Хриплый голос - Hoarse voice

Хриплый голос
Другие имена	Охриплость голоса, дисфония
В голосовых складках (или голосовые связки) в гортани вибрирует , чтобы произвести звук. При нарушении этого процесса может возникнуть охриплость голоса.
Специальность	Отоларингология

Хриплый голос , также известный как дисфония или хрипота , когда голос непроизвольно звучит хриплый, скрипучий, или напряженный, или мягче по объему или ниже в поле. Хриплый голос может ассоциироваться с чувством беспокойства или першения в горле. Охриплость голоса часто является признаком проблем с голосовыми складками гортани. Это может быть вызвано ларингитом , который, в свою очередь, может быть вызван инфекцией верхних дыхательных путей , простудой или аллергией . Аплодисменты на спортивных мероприятиях, громкая речь в шумной обстановке, слишком долгая беседа без отдыха, громкое пение или слишком высокий или слишком низкий голос также могут вызвать временную охриплость. Существует ряд других причин потери голоса, и лечение обычно заключается в том, чтобы дать голосу отдохнуть и устранить первопричину. Если причиной является неправильное или чрезмерное использование голоса, пить много воды может облегчить проблемы.

Это чаще встречается у женщин и пожилых людей. Кроме того, повышенному риску подвергаются определенные профессиональные группы, такие как учителя и певцы.

Долговременная охриплость или охриплость, которая сохраняется в течение трех недель, особенно если она не связана с простудой или гриппом, должна быть осмотрена врачом. Также рекомендуется обратиться к врачу, если охриплость голоса связана с кашлем с кровью, затрудненным глотанием , шишкой на шее, болью при разговоре или глотании, затрудненным дыханием или полной потерей голоса более чем на несколько дней. Чтобы голос был классифицирован как «дисфонический», аномалии должны присутствовать в одном или нескольких параметрах голоса: высоте тона, громкости, качестве или вариативности. С точки зрения восприятия дисфония может характеризоваться хриплым, хриплым, резким или грубым вокалом, но какая-то фонизация остается.

Дисфонию можно разделить на два основных типа: органический и функциональный, и классификация основана на основной патологии. Хотя причины дисфонии можно разделить на пять основных категорий, все они приводят к нарушению способности голосовых связок нормально вибрировать во время выдоха, что влияет на голос. Оценка и диагностика дисфонии проводится мультидисциплинарной командой и включает использование различных субъективных и объективных показателей, которые учитывают как качество голоса, так и физическое состояние гортани . Для устранения органических и функциональных причин дисфонии было разработано множество методов лечения. Дисфония может быть устранена с помощью прямой терапии, непрямой терапии, медикаментозного лечения и хирургии. Функциональную дисфонию можно лечить с помощью прямой и непрямой терапии голосом, тогда как при хронической органической дисфонии рекомендуется хирургическое вмешательство.

Типы

Нарушения голоса можно разделить на 2 большие категории: органические и функциональные. Различие между этими широкими классами проистекает из их причины, согласно которой органическая дисфония возникает в результате какого-либо физиологического изменения в одной из подсистем речи (для голоса обычно затрагиваются дыхание, анатомия гортани и / или другие части речевого тракта). . И наоборот, функциональная дисфония относится к охриплости в результате использования голоса (т.е. чрезмерного использования / злоупотребления). Кроме того, согласно ASHA , органическую дисфонию можно подразделить на структурную и нейрогенную; нейрогенная дисфония определяется как нарушение функционирования голосовой структуры из-за неврологической проблемы (в центральной нервной системе или периферической нервной системе ); Напротив, структурная дисфония определяется как нарушение работы голосового механизма, вызванное каким-либо физическим изменением (например, поражением голосовых связок). Примечательно, что дополнительная подкатегория функциональной дисфонии, признанная профессионалами, - это психогенная дисфония, которую можно определить как тип нарушения голоса, причина которого неизвестна и которое может рассматриваться как продукт какого-либо психологического стресса в окружающей среде. Важно отметить, что эти типы не исключают друг друга и часто пересекаются. Например, было обнаружено, что дисфония мышечного напряжения (MTD) является результатом множества различных причин, включая следующие: MTD при наличии органической патологии (т. Е. Органического типа), MTD, обусловленное использованием голоса (т. Е. Функциональный тип), и MTD в результате личностных и / или психологических факторов (т.е. психогенного типа).

Причины

Наиболее частые причины охриплости - ларингит (острый - 42,1%; хронический - 9,7%) и функциональная дисфония (30%). Охриплость голоса также может быть вызвана опухолями гортани (доброкачественные 10,7 - 31%; злокачественные 2,2 - 3,0%). Причины, которые в целом встречаются реже, включают нейрогенные состояния (2,8–8,0%), психогенные состояния (2,0–2,2%) и старение (2%).

Дисфония может быть вызвана множеством различных причин, которые приводят к аномальной вибрации голосовых складок. Эти причины могут варьироваться от злоупотребления голосом и неправильного использования до системных заболеваний . Причины дисфонии можно разделить на пять основных категорий, хотя эти категории могут частично совпадать. (Обратите внимание, что этот список не является исчерпывающим):

Занятость

Было высказано предположение, что некоторые профессиональные группы могут подвергаться повышенному риску развития дисфонии из-за чрезмерной или интенсивной вокальной нагрузки на их работе. Исследования по этой теме в основном были сосредоточены на учителях и певцах, хотя в некоторых исследованиях изучались другие группы людей, активно использующих голос (например, актеры, чирлидеры, инструкторы по аэробике и т. Д.). В настоящее время известно, что учителя и певцы часто сообщают о дисфонии. Более того, учителя физкультуры, учителя в шумной обстановке и те, кто обычно говорит громко, подвергаются повышенному риску. Однако точные показатели распространенности профессиональных пользователей голоса неясны, поскольку отдельные исследования широко варьировались в методологиях, используемых для получения данных (например, с использованием разных рабочих определений для «певца»).

Механизм

В передней части шеи расположена гортань (также известная как голосовой ящик), структура, состоящая из нескольких поддерживающих хрящей и связок, в которых находятся голосовые связки . При нормальном воспроизведении голоса выдыхаемый воздух выходит из легких и проходит вверх через речевой тракт . На уровне гортани выдыхаемый воздух заставляет голосовые связки двигаться к средней линии тракта (процесс, называемый приведением). Приведенные голосовые связки не закрываются полностью, а остаются частично открытыми. Узкое отверстие между складками называется голосовой щелью . Когда воздух движется через голосовую щель, он вызывает искажение частиц воздуха, что приводит к колебательному движению голосовых связок. Именно это вибрационное движение производит фонацию или голос. При дисфонии наблюдается нарушение способности воспроизводить звук на соответствующем уровне. В частности, это происходит из-за нарушения вибрации голосовых связок или нервного питания гортани.

Диагностика

Оценка и диагностика дисфонического голоса выполняется мультидисциплинарной командой, такой как отоларинголог (врач уха, носа и горла) и речевой патолог, с использованием как объективных, так и субъективных критериев оценки качества голоса как а также состояние ткани голосовой связки и характер вибрации .

Определение

Дисфония - это широкий клинический термин, обозначающий ненормальное функционирование голоса. Более конкретно, голос можно классифицировать как «дисфонический», когда есть аномалии или нарушения в одном или нескольких из следующих параметров голоса: высота тона, громкость, качество и изменчивость. Например, аномальный тон может характеризоваться слишком высоким или низким голосом, тогда как аномальная громкость может характеризоваться слишком тихим или громким голосом. Точно так же голос, который имеет частые несоответствующие перерывы, характеризует ненормальное качество, в то время как голос, который является монотонным (т. Е. Очень ровным) или неправильно колеблется, характеризует ненормальную изменчивость. Хотя охриплость используется как синонимы термина «дисфония», важно отметить, что эти два термина не являются синонимами. Охриплость - это просто субъективный термин, объясняющий качество восприятия (или звука) дисфонического голоса. Хотя охриплость голоса является распространенным симптомом (или жалобой) дисфонии, есть несколько других признаков и симптомов, которые могут присутствовать, например: одышка, грубость и сухость. Более того, голос может быть классифицирован как дисфонический, если он создает проблемы с функциональными или профессиональными потребностями человека или не соответствует его возрасту или полу.

Слухово-восприятие меры

Слухово-восприятие - это наиболее часто используемый врачами инструмент для оценки качества голоса из-за его быстрого и неинвазивного характера. Кроме того, эти меры доказали свою надежность в клинических условиях. Рейтинги используются для оценки качества голоса пациента по различным голосовым характеристикам, включая общую тяжесть, грубость, одышку, напряжение, громкость и высоту тона. Эти оценки выполняются во время спонтанной речи, чтения предложения или отрывка или длительного произнесения гласных. GRBAS (Оценка, Шероховатость, Дыхание, Астения, Напряжение) и CAPE-V (Консенсусная оценка слухового восприятия - Голос) - это две формальные шкалы оценки голоса, обычно используемые для этой цели.

Визуализация голосовых складок

Клиницисты используют методы визуализации голосовых складок для исследования голосовых связок и позволяют им обнаружить патологию голоса и оценить качество вибраций голосовых связок. Стробоскопия гортани - это основной клинический инструмент, используемый для этой цели. Стробоскопия гортани использует синхронизированный мигающий свет, проходящий через жесткий или гибкий ларингоскоп, чтобы получить изображение движения голосовой связки; изображение создается путем усреднения по нескольким колебательным циклам и поэтому не отображается в реальном времени. Поскольку этот метод основан на периодической вибрации голосовых складок, его нельзя использовать у пациентов с умеренной и тяжелой дисфонией. Высокоскоростная цифровая визуализация голосовых складок ( видеокимография ), еще один метод визуализации, не имеет тех же ограничений, что и стробоскопия гортани. Жесткий эндоскоп используется для получения изображений со скоростью 8000 кадров в секунду, и изображение отображается в реальном времени. Кроме того, этот метод позволяет визуализировать апериодические колебания и, таким образом, может использоваться у пациентов с дисфонией любой степени тяжести.

Акустические меры

Акустические измерения могут использоваться для объективных измерений голосовой функции. Алгоритмы обработки сигналов применяются к голосовым записям, сделанным во время длительной фонации или во время спонтанной речи. Акустические параметры, которые затем могут быть исследованы, включают основную частоту , амплитуду сигнала , джиттер, мерцание и отношение шума к гармонике. Однако из-за ограничений, налагаемых используемыми алгоритмами, эти меры не могут использоваться для пациентов с тяжелой дисфонией.

Аэродинамические меры

Аэродинамические измерения голоса включают измерения объема воздуха , воздушного потока и давления воздуха под глоткой. Нормальные аэродинамические параметры голоса значительно различаются у разных людей, что приводит к большому перекрытию диапазона значений между дисфоническими и недисфоническими пациентами. Это ограничивает использование этих мер в качестве диагностического инструмента. Тем не менее, они полезны при использовании в сочетании с другими мерами оценки голоса или в качестве инструмента для мониторинга терапевтических эффектов с течением времени.

Профилактика

Учитывая, что определенные профессии более подвержены риску развития дисфонии (например, учителя), были проведены исследования по профилактике. Исследования эффективности стратегий профилактики дисфонии еще не дали окончательных результатов, однако исследования все еще продолжаются. В первую очередь, существует два типа тренировки голоса, признанные профессионалами полезными в профилактике: прямой и косвенный. Прямая профилактика описывает усилия по уменьшению состояний, которые могут способствовать увеличению вокального напряжения (например, обучение пациентов, стратегии расслабления и т. происходит приведение голосовых связок, тренировка дыхания, смена постуральных привычек и т. д.).

лечение

Хотя универсальной классификации проблем с голосом не существует, нарушения голоса можно разделить на определенные категории: например, органические (структурные или нейрогенные), функциональные, неврологические (психогенные) или ятрогенные. В зависимости от диагноза и серьезности проблемы с голосом, а также в зависимости от категории, в которую попадает нарушение голоса, пациенту могут быть предложены различные методы лечения. Профессионал должен иметь в виду, что не существует единого универсального лечения, скорее, клинический подход должен найти оптимальный эффективный курс действий для данного конкретного пациента.

Существует три основных типа лечения: лечение, голосовая терапия и хирургическое лечение. При необходимости при некоторых нарушениях голоса используют комбинацию подходов к лечению. Лечение включает, например, использование ботулотоксина (ботокса) или антирефлюксных препаратов. Ботокс - это ключевой метод лечения нарушений голоса, таких как спастическая дисфония. Голосовая терапия в основном используется с пациентами, у которых есть основная причина неправильного использования голоса или злоупотребления им. Ларингологи также рекомендуют этот вид лечения пациентам с органическими нарушениями голоса, такими как узелки голосовых складок, кисты или полипы, а также для лечения функциональной дисфонии. Также могут быть применены определенные хирургические методы лечения - фоно-микрохирургия (удаление поражений голосовых складок с помощью микроскопа), хирургия каркаса гортани (манипуляции с голосовым ящиком), а также инъекционное увеличение (введение вещества в голосовые складки для улучшения закрытия. ). Пациентам с органической дисфонией может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Комбинация как косвенного метода лечения (подход, используемый для изменения внешних факторов, влияющих на голосовые складки), так и прямого метода лечения (используемый подход, при котором механизмы, функционирующие во время использования голосовых складок, такие как фонация или дыхание, являются основное внимание) может использоваться для лечения дисфонии.

Прямая терапия

Прямая терапия затрагивает физические аспекты вокала. Эти техники работают либо на изменение контакта голосовых связок, либо на управление дыхательными движениями, либо на изменение напряжения на уровне гортани. Известные техники включают, помимо прочего, метод зевания-вздоха , оптимальную высоту звука , манипуляции с гортанием, гудение, метод акцента и обработку голоса Ли Сильвермана . Примером прямой терапии является мануальная терапия, которая используется для уменьшения напряжения и массажа подъязычно-гортанных мышц. Эта область часто напряжена из-за хронического подъема гортани. К этим областям прикладывается давление, когда пациент мычит или поддерживает гласный звук. Традиционная голосовая терапия часто используется для лечения дисфонии мышечного напряжения.

Непрямая терапия

Косвенные методы лечения принимают во внимание внешние факторы, которые могут повлиять на производство голоса. Это включает в себя соблюдение правил гигиены голоса, а также предотвращение вредного вокального поведения. Гигиена голоса включает в себя адекватное увлажнение голосовых связок, отслеживание интенсивности использования голоса и отдыха, недопущение злоупотребления голосом (например, крика, прочистки горла) и принятие во внимание выбора образа жизни, который может повлиять на здоровье голоса (например, курение, привычки сна). Вокальные разминки и заминки могут использоваться для улучшения мышечного напряжения и снижения риска травм перед интенсивной вокальной деятельностью. Следует учитывать, что гигиена голоса сама по себе минимально эффективна при лечении дисфонии, и поэтому ее следует сочетать с другими методами лечения.

Лекарства и хирургия

Для лечения органических дисфоний рекомендовано медикаментозное и хирургическое лечение. Эффективным средством лечения спастической дисфонии (охриплости, возникающей в результате периодических перерывов в звучании из-за гипераддукции голосовых складок) являются инъекции ботулотоксина . Токсин действует, блокируя высвобождение ацетилхолина в тирео-аритеноидной мышце. Хотя использование инъекций ботлинум токсина считается относительно безопасным, реакция пациентов на лечение на начальных этапах различается; некоторые сообщили, что испытывают проблемы с глотанием и хриплый голос как побочный эффект инъекций. У мужчин одышка может длиться дольше, чем у женщин.

Операции включают миоэктомию мышц гортани, чтобы уменьшить разрывы голоса, и ларингопластику, при которой хрящ гортани изменяется для уменьшения напряжения.

Эпидемиология

Дисфония - это общий термин для обозначения нарушения голоса, который иногда используется как синоним качества восприятия голоса - охриплости. Это причина 1% всех посещений врачей первичного звена. Пожизненный риск из хрипло жалоб среди пациентов первичной медицинской помощи 30%. Поскольку охриплость голоса является общим симптомом, она связана с рядом диагнозов гортани.

С дисфонией связано взаимодействие полов и возрастных различий. Распространенность точки из дисфонии у взрослых в возрасте до 65 лет составляет 6,6%. Дисфония чаще встречается у взрослых женщин, чем у мужчин, возможно, из-за анатомических различий голосового механизма, связанных с полом. Однако в детстве дисфония чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Поскольку анатомических различий в гортани у мальчиков и девочек до полового созревания нет, было высказано предположение, что более высокий уровень ухудшения голоса, обнаруживаемый у мальчиков, является результатом более громкой социальной активности, личностных факторов или более частого несоответствующего использования голоса. Самый частый диагноз гортани у детей - узелки голосовых складок , состояние, которое, как известно, связано с поведением, повреждающим голос. Однако причинно-следственная связь окончательно не доказана. Общая распространенность дисфонии у детей колеблется от 3,9% до 23,4%, чаще всего поражая детей в возрасте от 8 до 14 лет. Среди пожилых людей дисфония связана как с естественными анатомическими и физиологическими изменениями, так и с более высокой частотой патологических состояний. . Балльная распространенность дисфонии среди пожилых людей составляет 29%. Данные о распространенности гериатрической дисфонии среди населения в целом очень различаются: от 4 до 29,1%. Эта изменчивость, вероятно, связана с разной методологией, используемой при получении информации от участников. Наиболее частыми диагнозами гортани у пожилых людей являются полипы, ларингофарингеальный рефлюкс , дисфония мышечного напряжения, парез или паралич голосовых складок, масса голосовых складок, недостаточность голосовой щели, злокачественные поражения и неврологические состояния, поражающие гортань.

Ссылки

внешние ссылки

Классификация	D МКБ - 10 : R49.0 МКБ - 9-СМ : 784,42 MeSH : D055154 ЗаболеванияDB : 28364
Внешние ресурсы	Пациент Великобритания : хриплый голос

• АША: нарушения голоса
• ASHA: Клинические темы - Обзор нарушений голоса