Ятрогенная анемия - Iatrogenic anemia

Ятрогенная анемия
Другие имена Нозокомиальная анемия, внутрибольничная анемия
Vacutainer blood bottle.jpg
Чрезмерный забор крови - основная причина ятрогенной анемии.
Причины Повторные заборы крови; хирургические и медицинские процедуры; для внутривенного введения жидкости введение
Профилактика Забор меньших объемов крови; использование устройств для сохранения крови; ограничивающий заказ лабораторных испытаний

Ятрогенная анемия , также известная как нозокомиальная анемия или нозокомиальной анемия , это состояние , при котором у человека развивается анемия из - за медицинские вмешательства, наиболее часто повторяются кровь рисует . Другие факторы, способствующие ятрогенной анемии, включают кровотечение в результате медицинских процедур и разжижение крови внутривенными жидкостями . Люди могут получать переливание крови для лечения ятрогенной анемии, которая сопряжена с риском осложнений, таких как реакции на переливание крови и перегрузка кровообращения .

Заболеваемость и причина

Исследование, проведенное в 2013 году с участием более 400 000 человек, госпитализированных в больницы США, показало, что у 74% в какой-то момент во время пребывания в больнице развилась анемия. Ятрогенная анемия вызывает особую озабоченность в области интенсивной терапии , поскольку тяжелобольные люди нуждаются в частых анализах крови и имеют более высокий риск развития анемии из-за более низкого уровня гемоглобина и нарушения производства красных кровяных телец ( эритропоэза ) на исходном уровне. В среднем пациент отделения интенсивной терапии (ОИТ) теряет до 660 мл крови в неделю из-за лабораторных исследований. По оценкам, за каждый день пребывания в отделении интенсивной терапии уровень гемоглобина человека снижается на 5 г / л (0,5 г / дл), 80% из которых связано с кровопусканием. На второй день поступления в отделение интенсивной терапии более 70% взрослых страдают анемией, более половины из которых потребуют переливания крови .

В отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) проблема усугубляется низкой массой тела пациентов: по оценкам, в течение первых шести недель жизни младенцы в ОИТН могут терять 15-30% своего объема крови из-за забора крови. . Недоношенные дети часто страдают анемией недоношенных , которая вызвана низким уровнем выработки эритропоэтина (гормона, стимулирующего выработку красных кровяных телец) и короткой продолжительностью жизни красных кровяных телец новорожденных, и усугубляется потерей крови из-за кровопускания.

Люди, получающие диализ, теряют кровь не только из-за отбора проб для лабораторных исследований, но и из-за самого процесса диализа, а также из-за кровотечения, вызванного доступом к венам для присоединения диализного оборудования. Эта ятрогенная анемия часто возникает вместе с анемией, вызванной заболеванием почек .

Еще одним фактором, способствующим развитию анемии у госпитализированных людей, является использование внутривенных жидкостей . Инфузия с большими объемами внутривенной жидкости разжижает кровь, вызывая снижение уровня гемоглобина и гематокрита. Это не настоящая анемия, так как эритроциты не теряются, и организм в конечном итоге компенсирует эффекты инфузии. Однако снижение гемоглобина и гематокрита может привести к ненужному переливанию крови. Кровопотеря в результате хирургического вмешательства и медицинских процедур, таких как установка центральной линии, также играет роль, как и использование определенных лекарств, которые могут подавлять способность костного мозга вырабатывать красные кровяные тельца.

Осложнения

Люди, у которых развивается ятрогенная анемия, проводят больше времени в больнице и имеют повышенный риск смерти. Они также с большей вероятностью получат переливание крови , что сопряжено с риском развития различных состояний, включая реакции на переливание крови , повреждение легких , перегрузку кровообращения и аллоиммунизацию . После первоначального развития анемии может быть назначено дополнительное обследование для мониторинга и исследования состояния, которое усугубляет анемию и сопутствующие риски осложнений.

Профилактика

Объем крови, необходимый для большинства лабораторных анализов, меньше, чем обычно берется; исследование 2008 года показало, что только 9% крови в пробирках стандартного размера использовалось для тестирования. Использование пробирок меньшего размера для анализа крови может снизить риск анемии, но может увеличить риск лабораторных ошибок. Тестирование на месте , то есть тестирование, проводимое у постели пациента, а не в медицинской лаборатории , обычно требует гораздо меньших объемов крови, чем при обычном тестировании; однако по состоянию на 2019 г. недостаточно данных о влиянии тестирования на ятрогенную анемию в местах оказания медицинской помощи. Использование закрытых устройств для забора крови, которые возвращают избыток крови из забора крови или промывки в кровообращение человека, может уменьшить объем кровопотери у госпитализированных пациентов. Также были изучены стратегии уменьшения количества заказываемых анализов крови, такие как обучение и аудит клиницистов или ограничение заказов на анализы с помощью электронной медицинской карты .

использованная литература