Гипералгезия - Hyperalgesia

Гипералгезия
Специальность Неврология Отредактируйте это в Викиданных

Гипералгезию ( / ˌ ч р ər æ л я г я ə / или / - ы я ə / ; 'гипер' от греческого ὑπέρ (huper, «над»), '-algesia' от греческого Algos, ἄλγος (боли )) представляет собой аномально повышенную чувствительность к боли , которая может быть вызвана повреждением ноцицепторов или периферических нервов и может вызывать гиперчувствительность к раздражителю. Простагландины E и F в значительной степени ответственны за сенсибилизацию ноцицепторов. Временная повышенная чувствительность к боли также возникает как часть болезненного поведения , развившейся реакции на инфекцию.

Типы

Гипералгезия может проявляться в очаговых, дискретных областях или в более диффузной форме, охватывающей все тело. Кондиционирование исследование установило , что можно испытать узнали гипералгезии последней, диффузной формы.

Очаговая форма обычно связана с травмой и делится на два подтипа:

  • Первичная гипералгезия описывает болевую чувствительность, возникающую непосредственно в поврежденных тканях.
  • Вторичная гипералгезия описывает болевую чувствительность, возникающую в окружающих неповрежденных тканях.

Гипералгезия, вызванная опиоидами, может развиться в результате длительного использования опиоидов для лечения хронической боли . Различные исследования людей и животных показали, что первичная или вторичная гипералгезия может развиваться как в ответ на хроническое, так и на острое воздействие опиоидов. Этот побочный эффект может быть достаточно серьезным, чтобы потребовать прекращения лечения опиоидами.

Причины

Гипералгезия вызывается фактором активации тромбоцитов (PAF), который возникает при воспалительной или аллергической реакции. Это, по-видимому, происходит через иммунные клетки, взаимодействующие с периферической нервной системой и высвобождающие химические вещества, вызывающие боль ( цитокины и хемокины ).

Одной из необычных причин очаговой гипералгезии является яд утконоса .

Долгосрочные потребители опиоидов (например, героина, морфина) и лица, принимающие опиоидные препараты в высоких дозах для лечения хронической боли, могут испытывать гипералгезию и боль, непропорциональную физическим данным, что является частой причиной потери их эффективности. лекарства с течением времени. Поскольку ее бывает трудно отличить от толерантности, гипералгезия, вызванная опиоидами, часто компенсируется увеличением дозы опиоида, что потенциально усугубляет проблему за счет дальнейшего повышения чувствительности к боли. Хроническая гиперстимуляция опиоидных рецепторов приводит к изменению гомеостаза сигнальных путей боли в организме с вовлечением нескольких механизмов действия. Одним из основных путей является стимуляция рецептора ноцицептина , и поэтому блокирование этого рецептора может быть средством предотвращения развития гипералгезии.

Стимуляция ноцицептивных волокон по типу, соответствующему воспалительному процессу, включает форму усиления в спинном мозге , долгосрочное потенцирование . Это происходит там, где болевые волокна синапсируют с болевым проводником , периакведуктальным серым цветом . Усиление спинного мозга может быть еще одним способом вызвать гипералгезию.

Высвобождение провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1 , активированными лейкоцитами, вызванное липополисахаридами , эндотоксинами и другими сигналами инфекции, также увеличивает болевую чувствительность как часть болезненного поведения , развитого ответа на болезнь.

Диагностика

Простые прикроватные тесты включают реакцию (интенсивность и характер боли) на ватный тампон, давление пальца, укол булавки, холодные и теплые раздражители, например, металлические термоволосы при 20 ° C и 40 ° C, а также картирование области аномалии.

Количественное сенсорное тестирование может использоваться для определения болевого порога (снижение болевого порога указывает на аллодинию ) и функций стимула / реакции (повышенная болевая реакция указывает на гипералгезию). Динамическую механическую аллодинию можно оценить с помощью ватной палочки или щетки. Алгометр давления и стандартизированные моноволокна или взвешенные стимулы укола булавками используются для оценки давления и точечной аллодинии и гипералгезии, а термометр используется для термических испытаний.

Уход

Гипералгезия похожа на другие виды боли, связанные с раздражением или повреждением нервов, такие как аллодиния и невропатическая боль , и, следовательно, может поддаваться стандартному лечению этих состояний с использованием различных препаратов, таких как СИОЗС или трициклические антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). , глюкокортикоиды , габапентин или прегабалин , антагонисты NMDA или атипичные опиоиды, такие как трамадол . Если гипералгезия вызывается постоянным приемом высоких доз опиоидов, снижение дозы может привести к улучшению обезболивания. Однако, как и в случае других форм боли, связанной с дисфункцией нервов, лечение гипералгезии может быть клинически сложной задачей, и поиск подходящего лекарственного средства или комбинации лекарственных средств, которые эффективны для конкретного пациента, может потребовать проб и ошибок. Было показано, что использование устройства для чрескожной электрической стимуляции нервов снижает гипералгезию.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация