Гистопатологическая диагностика рака простаты - Histopathologic diagnosis of prostate cancer

Гистологическое диагноз рака простаты является распознание , есть ли рак в простате , а также указать любой subdiagnosis рака простаты , если это возможно. Гистопатологический поддиагностика рака простаты имеет значение для возможности и методологии любой последующей оценки по шкале Глисона . Наиболее частым гистопатологическим поддиагнозом рака простаты является ацинарная аденокарцинома, составляющая 93% случаев рака простаты. Наиболее распространенной формой ацинарной аденокарциномы, в свою очередь, является «аденокарцинома, не определенная иначе», также называемая обычной или обычной ацинарной аденокарциномой.

Отбор проб

Пример гистопатологического препарата после простатэктомии.

Основными источниками забора тканей являются простатэктомия и биопсия простаты .

Поддиагностика - обзор

Круговая диаграмма поддиагностики.

Поддиагностика		Относительная заболеваемость		Изображение	Микроскопические характеристики	Иммуногистохимия	Оценка Глисона
		Основная биопсия	Радикальная простатэктомия
Ацинарная аденокарцинома - 93%	Аденокарцинома (без других указаний / обычная / обычная ацинарная)	77%	54%		Коллагеновые микронодули Клубочков Дополнительная информация в разделе ниже Может смешиваться с другими поддиагностикой.	Опухолевые железы: 34βE12- и p63- (+ в соседних доброкачественных железах) AMACR + (- в соседних доброкачественных железах) ПСА + (> 10 нг / мл) в 60% случаев	По-прежнему
	Карцинома пенистой железы	17%	13–23%		Обильная пенистая цитоплазма Ядра могут быть небольшими и пикнотическими - доброкачественными. Инфильтративный образец	Пенистые клетки: PSA + и CD68- AMACR + в 68% случаев	На основе архитектуры без учета пенистой цитоплазмы
	Атрофическая карцинома	2%	16%		Железы выстланы клетками со скудной цитоплазмой, напоминающей атрофию Инфильтративный рост Обычно с добавлением неатрофических компонентов	Опухолевые железы: 34βE12- и p63- AMACR + в 70% случаев	По-прежнему
	Псевдогиперпластическая карцинома	2%	11%		Большие или расширенные железы Ветвление и складка сосочков Высокие столбчатые ячейки Обильная бледная или слегка зернистая цитоплазма просвета Ядра к базальной мембране	Опухолевые железы: 34βE12- и p63- AMACR + в 70–83% случаев	3 + 3 = 6
	Микрокистозная карцинома		11%		Кистозное расширение и округлое расширение злокачественных желез Выстланы плоскими ячейками Внутрипросветные кристаллоиды и тонкий синий внутрипросветный муцин	34βE12- и p63- AMACR +	На (обычно) соседней ацинарной адеокарциноме
	PIN -код	1,3%			Железы выстланы ≥2 слоями злокачественных клеток Может напоминать плоский или пучковый высококлассный PIN , но без базальных клеток	Опухолевые железы: 34βE12- и p63-	Не рекомендуется
Неацинарная (или смешанная ацинарная / неацинарная) аденокарцинома	Аденокарцинома протоков	От 3% до 12,7%			Большие железы и сосочковые образования, выстланные высокими столбчатыми клетками, часто псевдостратифицированы. Папиллярные, ребристые, отдельные железы или твердые варианты Цитоплазма обычно амфофильная. Ядра большие, гиперхромные, с выступающими ядрышками.	AMACR + в 77% случаев Обычно отрицательно для окрашивания базальных клеток
	Внутрипротоковая аденокарцинома	2,8%		H&E и CK5 / 6	Клетки карциномы, охватывающие весь просвет протоков и ацинусов По крайней мере, очаговое сохранение базального клеточного слоя	PSA + AMACR + Маркеры базальных клеток +
	Уротелиальный рак	От 0,7 до 2,8%			Зонтичные клетки обычно присутствуют в опухолях низкой степени злокачественности. Часто ветвящиеся фиброваскулярные ядра Часто срастание сосочков		Не рекомендуется
	Мелкоклеточный рак	0,3–2%			Маленькие синие клетки со скудной цитоплазмой Высокое соотношение ядро ​​/ цитоплазма хроматин "соль и перец" Ядерное формование Некроз отдельных клеток или географический Смазывающие артефакты В половине случаев присутствуют обычные ацинарные компоненты.
	Муцинозная аденокарцинома	0,2%			≥25% опухоли показывает внеклеточный муцин Внутрипросветный муцинозный материал не подходит Экстрапростатическое происхождение не обнаружено	Опухолевые железы: 34βE12- и p63- PSA + и CK8 / 18 +	4 + 4 = 8 для желез неправильной формы, плавающих в муцине.
	Аденокарцинома с кольцом-печаткой	0,02%			≥25% опухоли показывает клетки-печатки (широко инфильтративные клетки с оптически прозрачными вакуолями, вытесняющими ядра)	Опухолевые железы: 34βE12- и p63- PSA +	Не рекомендуется
	Базально-клеточная карцинома	0,01%			Базалоидная опухоль: Скудная цитоплазма Высокое соотношение ядро ​​/ цитоплазма Неправильные или угловатые ядра Евхроматический Может иметь ядерную и цитоплазматическую микровакуолизацию Инфильтрация прилегающей паренхимы BCC-шаблон: Прочные гнезда, шнуры или трабекулы различного размера Периферийный палисад	p63 + HMCK (34βE12) + Обычно CK20- / CK7 +, но CK7- в чистых твердых базальных гнездах клеток. Bcl-2 +, сильно и диффузно Окрашивание ядра Ki-67 в> 20%	Не рекомендуется.

Окрашивание ПИН-4 доброкачественной железы (слева) и аденокарциномы простаты (справа) с помощью коктейля ПИН-4. В аденокарциноме отсутствуют базальные эпителиальные клетки (окрашенные в темно-коричневый цвет с помощью p63 , CK-5 и CK-14 ). Кроме того, в образцах, окрашенных PIN-4, клетки аденокарциномы обычно имеют красные цитоплазмы (окрашенные AMACR ).

В неопределенных случаях диагноз злокачественности может быть исключен иммуногистохимическим обнаружением базальных клеток (или подтвержденным отсутствием таковых), например, с помощью коктейля красителей PIN-4 , нацеленного на p63 , CK-5 , CK-14 и AMACR ( последний также известен как P504S).

Другие опухолевые маркеры рака простаты могут потребоваться в случаях, которые остаются неясными после микроскопии .

Ацинарная аденокарцинома

Они составляют 93% случаев рака простаты.

Микроскопические характеристики

Специфический, но относительно редкий

• Коллагеновые микронодули
• Гломеруляции , разрастания эпителия в один или несколько просветов железы, обычно гребневидный пучок с единственным прикреплением к стенке железы.
• Периневральная инвазия. Он должен быть по окружности
• Ангиолимфатическая инвазия
• Экстрапростатическое разгибание

• 

  Гломеруляция.

Относительно распространены и весьма специфичны

• Множественные ядрышки
• Эксцентрические ядрышки

• 

  Ацинарная аденокарцинома с множественными ядрышками.

• 

  Ацинарная аденокарцинома с двойными и эксцентрическими ядрышками.

Менее конкретные выводы.

• Митозы (также наблюдаемые, например, при интраэпителиальной неоплазии предстательной железы высокой степени (HGPIN) и воспалении простаты ).
• Выступающие ядрышки
• Внутрипросветная эозинофильная секреция
• Внутрипросветный синий муцин

• 

  Аденокарцинома с двумя митозами в реактивном эпителии.

• 

  Ацинарная аденокарцинома с синим внутрипросветным муцином.

В неопределенных случаях диагноз злокачественности может быть отклонен путем иммуногистохимического обнаружения базальных клеток.

Внутрипротоковая карцинома

Этот случай может соответствовать критерию в шесть раз больше нормального размера ядра для внутрипротоковой карциномы простаты, если размер определяется как площадь ядра, но не определяется как диаметр ядра (синяя точка: размер нормального ядра, зеленая точка: размер в шесть раз больше нормальной площади и красная точка: размер в шесть раз больше нормального диаметра).

Внутрипротоковая карцинома предстательной железы (IDCP), которая в настоящее время классифицируется ВОЗ как отдельное образование, включает два биологически различных заболевания. IDCP, ассоциированный с инвазивной карциномой (IDCP-inv), обычно представляет собой образец роста инвазивной аденокарциномы предстательной железы, в то время как редко встречающийся чистый IDCP является предшественником рака простаты. Диагностический критерий размера ядра как минимум в 6 раз неоднозначен, поскольку размер может относиться либо к площади ядра, либо к диаметру. Если площадь, то этот критерий можно переопределить как диаметр ядра, по крайней мере, в три раза больше нормального, так как визуально сравнить площади ядер сложно. Также неясно, может ли IDCP также включать опухоли с морфологией протоков. Нет единого мнения о том, следует ли лечить чистый IDCP при игольчатой ​​биопсии с помощью повторной биопсии или радикальной терапии. Прагматический подход - рекомендовать радикальную терапию только для обширных чистых IDCP, которые морфологически однозначны для рака простаты высокой степени злокачественности. Активное наблюдение нецелесообразно, если инвазивный рак низкой степени злокачественности ассоциирован с IDCP, поскольку у таких пациентов, как правило, нет выборки аденокарциномы предстательной железы высокой степени злокачественности. Обычно рекомендуется, чтобы компонент IDCP в IDCP-inv был включен в степень опухоли, но не степень. Однако есть веские аргументы в пользу классификации IDCP, связанной с инвазивным раком. ВОЗ 2016 рекомендует не оценивать IDCP, но неясно, применимо ли это как к чистому IDCP, так и к IDCP-inv.

• 

  Внутрипротоковый рак простаты с инфильтративным типом роста может быть морфологически трудно отличить от инвазивного рака. В одном фокусе показан комедонекроз (стрелка), морфологически предполагающий инвазивную карциному по Глисону 5 (гематоксилин и эозин, b CK5 / 6)

• 

  Внутрипротоковая карцинома простаты с очень неоднородными базальными клетками, идентифицированная иммуногистохимическим методом. По крайней мере, некоторые из желез, лишенных иммунореактивности базальных клеток, представляют собой внутрипротоковую, а не инвазивную карциному (гематоксилин и эозин, b CK 5/6)

Протоковая аденокарцинома может иметь выраженную крибриформирующую архитектуру с относительно круглыми железами и, таким образом, может имитировать внутрипротоковую аденокарциному, но ее можно отличить по следующим признакам:

Дальнейшая проработка

Дальнейшая диагностика рака простаты включает в себя в основном:

• Оценка Глисона
• Стадия рака простаты

Заметки

Рекомендации

В эту статью включены материалы из статьи « Аденокарцинома простаты в компании Patholines», которая находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0) .