Гистология голосовых связок - Histology of the vocal cords
Гистология - это изучение мельчайшей структуры, состава и функции тканей. Голосовые связки зрелого человека состоят из слоистых структур, которые сильно различаются на гистологическом уровне.
Состав
Голосовая щель определяется как истинные голосовые связки и пространство между ними. Он состоит из межмембранной части или передней голосовой щели и межхрящевой части или задней голосовой щели. Граница между передней и задней голосовыми щелями определяется воображаемой линией, проведенной через голосовую складку на вершине голосового отростка черпаловидного хряща . Передняя голосовая щель - это первичная структура вибрации голосовых складок для фонации, а задняя голосовая щель - это самое широкое отверстие между голосовыми складками для дыхания. Таким образом, нарушения голоса часто связаны с поражением передней голосовой щели. Между гибкой голосовой складкой и твердым гиалиновым хрящом черпаловидного тела происходят постепенные изменения жесткости . Голосовые отростки черпаловидных хрящей образуют прочную основу для голосовой щели, но на конце состоят из эластичного хряща. Следовательно, голосовой отросток черпаловидного отростка изгибается в эластичной хрящевой части во время приведения и отведения голосовых складок.
Прикрепления голосовой складки
Вибрирующая часть голосовой складки в передней голосовой щели соединена с хрящом щитовидной железы спереди желтым пятном и сухожилием передней комиссуры , или связкой Бройлса . Сзади, эта вибрирующая часть связана с голосовым отростком черпаловидного хряща через заднюю желтую желтую область. Желтое пятно в голосовых связках новорожденных важно для роста и развития голосовых связок и многослойной структуры голосовых связок. У взрослого человека желтое пятно, вероятно, необходимо для метаболизма внеклеточных матриксов слизистой оболочки голосовых складок, заменяя поврежденные волокна для поддержания целостности и эластичности тканей голосовых складок. Возрастные изменения желтого пятна влияют на волокнистые компоненты голосовых складок и частично ответственны за различия в акустике голоса взрослого и пожилого человека.
Слоистая структура голосовой связки взрослого
Гистологическая структура голосовой складки может быть разделена на 5 или 6 тканей, в зависимости от источника, которые затем могут быть сгруппированы в три части: покров, переход и тело.
Покров состоит из эпителия (слизистой оболочки), базальной пластинки (или зоны базальной мембраны ) и поверхностного слоя собственной пластинки .
Переход состоит из промежуточного и глубокого слоев собственной пластинки. Тело состоит из тиреоаритеноидной мышцы . Эта слоистая структура тканей очень важна для вибрации истинных голосовых связок.
Крышка
Голосовые связки зрелых людей состоят из слоистых структур, которые сильно различаются на гистологическом уровне. Самый верхний слой состоит из многослойного плоского эпителия, окаймленного реснитчатым псевдостратифицированным эпителием . Внутренняя поверхность этого плоского эпителия покрыта слоем слизи (действующим как мукоцилиарный клиренс ), который состоит из двух слоев: слизистого слоя и серозного слоя. Оба слоя слизи создают вязкую и водянистую среду для биения ресничек сзади и сверху. Мукоцилиарный зазор сохраняет голосовые связки по существу влажными и смазанными. Слой эпидермиса прикреплен к более глубоким соединительным тканям базальной мембраной. Из - за главным образом аморфные волокнистые и неволокнистые белки в собственной пластинке слизистой оболочки , то базальная мембрана применяется сильной анкерной-нить , такой как коллаген IV и VII , чтобы обеспечить гемидесмосома из базальных клеток в собственной пластинке слизистой оболочки . Эти привязанности достаточно сильны, чтобы выдерживать удары и растяжения, которым подвергаются голосовые связки. Плотность популяции некоторых закрепляющих волокон в базальной мембране, таких как коллаген VII, определяется генетически, и эта генетика может влиять на здоровье и патогенез голосовых связок.
Следующие три слоя включают пластинку липополисахаридов (LP), которые стратифицированы по своему гистологическому составу из эластиновых и коллагеновых волокон, с редкими вкраплениями фибробластов , миофибробластов и макрофагов. Липополисахариды поверхностного слоя (SLLP), также известные как пространство Рейнке , состоят из аморфного вещества и микрофибрилл, что позволяет этому покровному слою легко «скользить» по глубокому слою. Вибрационные и вязкоупругие характеристики голосовых связок человека в основном объясняются молекулярным составом SLLP. В нормальных голосовых связках желеобразное «пространство Рейнке» очень рыхлое и богато интерстициальными белками, такими как гиалуроновая кислота, фибронектин, протеогликан, подобный фибромодулину, декорин и версикан. Все эти компоненты внеклеточного матрикса вместе регулируют содержание воды в голосовой складке и придают ей свойство вязкого сдвига. Плоский эпителий и собственная поверхностная пластинка образуют слизистую оболочку голоса, которая служит вибрационным компонентом при фонации. Слой слизистой оболочки колеблется в диапазоне частот 100–1000 Гц и смещается примерно на 1 мм. Промежуточный слой LP состоит в основном из эластичных волокон, а LP глубокого слоя состоит из меньшего количества эластина и большего количества волокон коллагена. Эти два слоя имеют плохо различимые границы, но становятся все более жесткими, чем SLLP. Промежуточный и глубокий слои липополисахаридов составляют голосовые связки, которые заключены в голосовых связках и отвечают за деформацию фонации . В сообществе внеклеточного матрикса голосовой связки волокнистые белки, такие как эластин и коллаген, играют решающую роль в поддержании надлежащих эластичных биомеханических свойств голосовых связок. Волокна эластина придают гибкость и эластичность голосовым складкам, а коллаген отвечает за сопротивление и упругость при растяжении. Нормальный уровень деформации голосовых связок во время фонации колеблется от 0 до 15%. Эти волокнистые белки демонстрируют пространственные и временные вариации распределения из-за обновления фибробластов во время созревания и старения тканей. Каждый вокальная связка представляет собой полосу из желтой эластичной ткани прикрепленной спереди к углу щитовидного хряща , а сзади к вокальному процессу в черпаловидном хряще .
Эпителий
Свободный край вибрирующей части голосовой складки, передняя голосовая щель, покрыт многослойным плоским эпителием . Толщина этого эпителия составляет от пяти до двадцати пяти клеток, а самый поверхностный слой состоит из одной-трех клеток, которые теряются из-за истирания голосовых складок во время закрытой фазы вибрации. Задняя голосовая щель покрыта псевдостратифицированным мерцательным эпителием. На поверхности эпителиальных клеток появляются микроворсинки и микроворсинки. Смазка голосовых складок за счет адекватной гидратации необходима для нормального фонации, чтобы избежать чрезмерного истирания, а микроворсинки и микроворсинки помогают распространяться и удерживать слизистую оболочку на эпителии. Хирургия голосовых связок может нарушить этот слой рубцовой тканью , что может привести к неспособности эпителия удерживать адекватную слизистую оболочку, что, в свою очередь, повлияет на смазку голосовых складок. Эпителий описывается как тонкая оболочка, предназначенная для поддержания формы голосовой связки.
Базальная пластинка или зона базальной мембраны (BMZ)
Это переходная ткань, состоящая из двух зон: lamina lucida и lamina densa. Lamina lucida выглядит как прозрачная зона низкой плотности медиальнее базальных эпителиальных клеток. Lamina densa имеет большую плотность волокон и прилегает к собственной пластинке. Базальная пластинка или BMZ в основном обеспечивает физическую поддержку эпителия посредством закрепляющих волокон и имеет важное значение для восстановления эпителия.
Поверхностный слой собственной пластинки
Этот слой состоит из рыхлых волокнистых компонентов и внеклеточных матриц, которые можно сравнить с мягким желатином. Этот слой также известен как пространство Рейнке, но это совсем не пространство. Как и плевральная полость , это потенциальное пространство. Если действительно есть место, значит, проблема. Поверхностный слой собственной пластинки представляет собой структуру, которая сильно вибрирует во время фонации, и вязкоупругость, необходимая для поддержки этой вибрационной функции, зависит главным образом от внеклеточных матриксов. Первичные внеклеточные матрицы оболочки голосовой складки - это ретикулярные, коллагеновые и эластические волокна , а также гликопротеин и гликозаминогликан. Эти волокна служат каркасом для поддержания структуры, обеспечивая прочность на разрыв и упругость, так что голосовые связки могут свободно вибрировать, но при этом сохраняют свою форму.
Переход
Промежуточный и глубокий слои собственной пластинки
Промежуточный слой собственной пластинки состоит в основном из эластичных волокон, в то время как глубокий слой собственной пластинки в основном состоит из коллагеновых волокон. Эти волокна проходят примерно параллельно краю голосовой складки, и эти два слоя собственной пластинки образуют голосовую связку. Переходный слой является в первую очередь структурным, он обеспечивает поддержку голосовых складок, а также обеспечивает адгезию между слизистой оболочкой или покровом и телом, тиреоаритеноидной мышцей.
Тело
Тиреоаритеноидная мышца
Эта мышца по-разному описывается как разделенная на тиреоаритеноидную и вокалисную мышцы или тировокальную мышцу и тиромускулярную мышцу, в зависимости от источника.