Интерстициальный цистит - Interstitial cystitis

Интерстициальный цистит
Другие названия Болевой синдром мочевого пузыря (BPS), синдром болезненного мочевого пузыря (PBS), IC / BPS, IC / PBS, UCPPS
JMedLife-03-167-g002.jpg
Поражение Ханнера при цистоскопии у некоторых пациентов с интерстициальным циститом
Произношение
Специальность Урология
Симптомы Хроническая боль в мочевом пузыре, чувствуя потребность мочиться сразу же , нуждаясь часто мочиться , боль при сексе
Осложнения Депрессия , синдром раздраженного кишечника , фибромиалгия
Обычное начало Средние века
Продолжительность Длительный срок
Причины Неизвестный
Диагностический метод На основании симптомов после исключения других состояний
Дифференциальная диагностика Инфекция мочевыводящих путей , гиперактивный мочевой пузырь , инфекции, передающиеся половым путем , эндометриоз , рак мочевого пузыря , простатит
Уход Изменения образа жизни, лекарства, процедуры
Медикамент Ибупрофен , полисульфат пентозана , амитриптилин
Частота 0,5% людей

Интерстициальный цистит ( IC ), также известный как синдром боли в мочевом пузыре ( BPS ), представляет собой тип хронической боли , поражающей мочевой пузырь и тазовое дно. Вместе с ХП / СХТБ он составляет синдром хронической урологической тазовой боли (UCPPS) . Симптомы включают ощущение необходимости немедленно помочиться , частое мочеиспускание и боль во время секса . IC / BPS ассоциируется с депрессией и более низким качеством жизни . Многие из пострадавших также страдают синдромом раздраженного кишечника и фибромиалгией .

Причина возникновения IC / BPS неизвестна. Хотя это возможно, обычно это не происходит в семье. Диагноз обычно основывается на симптомах после исключения других состояний . Обычно посев мочи отрицательный. При цистоскопии можно увидеть изъязвление или воспаление . Другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, включают инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), гиперактивный мочевой пузырь , инфекции, передаваемые половым путем , эндометриоз , рак мочевого пузыря и простатит .

От интерстициального цистита нет лекарства. Лечение, которое может улучшить симптомы, включает изменение образа жизни, лекарства или процедуры. Изменения в образе жизни могут включать отказ от курения и снижение стресса . Лекарства могут включать ибупрофен , полисульфат пентозана или амитриптилин . Процедуры могут включать вздутие мочевого пузыря, нервную стимуляцию или хирургическое вмешательство. Упражнения для тазового дна и длительное лечение антибиотиками не рекомендуются.

По оценкам, в США и Европе этим заболеванием страдают около 0,5% людей. Женщины страдают примерно в пять раз чаще, чем мужчины. Начало обычно в среднем возрасте. Термин «интерстициальный цистит» впервые вошел в употребление в 1887 году.

Признаки и симптомы

Наиболее частыми симптомами IC / BPS являются надлобковая боль, частое мочеиспускание, болезненный половой акт и пробуждение от сна до мочеиспускания .

Как правило, симптомы могут включать болезненное мочеиспускание, описываемое как ощущение жжения в уретре во время мочеиспускания, боль в области таза, которая усиливается при употреблении определенных продуктов или напитков, позывы к мочеиспусканию и давление в мочевом пузыре или тазу. Другими часто описываемыми симптомами являются задержка мочеиспускания (необходимость дождаться начала мочеиспускания, часто вызванное дисфункцией и напряжением тазового дна ), а также дискомфорт и трудности с вождением, работой, упражнениями или путешествиями. Боль в области таза, которую испытывают пациенты с ИЦ, обычно усиливается при наполнении мочевого пузыря и может уменьшаться при мочеиспускании.

Во время цистоскопии у 5–10% людей с ИЦ обнаруживаются язвы Хуннера . Человек с ИЦ может испытывать дискомфорт только в уретре, в то время как другой может бороться с болью во всем тазу. Симптомы интерстициального цистита обычно делятся на две модели: значительная надлобковая боль с небольшой частотой или меньшая надлобковая боль, но с повышенной частотой мочеиспускания.

Связь с другими условиями

У некоторых людей с IC / BPS были диагностированы другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника (IBS), фибромиалгия , синдром хронической усталости , аллергия , синдром Шегрена , что повышает вероятность того, что интерстициальный цистит может быть вызван механизмами, вызывающими эти другие состояния. Имеются также некоторые свидетельства связи между урологическими болевыми синдромами, такими как IC / BPS и CP / CPPS, с нечувствительностью к глютену без целиакии у некоторых людей.

Кроме того, у мужчин с IC / PBS часто диагностируется хронический небактериальный простатит , а симптомы и лечение этих двух состояний во многом совпадают, что позволяет исследователям утверждать, что эти состояния могут иметь одну и ту же причину и одну и ту же патологию.

Причины

Причина возникновения IC / BPS в настоящее время неизвестна. Тем не менее, было предложено несколько объяснений, включая следующие: аутоиммунная теория, теория нервов, теория тучных клеток, теория протекающей слизистой оболочки, теория инфекции и теория образования токсичного вещества в моче. Другие предполагаемые этиологические причины - неврологические , аллергические , генетические и стресс- психологические. Кроме того, недавние исследования показывают, что у людей с ИЦ в моче может быть вещество, которое подавляет рост клеток эпителия мочевого пузыря. Инфекция может затем предрасполагать этих людей к развитию IC. Текущие данные клинических и лабораторных исследований подтверждают, что тучные клетки играют центральную роль в IC / BPS, возможно, из-за их способности выделять гистамин и вызывать боль, отек, рубцевание и препятствовать заживлению. Исследования показали, что в мочевом пузыре людей с ИЦ присутствует разрастание нервных волокон, которое отсутствует в мочевом пузыре людей, которым не был поставлен диагноз ИЦ.

Независимо от происхождения, большинство людей с IC / BPS борются с повреждением уротелия или слизистой оболочки мочевого пузыря. Когда поверхностный слой гликозаминогликанов (ГАГ) поврежден (из-за инфекции мочевыводящих путей (ИМП), чрезмерного употребления кофе или газированных напитков , травматических повреждений и т. Д.), Мочевые химические вещества могут «просачиваться» в окружающие ткани, вызывая боль, воспаление и т. Д. мочевые симптомы. Пероральные препараты, такие как полисульфат пентозана, и лекарства, вводимые непосредственно в мочевой пузырь через катетер, иногда помогают восстановить и восстановить эту поврежденную / раненую подкладку, что позволяет уменьшить симптомы. Большая часть литературы поддерживает мнение о том, что симптомы ИЦ связаны с дефектом эпителия мочевого пузыря, позволяющим раздражающим веществам в моче проникать в мочевой пузырь - разрушение оболочки мочевого пузыря (также известное как теория приверженности). Дефицит этого слоя гликозаминогликанов на поверхности мочевого пузыря приводит к повышенной проницаемости подлежащих подслизистых тканей.

GP51 был идентифицирован как возможный биомаркер в моче для IC со значительными вариациями уровней GP51 у пациентов с IC по сравнению с людьми без интерстициального цистита.

Многочисленные исследования отметили связь между внутренним ритмом, тревогой, стрессом, гиперреактивностью и паникой. Другой предполагаемой причиной интерстициального цистита является то, что иммунная система организма атакует мочевой пузырь. Биопсии на стенках мочевого пузыря людей с ИЦ обычно содержат тучные клетки. Тучные клетки, содержащие гистаминовые пакеты, собираются при возникновении аллергической реакции. Тело идентифицирует стенку мочевого пузыря как чужеродный агент, и пакеты с гистамином разрываются и атакуют. Организм атакует сам себя, что является основой аутоиммунных нарушений. Кроме того, ИК может быть вызван неизвестным токсином или раздражителем, который вызывает неконтролируемое срабатывание нервов в стенке мочевого пузыря. Когда они срабатывают, они выделяют вещества, называемые нейропептидами, которые вызывают каскад реакций, вызывающих боль в стенке мочевого пузыря.

Гены

Некоторые генетические подтипы у некоторых людей были связаны с заболеванием.

  • Антипролиферативный фактор секретируется мочевым пузырем людей с IC / BPS, который ингибирует пролиферацию клеток мочевого пузыря, что, возможно, приводит к отсутствию слизистой оболочки мочевого пузыря.
  • PAND, в локусе генной карты 13q22 – q32, связан с совокупностью нарушений (« плейотропный синдром»), включая IC / BPS и другие проблемы с мочевым пузырем и почками, заболевания щитовидной железы, серьезные головные боли / мигрени, паническое расстройство и пролапс митрального клапана. .

Диагностика

Диагноз IC / BPS является одним из исключения, так же как и анализ клинических симптомов. Рекомендации AUA рекомендуют начинать с тщательного сбора анамнеза пациента, физического осмотра и лабораторных тестов для оценки и документирования симптомов ИЦ, а также других потенциальных заболеваний.

Тест KCl , также известный как тест на чувствительность к калию , больше не рекомендуется. В тесте используется мягкий раствор калия для оценки целостности стенки мочевого пузыря. Хотя последний не является специфическим для IC / BPS, было определено, что он полезен для прогнозирования использования соединений, таких как полисульфат пентозана , которые предназначены для восстановления слоя GAG.

В сложных случаях может оказаться полезным использование гидродистенции с цистоскопией. Исследователи, однако, определили, что этот визуальный осмотр стенки мочевого пузыря после растяжения мочевого пузыря не был специфичным для IC / BPS и что сам тест может способствовать развитию небольших клубочков ( петехиальных кровоизлияний), часто обнаруживаемых при IC / BPS. Таким образом, диагноз IC / BPS является одним из исключения, так же как и анализ клинических симптомов.

В 2006 году общество ESSIC предложило более строгие и требовательные методы диагностики с конкретными критериями классификации, чтобы их нельзя было спутать с другими подобными состояниями. В частности, они требуют, чтобы у человека была боль, связанная с мочевым пузырем, сопровождаемая еще одним симптомом мочеиспускания. Таким образом, человек с такой частотой или срочностью будет исключен из диагностики. Во-вторых, они настоятельно рекомендуют исключить путающие заболевания с помощью обширной и дорогостоящей серии тестов, включая (A) сбор анамнеза и физический осмотр , (B) анализ мочи с помощью тест- полоски , различные посевы мочи и сывороточный уровень ПСА у мужчин старше 40 лет, ( C) флоуметрия и объем остаточной мочи после мочеиспускания с помощью ультразвукового сканирования и (D) цистоскопии. Диагноз IC / BPS будет подтвержден гидродистенцией во время цистоскопии с биопсией.

Они также предлагают систему ранжирования, основанную на физических данных мочевого пузыря. Люди будут получать числовые и буквенные оценки в зависимости от тяжести их заболевания, обнаруженного во время гидрораспространения. Оценка 1–3 будет относиться к тяжести заболевания, а оценка A – C соответствует результатам биопсии. Таким образом, у человека с 1А будут очень легкие симптомы и заболевание, в то время как у человека с 3С будут наихудшие из возможных симптомов. Широко признанные системы оценки, такие как симптом О'Лири Сэнта и оценка проблемы, появились для оценки тяжести симптомов ИЦ, таких как боль и симптомы мочеиспускания.

Дифференциальная диагностика

Симптомы IC / BPS часто ошибочно принимают за инфекцию мочевыводящих путей . Однако не было доказано, что причиной IC / BPS является бактериальная инфекция, и антибиотики являются неэффективным лечением. IC / BPS часто ошибочно диагностируется как хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (CP / CPPS) у мужчин, а также как эндометриоз и миома матки (у женщин).

Уход

В 2011 году Американская урологическая ассоциация выпустила согласованное руководство по диагностике и лечению IC.

Они включают различные методы лечения, от консервативных до более инвазивных:

  1. Лечение первой линии - обучение, уход за собой (изменение диеты), управление стрессом
  2. Лечение второй линии - физиотерапия , пероральные препараты (амитриптилин, циметидин или гидроксизин , полисульфат пентозана), инстилляции мочевого пузыря (ДМСО, гепарин или лидокаин )
  3. Лечение третьей линии - лечение поражений Хуннера (лазер, фульгурация или инъекция триамцинолона ), гидродистенция (низкое давление, короткая продолжительность)
  4. Лечение четвертой линии - нейромодуляция ( крестцовый или половой нерв )
  5. Лечение пятой линии - циклоспорин A , ботулотоксин (BTX-A)
  6. Лечение шестой линии - хирургическое вмешательство ( отведение мочи , увеличение, цистэктомия )

В рекомендациях AUA также перечислено несколько прекращенных методов лечения, включая длительные пероральные антибиотики, внутрипузырную палочку Кальметта Герена , внутрипузырный резинифератоксин ), гидродистенцию высокого давления и длительную гидродистенцию, а также системные глюкокортикоиды .

Вздутие мочевого пузыря

Растяжение мочевого пузыря под общей анестезией , также известное как гидродистенция (процедура, которая увеличивает емкость мочевого пузыря ), показало некоторый успех в снижении частоты мочеиспускания и кратковременном облегчении боли у пациентов с ИЦ. Однако точно неизвестно, как эта процедура вызывает обезболивание. Недавние исследования показывают, что давление на триггерные точки таза может облегчить симптомы. Облегчение, достигаемое при растяжении мочевого пузыря, носит временный характер (недели или месяцы), поэтому нецелесообразно в качестве длительного лечения IC / BPS. Доля людей с IC / BPS, у которых наблюдается облегчение от гидрораспространения, в настоящее время неизвестна, и доказательства этого метода ограничены отсутствием должным образом контролируемых исследований. Разрыв мочевого пузыря и сепсис могут быть связаны с длительной гидродистенцией под высоким давлением.

Инстилляции мочевого пузыря

Закапывание лекарств в мочевой пузырь - одна из основных форм лечения интерстициального цистита, но доказательства его эффективности в настоящее время ограничены. Преимущества этого подхода к лечению включают прямой контакт лекарства с мочевым пузырем и низкие системные побочные эффекты из-за плохой абсорбции лекарства. В препаратах для инстилляции мочевого пузыря обычно используются отдельные лекарства или смесь лекарств. ДМСО является единственной одобренной инстилляцией в мочевой пузырь для ИЦ / ДПК, но в урологических клиниках он используется гораздо реже.

50% раствор ДМСО мог вызвать необратимое сокращение мышц. Тем не менее, меньший раствор 25% оказался обратимым. Долгосрочное использование ДМСО сомнительно, поскольку его механизм действия полностью не изучен, хотя считается, что ДМСО ингибирует тучные клетки и может оказывать противовоспалительное, расслабляющее мышцы и обезболивающее действие. Другие агенты, используемые для инстилляций мочевого пузыря для лечения интерстициального цистита, включают: гепарин, лидокаин, хондроитинсульфат, гиалуроновую кислоту, полисульфат пентозана, оксибутинин и ботулинический токсин А. Предварительные данные свидетельствуют о том, что эти агенты эффективны в уменьшении симптомов интерстициального цистита, но дальнейшие исследования с необходимы более крупные рандомизированные контролируемые клинические испытания.

Диета

Модификация диеты часто рекомендуется в качестве метода первой линии самолечения интерстициального цистита, хотя строгие контролируемые исследования, изучающие влияние диеты на признаки и симптомы интерстициального цистита, в настоящее время отсутствуют. У людей с интерстициальным циститом симптомы часто усиливаются при употреблении определенных продуктов и напитков. Избегание этих потенциально провоцирующих продуктов и напитков, таких как напитки, содержащие кофеин, включая кофе, чай и газированные напитки , алкогольные напитки , шоколад , цитрусовые , острый перец и искусственные подсластители, может быть полезным для облегчения симптомов. Триггеры диеты различаются между людьми с IC; лучший способ обнаружить свои собственные триггеры - это использовать элиминационную диету . Чувствительность к провоцирующим продуктам может снизиться при употреблении глицерофосфата кальция и / или бикарбоната натрия. В основе терапии лежит изменение диеты, чтобы помочь людям избегать продуктов, которые могут еще больше раздражать поврежденную стенку мочевого пузыря.

Механизм, с помощью которого изменение диеты приносит пользу людям с ИЦ, неясен. Интеграция нервных сигналов от органов малого таза может опосредовать влияние диеты на симптомы ИЦ.

Лекарства

В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании антигистаминный гидроксизин не продемонстрировал превосходства над плацебо при лечении людей с интерстициальным циститом. Было показано, что амитриптилин эффективен для уменьшения таких симптомов, как хроническая тазовая боль и никтурия, у многих людей с IC / BPS при средней дозе 75 мг в день. В одном исследовании было обнаружено , что антидепрессант дулоксетин неэффективен в качестве лечебного средства, хотя существует патент на использование дулоксетина в контексте IC и, как известно, для облегчения невропатической боли. Кальциневрина ингибитора циклоспорина А был изучен в качестве средства для лечения интерстициального цистита из - за его иммуносупрессивные свойства. Проспективное рандомизированное исследование показало, что циклоспорин А более эффективен при лечении симптомов ИЦ, чем полисульфат пентозана, но также имеет больше побочных эффектов.

Считается, что пероральный полисульфат пентозана восстанавливает защитное гликозаминогликановое покрытие мочевого пузыря, но исследования показали смешанные результаты при попытке определить, является ли эффект статистически значимым по сравнению с плацебо.

Процедуры для тазового дна

Синдромы урологической тазовой боли, такие как IC / BPS и CP / CPPS, характеризуются болезненностью тазовых мышц, и симптомы могут быть уменьшены с помощью физиотерапии тазовой миофасциальной терапии.

Это может привести к тому, что область таза станет сенсибилизированной, что приведет к возникновению петли мышечного напряжения и усилению неврологической обратной связи ( нервное возбуждение ), одной из форм миофасциального болевого синдрома . Текущие протоколы, такие как протокол Уайза-Андерсона , в основном сосредоточены на растяжках для высвобождения перенапряженных мышц в тазовой или анальной области (обычно называемых триггерными точками ), физиотерапии в этой области и прогрессивной релаксационной терапии для уменьшения причинного стресса.

Дисфункция тазового дна - довольно новая область специализации физиотерапевтов во всем мире. Целью терапии является расслабление и удлинение мышц тазового дна, а не их сжатие и / или укрепление, как это является целью терапии людей с недержанием мочи. Таким образом, традиционные упражнения, такие как упражнения Кегеля , которые используются для укрепления мышц таза, могут спровоцировать боль и дополнительное напряжение мышц. Специально обученный физиотерапевт может провести прямую оценку мышц как снаружи, так и изнутри.

Операция

Хирургия редко используется для IC / BPS. Хирургическое вмешательство очень непредсказуемо и считается крайней мерой лечения тяжелых рефрактерных случаев интерстициального цистита. Некоторые люди, которые выбирают хирургическое вмешательство, продолжают испытывать боль после операции. Типичные хирургические вмешательства при рефрактерных случаях IC / BPS включают: увеличение мочевого пузыря , отведение мочи, трансуретральную фульгурацию и резекцию язв, а также удаление мочевого пузыря ( цистэктомию ).

Нейромодуляция может быть успешной при лечении симптомов IC / BPS, включая боль. Один из вариантов электронного обезболивания - TENS . Стимуляторы чрескожной стимуляции большеберцового нерва также использовались с разной степенью успеха. Чрескожная стимуляция корешка крестцового нерва дала статистически значимое улучшение по нескольким параметрам, включая боль.

Нетрадиционная медицина

Существует мало доказательств, подтверждающих эффективность альтернативной медицины, хотя их использование является обычным явлением. Существуют предварительные доказательства того, что иглоукалывание может помочь при боли, связанной с IC / BPS, как часть других методов лечения. Несмотря на нехватку контролируемых исследований по альтернативной медицине и IC / BPS, «довольно хорошие результаты были получены» при сочетании иглоукалывания с другими методами лечения.

Биологическая обратная связь , метод релаксации, направленный на то, чтобы помочь людям контролировать функции вегетативной нервной системы , показал некоторую пользу в борьбе с болью, связанной с IC / BPS, как часть мультимодального подхода, который также может включать в себя лекарства или гидродистенцию мочевого пузыря.

Прогноз

IC / BPS оказывает огромное влияние на качество жизни. Эпидемиологическое исследование, проведенное в Финляндии в 2007 году, показало, что две трети женщин с умеренным и высоким риском интерстициального цистита сообщили о снижении качества их жизни, а 35% людей с ИЦ сообщили о влиянии на их сексуальную жизнь. Опрос 2012 года показал, что среди группы взрослых женщин с симптомами интерстициального цистита 11% сообщали о суицидальных мыслях в последние две недели. Другие исследования показали, что влияние IC / BPS на качество жизни является серьезным и может быть сопоставимо с качеством жизни при терминальной стадии болезни почек или ревматоидного артрита .

Международное признание интерстициального цистита возросло, и недавно были проведены международные конференции по урологии, посвященные неоднородности диагностических критериев. IC / PBS теперь признан официальным кодексом инвалидности в Соединенных Штатах Америки.

Эпидемиология

IC / BPS влияет на мужчин и женщин всех культур, социально-экономических слоев и возрастов. Хотя ранее считалось, что это заболевание встречается у женщин в период менопаузы , все больше мужчин и женщин диагностируются в возрасте от двадцати лет и моложе. IC / BPS - не редкое заболевание. Ранние исследования показали, что количество случаев IC / BPS колеблется от 1 на 100000 до 5,1 на 1000 населения в целом. В последние годы научное сообщество достигло более глубокого понимания эпидемиологии интерстициального цистита. Недавние исследования показали, что от 2,7 до 6,53 миллиона женщин в США имеют симптомы IC и до 12% женщин могут иметь ранние симптомы IC / BPS. Дальнейшее исследование показало, что это заболевание гораздо более распространено среди мужчин, чем считалось ранее, от 1,8 до 4,2 миллиона мужчин, имеющих симптомы интерстициального цистита.

Состояние официально признано инвалидностью в США .

История

Хирург из Филадельфии Джозеф Пэрриш опубликовал самую раннюю запись об интерстициальном цистите в 1836 году, описав три случая тяжелых симптомов нижних мочевых путей без наличия камня в мочевом пузыре . Термин «интерстициальный цистит» был введен доктором Александром Скин в 1887 году для описания этого заболевания. В 2002 году Соединенные Штаты внесли поправки в Закон о социальном обеспечении, включив интерстициальный цистит в категорию инвалидности. Первое руководство по диагностике и лечению интерстициального цистита выпущено японской исследовательской группой в 2009 году. Американская урологическая ассоциация выпустила первое американское клиническое руководство по диагностике и лечению IC / BPS в 2011 году.

Имена

Первоначально называвшееся интерстициальным циститом , это заболевание было переименовано в интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре (IC / BPS) в период 2002–2010 годов. В 2007 году Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) начал использовать общий термин « синдром хронической тазовой боли в области урологии» (UCPPS) для обозначения синдромов тазовой боли, связанных с мочевым пузырем (например, интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре) и с предстательной железой или тазом (например, хронический простатит / синдром хронической тазовой боли).

В 2008 году термины в настоящее время используется в дополнение к IC / БПС включают синдром болезненного мочевого пузыря , болевой синдром мочевого пузыря и синдром гиперчувствительной мочевого пузыря , по отдельности и в различных комбинациях. Эти разные термины используются в разных частях мира. Термин «интерстициальный цистит» является основным термином, используемым в МКБ-10 и MeSH . Grover et al. сказал: « Международное общество по борьбе с недержанием мочи назвало заболевание интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря (IC / PBS) в 2002 году [Abrams et al. 2002], в то время как Международная ассоциация интерстициального цистита назвала его синдромом болезненного мочевого пузыря / интерстициальным циститом (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. Недавно Европейское общество по изучению интерстициального цистита (ESSIC) предложило название «синдром боли в мочевом пузыре» (BPS) [van de Merwe et al. 2008] ».

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы