон, Дин Э. (2021 г.), «Задний вывих бедра» , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29083669 , получено 17 марта 2021 г.
  13. ^ a b Грабер, Мэтью; Марино, Доминик В .; Джонсон, Дин Э. (2021 г.), «Передний вывих бедра» , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29939591 , получено 17 марта 2021 г.
  14. ^ a b Биби, Майкл Дж .; Бауэр, Дженнифер М .; Мир, Хасан Р. (июль 2016 г.). «Лечение вывихов бедра и связанных с ними травм» . Ортопедические клиники Северной Америки . 47 (3): 527–549. DOI : 10.1016 / j.ocl.2016.02.002 . ISSN  0030-5898 . PMID  27241377 .
  15. ^ а б Йитман, Джон К. (июнь 1815 г.). «Случай травмы бедра, спутанной с вывихом, и перелом шейки бедренной кости» . Лондонский медицинский и физический журнал . 33 (196): 469–471. ISSN  0267-0259 . PMC  5581659 . PMID  30493665 .
  16. ^ a b c d e Основы опорно-двигательного аппарата . Сарварк, Джон Ф. Роузмонт, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. 2010. ISBN 9780892035793. OCLC  706805938 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  17. ^ "Понимание вашего бедра" . www.allinahealth.org . Проверено 22 марта 2021 года .
  18. ^ "Как движется тазобедренный сустав?" . Brainlab.org . Проверено 22 марта 2021 года .
  19. ^ a b c d «Тазобедренный сустав - здоровье суставов» . Joint-health.co.uk . Проверено 22 марта 2021 года .
  20. ^ "Вывих бедра-ОртоИнфо - AAOS" . Orthoinfo.aaos.org. 1 июня 2014 . Проверено 1 марта 2015 года .
  21. ^ a b c «Симптомы и методы лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава | Ортопедия» . Больница специальной хирургии . Проверено 17 марта 2021 года .
  22. ^ a b "Вывих бедра-ОртоИнфо - AAOS" . orthoinfo.aaos.org . Проверено 1 октября 2017 года .
  23. ^ Persiani P, Molayem I, Calistri A, Рози S, M Бове, Виллани C (октябрь 2008). «Подвывих и вывих бедра при церебральном параличе: исход костной хирургии 21 бедра» (PDF) . Acta Orthopaedica Belgica . 74 (5): 609–14. PMID  19058693 .
  24. ^ Мерфи, Эндрю. "Бедро (горизонтальный луч сбоку) | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org" . Радиопедия . Проверено 24 марта 2021 года .
  25. ^ Росс, Джеймс Р .; Гарднер, Майкл Дж. (2012). «Переломы головки бедренной кости» . Текущие обзоры в костно-мышечной медицине . 5 (3): 199–205. DOI : 10.1007 / s12178-012-9129-8 . ISSN  1935-9748 . PMC  3535084 . PMID  22628176 .
  26. ^ Стимсон Л.А. (1883). Трактат о переломах . Библиотека Конгресса. Филадельфия, сын ХК Леа и компания.
  27. ^ "Подход Кохера-Лангенбека к вертлужной впадине" . название сайта . Проверено 4 апреля 2021 года .
  28. ^ a b c d e f g h Лечение и лечение вывиха бедра в eMedicine

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы