Гипертоническая болезнь беременности - Hypertensive disease of pregnancy

Гипертоническая болезнь беременности
Другие имена Материнское гипертоническое расстройство
Частота 20,7 миллиона (2015)
Летальные исходы 46 900 (2015)

Гипертоническая болезнь беременных , также известная как гипертензивное расстройство у матери , представляет собой группу нарушений высокого кровяного давления, которые включают преэклампсию , преэклампсию, наложенную на хроническую гипертензию, гестационную гипертензию и хроническую гипертензию .

В 2013 году материнские гипертонические расстройства встречались примерно у 20,7 миллионов женщин. Около 10% беременностей во всем мире осложняются гипертоническими заболеваниями. В Соединенных Штатах гипертоническая болезнь беременных поражает от 8% до 13% беременностей. Ставки выросли в развивающихся странах . Они привели к 29 000 смертей в 2013 году по сравнению с 37 000 смертей в 1990 году. Они являются одной из трех основных причин смерти во время беременности (16%) наряду с послеродовыми кровотечениями (13%) и послеродовыми инфекциями (2%).

Признаки и симптомы

Хотя у многих беременных с высоким кровяным давлением рождаются здоровые дети без серьезных проблем, высокое кровяное давление может быть опасным как для матери, так и для ребенка. У женщин с уже существовавшим или хроническим высоким артериальным давлением вероятность возникновения определенных осложнений во время беременности выше, чем у женщин с нормальным артериальным давлением. Однако у некоторых женщин во время беременности повышается артериальное давление (это часто называется гестационной гипертензией).

Хроническое плохо контролируемое высокое кровяное давление до и во время беременности подвергает беременную женщину и ее ребенка риску возникновения проблем. Это связано с повышенным риском материнских осложнений, таких как преэклампсия, отслойка плаценты (когда плацента отделяется от стенки матки) и гестационный диабет. Эти женщины также сталкиваются с более высоким риском неблагоприятных исходов родов, таких как преждевременные роды, наличие ребенка, маленького для его / ее гестационного возраста, и младенческой смерти.

Риски

У некоторых женщин повышен риск развития гипертонии во время беременности. Эти:

  • Женщины с хронической гипертонией (повышенное артериальное давление до беременности).
  • Женщины, у которых во время предыдущей беременности развилось высокое кровяное давление или преэклампсия, особенно если эти состояния возникли на ранних сроках беременности.
  • Женщины, страдающие ожирением до беременности.
  • Беременным женщинам младше 20 лет и старше 40 лет.
  • Женщины, беременные более чем одним ребенком.
  • Женщины с диабетом, заболеванием почек, ревматоидным артритом, волчанкой или склеродермией.

Диагностика

Не существует единого теста для прогнозирования или диагностики преэклампсии. Ключевые признаки - повышение артериального давления и белка в моче (протеинурия). Другие симптомы, которые, по-видимому, возникают при преэклампсии, включают постоянные головные боли, нечеткое зрение или чувствительность к свету, а также боль в животе.

Все эти ощущения могут быть вызваны другими расстройствами; они также могут возникать при здоровой беременности. Планируются регулярные посещения, чтобы отслеживать артериальное давление и уровень белка в моче, заказывать и анализировать анализы крови, выявляющие признаки преэклампсии, и более внимательно следить за развитием плода.

Классификация

В классификации гипертонических расстройств во время беременности используются 4 категории, рекомендованные Рабочей группой Национальной образовательной программы США по вопросам высокого кровяного давления по высокому кровяному давлению при беременности:

  1. Хроническая гипертония;
  2. Преэклампсия -эклампсия;
  3. Преэклампсия, наложенная на хроническую гипертензию;
  4. Гестационная гипертензия (преходящая гипертензия беременности или хроническая гипертензия, выявленная во второй половине беременности).

Эта терминология предпочтительнее старого, но широко используемого термина «гипертензия, вызванная беременностью» (PIH), потому что она более точна. Новая терминология отражает просто связь беременности либо с началом, либо с первым выявлением гипертонии, и что вопрос причинной связи, хотя и интересен патогенетически , не является важным моментом для большинства целей здравоохранения. Эта классификация рассматривает синдром HELLP как тип преэклампсии, а не как параллельное заболевание.

Хроническая гипертензия

Хроническая гипертензия - это тип высокого кровяного давления у беременной женщины, которое существует до зачатия, диагностируется на ранних сроках беременности или сохраняется в значительной степени после окончания беременности. Он поражает около 5% всех беременностей и может быть первичным заболеванием гипертонической болезни или вторичным по отношению к другому состоянию; это не вызвано самой беременностью.

Диагностическими критериями хронической гипертензии обычно считаются как минимум два отдельных показания артериального давления, снятых с интервалом не менее четырех часов с систолическим артериальным давлением ≥ 140 мм рт. Ст., Диастолическим артериальным давлением ≥ 90 мм рт. или сохраняться не менее 12 недель после родов. Однако есть некоторые разногласия по поводу полезности принятия более низких пороговых значений для диагностики хронической гипертензии, что больше соответствует недавним рекомендациям Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации по диагностике гипертонии у взрослых. Хроническая гипертензия во время беременности в настоящее время считается легкой, если артериальное давление не превышает систолическое 159 мм рт. Ст. И диастолическое 109 мм рт. Ст., И тяжелой, если систолическое давление ≥ 160 мм рт.

Поскольку хроническая гипертензия может прогрессировать до более тяжелых форм заболевания, важно точно диагностировать состояние на ранней стадии, в идеале до беременности, и начать лечение для контроля кровяного давления родителей. Это часто бывает сложно, поскольку многие репродуктивные особи могут не посещать врача регулярно, а во время беременности могут сначала обратиться за дородовым наблюдением во втором триместре.

Преэклампсия и эклампсия

Преэклампсия - это заболевание, которое обычно развивается после 20 недель беременности и традиционно связано как с новым повышением артериального давления (артериальное давление> 140/90 мм рт. Ст.), Так и с протеинурией .

Преэклампсия является ведущей причиной осложнений у плода, включая низкий вес при рождении, преждевременные роды и мертворождение . Женщинам с преэклампсией рекомендуется рожать после 37 недель беременности, чтобы свести к минимуму риск серьезных осложнений.

Преэклампсия также может быть диагностирована, если у женщины повышенное артериальное давление и 1 или несколько признаков значительного повреждения органов. Признаки значительного повреждения органов включают:

  • Сильно повышенное артериальное давление (артериальное давление> 160/110)
  • Тромбоцитопения
  • Повышенный или быстрый рост уровня креатинина в крови
  • Повышенные ферменты печени
  • Отек легких
  • Новые или постоянные головные боли, не поддающиеся лечению обезболивающими
  • Затуманенное или измененное зрение

Если у женщины с преэклампсией есть какие-либо из этих признаков значительного повреждения органов, ее состояние классифицируется как преэклампсия с тяжелыми проявлениями . Этот диагноз можно поставить даже в том случае, если у пациента нет протеинурии. Женщинам с преэклампсией с тяжелыми особенностями рекомендуется рожать после 34 недель беременности, чтобы свести к минимуму риск серьезных осложнений.

Преэклампсия также может проявляться судорогами у беременной матери. В этом случае пациенту будет поставлен диагноз эклампсия .

Не существует проверенного способа предотвратить преэклампсию / эклампсию. Однако большинство женщин, у которых развиваются признаки преэклампсии, находятся под тщательным наблюдением, чтобы уменьшить или избежать связанных с этим проблем. Единственный способ «вылечить» преэклампсию / эклампсию - это родить или прервать беременность.

Эклампсия

Эклампсия - это одна из форм преэклампсии, при которой у беременной женщины, ранее имевшей признаки нового повышения артериального давления, начинаются новые генерализованные судороги или кому . До 70% пациенток с эклампсией испытывают осложнения, связанные с беременностью. Эти осложнения могут включать в себя , среди прочего, HELLP-синдром , острое повреждение почек и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови .

АДРЕСНЫЙ синдром

Синдром HELLP - это тип преэклампсии с тяжелыми проявлениями, который включает усиленный гемолиз , повышение ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов. Хотя у большинства женщин с синдромом HELLP наблюдается высокое кровяное давление и протеинурия, до 20% случаев синдрома HELLP не имеют этих классических признаков преэклампсии. Однако, как и преэклампсия, HELLP-синдром также может приводить к низкой массе тела при рождении и преждевременным родам плода / новорожденного. При HELLP-синдроме уровень внутриутробной / неонатальной смертности составляет 7-20%.

Преэклампсия на фоне хронической гипертонии

Преэклампсия, наложенная на хроническую гипертензию, возникает, когда у беременной женщины с хронической гипертензией развиваются признаки преэклампсии, обычно определяемые как новое начало протеинурии ≥30 мг / дл (1+ на индикаторной полоске) по крайней мере в 2 случайных образцах мочи, которые были собраны ≥ С интервалом 4 часа (но в пределах 7-дневного интервала) или 0,3 г в течение 24 часов. Как и обычная преэклампсия, наложенная преэклампсия также может иметь тяжелые проявления, которые определяются как: систолическое артериальное давление ≥160 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление ≥110 мм рт.ст., несмотря на усиление антигипертензивной терапии; тромбоцитопения (количество тромбоцитов <100000 / мкл); нарушение функции печени; впервые возникшая или обостряющаяся почечная недостаточность; отек легких; или стойкие церебральные или зрительные нарушения. В результате наложенная преэклампсия может быть диагностирована без протеинурии, когда внезапное повышение ранее хорошо контролируемого артериального давления сопровождается тяжелыми признаками преэклампсии.

Гестационная гипертензия

Гестационная гипертензия - это предварительный диагноз, связанный с новым повышением артериального давления у беременной женщины, которое обычно развивается после 20 недель беременности, но в настоящее время не проявляет никаких признаков протеинурии или других особенностей, связанных с преэклампсией. До 50% пациенток с гестационной гипертензией развивают ту или иную форму преэклампсии.

Гестационная гипертензия обычно проходит через 12 недель после родов. В этом случае диагноз гестационной гипертензии будет обновлен как преходящая гипертензия беременности . Если повышенное артериальное давление не исчезнет через 12 недель после родов, тогда диагноз гестационной гипертензии будет обновлен как хроническая гипертензия .

Управление

Единственный способ окончательно вылечить гипертоническую болезнь во время беременности (например, преэклампсию / эклампсию, гестационную гипертензию и т. Д.) - это родить плод. Это предотвращает дальнейшее развитие осложнений, связанных с заболеванием, как у матери, так и у плода. Следовательно, первый подход к лечению этих состояний - рассмотреть возможность индукции преждевременных родов . Точное время начала родов зависит от тяжести симптомов, связанных с гипертонической болезнью, а также от состояния здоровья матери и плода. Как правило, у матерей с преэклампсией роды вызывают, когда гестационный возраст превышает 37 недель. У пациентов с преэклампсией с тяжелыми формами заболевания или эклампсией роды начинаются после гестационного возраста> 34 недель. У пациенток с гестационной гипертензией и без других признаков тяжелого заболевания роды обычно вызывают в срок.

В случаях, когда плод еще не достиг безопасного гестационного возраста для родов, лечение сосредоточено на устранении симптомов, чтобы дать плоду больше времени для созревания. Некоторые исследования показали, что у женщин с гестационной гипертензией прием детского аспирина может предотвратить прогрессирование состояния до преэклампсии / эклампсии и снизить риск осложнений, связанных с гипертоническими расстройствами во время беременности.

Беременные женщины с хронической гипертензией, диагностированной до или на ранних сроках беременности, должны быть обследованы, чтобы определить первопричину гипертензии, а также возможное существующее повреждение органов-мишеней, вызванное гипертензией, например, повреждение сердца и почек. Хотя большинство случаев хронической гипертензии являются первичными и, таким образом, классифицируются как эссенциальная гипертензия, необходимо также учитывать вторичные причины, такие как почечные, сосудистые и эндокринные нарушения, особенно у пациентов с хронической гипертензией, проявляющейся аномально, например, в молодом возрасте или невосприимчивых к лечение первой линии. Если выявлено поражение органов-мишеней или первопричина гипертонии, эти состояния также необходимо лечить. Женщины с хронической гипертонией во время беременности должны находиться под тщательным наблюдением, потому что у них в пять раз выше вероятность развития преэклампсии, чем у женщин с нормальным артериальным давлением, что является гораздо более тяжелым состоянием с серьезным риском для матери и плода.

При всех гипертонических расстройствах во время беременности основным компонентом лечения является лечение связанной с ними гипертонии. Это включает использование гипотензивных препаратов, а также ограничение активности для снижения артериального давления, чтобы снизить риск инсульта. Женщинам с преэклампсией или эклампсией часто назначают сульфат магния, чтобы предотвратить возникновение судорог у гестационного родителя. Лечение следует продолжать с момента постановки диагноза до нескольких недель после родов, учитывая повышенный риск медицинских осложнений сразу после рождения плода.

Профилактика

Контроль артериального давления можно выполнить до беременности. Лекарства могут контролировать артериальное давление. Некоторые лекарства могут не подходить для контроля артериального давления во время беременности, например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (AII). Контроль набора веса во время беременности может помочь снизить риск гипертонии во время беременности.

Имеются ограниченные данные, позволяющие предположить, что добавление кальция может снизить риск преэклампсии или мертворождения, но неясно, имеет ли он другие преимущества.

Прогноз

Последствия высокого кровяного давления во время беременности зависят от заболевания и других факторов. Преэклампсия, как правило, не увеличивает риск развития хронической гипертонии или других сердечных заболеваний у женщины. У женщин с нормальным артериальным давлением, у которых преэклампсия развивается после 20-й недели первой беременности, краткосрочные осложнения, включая повышение артериального давления, обычно проходят в течение примерно шести недель после родов.

Однако у некоторых женщин в более позднем возрасте с большей вероятностью разовьется высокое кровяное давление или другие сердечные заболевания. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить долгосрочные последствия гипертонических расстройств во время беременности для здоровья и разработать более эффективные методы выявления, диагностики и лечения женщин, подверженных риску этих состояний.

Несмотря на то, что высокое кровяное давление и связанные с ним расстройства во время беременности могут быть серьезными, большинство женщин с высоким кровяным давлением и тех, у кого развивается преэклампсия, имеют успешную беременность. Ранняя и регулярная дородовая помощь беременным женщинам важна для выявления и лечения нарушений артериального давления.

Эпидемиология

Проблемы с высоким кровяным давлением возникают от шести до восьми процентов всех беременностей в США, около 70 процентов из которых - это первая беременность. В 1998 году было диагностировано более 146 320 случаев преэклампсии.

Хотя доля беременностей с гестационной гипертензией и эклампсией в США оставалась примерно такой же за последнее десятилетие, частота преэклампсии увеличилась почти на треть. Это увеличение отчасти связано с увеличением числа матерей более старшего возраста и многоплодных родов, у которых преэклампсия встречается чаще. Например, по данным Национального центра статистики здравоохранения, в 1998 году коэффициенты рождаемости среди женщин в возрасте от 30 до 44 лет и число рождений среди женщин в возрасте 45 лет и старше были на самом высоком уровне за три десятилетия. Более того, в период с 1980 по 1998 год общий коэффициент рождения близнецов увеличился примерно на 50 процентов и на 1000 процентов среди женщин в возрасте от 45 до 49 лет; доля тройней и других многоплодных родов более высокого порядка в целом подскочила более чем на 400 процентов и на 1000 процентов среди женщин в возрасте от 40 лет.

использованная литература