Гиперсомния - Hypersomnia

Гиперсомния
Другие имена Гиперсонливость
Специальность Психиатрия , неврология , медицина сна

Гиперсомния - это неврологическое расстройство, связанное с чрезмерной длительностью сна или чрезмерной сонливостью . Это может иметь множество возможных причин (например, сезонное аффективное расстройство ) и вызывать дистресс и проблемы с функционированием. В пятом издании « Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» ( DSM-5 ) гиперсонливость, которая подразделяется на несколько подтипов, фигурирует в разделе « Расстройства сна и бодрствования» .

Гиперсомния - это патологическое состояние, характеризующееся отсутствием активности во время дневных эпизодов бодрствования. Не следует путать с утомлением , которое является нормальным физиологическим состоянием. Дневная сонливость чаще всего проявляется в ситуациях, когда взаимодействие не требуется.

Поскольку уровень внимания пациентов ( бодрствование ) снижается, это также может сказаться на качестве их жизни. Это особенно верно для людей, работа которых требует повышенного внимания, например, в сфере здравоохранения. Действительно, недостаток внимания может причинить вред себе или другим, что делает это расстройство реальной проблемой общественного здравоохранения.

Симптомы

Основным признаком гиперсомнии является чрезмерная дневная сонливость (EDS) или продолжительный ночной сон, который наблюдается не менее чем за 3 месяца до постановки диагноза.

Пьянство во сне также является симптомом, обнаруживаемым у пациентов с гиперсомнией. Это затруднение при переходе от сна к бодрствованию. Пациенты, страдающие от опьянения во сне, просыпаются с замешательством, дезориентацией, медлительностью и неоднократными возвращениями ко сну.

Он также появляется у людей, не страдающих гиперсомнией, например, после ночного недосыпания. Усталость и употребление алкоголя или снотворных также могут вызвать опьянение во сне. Это также связано с раздражительностью: люди, которые злятся незадолго до сна, как правило, страдают от опьянения во сне.

По данным Американской академии медицины сна , пациенты с гиперсомнией часто долго спят в течение дня, в основном не освежая. Исследователи обнаружили, что пациенты дремлют чаще и дольше, чем в контрольной группе. Кроме того, 75% пациентов сообщают, что короткий сон не освежает, по сравнению с контрольной группой.

Диагностика

«Тяжесть дневной сонливости необходимо количественно оценить с помощью субъективных шкал (по крайней мере, шкалы сонливости Эпворта ) и объективных тестов, таких как тест на множественную задержку сна (MSLT)». Сонливости шкало Стэнфорд (SSS) является другим часто используемым субъективным измерением сонливости. После того, как будет установлено, что присутствует чрезмерная дневная сонливость, необходимо провести полное медицинское обследование и полную оценку потенциальных нарушений при дифференциальной диагностике (что может быть утомительным, дорогостоящим и трудоемким).

Дифференциальная диагностика

Гиперсомния может быть первичной (центральной / головного мозга) или вторичной по отношению к любому из многочисленных заболеваний. У одного пациента может сосуществовать более одного типа гиперсомнии. Даже при наличии известной причины гиперсомнии необходимо оценить вклад этой причины в жалобу на чрезмерную дневную сонливость. Когда специфические методы лечения известного состояния не полностью подавляют чрезмерную дневную сонливость, следует искать дополнительные причины гиперсомнии. Например, если пациента с апноэ во сне лечат с помощью CPAP ( непрерывное положительное давление в дыхательных путях ), которое устраняет их апноэ, но не чрезмерную дневную сонливость, необходимо искать другие причины чрезмерной дневной сонливости. Обструктивное апноэ во сне «часто возникает при нарколепсии и может отсрочить диагностику нарколепсии на несколько лет и помешать правильному лечению».

Первичная гиперсомния

К истинным первичным гиперсомниям относятся:

Имитация первичной гиперсомнии

Есть также несколько генетических нарушений, которые могут быть связаны с первичной / центральной гиперсомнией. К ним относятся следующие: синдром Прадера-Вилли ; Болезнь Норри ; Болезнь Ниманна – Пика, тип C ; и миотоническая дистрофия . Однако гиперсомния при этих синдромах также может быть связана с другими вторичными причинами, поэтому важно провести полное обследование. Миотоническая дистрофия часто связана с SOREMP ( периоды REM , возникающие во сне , например, при нарколепсии).

Существует множество неврологических расстройств, которые могут имитировать первичную гиперсомнию, нарколепсию и идиопатическую гиперсомнию: опухоли головного мозга ; поражения, провоцирующие инсульт ; и дисфункция таламуса , гипоталамуса или ствола мозга . Кроме того , нейродегенеративные заболевания , такие как болезнь Альцгеймера , болезнь Паркинсона , или множественной системной атрофии часто связаны с первичной гиперсомнией. Однако и в этих случаях необходимо исключить другие вторичные причины.

Ранняя гидроцефалия также может вызвать сильную чрезмерную дневную сонливость. Кроме того, травма головы может быть связана с первичной / центральной гиперсомнией, а симптомы, аналогичные симптомам идиопатической гиперсомнии, можно увидеть в течение 6–18 месяцев после травмы. Однако сопутствующие симптомы головные боли, потеря памяти и недостаток концентрации могут быть более частыми при травме головы, чем при идиопатической гиперсомнии. «Также сообщалось о возможности вторичной нарколепсии после травмы головы у лиц, ранее не имевших симптомов».

Вторичные гиперсомнии

Вторичные гиперсомнии чрезвычайно многочисленны.

Гиперсомния может быть вторичной по отношению к таким расстройствам, как клиническая депрессия , рассеянный склероз , энцефалит , эпилепсия или ожирение . Гиперсомния также может быть симптомом других нарушений сна, например, апноэ во сне . Это может произойти как побочный эффект приема определенных лекарств, отказа от некоторых лекарств или употребления психоактивных веществ. Генетическая предрасположенность также может быть фактором. В некоторых случаях это является следствием физических проблем, таких как опухоль, травма головы или дисфункция вегетативной или центральной нервной системы .

Апноэ во сне - вторая по частоте причина вторичной гиперсомнии, от которой страдают до 4% взрослых среднего возраста, в основном мужчины. Синдром сопротивления верхних дыхательных путей (UARS) - это клинический вариант апноэ во сне, который также может вызывать гиперсомнию. Точно так же, как другие нарушения сна (например, нарколепсия) могут сосуществовать с апноэ во сне, то же самое верно и для UARS. Существует много случаев UARS, при которых чрезмерная дневная сонливость сохраняется после лечения CPAP, что указывает на дополнительную причину или причины гиперсомнии и требует дальнейшего обследования.

Нарушения движений во сне, такие как синдром беспокойных ног (RLS) и расстройство периодических движений конечностей (PLMD или PLMS), также могут вызывать вторичную гиперсомнию. Хотя RLS обычно вызывает чрезмерную дневную сонливость, PLMS этого не делает. Нет никаких доказательств того, что PLMS играет «роль в этиологии дневной сонливости». Фактически, два исследования не показали корреляции между PLMS и объективными показателями чрезмерной дневной сонливости. Кроме того, EDS у этих пациентов лучше всего лечить психостимуляторами, а не с дофаминергическими агентами, подавляющими PLMS ».

Нервно-мышечные заболевания и заболевания спинного мозга часто приводят к нарушению сна из-за респираторной дисфункции, вызывающей апноэ во сне, а также могут вызывать бессонницу, связанную с болью. «Другие нарушения сна, такие как периодические нарушения движений конечностей у пациентов с заболеваниями спинного мозга, также были обнаружены благодаря широкому использованию полисомнографии ».

О первичной гиперсомнии при диабете , печеночной энцефалопатии и акромегалии сообщают редко, но эти заболевания также могут быть связаны с гиперсомнией, вторичной по отношению к апноэ во сне и расстройству периодических движений конечностей (PLMD).

Синдром хронической усталости и фибромиалгия также могут быть связаны с гиперсомнией. Синдром хронической усталости «характеризуется стойкой или рецидивирующей усталостью, которая не проходит во время сна или отдыха. Полисомнография показывает снижение эффективности сна и может включать альфа-вторжение в ЭЭГ сна . Вероятно, что ряд случаев, отмеченных как синдром хронической усталости, являются нераспознанными случаями. синдрома сопротивления верхних дыхательных путей »или других расстройств сна, таких как нарколепсия, апноэ во сне, PLMD и т. д.

Как и синдром хронической усталости, фибромиалгия может быть связана с аномальной активностью альфа-волн (обычно связанной с состояниями возбуждения) во время медленного сна. Кроме того, исследователи показали, что нарушение сна на стадии IV у молодых, здоровых людей вызывает значительное увеличение мышечной болезненности - аналогично тому, которое наблюдается при «синдроме неврастенической скелетно-мышечной боли». Эта боль исчезла, когда испытуемые смогли вернуться к нормальному режиму сна. Хроническая болезнь почек обычно сопровождается симптомами сна и чрезмерной дневной сонливостью. 80% диализных страдают нарушениями сна. Апноэ во сне может возникать у уремических пациентов в 10 раз чаще, чем в общей популяции, и может поражать до 30-80% пациентов, находящихся на диализе, хотя ночной диализ может улучшить ситуацию. Около 50% диализных пациентов страдают гиперсомнией, так как тяжелое заболевание почек может вызвать уремическую энцефалопатию, повышение уровня цитокинов , вызывающих сон , и снижение эффективности сна. Около 70% диализных пациентов страдают бессонницей, а RLS и PLMD - у 30%, хотя они могут улучшиться после диализа или трансплантации почки.

Большинство форм рака и способы их лечения могут вызывать усталость и нарушение сна, поражая 25-99% пациентов и часто сохраняясь в течение многих лет после завершения лечения. «Бессонница является обычным явлением и является предиктором усталости у онкологических больных, а полисомнография демонстрирует снижение эффективности сна, увеличение начальной латентности сна и увеличение времени бодрствования в ночное время». Паранеопластические синдромы также могут вызывать бессонницу, гиперсомнию и парасомнии .

Аутоиммунные заболевания , особенно волчанка и ревматоидный артрит , часто связаны с гиперсомнией. Синдром Морвана является примером более редкого аутоиммунного заболевания, которое также может приводить к гиперсомнии. Целиакия - еще одно аутоиммунное заболевание, связанное с плохим качеством сна (которое может привести к гиперсомнии) «не только при постановке диагноза, но и во время лечения безглютеновой диетой». Имеются также несколько сообщений о случаях центральной гиперсомнии при целиакии. И RLS, как было показано, часто встречается при целиакии, предположительно из-за связанного с ним дефицита железа.

Гипотиреоз и дефицит железа с или без (железодефицитная анемия ) также могут вызывать вторичную гиперсомнию. Для выявления этих расстройств проводятся различные тесты, чтобы их можно было вылечить. Гиперсомния также может развиться в течение нескольких месяцев после вирусных инфекций, таких как болезнь Уиппла , мононуклеоз , ВИЧ и синдром Гийена – Барре .

Синдром недостаточного сна, вызванный поведением, необходимо учитывать при дифференциальной диагностике вторичной гиперсомнии. Это расстройство возникает у людей, которые не высыпаются в течение как минимум трех месяцев. В этом случае у пациента хроническое недосыпание , хотя он не обязательно осознает это. Эта ситуация становится все более распространенной в западном обществе из-за современных требований и ожиданий, возлагаемых на человека.

Многие лекарства могут привести к вторичной гиперсомнии. Поэтому полный список лекарств пациента должен быть тщательно изучен на предмет сонливости или усталости как побочных эффектов. В этих случаях необходимо осторожное прекращение приема лекарств, которые могут вызвать нарушение; затем можно будет приступить к замене лекарств.

Расстройства настроения , такие как депрессия, тревожное расстройство и биполярное расстройство , также могут быть связаны с гиперсомнией. Жалобы на чрезмерную дневную сонливость в этих условиях часто связаны с плохим сном ночью. «В этом смысле бессонница и EDS часто связаны, особенно в случаях депрессии». Гиперсомния при аффективных расстройствах, по-видимому, в первую очередь связана с «отсутствием интереса и снижением энергии, присущими депрессивному состоянию, а не с увеличением сна или склонностью к быстрому сну». Во всех случаях с этими расстройствами настроения MSLT является нормальным (не слишком коротким и без SOREMP).

Посттравматическая гиперсомния

В некоторых случаях гиперсомния может быть вызвана травмой головного мозга. Исследователи обнаружили, что уровень сонливости коррелирует с тяжестью травмы. Даже если пациенты сообщали об улучшении, сонливость сохранялась в течение года примерно у четверти пациентов с черепно-мозговой травмой.

Рецидивирующие гиперсомнии

Рецидивирующие гиперсомнии определяются несколькими эпизодами гиперсомнии, продолжающимися от нескольких дней до недель. Эти эпизоды могут происходить с разницей в несколько недель или месяцев. Существует 2 подтипа рецидивирующей гиперсомнии: синдром Клейне-Левина и гиперсомния, связанная с менструальным циклом.

Синдром Клейне-Левина характеризуется ассоциацией эпизодов гиперсомнии с поведенческими, когнитивными нарушениями и отклонениями настроения. Поведенческие расстройства могут включать гиперфагию , раздражительность или сексуальное расторможение. Когнитивные расстройства включают спутанность сознания, галлюцинации или бред. Симптомы настроения характеризуются тревогой или депрессией.

Гиперсомния, связанная с менструальным циклом, характеризуется эпизодами чрезмерной сонливости, связанной с менструальным циклом. Исследователи обнаружили, что степень предменструальных симптомов коррелирует с дневной сонливостью. В отличие от синдрома Клейне-Левина, гиперфагия и гиперсексуальность не наблюдаются у людей, страдающих гиперсомнией, связанной с менструальным циклом, но гипофагия может присутствовать. Обычно эти эпизоды появляются за 2 недели до менструации. Несколько исследований подтвердили, что некоторые гормоны, такие как пролактин и прогестерон, могут быть ответственны за гиперсомнию, связанную с менструальным циклом. Следовательно, различные противозачаточные таблетки могут улучшить симптомы. Меняется архитектура сна. Происходит уменьшение медленноволнового сна и повышение активности медленных тета-волн.

Инструменты оценки

Полисомнография

Полисомнография - это объективный метод оценки сна. Он состоит из множества электродов, которые измеряют физиологические параметры, связанные со сном. Полисомнография часто включает электроэнцефалографию , электромиографию , электрокардиографию , определение мышечной активности и функции дыхания.

Полисомнография помогает определить очень короткий латентный период начала сна, очень эффективный сон (более 90%), усиление медленного сна и иногда повышенное количество веретен сна у пациентов с идиопатической гиперсомнией.

Тест множественной задержки сна (MSLT)

«Тест множественной задержки сна» (MSLT) - это объективный инструмент, который указывает степень сонливости путем измерения задержки сна (т. Е. Скорости засыпания). Он также дает информацию о наличии эпизодов ненормального начала фазы быстрого сна. Во время этого теста у пациентов есть возможность поспать с двухчасовыми интервалами в течение дня в затемненной комнате и без внешних тревожных воздействий.

MSLT часто назначают на следующий день после записи полисомнографии, и средний показатель латентности сна у пациентов с идиопатической гиперсомнией часто составляет около (или меньше) 8 минут. У некоторых пациентов латентный период засыпания может составлять 5 минут или меньше. Эти пациенты часто даже больше осведомлены о сне во время сна, чем пациенты с нарколепсией.

Актиграфия

Актиграфия , которая работает путем анализа движений конечностей пациента, используется для записи циклов сна и бодрствования. Чтобы сообщить о них, пациент должен постоянно носить на запястье устройство, которое выглядит как часы и не содержит электродов. Преимущество актиграфии перед полисомнографией заключается в том, что ее можно вести 24 часа в сутки в течение нескольких недель. Кроме того, в отличие от полисомнографии, он менее затратный и неинвазивный.

Актиграфия в течение нескольких дней может показать более длительные периоды сна, характерные для идиопатической гиперсомнии. Актиграфия также помогает исключить другие нарушения сна, особенно циркадные расстройства, которые также приводят к повышенной сонливости в течение дня.

Тест на поддержание бодрствования (MWT)

«Тест поддержания бодрствования» (MWT) - это тест, который измеряет способность бодрствовать. Он используется для диагностики нарушений чрезмерной сонливости, таких как гиперсомния, нарколепсия или обструктивное апноэ во сне. Во время этого теста пациенты сидят удобно и получают инструкции не спать.

Стэнфордская шкала сонливости (SSS)

Сонливости шкала Стэнфорд (SSS) представляет собой шкалу самоотчета , который измеряет различные этапы сонливости. Для каждого утверждения пациенты сообщают об уровне своей сонливости по 7-балльной шкале, от очень настороженного до чрезмерно сонного. Исследователи обнаружили, что SSS сильно коррелировал с выполнением монотонных и скучных задач, которые оказались очень чувствительными к сонливости. Эти результаты свидетельствуют о том, что SSS является хорошим инструментом для оценки сонливости у пациентов.

Шкала сонливости Эпворта (ESS)

«Шкала сонливости Эпворта» (ESS) также представляет собой опросник, составленный самостоятельно, который измеряет общий уровень сонливости в течение дня. Пациенты должны оценивать конкретные повседневные ситуации по шкале от 0 (никогда не уснули) до 3 ( высокая вероятность уснуть). Результаты, найденные в ESS, коррелируют с задержкой сна, указанной в тесте множественной задержки сна.

Уход

Хотя лечения хронической гиперсомнии не существует, существует несколько методов лечения, которые могут улучшить качество жизни пациентов - в зависимости от конкретной причины или причин диагностированной гиперсомнии.

Поскольку причины гиперсомнии неизвестны, можно лечить только симптомы, а не непосредственно причину этого расстройства. Поведенческие процедуры, а также гигиена сна должны быть обсуждены с пациентом и рекомендованы.

Пациентам с гиперсомнией прописывают несколько фармакологических средств, но эффективность некоторых из них не доказана. Модафинил оказался наиболее эффективным лекарством от чрезмерной сонливости и даже оказался полезным для детей с гиперсомнией. Дозировка начинается со 100 мг в день, а затем постепенно увеличивается до 400 мг в день.

Как правило, пациентам с гиперсомнией или чрезмерной сонливостью следует ложиться спать только для сна или для сексуальной активности. Все остальные действия, такие как еда или просмотр телевизора, должны выполняться в другом месте. Для таких пациентов также важно ложиться спать только тогда, когда они чувствуют усталость, а не пытаться заснуть часами. В этом случае им, вероятно, следует встать с постели и почитать или посмотреть телевизор, пока они не заснут.

Эпидемиология

Гиперсомния поражает приблизительно от 5% до 10% населения в целом, «с большей распространенностью среди мужчин из-за синдромов апноэ во сне ».

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация