Гиперхлоремия - Hyperchloremia

Гиперхлоремия
Cl-TableImage.svg
Хлор
Специальность Эндокринология  Отредактируйте это в Викиданных

Гиперхлоремия является нарушением электролита , в котором имеется повышенный уровень хлорида ионов в крови . Нормальный диапазон содержания хлорида в сыворотке крови составляет от 96 до 106 мэкв / л , поэтому уровни хлорида на уровне 110 мэкв / л или выше обычно указывают на дисфункцию почек, поскольку он является регулятором концентрации хлорида. В настоящее время нет никаких специфических симптомов гиперхлоремии, однако на нее могут влиять множественные аномалии, которые вызывают потерю жидкости без электролитов, потерю гипотонической жидкости или повышенное введение хлорида натрия . Эти отклонения вызваны диареей , рвотой , повышенным потреблением хлорида натрия, почечной дисфункцией , применением диуретиков и диабетом . Гиперхлоремию не следует путать с гиперхлоремическим метаболическим ацидозом, поскольку гиперхлоремический метаболический ацидоз характеризуется двумя основными изменениями: снижением pH и уровня бикарбонатов в крови, а также повышением уровня хлоридов в крови. Вместо этого люди с гиперхлоремическим метаболическим ацидозом обычно предрасположены к гиперхлоремии.

Распространенность гиперхлоремии в больницах недавно была исследована в медицинской сфере, поскольку одним из основных источников лечения в больницах является введение физиологического раствора . Ранее модели на животных с повышенным содержанием хлоридов демонстрировали больше маркеров воспаления, изменения артериального давления , усиление почечной вазоконстрикции и меньший почечный кровоток, а также фильтрацию клубочков, что побуждает исследователей исследовать, могут ли эти изменения или другие изменения существовать у пациентов . В некоторых исследованиях сообщается о возможной взаимосвязи между повышенным уровнем хлорида и смертью или острым повреждением почек у тяжелобольных пациентов, которые могут часто посещать больницу или иметь длительные посещения. Есть и другие исследования, которые не обнаружили никакой связи. По мере продолжения исследований важно включать большой размер выборки пациентов, разнообразную популяцию пациентов и широкий спектр больниц, участвующих в этих исследованиях.

Симптомы

Гиперхлоремия не имеет многих заметных симптомов и может быть подтверждена только тестированием, однако у причин гиперхлоремии есть симптомы.

Симптомы вышеупомянутых аномалий могут включать:

  • Обезвоживание - из-за диареи, рвоты, потливости
  • Гипертония - из-за повышенного потребления натрия хлорида
  • Сердечно-сосудистая дисфункция - из-за повышенного потребления хлорида натрия
  • Отеки - из-за притока натрия в организм
  • Слабость - из-за потери жидкости
  • Жажда - из-за потери жидкости
  • Дыхание Куссмауля - из-за высоких концентраций ионов, потери жидкости или почечной недостаточности
  • Высокий уровень сахара в крови - из-за диабета
  • Гиперхлоремический метаболический ацидоз - из-за тяжелой диареи и / или почечной недостаточности
  • Респираторный алкалоз - из-за нарушения функции почек

Причины

Есть много сценариев, которые могут привести к гиперхлоремии. Первый случай - потеря жидкости, не содержащей электролитов. Это просто означает, что организм теряет повышенное количество жидкостей, не содержащих электролиты, таких как хлорид, что приводит к высокой концентрации этих ионов в организме. Эта потеря жидкости может быть связана с потоотделением (из-за физических упражнений или лихорадки), ожогами кожи , недостаточным потреблением воды, гиперметаболическим состоянием и несахарным диабетом. Потеря жидкости может привести к ощущению обезвоживания и сухости слизистой оболочки .

Второй сценарий, который может привести к гиперхлоремии, известен как потеря гипотонической жидкости, которая может быть прямым результатом потери электролитной жидкости. Обычно вода в организме перемещается из области с низкой концентрацией ионов в область с высокой концентрацией ионов. В этом случае вода выводится с мочой, поэтому для разбавления этих областей с высокой концентрацией ионов доступно меньше воды. Это может быть связано с применением диуретиков, диареей, рвотой, ожогами, заболеванием почек, почечной недостаточностью и ацидозом почечных канальцев. Это также может вызвать чувство обезвоживания.

Третий сценарий, который может привести к гиперхлоремии, - это увеличение потребления хлорида натрия. Это может происходить из-за приема с пищей или внутривенного введения жидкости в условиях больницы. Это может привести к гипертонии , отекам и сердечно-сосудистой дисфункции .

Механизм

В нефронов в почках отвечают за регулирование уровня хлоридов в крови. Общий механизм состоит в том, что по мере прохождения фильтрата через нефроны различные концентрации ионов будут секретироваться в интерстициальную жидкость или абсорбироваться в просвет. Вдоль нефронов расположены кровеносные капилляры, ожидающие реабсорбции ионов из интерстициальной жидкости для циркуляции в организме. Количество хлорида, выделяемого с мочой, обусловлено рецепторами, выстилающими нефроны, и фильтрацией клубочков.

Обычно реабсорбция хлоридов начинается в проксимальных канальцах, и здесь фильтруется около 60% хлоридов. У человека с гиперхлоремией всасывание хлоридов в интерстициальную жидкость, а затем в кровеносные капилляры увеличивается. Это означает, что концентрация хлорида в фильтрате снижается, следовательно, меньшее количество хлорида выводится с мочой в виде отходов. В проксимальном канальце реабсорбция хлорида происходит двумя частями. В 1-й фазе органические растворенные вещества (такие как фосфаты , аминокислоты , глюкоза и анионы ), ионы натрия и ионы гидроксония реабсорбируются из фильтратной жидкости во интерстициальную жидкость. Это важный шаг, потому что он создает градиент концентрации, при котором концентрация хлоридов в просвете будет увеличиваться по сравнению с концентрацией хлоридов в межклеточной жидкости. На этапе 2 хлорид будет диффундировать по градиенту концентрации, что означает, что ионы хлорида будут перемещаться из областей с высокой концентрацией в области с низкой концентрацией.

Один из предполагаемых механизмов, приводящих к гиперхлоремии, - это уменьшение белков-переносчиков хлоридов по нефрону. Эти белки могут включать совместный переносчик хлорида натрия-калия-2, хлорид-анионообменники и хлоридные каналы . Другой предполагаемый механизм - это уменьшение градиента концентрации в результате снижения активности этих переносчиков. Такое истощение градиента концентрации могло бы позволить пассивную диффузию хлорида внутрь и наружу канальца.

Диагностика

Повышенный уровень хлоридов в крови можно проверить, просто запросив тест на хлорид сыворотки . Врач запросит этот тест, если есть признаки того, что их пациент испытывает дисбаланс кислотно-щелочного баланса в течение длительного периода времени. Для проведения теста поставщик медицинских услуг должен взять образец крови пациента. Затем образец будет отправлен в лабораторию, а результаты будут переданы врачу пациента. Как упоминалось ранее, нормальный диапазон содержания хлорида в сыворотке составляет от 96 до 106 мэкв / л, а у пациентов с гиперхлоремией уровни выше этого диапазона.

лечение

Как и в случае с большинством типов дисбаланса электролитов, лечение повышенного уровня хлоридов в крови основано на устранении основной причины.

  • Если у пациента обезвоживание, терапия заключается в обеспечении и поддержании адекватной гидратации, например, ежедневное употребление 2–3 литров воды. Кроме того, для облегчения симптомов обезвоживания, таких как диарея или рвота, рекомендуется принимать лекарства.
  • Если состояние вызвано или усугублено лекарствами или лечением, их можно изменить или отменить, если это будет сочтено целесообразным.
  • Если имеется основное заболевание почек (что вероятно при наличии других нарушений электролитного баланса), пациента направят к нефрологу для дальнейшего лечения.
  • Если имеется основная дисфункция эндокринной или гормональной системы, пациента, скорее всего, направят к эндокринологу для дальнейшего обследования.
  • Если электролитный дисбаланс связан с притоком хлорида натрия в организм, было предложено внести изменения в диету или уменьшить скорость внутривенного введения жидкости.

Недавнее исследование

У пациентов с сепсисом или септическим шоком они более подвержены острому повреждению почек (ОПН), и факторы, которые могут способствовать развитию ОПН, все еще исследуются. В исследовании, проведенном Suetrong et al. (2016) с участием пациентов, госпитализированных в больницу Св. Павла в Ванкувере с сепсисом или септическим шоком, в течение 48 часов проверяли концентрацию хлоридов в их организме, чтобы определить, существует ли связь между гиперхлоремией. и AKI. Это важное соотношение для изучения, потому что часто форма терапии для лечения сепсиса и септического шока заключается в применении физиологического раствора, который представляет собой раствор, содержащий хлорид натрия. Физиологический раствор имеет гораздо более высокую концентрацию хлоридов, чем кровь. В этом исследовании они определили гиперхлоремию как концентрацию хлорида более 110 ммоль / л. Это исследование показало, что гиперхлоремия влияет на пациента, у которого развивается ОПН. Фактически, даже пациенты, у которых было консервативное повышение уровня хлорида в сыворотке, наблюдали некоторую связь с развитием ОПП. Это исследование предполагает, что все еще необходимо провести дополнительные исследования в отношении риска использования физиологического раствора в качестве формы терапии и риска развития ОПП.

В отдельном исследовании, посвященном взаимосвязи тяжелобольных пациентов и гиперхлоремии, исследователи обнаружили, что существует независимая связь между больными пациентами с гиперхлоремией и смертностью . Это исследование проводилось с пациентами с сепсисом, поступившими в отделения интенсивной терапии на 72 часа. Уровни хлоридов были оценены на исходном уровне и через 72 часа, и были учтены смешанные переменные . Это исследование важно, потому что оно продолжает предполагать повышенный риск, связанный с повышенным уровнем хлоридов в уязвимых группах населения. В их статье также говорится, что необходимо избегать использования растворов с хлоридом в определенных подгруппах пациентов.

Было проведено несколько исследований по сравнению сбалансированного жидкого (с ограничением хлорида) раствора с физиологическим раствором (хлорид либерального) с гипотезой о том, что он может снизить риск ОПН и смертности. Первоначальные рандомизированные исследования септического шока, сравнивающие Plasma-Lyte и 0,9% физиологический раствор (испытания SPLIT и SALT), не показали снижения риска ОПП. Однако более поздние испытания с большим размером выборки у взрослых в критическом и некритическом состоянии (испытания SMART и SALT-ED) показали уменьшение серьезных нежелательных явлений со стороны почек. Экстраполируя данные о септическом шоке, недавнее исследование, сравнивающее плазмолит с 0,9% физиологическим раствором в DKA, также не показало каких-либо значительных различий в AKI. Следовательно, причинно-следственная связь между гиперхлоремией и ОПП еще предстоит окончательно установить.

Рекомендации

внешние ссылки

Классификация