Гипергликемия - Hyperglycemia

Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Гипергликемия
Другие названия Повышенный уровень сахара в крови, гипергликемия, гипергликемия
Гипергликемия.png
Белые шестиугольники на изображении представляют молекулы глюкозы, которые увеличены на нижнем изображении.
Специальность Эндокринология

Гипергликемия - это состояние, при котором в плазме крови циркулирует чрезмерное количество глюкозы . Обычно это уровень сахара в крови выше 11,1  ммоль / л (200  мг / дл ), но симптомы могут не становиться заметными до тех пор, пока не будут достигнуты более высокие значения, такие как 13,9–16,7 ммоль / л (~ 250–300  мг / дл ). Субъект с постоянным диапазоном от ~ 5,6 до ~ 7 ммоль / л (100–126 мг / дл ) ( рекомендации Американской диабетической ассоциации ) считается слегка гипергликемическим, а уровень выше 7 ммоль / л (126 мг / дл ) обычно считается имеют сахарный диабет . Для диабетиков уровни глюкозы, которые считаются слишком гипергликемическими, могут варьироваться от человека к человеку, в основном из-за порогового уровня глюкозы в почках и общей толерантности к глюкозе. Однако в среднем хронические уровни выше 10–12 ммоль / л (180–216 мг / дл) могут со временем вызвать заметное повреждение органов.

Признаки и симптомы

Степень гипергликемии может меняться со временем в зависимости от метаболической причины, например, нарушения толерантности к глюкозе или глюкозы натощак, и может зависеть от лечения. Временная гипергликемия часто протекает доброкачественно и бессимптомно. Уровень глюкозы в крови может подниматься намного выше нормы и вызывать патологические и функциональные изменения в течение значительных периодов времени, не вызывая каких-либо постоянных эффектов или симптомов. В течение этого бессимптомного периода может возникнуть нарушение углеводного обмена, которое можно проверить путем измерения уровня глюкозы в плазме. Хроническая гипергликемия на уровнях выше нормы может вызвать очень широкий спектр серьезных осложнений в течение многих лет, включая повреждение почек, неврологическое повреждение, сердечно-сосудистое повреждение, повреждение сетчатки или повреждение стоп и ног. Диабетическая невропатия может быть результатом длительной гипергликемии. Нарушение роста и восприимчивость к определенным инфекциям могут возникать в результате хронической гипергликемии.

Острая гипергликемия с чрезвычайно высоким уровнем глюкозы требует неотложной медицинской помощи и может быстро вызвать серьезные осложнения (например, потерю жидкости из-за осмотического диуреза ). Чаще всего встречается у людей с неконтролируемым инсулинозависимым диабетом .

Следующие симптомы могут быть связаны с острой или хронической гипергликемией, причем первые три составляют классическую гипергликемическую триаду:

Частый голод без других симптомов также может указывать на слишком низкий уровень сахара в крови. Это может произойти, когда люди, страдающие диабетом, принимают слишком много пероральных гипогликемических препаратов или инсулина по сравнению с количеством съеденной пищи. Результирующее падение уровня сахара в крови ниже нормального уровня вызывает чувство голода.

Полидипсия и полиурия возникают, когда уровень глюкозы в крови повышается достаточно высоко, что приводит к выведению излишка глюкозы через почки, что приводит к присутствию глюкозы в моче . Это вызывает осмотический диурез .

Признаки и симптомы диабетического кетоацидоза могут включать:

  • Кетоацидоз
  • Гипервентиляция Куссмауля (глубокое учащенное дыхание)
  • Замешательство или снижение уровня сознания
  • Обезвоживание из-за глюкозурии и осмотического диуреза
  • Повышенная жажда
  • `` Фруктовый '' запах изо рта
  • Тошнота и рвота
  • Нарушение когнитивной функции, а также повышенная печаль и тревога.
  • Потеря веса

Гипергликемия вызывает снижение когнитивных способностей, особенно скорости обработки, исполнительной функции и производительности. Снижение когнитивных способностей может вызвать забывчивость и потерю концентрации.

Осложнения

При нелеченой гипергликемии может развиться состояние, называемое кетоацидозом, потому что снижение уровня инсулина увеличивает активность гормоночувствительной липазы . При разложении триацилглицеридов гормонально-чувствительной липазой образуются свободные жирные кислоты, которые в конечном итоге превращаются в ацетил-коА в результате бета-окисления.

Кетоацидоз - это опасное для жизни состояние, которое требует немедленного лечения. Симптомы включают: одышку, дыхание с фруктовым запахом (например, грушевые капли), тошноту и рвоту, а также очень сухость во рту. Хроническая гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) повреждает сердце у пациентов без сердечных заболеваний или диабета в анамнезе и тесно связана с сердечными приступами и смертью у пациентов без ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности в анамнезе.

Также опасными для жизни последствиями гипергликемии является некетотический гиперосмолярный синдром.

Периоперационная гипергликемия связана с иммуносупрессией, увеличением инфекций, осмотическим диурезом, замедленным заживлением ран, задержкой опорожнения желудка, симпато-адренергической стимуляцией и повышенной смертностью. Кроме того, он снижает успешность трансплантации кожи, усугубляет повреждение головного и спинного мозга и почек в результате ишемии, ухудшает неврологические исходы при черепно-мозговой травме и ассоциируется с послеоперационной когнитивной дисфункцией после АКШ.

Причины

Гипергликемия может быть вызвана: диабетом, различными (недиабетическими) эндокринными нарушениями (инсулинорезистентность и заболевания щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы и гипофиза), сепсисом и некоторыми инфекциями, внутричерепными заболеваниями (например, энцефалитом, опухолями головного мозга (особенно если рядом с гипофизом) железа), кровоизлияния в мозг и менингит) (часто упускаются из виду), судороги, терминальная стадия болезни, длительные / серьезные операции, чрезмерное питание , тяжелый стресс и физические травмы.

Эндокринный

Хроническая стойкая гипергликемия чаще всего является результатом диабета . Некоторые гормоны повышают уровень глюкозы в крови и, таким образом, могут вызывать гипергликемию, когда присутствуют в избытке, в том числе: кортизол, катехоламины, гормон роста, глюкагон и гормоны щитовидной железы . Таким образом, гипергликемию можно наблюдать при: синдроме Кушинга , феохромоцитоме , акромегалии , гипергликагонемии и гипертиреозе .

Сахарный диабет

Хроническая гипергликемия, которая сохраняется даже при голодании, чаще всего вызывается сахарным диабетом . Фактически, хроническая гипергликемия является определяющей характеристикой болезни. Прерывистая гипергликемия может присутствовать в преддиабетических состояниях. Острые эпизоды гипергликемии без очевидной причины могут указывать на развивающийся диабет или предрасположенность к этому заболеванию.

При сахарном диабете гипергликемия обычно вызывается низким уровнем инсулина ( сахарный диабет 1 типа ) и / или резистентностью к инсулину на клеточном уровне ( сахарный диабет 2 типа ), в зависимости от типа и состояния заболевания. Низкий уровень инсулина и / или инсулинорезистентность не позволяют организму преобразовывать глюкозу в гликоген (крахмалоподобный источник энергии, хранящийся в основном в печени), что, в свою очередь, затрудняет или делает невозможным удаление избытка глюкозы из крови. При нормальном уровне глюкозы общего количества глюкозы в крови в любой данный момент достаточно только для обеспечения организма энергией в течение 20–30 минут, поэтому уровни глюкозы должны точно поддерживаться механизмами внутреннего контроля организма. Когда механизмы не работают так, что позволяет глюкозе подниматься до аномального уровня, результатом является гипергликемия.

Кетоацидоз может быть первым симптомом иммуноопосредованного диабета, особенно у детей и подростков. Кроме того, пациенты с иммуноопосредованным диабетом могут перейти от умеренной гипергликемии натощак к тяжелой гипергликемии и даже кетоацидозу в результате стресса или инфекции.

Резистентность к инсулину

Ожирение способствует повышению инсулинорезистентности из-за увеличения ежедневного потребления калорий. Инсулинорезистентность увеличивает гипергликемию, потому что организм становится перенасыщенным глюкозой. Инсулинорезистентность снижает чувствительность рецепторов к инсулину, не позволяя инсулину снижать уровень сахара в крови.

Основной причиной гипергликемии при диабете 2 типа является неспособность инсулина подавлять выработку глюкозы за счет гликолиза и глюконеогенеза из-за резистентности к инсулину. Инсулин обычно подавляет гликогенолиз, но не может этого сделать в условиях инсулинорезистентности, что приводит к увеличению выработки глюкозы. В печени FOXO6 обычно способствует глюконеогенезу натощак, но инсулин блокирует Fox06 при кормлении. В состоянии инсулинорезистентности инсулин не может блокировать FoxO6, что приводит к продолжению глюконеогенеза даже при кормлении.

Лекарства

Некоторые лекарства увеличивают риск гипергликемии, в том числе: кортикостероиды , октреотид , бета-блокаторы , адреналин , тиазидные диуретики , статины , ниацин , пентамидин , ингибиторы протеаз , L-аспарагиназа и антипсихотики . Острое введение стимуляторов, таких как амфетамины, обычно вызывает гипергликемию; Однако хроническое употребление вызывает гипогликемию . Некоторые из новейших психиатрических препаратов, такие как зипрекса (оланзапин) и цимбалта (дулоксетин), также могут вызывать значительную гипергликемию.

Тиазиды используются для лечения диабета 2 типа, но они также вызывают тяжелую гипергликемию.

Стресс

У значительной части пациентов, страдающих острым стрессом, таким как инсульт или инфаркт миокарда, может развиться гипергликемия даже при отсутствии диагноза диабета. (Или, возможно, инсульт или инфаркт миокарда были вызваны гипергликемией и недиагностированным диабетом.) Исследования на людях и животных показывают, что это не доброкачественное заболевание и что гипергликемия, вызванная стрессом, связана с высоким риском смертности как после инсульта, так и после инфаркта миокарда. Соматостатиномы и гипокалиемия, вызванная альдостерономой, могут вызывать гипергликемию, но обычно исчезают после удаления опухоли.

Стресс вызывает гипергликемию через несколько механизмов, в том числе за счет метаболических и гормональных изменений, а также через повышение провоспалительных цитокинов, которые прерывают метаболизм углеводов, что приводит к чрезмерному производству глюкозы и снижению поглощения тканями, может вызывать гипергликемию.

Гормоны, такие как гормон роста, глюкагон, кортизол и катехоламины, могут вызывать гипергликемию, когда они присутствуют в организме в избыточных количествах.

Диагностика

Мониторинг

Для пациентов, которые следят за уровнем глюкозы дома, очень важно знать, какие единицы измерения использует их набор для тестирования. Уровни глюкозы измеряются либо:

  1. Миллимоли на литр (ммоль / л) - это стандартная единица системы СИ, используемая в большинстве стран мира.
  2. Миллиграммы на децилитр (мг / дл) используются в некоторых странах, таких как США, Япония, Франция, Египет и Колумбия.

Научные журналы переходят на использование ммоль / л; некоторые журналы теперь используют ммоль / л в качестве основной единицы, но в скобках указывают мг / дл.

Уровень глюкозы варьируется до и после еды, а также в разное время дня; определение «нормального» варьируется среди медицинских работников. В целом, нормальный диапазон для большинства людей (взрослых натощак) составляет от 4 до 6 ммоль / л или от 80 до 110 мг / дл. (где «оптимальным» является 4 ммоль / л или 80 мг / дл.) Субъект с постоянным диапазоном значений выше 7 ммоль / л или 126 мг / дл обычно считается страдающим гипергликемией, тогда как постоянный диапазон ниже 4 ммоль / л или 70 мг / дл считается гипогликемическим . У взрослых натощак уровень глюкозы в плазме крови не должен превышать 7 ммоль / л или 126 мг / дл. Постоянно повышенный уровень сахара в крови вызывает повреждение кровеносных сосудов и органов, которые они снабжают кровью, что приводит к осложнениям диабета.

Хроническую гипергликемию можно измерить с помощью теста HbA1c . Определение острой гипергликемии варьируется в зависимости от исследования, с уровнями ммоль / л от 8 до 15 (уровни мг / дл от 144 до 270).

Нарушения секреции инсулина, действия инсулина или того и другого приводят к гипергликемии.

Хроническую гипергликемию можно измерить с помощью клинических анализов мочи, которые могут выявить сахар в моче или микроальбуминурию, которая может быть симптомом диабета.

Групповые занятия аэробикой

Уход

Лечение гипергликемии требует устранения первопричины, например диабета. Острую гипергликемию в большинстве случаев можно лечить прямым введением инсулина. Тяжелую гипергликемию можно лечить пероральной гипогликемической терапией и изменением образа жизни.

Замена белого хлеба на цельнозерновой может помочь уменьшить гипергликемию

При сахарном диабете (который является наиболее частой причиной хронической гипергликемии) лечение направлено на поддержание уровня глюкозы в крови на уровне, максимально близком к нормальному, чтобы избежать серьезных долгосрочных осложнений. Это достигается за счет комбинации правильной диеты, регулярных упражнений и инсулина или других лекарств, таких как метформин и т. Д.

Людей с гипергликемией можно лечить с помощью сульфонилмочевины или метформина или того и другого. Эти препараты улучшают гликемический контроль. Ингибитор дипептидилпептидазы 4 сам по себе или в комбинации с базальным инсулином можно использовать для лечения гипергликемии у пациентов, все еще находящихся в больнице.

Увеличение аэробных упражнений по крайней мере до 30 минут позволит лучше использовать накопленную в организме глюкозу, поскольку глюкоза используется мышцами для получения энергии.

Ограничение калорий было бы одним из основных изменений в образе жизни, потому что оно сокращает переедание, которое способствует гипергликемии.

Диеты с высоким содержанием здоровых ненасыщенных жиров и углеводов из цельной пшеницы, такие как средиземноморская диета, могут помочь снизить потребление углеводов, чтобы лучше контролировать гипергликемию. Такие диеты, как прерывистое голодание и кетогенная диета, помогают снизить потребление калорий, что может значительно снизить гипергликемию.

Углеводы являются основной причиной гипергликемии, продукты из цельной пшеницы следует заменять продуктами из цельной пшеницы. Фрукты являются частью полноценного питательного рациона, но их следует ограничивать из-за высокого содержания сахара.

Эпидемиология

Экологические факторы

Гипергликемия ниже в группах с более высоким доходом, поскольку есть доступ к лучшему образованию и ресурсам. Группы с низким и средним доходом более склонны к развитию гипергликемии из-за отсутствия образования и доступа к вариантам питания. Жизнь в более теплом климате может уменьшить гипергликемию из-за повышенной физической активности, в то время как люди менее активны в более холодном климате.

Население

Гипергликемия - один из основных симптомов диабета, который существенно повлиял на население, превратив его в эпидемию из-за повышенного потребления калорий. Медицинские работники стараются более тесно сотрудничать с людьми, предоставляя им больше свободы с помощью вмешательств, соответствующих их образу жизни. По мере увеличения физической активности и потребления калорий люди становятся более восприимчивыми к развитию гипергликемии. Гипергликемия вызывается диабетом 1 типа, и люди небелого цвета более восприимчивы к нему.

Этимология

Происхождение термина является греческий : префикс ὑπέρ- гипер- «Overwrite», γλυκός glycos «сладкое вино, обязательно », αἷμα Haima «кровь», -ία, -εια -ia суффикс для абстрактных существительных женского рода.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы