Случайное обнаружение изображений - Incidental imaging finding

При медицинской или исследовательской визуализации случайная находка (обычно известная как « инциденталома ») - это неожиданная находка, не имеющая отношения к первоначальному диагностическому запросу. Как и в случае с другими типами случайных открытий , они могут представлять диагностическую, этическую и философскую дилемму, поскольку их значение неясно. В то время как некоторые случайные результаты могут привести к положительному диагнозу («удачная находка»), другие могут привести к гипердиагностике в форме ненужного тестирования и лечения, то есть к «каскадному эффекту».

Случайные находки обычны при визуализации. Например, примерно 1 из каждых 3 МРТ сердца дает случайный результат. Заболеваемость аналогична для КТ грудной клетки (~ 30%).

Ожидается, что по мере увеличения использования медицинской визуализации вероятность обнаружения случайных находок возрастет.

Надпочечники

Случайные образования надпочечников на изображениях встречаются часто (от 0,6 до 1,3% всех КТ брюшной полости). Дифференциальный диагноз включает аденому , миелолипому , кисту, липому , феохромоцитому , рак надпочечников , метастатический рак , гиперплазию и туберкулез . Некоторые из этих поражений легко идентифицировать по рентгенологическому признаку; однако зачастую сложнее всего отличить аденому от рака / метастазов. Таким образом, были разработаны клинические руководства, помогающие в диагностике и принятии решений. Хотя инциденталомы надпочечников являются обычным явлением, они обычно не являются злокачественными - менее 1% всех инциденталом надпочечников являются злокачественными.

В первую очередь необходимо учитывать размер и рентгенологический вид новообразования. Подозрительные образования надпочечников или их размер ≥4 см рекомендуется для полного удаления адреналэктомией. Образования размером <4 см также могут быть рекомендованы для удаления, если обнаружено гормональное действие, но в остальном рекомендуется для наблюдения. Все образования надпочечников должны пройти гормональную оценку. Гормональная оценка включает:

На КТ доброкачественные аденомы обычно имеют низкую радиоплотность (из-за содержания жира). Радиоплотность, равная или ниже 10 единиц Хаунсфилда (HU), считается диагностическим признаком аденомы. Аденома также показывает быстрое вымывание радиоконтраста (50% или более контрастного вещества вымывается за 10 минут). Если гормональный фон отрицательный, а визуализация предполагает доброкачественное поражение, можно рассмотреть возможность последующего наблюдения. Часто рекомендуется визуализация через 6, 12 и 24 месяца и повторная гормональная оценка ежегодно в течение 4 лет, но существуют разногласия по поводу вреда / пользы такого скрининга, поскольку существует высокая частота последующих ложноположительных результатов (около 50: 1) и в целом. низкая заболеваемость раком надпочечников.

Головной мозг

Серия вскрытий показала , что инциденталома гипофиза может быть довольно распространенным явлением. Было подсчитано, что около 10% взрослого населения могут иметь такие эндокринологически инертные поражения. Большинство этих повреждений, особенно небольших, не растут. Тем не менее, была рекомендована некоторая форма длительного наблюдения, основанная на размере и представлении поражения. При аденомах гипофиза размером более 1 см необходимо провести базовый тест гормональной функции гипофиза, включая измерения уровней ТТГ , пролактина , IGF-1 в сыворотке (в качестве теста активности гормона роста ), функции надпочечников (например, кортизола в суточной моче, дексаметазона). супрессивный тест), тестостерон у мужчин и эстрадиол у женщин с аменореей .

Щитовидная железа и паращитовидная железа

Случайные образования щитовидной железы могут быть обнаружены у 9% пациентов, которым проводится двустороннее дуплексное ультразвуковое исследование сонных артерий.

Некоторые эксперты рекомендуют проводить биопсию узлов размером более 1 см (если не подавлен ТТГ ) или узлов с ультразвуковыми признаками злокачественной опухоли с помощью тонкоигольной аспирации . Компьютерная томография уступает ультразвуку в оценке узлов щитовидной железы. Ультрасонографические маркеры злокачественности:

  • твердый гипоэхогенный вид
  • неровные или размытые поля
  • внутриузловые сосудистые пятна или узор
  • микрокальцификации

Случайные образования паращитовидных желез могут быть обнаружены у 0,1% пациентов, которым проводится двустороннее дуплексное ультразвуковое исследование сонных артерий.

Американский колледж радиологии рекомендует следующее обследование узлов щитовидной железы в качестве случайных результатов визуализации на КТ , МРТ или ПЭТ-КТ :

Функции Тренировка
  • Высокий сигнал ПЭТ или
  • Местная инвазивность или
  • Подозрительные лимфатические узлы
Очень вероятно УЗИ
Множественные узелки Скорее всего УЗИ
Одиночный узелок у человека моложе 35 лет
  • Скорее всего, ультразвуковое исследование, если размер не менее 1 см у взрослых или любого размера у детей.
  • Не требуется, если у взрослых менее 1 см
Одиночный узелок у человека возрастом не менее 35 лет
  • Вероятно УЗИ, если размер не менее 1,5 см.
  • Не требуется, если меньше 1,5 см

Легочный

Исследования скрининговой компьютерной томографии всего тела выявляют аномалии в легких у 14% пациентов. Руководство по клинической практике Американского колледжа грудных врачей дает рекомендации по оценке одиночного легочного узелка .

Почка

Неспецифическое кортикальное поражение на компьютерной томографии подтверждается кистозным и доброкачественным с помощью УЗИ почек с контрастным усилением .

Большинство почечно-клеточных карцином в настоящее время обнаруживаются случайно. Опухоли диаметром менее 3 см реже имеют агрессивную гистологию .

КТ является первым выбором модальность для обработки твердых масс в почках. Тем не менее, геморрагические кисты могут напоминать почечно-клеточный рак на КТ, но их легко отличить с помощью ультразвуковой допплерографии (Doppler US). При почечно-клеточном раке ультразвуковая допплерография часто показывает сосуды с высокой скоростью, вызванной неоваскуляризацией и артериовенозным шунтированием. Некоторые почечно-клеточные карциномы гиповаскулярны и не распознаются с помощью допплеровского УЗИ. Следовательно, опухоли почек без допплеровского сигнала, которые не являются очевидными простыми кистами на УЗИ и КТ, должны быть дополнительно исследованы с помощью ультразвука с контрастным усилением , поскольку это более чувствительно, чем допплеровское УЗИ и КТ для обнаружения гиповаскулярных опухолей.

Спинной

Все более широкое использование МРТ, часто во время диагностики боли в спине или нижних конечностях, привело к значительному увеличению количества случайных находок, которые чаще всего клинически несущественны. К наиболее распространенным относятся:

Иногда обычно бессимптомные признаки могут проявляться симптомами, и эти случаи, когда они идентифицированы, не могут рассматриваться как инциденталомы.

Критика

Само понятие «инциденталома» подвергалось критике, поскольку такие поражения не имеют много общего, кроме истории случайной идентификации и предположения, что они клинически инертны. Было предложено просто сказать, что такие поражения были обнаружены «случайно». Основная патология не имеет единой гистологической концепции.

использованная литература