Гиперемезис беременных - Hyperemesis gravidarum

Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Гиперемезис беременных
Специальность Акушерство
Гастроэнтерология
Симптомы Тошнота и рвота , такие , что потеря веса и обезвоживание происходит
Продолжительность Часто поправляется, но может длиться всю беременность
Причины Неизвестный
Факторы риска Первая беременность, многоплодная беременность , ожирение, гиперемезис беременных в анамнезе или в семейном анамнезе, трофобластическое расстройство , расстройство пищевого поведения в анамнезе
Диагностический метод По симптомам
Дифференциальная диагностика Инфекция мочевыводящих путей , высокий уровень щитовидной железы
Уход Питьевые жидкости, мягкая диета, внутривенные жидкости
Медикамент Пиридоксин , метоклопрамид
Частота ~ 1% беременных

Hyperemesis gravidarum ( HG ) - это осложнение беременности , которое характеризуется сильной тошнотой , рвотой , потерей веса и, возможно, обезвоживанием . Также может возникнуть чувство обморока . Это считается более серьезным, чем утреннее недомогание . Симптомы часто проходят после 20-й недели беременности, но могут сохраняться на протяжении всей беременности.

Точные причины гиперемезиса беременных неизвестны. Факторы риска включают первую беременность, многоплодную беременность , ожирение, предшествующий или семейный анамнез ГГ, трофобластическое расстройство и расстройства пищевого поведения в анамнезе . Диагноз обычно ставится на основании наблюдаемых признаков и симптомов. Технически HG определяется как более трех эпизодов рвоты в день, при которых произошла потеря веса на 5% или три килограмма и в моче присутствуют кетоны . Следует исключить другие потенциальные причины симптомов, включая инфекцию мочевыводящих путей и сверхактивную щитовидную железу .

Лечение включает питье жидкости и мягкую диету. Рекомендации могут включать напитки , замещающие электролиты , тиамин и диету с высоким содержанием белка. Некоторым женщинам требуется внутривенное введение жидкости . Что касается лекарств, предпочтительны пиридоксин или метоклопрамид . Прохлорперазин , дименгидринат , ондансетрон (продается под торговой маркой Zofran) или кортикостероиды , если они не эффективны. Может потребоваться госпитализация. Психотерапия может улучшить результаты. Доказательства наличия точечного массажа недостаточны.

Хотя рвота во время беременности была описана еще в 2000 году до нашей эры, первое четкое медицинское описание HG было в 1852 году Полем Антуаном Дюбуа . По оценкам, HG поражает 0,3–2,0% беременных женщин. Раньше это была частая причина смерти во время беременности, но при правильном лечении сейчас это случается очень редко. Пострадавшие имеют более низкий риск выкидыша, но более высокий риск преждевременных родов . Некоторые беременные женщины решают сделать аборт из-за симптомов HG.

Признаки и симптомы

Сильная рвота может привести к следующему:

Симптомы могут усугубляться голодом , усталостью , приемом витаминов для беременных (особенно содержащих железо ) и диетой . Многие женщины с HG чрезвычайно чувствительны к запахам окружающей среды; некоторые запахи могут усугубить симптомы. Чрезмерное слюноотделение, также известное как сиалорея беременных , является еще одним симптомом, который испытывают некоторые женщины.

Гиперемезис беременных, как правило, возникает в первом триместре беременности и длится значительно дольше, чем утреннее недомогание. В то время как большинство женщин испытают почти полное облегчение симптомов утренней тошноты в начале второго триместра , некоторые страдающие HG будут испытывать серьезные симптомы до тех пор, пока они не родят своего ребенка, а иногда даже после родов.

У небольшого процента людей рвота возникает редко, но тошнота по-прежнему вызывает большинство (если не все) тех же проблем, что и гиперемезия при рвоте.

Причины

Существует множество теорий относительно причины HG, но причина остается спорной. Считается, что HG возникает из-за комбинации факторов, которые могут различаться у разных женщин и включают генетику . Женщины, члены семьи которых перенесли ГГ, более подвержены заболеванию.

Одним из факторов является неблагоприятная реакция на гормональные изменения беременности, в частности, на повышенный уровень бета- хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ). Эта теория также объясняет, почему гиперемезис беременных наиболее часто встречается в первом триместре (часто примерно на 8–12 неделях беременности), поскольку уровни β-ХГЧ наиболее высоки в это время и затем снижаются. Другой предполагаемой причиной HG является повышение уровня эстрогенов у матери (снижение перистальтики кишечника и опорожнение желудка, что приводит к тошноте / рвоте).

Совсем недавно была обнаружена другая причина HG: «Данные свидетельствуют о том, что аномальные уровни гормона GDF15 связаны с HG. Подтверждение второго варианта риска, rs1054221, обеспечивает дополнительную поддержку роли GDF15 в этиологии HG. Кроме того, материнские гены, по-видимому, играют более значительную роль, чем отцовская ДНК, в степени тяжести невирапина ».

Патофизиология

Утреннее недомогание

Хотя патофизиология HG плохо изучена, наиболее общепринятая теория предполагает, что с ним связаны уровни β-hCG . Лептин , гормон, подавляющий чувство голода, также может сыграть свою роль.

Возможные патофизиологические процессы приведены в следующей таблице:

Источник Причина Патофизиология
Плацента β-ХГЧ
Желудочно-кишечный тракт Helicobacter pylori Повышенный уровень стероидов в обращении

Диагностика

Гиперемезис беременных считается диагнозом исключения . HG может быть связан с серьезными проблемами у матери или ребенка, такими как энцефалопатия Вернике , коагулопатия и периферическая невропатия .

Женщины, страдающие гиперемезисом беременных, часто обезвоживаются и теряют вес, несмотря на попытки поесть. Тошнота и рвота при гиперемезисе беременных обычно возникают до 20-й недели беременности.

Дифференциальная диагностика

Следует исключить следующие диагнозы :

Тип Дифференциальные диагнозы
Инфекции
(обычно сопровождается лихорадкой или сопутствующими неврологическими симптомами)
Желудочно-кишечные расстройства
(обычно сопровождается болями в животе)
Метаболический
Наркотики
Гестационные трофобластические заболевания (исключить с помощью β-ХГЧ в моче)

Расследования

Обычные исследования включают в крови азота мочевины (BUN) и электролиты, тесты функции печени , анализ мочи и тесты функции щитовидной железы . Гематологические исследования включают уровни гематокрита , которые обычно повышаются при HG. Ультразвуковое сканирование может быть необходимо знать , гестационный статус и исключить молярную или частичную молярную беременность.

Управление

Сухая мягкая пища и пероральная регидратация - это лечение первой линии. Из-за возможности серьезного обезвоживания и других осложнений к HG обращаются как к неотложной помощи. Если консервативные диетические меры не помогают, может потребоваться более обширное лечение, такое как использование противорвотных препаратов и внутривенная регидратация . Если орального питания недостаточно, может потребоваться внутривенная нутритивная поддержка . Для женщин, которым требуется госпитализация, могут использоваться тромбоэмболические чулки или низкомолекулярный гепарин в качестве меры предотвращения образования тромба .

Внутривенные жидкости

Внутривенная (IV) гидратация часто включает добавление электролитов, поскольку постоянная рвота часто приводит к дефициту. Точно так же необходимо учитывать добавление потерянного тиамина (витамина B 1 ), чтобы снизить риск энцефалопатии Вернике . Витамины A и B истощаются в течение двух недель, поэтому длительное недоедание указывает на необходимость обследования и приема добавок. Кроме того, следует контролировать и дополнять уровни электролитов; особую озабоченность вызывают натрий и калий .

После завершения внутривенной регидратации пациенты обычно начинают переносить частые небольшие жидкие или мягкие блюда. После регидратации лечение направлено на устранение симптомов, чтобы обеспечить нормальный прием пищи. Однако могут происходить циклы гидратации и обезвоживания, что требует постоянного ухода. Уход на дому доступен в форме периферически вводимого центрального катетера (PICC) для гидратации и питания. Лечение в домашних условиях часто обходится дешевле и снижает риск внутрибольничной инфекции по сравнению с длительной или повторной госпитализацией.

Лекарства

Ряд противорвотных средств эффективны и безопасны во время беременности, включая пиридоксин / доксиламин , антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин ) и фенотиазины (например, прометазин ). Что касается эффективности, неизвестно, превосходит ли одно средство по уменьшению тошноты или рвоты. Ограниченные данные опубликованных клинических испытаний предполагают использование лекарств для лечения гиперемезиса беременных.

Хотя пиридоксин / доксиламин, комбинация витамина B 6 и доксиламина , эффективен при тошноте и рвоте во время беременности , некоторые ставят под сомнение его эффективность при HG.

Ондансетрон может быть полезным, однако есть некоторые опасения по поводу его связи с волчьей пастью , и имеется мало качественных данных. Метоклопрамид также используется и относительно хорошо переносится. Доказательства использования кортикостероидов слабые; Есть некоторые свидетельства того, что применение кортикостероидов у беременных женщин может немного увеличить риск расщелины губы и неба у младенца и может подавить активность надпочечников плода. Однако гидрокортизон и преднизолон инактивируются в плаценте и могут использоваться для лечения гиперемезиса беременных через 12 недель.

Лекарственный каннабис использовался для лечения гиперемезиса, связанного с беременностью.

Нутритивная поддержка

Женщинам, не отвечающим на внутривенную регидратацию и прием лекарств, может потребоваться нутритивная поддержка. Пациенты могут получать парентеральное питание (внутривенное питание через линию PICC) или энтеральное питание (через назогастральный зонд или назоеюнальный зонд ). Имеются лишь ограниченные данные испытаний, подтверждающие использование витамина B 6 для улучшения результатов. Избыточное питание ( переедание ) может быть необходимо в некоторых случаях, чтобы помочь поддерживать необходимый объем и позволить прибавить в весе. Врач также может прописать витамин B 1 (для предотвращения энцефалопатии Вернике) и фолиевую кислоту .  

Нетрадиционная медицина

Иглоукалывание (как с помощью P6, так и традиционным методом) оказалось неэффективным. Использование имбирных продуктов может быть полезным, но доказательства эффективности ограничены и противоречивы, хотя три недавних исследования подтверждают, что имбирь лучше плацебо .

Осложнения

Беременная женщина

Если HG неадекватно лечится, анемия , гипонатриемия , энцефалопатия Верника , почечная недостаточность , центральный мостовой миелинолиз , коагулопатия , атрофия , Mallory-Weiss слезы , гипогликемия , желтуха , недоедание , пневмомедиастинум , рабдомиолиз , дезадаптация , тромбоз глубоких вен , тромбоэмболия легочной артерии , селезеночная авульсия , или спазмов сосудов из мозговых артерий возможные последствия. Депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство являются частыми вторичными осложнениями HG, и эмоциональная поддержка может быть полезной.

Младенец

Воздействие HG на плод в основном связано с дисбалансом электролитов, вызванным HG у матери. Младенцы женщин с тяжелой гиперемезисом, набравшие менее 7 кг (15 фунтов) во время беременности, как правило, имеют меньший вес при рождении , малы для гестационного возраста и родились до 37 недель беременности. Напротив, младенцы от женщин с гиперемезисом, прибавившие во время беременности более 7 кг, выглядят похожими на младенцев от неосложненной беременности. Нет существенной разницы в уровне неонатальной смертности среди младенцев, рожденных от матерей с HG, по сравнению с младенцами, рожденными от матерей, у которых нет HG. У детей, рожденных от матерей с недолеченным ГГ, число нейроповеденческих диагнозов увеличивается в четыре раза.

Эпидемиология

Рвота - распространенное состояние, от которого страдают около 50% беременных женщин, еще 25% страдают тошнотой. Однако частота HG составляет всего 0,3–1,5%. После преждевременных родов гиперемезис беременных является второй по частоте причиной госпитализации в течение первой половины беременности. Такие факторы, как инфекция Helicobacter pylori , повышение выработки гормонов щитовидной железы , низкий возраст, низкий индекс массы тела до беременности, многоплодная беременность, молярная беременность и гиперемезис беременных в анамнезе были связаны с развитием HG.

История

Талидомид прописывался для лечения HG в Европе до тех пор, пока не было признано, что талидомид обладает тератогенным действием и является причиной фокомелии у новорожденных.

Этимология

Hyperemesis gravidarum происходит от греческого гипер- , что означает чрезмерная, и emesis , что означает рвота , и латинского gravidarum , женского родительного падежа множественного числа прилагательного, которое здесь используется как существительное, означающее «беременная [женщина]». Следовательно, гиперемезис беременных означает «чрезмерная рвота беременных».

Известные случаи

Автор Шарлотта Бронте часто полагают, страдают от рвота беременных. Она умерла в 1855 году на четвертом месяце беременности, страдая от непреодолимой тошноты и рвоты на протяжении всей беременности, и не могла переносить пищу или даже воду.

Кэтрин, герцогиня Кембриджская, была госпитализирована из-за гиперемезии беременных во время ее первой беременности и лечилась от аналогичного состояния в течение последующих двух.

Комедийная актриса Эми Шумер отменила оставшуюся часть тура из-за гиперемезии беременных.

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы