Клятва Гиппократа - Hippocratic Oath

Греческий врач Гиппократ (460–370 до н. Э.), Которому традиционно приписывается клятва.

Клятва Гиппократа является клятва по этике исторически принято врачей . Это один из самых известных греческих медицинских текстов. В своей первоначальной форме он требует, чтобы новый врач поклялся рядом богов исцеления соблюдать определенные этические стандарты. Клятва - это самое раннее выражение медицинской этики в западном мире, устанавливающее несколько принципов медицинской этики, которые по-прежнему имеют первостепенное значение. К ним относятся принципы медицинской конфиденциальности и непричинения вреда . Древний текст представляет собой основополагающую формулировку определенных принципов, которые продолжают направлять и информировать медицинскую практику. Принятие клятвы в измененной форме остается обрядом посвящения для выпускников медицинских вузов во многих странах и является требованием, закрепленным в правовых актах различных юрисдикций, так что нарушение присяги может повлечь за собой уголовную или иную ответственность, выходящую за рамки ее символического характера.

Первоначальная клятва была написана на ионическом греческом языке между пятым и третьим веками до нашей эры. Хотя его традиционно приписывают греческому врачу Гиппократу и обычно включают в Корпус Гиппократа , большинство современных ученых не считают, что он был написан самим Гиппократом.

Текст присяги

Самая ранняя сохранившаяся копия

Фрагмент клятвы на папирусе Oxyrhynchus 2547 III века .

Самые старые частичные фрагменты клятвы датируются примерно 275 годом нашей эры. Самая старая сохранившаяся версия датируется примерно 10-11 веками и хранится в Библиотеке Ватикана . Часто цитируемая версия, датированная 1595 годом, появляется на греческом языке койне с латинским переводом. В этом переводе автор переводит « πεσσὸν » на латинский « fœtum ».

Клятва Гиппократа на греческом языке из издания Леба 1923 года, за которым следует английский перевод:

ὄμνυμι Ἀπόλλωνα ἰητρὸν καὶ Ἀσκληπιὸν καὶ Ὑγείαν καὶ Πανάκειαν καὶ θεοὺς πάντας τε καὶ πάσας, ἵστορας ποιεύμενος, ἐπιτελέα ποιήσειν κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμὴν ὅρκον τόνδε καὶ συγγραφὴν τήνδε:

ἡγήσεσθαι μὲν τὸν διδάξαντά με τὴν τέχνην ταύτην ἴσα γενέτῃσιν ἐμοῖς, καὶ βίου κοινώσεσθαι, καὶ χρεῶν χρηΐζοντι μετάδοσιν ποιήσεσθαι, καὶ γένος τὸ ἐξ αὐτοῦ ἀδελφοῖς ἴσον ἐπικρινεῖν ἄρρεσι, καὶ διδάξειν τὴν τέχνην ταύτην, ἢν χρηΐζωσι μανθάνειν, ἄνευ μισθοῦ καὶ συγγραφῆς, παραγγελίης τε καὶ ἀκροήσιος καὶ τῆς λοίπης ἁπάσης μαθήσιος μετάδοσιν ποιήσεσθαι υἱοῖς τε ἐμοῖς καὶ τοῖς τοῦ ἐμὲ διδάξαντος, καὶ μαθητῇσι συγγεγραμμένοις τε καὶ ὡρκισμένοις νόμῳ ἰητρικῷ, ἄλλῳ δὲ οὐδενί.

διαιτήμασί τε χρήσομαι ἐπ᾽ ὠφελείῃ καμνόντων κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμήν, πὶ δηλήσει δὲ καὶ ἀρικίῃ ε.

οὐ δώσω δὲ οὐδὲ φάρμακον οὐδενὶ αἰτηθεὶς θανάσιμον, οὐδὲ ὑφηγήσομαι συμβουλίην τοιήνδε: μουως δὲ οσι οσι.

ἁγνῶς δὲ καὶ ὁσίως διατηρήσω βίον τὸν ἐμὸν καὶ τέχνην τὴν ἐμήν.

οὐ τεμέω δὲ οὐδὲ μὴν λιθιῶντας, ἐκχωρήσω δὲ ἐργάτῃσιν ἀνδράσι πρήξιος τῆσδε.

ἐς οἰκίας δὲ ὁκόσας ἂν ἐσίω, ἐσελεύσομαι ἐπ ὠφελείῃ καμνόντων, ἐκτὸς ἐὼν πάσης ἀδικίης ἑκουσίης καὶ φθορίης, τῆς τε ἄλλης καὶ ἀφροδισίων ἔργων ἐπί τε γυναικείων σωμάτων καὶ ἀνδρῴων, ἐλευθέρων τε καὶ δούλων.

ἃ δ᾽ ἂν ἐνθεραπείῃ ἴδω ἢ ἀκούσω, ἢ καὶ ἄνευ θεραπείης κατὰ βίον ἀνθρώπων, ἃμὴ χρή ποτε καεε δω κοαιε

ὅρκον μὲν οὖν μοι τόνδε ἐπιτελέα ποιέοντι, καὶ μὴ συγχέοντι, εἴη ἐπαύρασθαι καὶ βίου καὶ τέχνης δοξαζομένῳ παρὰ πᾶσιν ἀνθρώποις ἐς τὸν αἰεὶ χρόνον: παραβαίνοντι δὲ καὶ ἐπιορκέοντι, τἀναντία τούτων.

Я клянусь Целителем Аполлоном , Асклепием , Гигиеей , Панацеей и всеми богами и богинями, сделав их моими свидетелями, что я выполню эту клятву и это обязательство согласно своим способностям и суждениям.

Чтобы мой учитель в этом искусстве был наравне с моими родителями; сделать его своим партнером в моей жизни; когда ему нужны деньги, чтобы поделиться с ним моими; рассматривать его семью как своих братьев и обучать их этому искусству, если они хотят научиться ему, без гонорара или договора; чтобы передать наставления, устные наставления и все другие наставления моим собственным сыновьям, сыновьям моего учителя и ученикам, которые приняли клятву Целителя, но никому другому.

Я буду использовать те режимы питания, которые принесут пользу моим пациентам в соответствии с моими величайшими способностями и суждениями, и я не причиню им вреда или несправедливости. Я никому не буду вводить яд, когда его попросят, и не предлагаю такой курс. Точно так же я не дам женщине пессарий, чтобы вызвать аборт. Но я буду хранить чистоту и святость как свою жизнь, так и свое искусство. Я не буду использовать нож, даже, воистину, на страдальцах из камня , но уступлю место тем, кто в нем искусен.

В какие бы дома я ни вошел, я войду, чтобы помочь больным, и я буду воздерживаться от всех умышленных злодеяний и вреда, особенно от жестокого обращения с телами мужчины или женщины , рабами или свободными . И все, что я увижу или услышу в процессе своей профессии, а также вне моей профессии при общении с мужчинами, если это будет то, что не следует публиковать за границей, я никогда не разглашу, считая такие вещи священными секретами.

Теперь, если я выполню эту клятву и не нарушу ее, могу ли я навсегда заслужить репутацию среди всех людей за мою жизнь и мое искусство; но если я сломаю его и откажусь от себя, может случиться противоположное. - Перевод WHS Jones.

«Сначала не навреди»

Часто говорят, что точная фраза «Сначала не навреди» ( лат . Primum non nocere ) является частью первоначальной клятвы Гиппократа. Хотя эта фраза не встречается в версии клятвы в 245 году нашей эры, подобные намерения выражаются словами: «Я воздержусь от всех умышленных проступков и причинения вреда». Считается, что фраза primum non nocere восходит к 17 веку.

Еще одна эквивалентная фраза содержится в книге «Эпидемии» школы Гиппократа: «Практикуйте две вещи в своем обращении с болезнью: либо помогите, либо не навредите пациенту». Считается, что эта точная фраза принадлежит английскому хирургу 19 века Томасу Инману .

Контекст и интерпретация

Греческий манускрипт клятвы XII века

Клятва, возможно, является самым известным текстом Корпуса Гиппократа , хотя большинство современных ученых не приписывают ее самому Гиппократу, считая, что она была написана в четвертом или пятом веке до нашей эры. В качестве альтернативы, классик Людвиг Эдельштейн предположил, что клятва была написана пифагорейцами , идея, которую другие ставили под сомнение из-за отсутствия доказательств школы пифагорейской медицины. В то время как пифагорейская философия демонстрирует корреляцию с ценностями Клятвы, предложение о прямой связи в большинстве своем дискредитировалось в более поздних исследованиях.

Его общие этические принципы также можно найти в других работах Корпуса: Врач упоминает об обязанности хранить «святыни» медицины в медицинском сообществе (т.е. не разглашать секреты); в нем также упоминается особое положение врача по отношению к своим пациентам, особенно женщинам и девушкам. Однако некоторые аспекты присяги противоречат образцам практики, установленным в других частях Корпуса. Наиболее примечательным является его запрет на использование ножа даже для небольших процедур, таких как литотомия , хотя другие работы в Корпусе содержат рекомендации по выполнению хирургических процедур.

Распространение ядовитых лекарств, безусловно, было бы аморальным для современных врачей, если бы это привело к убийству. Однако абсолютный запрет, описанный в клятве, также запрещает эвтаназию . Сохранилось несколько свидетельств древних врачей, охотно помогавших самоубийцам . Было предложено множество объяснений запрета эвтаназии в клятве: возможно, что не все врачи принесли клятву, или что присяга была направлена ​​на то, чтобы предотвратить широко распространенные опасения, что врачей могут использовать в качестве политических убийц.

Интерпретировано AD 275 фрагмент присяги содержит запрет на аборт , который находится в противоречии с оригинальным Гиппократ текстом О природе ребенка , в котором содержится описание аборта, без какого - либо косвенно , что это было аморально, и описание абортивных препаратов , многочисленны в древней медицинской литературе. Хотя многие христианские версии клятвы Гиппократа, особенно в средние века, прямо запрещали аборты, этот запрет часто опускается во многих клятвах, данных сегодня в медицинских школах США, хотя он остается спорным. Скрибоний Ларг был непреклонен в 43 г. н.э. (самое раннее сохранившееся упоминание клятвы), что она запрещает аборты.

Как и в случае со Скрибониусом Ларгусом, Соран , казалось, не сомневался в том, что Клятва Гиппократа запрещает аборты, хотя, очевидно, не все врачи строго соблюдали ее в его время. Согласно работе Сорануса 1 или 2 века нашей эры « Гинекология» , одна группа практикующих врачей запретила все аборты, как того требует Клятва Гиппократа; другая сторона, к которой он принадлежал, была готова прописать аборт, но только ради здоровья матери.

Клятва выделяется среди сопоставимых древних текстов по медицинской этике и профессионализму своим сильно религиозным тоном, что делает приписывание ее авторства Гиппократу особенно трудным. Такие фразы, как «но я буду хранить чистоту и святость как свою жизнь, так и свое искусство», предполагают глубокую, почти монашескую преданность искусству медицины. Тому, кто соблюдает присягу, обещана «репутация среди всех людей за мою жизнь и мое искусство». Это сильно контрастирует с работами Галена о профессиональной этике, в которых используется гораздо более прагматический подход, в котором хорошая практика определяется как эффективная практика без упоминания божеств.

Тем не менее, важность клятвы для медицинского сообщества подтверждается ее появлением на надгробиях врачей, и к четвертому веку нашей эры она стала символом медицинской профессии.

Клятва продолжала использоваться в византийском христианском мире с ее ссылками на языческих божеств, замененными христианской преамбулой, как в рукописи XII века, изображенной в форме креста.

Современные версии и актуальность

Гравюра Питера Пауля Рубенса с изображением Гиппократа , 1638 г.

Клятва Гиппократа затмили в качестве документа профессиональной этики более обширной, регулярно обновляемых этических кодексов , выдаваемых национальными медицинскими ассоциациями, такими как АМА кодекс медицинской этики (первый , принятый в 1847 году), а также британский Генеральный медицинский совет Добра «s Медицинская практика. Эти документы предоставляют исчерпывающий обзор обязанностей и профессионального поведения врача перед пациентами и обществом в целом. Врачи, нарушившие эти кодексы, могут быть привлечены к дисциплинарной ответственности, включая лишение их лицензии на занятие медицинской практикой. Тем не менее, объем этих документов сделал их превращение в более короткие присяги привлекательным предложением. В свете этого факта в наше время было предложено несколько обновлений клятвы, некоторые из которых были шутливыми.

Клятва изменялась много раз.

В Соединенных Штатах большинство остеопатических медицинских школ используют остеопатическую клятву вместо или в дополнение к клятве Гиппократа. Остеопатическая клятва впервые была использована в 1938 году, а текущая версия используется с 1954 года.

Одна из наиболее значительных поправок была впервые внесена в 1948 году Всемирной медицинской ассоциацией (WMA) и названа Женевской декларацией . «В период после Второй мировой войны и сразу после своего основания WMA выразила озабоченность состоянием медицинской этики в целом и во всем мире. WMA взяла на себя ответственность за установление этических принципов для врачей всего мира. лет обычай медицинских школ приносить клятву своим врачам после окончания учебы или получения лицензии на занятие медицинской практикой вышел из употребления или стал простой формальностью ". В нацистской Германии студенты-медики не принимали клятву Гиппократа, хотя они знали этику «nil nocere» - не навреди.

В 1960-х годах клятва Гиппократа была изменена, чтобы требовать «крайнего уважения к человеческой жизни с самого начала», что сделало ее более светским обязательством, которое следует принимать не в присутствии каких-либо богов, а только перед другими людьми. Когда клятва была переписана в 1964 году Луи Лазанья , академическим деканом медицинского факультета Университета Тафтса, молитва была опущена, и эта версия была широко принята и до сих пор используется во многих медицинских школах США:

Я клянусь исполнить в меру своих возможностей и суждений этот завет:

Я буду уважать с трудом достигнутые научные достижения тех врачей, по стопам которых я иду, и с радостью поделюсь своими знаниями с теми, кто последует за ними.

Я буду применять на благо больных все необходимые меры, избегая этих двойных ловушек чрезмерного лечения и терапевтического нигилизма .

Я буду помнить, что медицина - это не только наука, но и искусство, и что теплота, сочувствие и понимание могут перевесить нож хирурга или лекарство аптеки.

Мне не будет стыдно сказать: «Я не знаю», и я не откажусь позвонить своим коллегам, когда для выздоровления пациента потребуются навыки другого.

Я буду уважать частную жизнь моих пациентов, поскольку их проблемы не раскрываются мне, что мир может знать. Особенно осторожно я должен поступать в вопросах жизни и смерти. Если мне дано спасти жизнь, всем спасибо. Но также может быть в моих силах забрать жизнь; эту огромную ответственность нужно решать с большим смирением и осознанием моей собственной немощи. Прежде всего, я не должен играть с Богом.

Я буду помнить, что я лечу не диаграмму лихорадки, не злокачественную опухоль, а больного человека, болезнь которого может повлиять на его семью и экономическую стабильность. Моя ответственность включает эти связанные проблемы, если я должен надлежащим образом ухаживать за больным.

Я буду предотвращать болезнь, когда смогу, потому что профилактика предпочтительнее лечения.

Я буду помнить, что остаюсь членом общества с особыми обязательствами по отношению ко всем своим собратьям, как здоровым душой и телом, так и немощным.

Если я не нарушу эту клятву, пусть я буду наслаждаться жизнью и искусством, уважать, пока я живу, и вспоминать с любовью после этого. Пусть я всегда буду действовать так, чтобы сохранить лучшие традиции своего призвания, и пусть я надолго испытаю радость исцеления тех, кто обращается ко мне за помощью.

При обследовании 126 медицинских школ США в 1989 году только три из них сообщили об использовании первоначальной клятвы, в то время как тридцать три использовали Женевскую декларацию, шестьдесят семь использовали модифицированную клятву Гиппократа, четыре использовали клятву Маймонида , одна использовала клятву. завет, восемь использовали другую клятву, один использовал неизвестную клятву, а двое не использовали какую-либо клятву. Семь медицинских вузов не ответили на опрос.

По состоянию на 1993 год только 14 процентов медицинских присяг запрещали эвтаназию и только 8 процентов запрещали аборты.

В исследовании, проведенном в 2000 г. в медицинских школах США, все медицинские школы, существовавшие на тот момент, давали какую-либо профессиональную присягу. Среди школ современной медицины 62 из 122 использовали Клятву Гиппократа или ее модифицированную версию. Остальные шестьдесят школ использовали оригинальную или измененную Женевскую декларацию, присягу Маймонида или присягу, написанную студентами или преподавателями. Все девятнадцать остеопатических школ использовали Остеопатическую Клятву.

Во Франции выпускники медицинских вузов обычно подписывают письменную присягу.

В 1995 году сэр Джозеф Ротблат в своей речи на присуждении Нобелевской премии мира предложил ученым клятву Гиппократа .

В 2007 году гражданин США Рафик Абдус Сабир был осужден за обещание «Аль-Каиде» оказать медицинскую помощь раненым террористам.

Нарушение

Прямого наказания за нарушение клятвы Гиппократа нет, хотя спорным эквивалентом в наше время является врачебная халатность , которая влечет за собой широкий спектр наказаний, от судебных исков до гражданских наказаний. В Соединенных Штатах в нескольких крупных судебных решениях содержится ссылка на классическую клятву Гиппократа, либо поддерживая, либо отклоняя ее рамки медицинской этики: Роу против Уэйда , Вашингтон против Харпера , Сострадание в смерти против штата Вашингтон (1996), и Торберн против Управления исправительных учреждений (1998 г.). В древности наказание за нарушение клятвы Гиппократа могло варьироваться от штрафа до потери права заниматься медицинской практикой.

Смотрите также

Этические кодексы поведения врачей
Этические принципы экспериментов на людях
Этические практики для инженеров

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки