Гипертония - Hypertonia

Гипертония
Специальность	Неврология

Гипертония - это термин, который иногда используется как синоним спастичности и ригидности в литературе, окружающей повреждение центральной нервной системы , а именно поражения верхних мотонейронов. Нарушение способности поврежденных мотонейронов регулировать нисходящие пути приводит к нарушению спинномозговых рефлексов , повышенной возбудимости мышечных веретен и снижению синаптического торможения. Эти последствия приводят к аномальному повышению мышечного тонуса симптоматических мышц. Некоторые авторы предполагают, что нынешнее определение спастичности, зависящей от скорости сверхактивности рефлекса растяжения , недостаточно, поскольку оно не учитывает пациентов, демонстрирующих повышенный мышечный тонус в отсутствие чрезмерной активности рефлекса растяжения. Вместо этого они предполагают, что « обратимая гипертония » является более подходящей и представляет собой излечимое состояние, которое реагирует на различные методы лечения, такие как лекарственные препараты и / или физиотерапия.

Презентация

Симптомы, связанные с расстройствами центральной нервной системы, подразделяются на положительные и отрицательные категории. К положительным симптомам относятся те, которые увеличивают мышечную активность за счет повышенной возбудимости рефлекса растяжения (т. Е. Ригидность и спастичность), а к отрицательным симптомам относятся недостаточная мышечная активность (то есть слабость ) и снижение двигательной функции. Часто две классификации считаются отдельными сущностями расстройства; однако некоторые авторы предполагают, что они могут быть тесно связаны.

Патофизиология

Гипертония вызывается поражением верхних мотонейронов, которое может возникнуть в результате травмы, заболевания или состояний, связанных с повреждением центральной нервной системы. Отсутствие или снижение функции верхних мотонейронов приводит к потере торможения, что приводит к гиперактивности нижних мотонейронов . В зависимости от местоположения поражения могут возникать различные паттерны мышечной слабости или гиперактивности, вызывающие множество неврологических симптомов, включая спастичность , ригидность или дистонию .

Спастическая гипертония включает неконтролируемые мышечные спазмы , жесткость или выпрямление мышц, шоковые сокращения всех или части группы мышц и аномальный мышечный тонус . Это наблюдается при таких заболеваниях, как церебральный паралич , инсульт и травма спинного мозга . Ригидность - это тяжелое состояние гипертонии, при котором сопротивление мышц возникает во всем диапазоне движений пораженного сустава независимо от скорости. Часто это связано с поражением базальных ганглиев . У людей с ригидностью проявляется скованность, ограниченный диапазон движений и потеря моторного контроля. Дистоническая гипертония относится к сопротивлению мышц пассивному растяжению (при котором терапевт осторожно растягивает неактивную сокращенную мышцу до удобной длины при очень низких скоростях движения) и тенденции конечности возвращаться к фиксированной непроизвольной (а иногда и ненормальной) позе после движение.

Управление

Терапевтические вмешательства лучше всего подбирать индивидуально для конкретных пациентов.

Основные принципы лечения гипертонии - избегать вредных раздражителей и обеспечивать частые физические упражнения.

Физические вмешательства

Было показано, что физиотерапия эффективна в борьбе с гипертонией за счет использования растяжения, направленного на снижение возбудимости двигательных нейронов . Целью сеанса физиотерапии может быть максимальное подавление чрезмерного тонуса, создание у пациента ощущения нормального положения и движения и облегчение нормальных моделей движений. В то время как статическая растяжка была классическим средством увеличения диапазона движений, растяжка PNF использовалась во многих клинических условиях для эффективного уменьшения мышечной спастичности.

Обледенение и другие местные анестетики могут на короткое время снизить рефлексивную активность, чтобы облегчить двигательную функцию. Тормозящее давление (приложение сильного давления на мышечные сухожилия) и содействие удержанию тепла телом и ритмическое вращение (медленное повторное вращение пораженной части тела для стимуляции расслабления) также были предложены в качестве потенциальных методов уменьшения гипертонии. Помимо статического литья с вытяжкой, техники наложения шин чрезвычайно ценны для расширения диапазона движений суставов, потерянных из-за гипертонуса. Более нетрадиционный метод ограничения тона - циклическое выполнение быстрых повторяющихся пассивных движений в пораженном суставе; это также продемонстрировало результаты для людей без физических недостатков. Для более постоянного улучшения состояния необходимы упражнения и обучение пациентов. Изокинетические , аэробные и силовые упражнения следует выполнять в соответствии с предписаниями физиотерапевта, а стрессовые ситуации, которые могут вызвать повышение тонуса, следует минимизировать или избегать.

Фармацевтические вмешательства

Баклофен , диазепам и дантролен остаются тремя наиболее часто используемыми фармакологическими средствами при лечении спастической гипертонии. Баклофен обычно является препаратом выбора при спастичности спинного мозга, в то время как дантролен натрия - единственный агент, который действует непосредственно на мышечную ткань. Также доступен тизанидин . Фенитоин с хлорпромазином может быть потенциально полезным, если седативный эффект не ограничивает их использование. Кетазолам , еще не доступный в США, может стать существенным дополнением к фармакологическому набору вариантов. Интратекальное введение антиспастических препаратов допускает высокие концентрации препарата вблизи места действия, что ограничивает побочные эффекты.

Смотрите также

• Дистония
• Гипотония
• Спастичность
• Складной нож ответ

использованная литература

внешние ссылки