Внутриматочная спираль -Intrauterine device

Внутриматочная спираль
ВМС с масштабом.jpg
Фон
Тип Внутриматочный
Первое использование 1800-е годы
Синонимы Внутриматочная система
Частота отказов (первый год)
Идеальное использование <1%
Типичное использование <1%
Применение
Напоминания для пользователей Никто
Преимущества и недостатки
защита от ИППП Нет
Периоды Зависит от типа
Масса Нет эффекта

Внутриматочная спираль ( ВМС ), также известная как внутриматочное противозачаточное устройство ( ВМС или ВКС ) или катушка , представляет собой небольшое, часто Т-образное противозачаточное устройство, которое вводится в матку для предотвращения беременности . ВМС являются одной из форм обратимых противозачаточных средств длительного действия (LARC). Одно исследование показало, что женщины, занимающиеся планированием семьи, чаще выбирают методы LARC (41,7%), чем широкая общественность (12,1%). Среди методов контроля над рождаемостью ВМС, наряду с другими противозачаточными имплантатами , вызывают наибольшее удовлетворение среди пользователей.

ВМС безопасны и эффективны у подростков, а также у тех, у кого ранее не было детей. После удаления ВМС, даже после длительного использования, фертильность быстро возвращается к норме. Медные устройства имеют частоту отказов около 0,8%, в то время как гормональные ( левоноргестрел ) устройства выходят из строя примерно в 0,2% случаев в течение первого года использования. Для сравнения, мужская стерилизация и мужские презервативы имеют процент отказа около 0,15% и 15% соответственно. Медные ВМС также можно использовать в качестве экстренной контрацепции в течение пяти дней после незащищенного полового акта.

Хотя медные ВМС могут усилить менструальное кровотечение и привести к болезненным спазмам, гормональные ВМС могут уменьшить менструальное кровотечение или полностью остановить менструацию . Тем не менее, у женщин могут быть ежедневные кровянистые выделения в течение нескольких месяцев, и может пройти до трех месяцев, прежде чем кровотечение уменьшится на 90% при использовании гормональных ВМС. Спазмы можно лечить с помощью НПВП . Более серьезные потенциальные осложнения включают экспульсию (2–5%) и редко перфорацию матки (менее 0,7%). ВМС не влияют на грудное вскармливание и могут быть введены сразу после родов. Их также можно использовать сразу после аборта .

Использование ВМС увеличилось в Соединенных Штатах с 0,8% в 1995 году до 7,2% в период с 2006 по 2014 год. Использование ВМС в качестве формы контроля над рождаемостью восходит к 1800-м годам. Предыдущая модель, известная как щит Далкона, была связана с повышенным риском воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Однако современные модели не влияют на риск ВЗОМТ у женщин без инфекций, передающихся половым путем, во время введения.

Механизм

Иллюстрация внутриматочной спирали

ВМС в первую очередь работают, предотвращая оплодотворение . Прогестоген, высвобождаемый из гормональных ВМС, в основном действует за счет сгущения цервикальной слизи, предотвращая попадание сперматозоидов в фаллопиевы трубы. ВМС также могут предотвращать овуляцию, но это происходит лишь частично.

Медные ВМС не содержат никаких гормонов, но выделяют ионы меди, токсичные для сперматозоидов. Они также заставляют матку и фаллопиевы трубы вырабатывать жидкость, содержащую лейкоциты, ионы меди, ферменты и простагландины, которые также токсичны для сперматозоидов. Очень высокая эффективность медьсодержащих ВМС в качестве средств экстренной контрацепции предполагает, что они могут также предотвращать имплантацию бластоцисты .

Типы

Доступные типы внутриматочных спиралей и их названия различаются в зависимости от местоположения. В Соединенных Штатах доступны два типа:

ВОЗ ATC маркирует как медные, так и гормональные устройства как ВМС . В Соединенном Королевстве доступно более 10 различных типов медных ВМС. В Соединенном Королевстве термин ВМС относится только к этим медным устройствам. Гормональная внутриматочная контрацепция обозначается термином внутриматочная система (ВМС).

Медь Мирена Скайла Лилетта Кайлина
Гормон (всего в устройстве) Никто 52 мг

левоноргестрел

13,5 мг

левоноргестрел

52 мг

левоноргестрел

19,5 мг левоноргестрела
Первоначальная сумма выпущена Никто 20 мкг/день 14 мкг/день 18,6 мкг/день 16 мкг/день
Утвержденная эффективность 10 лет (12 лет) 5 лет (10 лет) 3 года 3 года (5 лет) 5 лет
Механизм действия Медь токсична для спермы - Левоноргестрел сгущает цервикальную слизь, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в яйцеклетку.

-Временами предотвращает овуляцию

Преимущества среди ВМС -Нет гормонов

-Экстренная контрацепция

-Различные варианты уровня гормонов

- Более легкие периоды после 3 месяцев; некоторые пользователи испытывают аменорею

Недостатки среди ВМС Обильные менструальные выделения и спазмы Кисты яичников (хотя они могут протекать бессимптомно)

Негормональный

Медь

Медная Т-образная ВМС с нитями для удаления
ВМС на рентгенограмме малого таза

Большинство медных ВМС имеют Т-образную рамку, которая обмотана проволокой из чистой электролитической меди и/или имеет медные хомуты (втулки). Рычаги каркаса удерживают ВМС в верхней части матки. Paragard TCu 380a имеет размеры 32 мм (1,26 дюйма) по горизонтали (верхняя часть Т) и 36 мм (1,42 дюйма) по вертикали (ножка Т). Медные ВМС имеют частоту отказов в течение первого года от 0,1 до 2,2%. Они работают, повреждая сперматозоиды и нарушая их подвижность, так что они не могут присоединиться к яйцеклетке. В частности, медь действует как спермицид в матке, повышая уровень ионов меди, простагландинов и лейкоцитов в жидкости матки и маточных труб. Повышенное содержание ионов меди в цервикальной слизи подавляет подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, препятствуя прохождению сперматозоидов через цервикальную слизь или разрушая ее при прохождении. Медь также может изменить слизистую оболочку эндометрия, и, хотя исследования показывают, что хотя это изменение может предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки (« бластоцисты »), оно не может разрушить уже имплантированную яйцеклетку.

Преимущества медных ВМС включают их способность обеспечивать экстренную контрацепцию в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Это наиболее эффективная форма экстренной контрацепции. Он работает, предотвращая оплодотворение или имплантацию, но не влияет на уже имплантированные эмбрионы. Он не содержит гормонов, поэтому его можно использовать при грудном вскармливании, а фертильность быстро возвращается после удаления. Медные ВМС также служат дольше и доступны в более широком диапазоне размеров и форм по сравнению с гормональными ВМС. Недостатки включают возможность более тяжелых менструальных периодов и более болезненных спазмов.

Также существуют ВМС, содержащие золото или серебро. Другие формы ВМС включают так называемые U-образные ВМС, такие как Load и Multiload, а также бескаркасные ВМС, которые содержат несколько полых цилиндрических крошечных медных шариков. Он удерживается швом (узлом) на дне матки . Он в основном доступен в Китае и Европе. Медный ВМС в рамке, называемый катушками IUB SCu300, при развертывании скручивается и образует трехмерную сферическую форму. Он основан на сердечнике из никель-титанового сплава с памятью формы. В дополнение к медным, благородным металлам и прогестагенным ВМС женщины в Китае могут получать медные ВМС с индометацином . Это негормональное соединение уменьшает выраженность менструальных кровотечений, и эти спирали пользуются популярностью.

Инертный

Инертные ВМС не имеют биоактивного компонента. Они сделаны из инертных материалов, таких как нержавеющая сталь (например, кольцо из нержавеющей стали (SSR), гибкое кольцо из стальных спиралей, которое может деформироваться при введении через шейку матки) или пластика (например, петля Липпса, которую можно ввести через шейку матки). шейку в канюлю и принимает трапециевидную форму внутри матки). Они менее эффективны, чем медные или гормональные ВМС, с профилем побочных эффектов, аналогичным медным ВМС. Их основным механизмом действия является местная реакция на инородное тело , что делает среду матки неблагоприятной как для сперматозоидов , так и для имплантации эмбриона. Они могут иметь более высокие показатели предотвращения беременности после оплодотворения, а не до оплодотворения, по сравнению с медьсодержащими или гормональными ВМС.

Инертные ВМС еще не одобрены для использования в США, Великобритании или Канаде. В Китае, где ВМС являются наиболее распространенной формой контрацепции, производство медных ВМС заменило производство инертных ВМС в 1993 году. ССР. Поскольку в SSR нет строки для удаления, это может стать проблемой для поставщиков медицинских услуг, не знакомых с типами ВМС, недоступными в их регионе.

Гормональный

Гормональные ВМС (называемые в Великобритании внутриматочными системами) работают, высвобождая небольшое количество левоноргестрела , прогестина . Каждый тип различается по размеру, количеству высвобождаемого левоноргестрела и продолжительности. Основной механизм действия — сделать внутреннюю часть матки непригодной для сперматозоидов. Они также могут истончать слизистую оболочку эндометрия и потенциально мешать имплантации, но это не их обычная функция. Поскольку они истончают слизистую оболочку эндометрия, они также могут уменьшить или даже предотвратить менструальные кровотечения. В результате они используются для лечения меноррагии (обильных менструаций ), когда исключены патологические причины меноррагии (например, полипы матки ).

Прогестин, высвобождаемый гормональными ВМС, в первую очередь действует локально; использование Мирены приводит к гораздо более низким системным уровням прогестина, чем другие контрацептивы с очень низкими дозами только прогестагена .

Побочные эффекты

Трансвагинальное УЗИ показывает перфорированную медную ВМС в виде гиперэхогенной (окрашенной яркой) линии справа, на расстоянии 30 мм (1,2 дюйма) от матки слева. ВМС окружена гипоэхогенной (темной) гранулемой инородного тела .

Независимо от типа ВМС существуют некоторые потенциальные побочные эффекты, одинаковые для всех ВМС. Некоторые из этих побочных эффектов включают изменение характера кровотечения, экспульсию, воспалительные заболевания органов малого таза (особенно в первые 21 день после введения) и редко перфорацию матки. После установки ВМС сохраняется небольшая вероятность беременности, а при ее наступлении возрастает риск внематочной беременности .

ВМС с прогестагеном повышают риск образования кист яичников , а ВМС с медью повышают риск обильных менструаций.

Компании, производящие менструальные чаши , рекомендуют женщинам с ВМС, которые рассматривают возможность использования менструальных чаш, проконсультироваться со своим гинекологом перед использованием. Были редкие случаи, когда женщины, использующие ВМС, смещали их при извлечении менструальной чаши, однако это также может произойти при использовании тампонов.

В отличие от презервативов, ВМС не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

ВМС не приводят к бесплодию и не затрудняют беременность женщине, а фертильность обычно возвращается в течение нескольких дней после удаления. Некоторые предыдущие исследования обнаружили связь между бесплодием и Dalkon Shield , ранней формой ВМС, которая больше не доступна для использования.

Современные ВМС не вызывают повышенной инфекции, в отличие от более ранней модели Dalkon Shield, поскольку она содержала мультифиламентные нити, которые давали бактериям пространство для роста и продвижения вверх по струне. Во ВМС, выпущенных после 2008 года, используются струны из моноволокна, чтобы этого не происходило. Однако, как и при любом медицинском вмешательстве, ВМС могут привести к повышенному риску инфицирования сразу после введения.

В соответствии с Медицинскими критериями пригодности для использования контрацептивов в США , опубликованными CDC , женщины и подростки в возрасте до 20 лет, а также нерожавшие женщины относятся к категории 2 для использования ВМС, в основном из-за «риска изгнания из нерождения». и для ЗППП от сексуального поведения в младших возрастных группах». По данным CDC, преимущества обычно перевешивают риски, и ВМС рекомендуются молодым и нерожавшим женщинам, хотя может потребоваться более пристальное внимание. Женщины старше 20 лет и рожавшие ранее помещаются в категорию 1, что означает отсутствие особых опасений при использовании.

Некоторые женщины испытывают аменорею или отсутствие менструаций при использовании ВМС. Менструация возникает, когда женщина не забеременела и матка отторгает слизистую оболочку, готовясь к следующему циклу. ВМС, как правило, истончают слизистую оболочку матки, что приводит к уменьшению объема менструаций или полному отсутствию менструаций. Существует состояние, известное как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), из-за которого у женщин отсутствуют менструации, что может привести к повышенному риску рака эндометрия. Однако ВМС вызывает истончение слизистой оболочки матки, что противоположно тому, что происходит при СПКЯ.  

Основные механизмы действия ВМС проявляются до оплодотворения, предотвращая попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Медьсодержащая ВМС действует как спермицид, убивая или повреждая сперматозоиды, поэтому они не могут достичь яйцеклетки. ВМС, содержащие прогестин, вызывают сгущение цервикальной слизи, что препятствует попаданию сперматозоидов в матку.

Вставка и удаление

Удаление нити внутриматочной спирали, выходящей из зева шейки матки у нерожавшей женщины. Изображение было сделано сразу после введения и инъекции лидокаина.

Трудно предсказать, что испытает женщина во время введения или удаления ВМС. Некоторые женщины описывают введение как судороги, некоторые как пощипывание, а третьи ничего не чувствуют. Только 9% нерожавших женщин считают процедуру безболезненной, 72% - умеренно болезненной, а сильная боль при введении, требующая активного лечения, возникает примерно у 17% нерожавших женщин и примерно у 11% рожавших женщин. В таких случаях эффективны НПВП . Было обнаружено, что местный лидокаин является эффективным обезболивающим средством при применении перед процедурой.

Введение ВМС может произойти в несколько моментов репродуктивной жизни женщины:

  1. интервальная вставка, наиболее частая, происходит в отдалении от беременности;
  2. введение после аборта или выкидыша происходит после аборта или выкидыша, когда известно, что матка пуста;
  3. послеродовое введение происходит после родов либо сразу, пока женщина все еще находится в больнице, либо с задержкой, до 6 недель после родов, после вагинальных родов или кесарева сечения . Время введения изменяет риск экспульсии ВМС.

Процедура

Во время процедуры введения медицинские работники используют зеркало , чтобы найти шейку матки (отверстие в матку), зажимают шейку матки, чтобы стабилизировать ее в открытом состоянии с помощью держателя , а затем используют устройство для введения, чтобы поместить ВМС в матку. Устройство для введения проходит через шейку матки. Сама процедура, если она несложная, должна занимать не более пяти-десяти минут.

При немедленном послеродовом введении ВМС вводят после удаления плаценты из матки . После рождения матка больше исходного, что имеет важные последствия для введения. После вагинальных родов введение ВМС можно проводить с помощью плацентарных щипцов, более длинного устройства для введения, предназначенного для введения в послеродовой период, или вручную, когда врач вводит ВМС в матку рукой. После кесарева сечения ВМС вводят в матку с помощью щипцов или вручную во время операции перед ушиванием разреза на матке.

Как правило, удаление несложно и, как сообщается, не так болезненно, как введение, потому что нет инструмента, который должен проходить через шейку матки. Этот процесс требует, чтобы поставщик медицинских услуг нашел шейку матки с помощью зеркала, а затем использовал кольцевые щипцы, которые входят только во влагалище, чтобы захватить струны ВМС, а затем вытащить ВМС.

Обучение размещению и удалению ВМС может осуществляться как производителями, так и другими учебными заведениями.

История

История внутриматочных спиралей восходит к началу 1900-х годов. В отличие от ВМС, ранние внутриматочные спирали проникали как во влагалище, так и в матку, вызывая высокий уровень воспалительных заболеваний органов малого таза в период, когда гонорея была более распространена. Первая ВМС была разработана в 1909 году немецким врачом Рихардом Рихтером из Вальденбурга. Его устройство было изготовлено из кишки тутового шелкопряда и не получило широкого распространения.

Эрнст Грефенберг , другой немецкий врач (в честь которого названа точка G ), создал первое кольцо ВМС, кольцо Грефенберга , сделанное из серебряных нитей. Его работа была запрещена во время нацистского режима, когда противозачаточные средства считались угрозой для арийских женщин. Он переехал в Соединенные Штаты, где его коллеги Х. Холл и М. Стоун продолжили его работу после его смерти и создали Кольцо Холла-Стоуна из нержавеющей стали. Японский врач по имени Тенрей Ота также разработал серебряную или золотую ВМС, названную Precea или кольцом давления.

Джек Липпес помог начать увеличение использования ВМС в Соединенных Штатах в конце 1950-х годов. В это время термопласты , которые могут сгибаться для введения и сохранять свою первоначальную форму, стали материалом, используемым для ВМС первого поколения. Липпес также разработал добавление нейлоновой нити из моноволокна, которая облегчает удаление ВМС. Его трапециевидная форма ВМС Lippes Loop стала одной из самых популярных ВМС первого поколения. В последующие годы было изобретено и продано множество пластиковых ВМС различной формы. В их число входил печально известный Dalkon Shield , неудачная конструкция которого вызвала бактериальное заражение и привела к тысячам судебных исков. Хотя защитный экран Dalkon был удален с рынка, он оказал длительное негативное влияние на использование и репутацию ВМС в Соединенных Штатах. Лазар С. Маргулис разработал первую пластиковую ВМС с использованием термопластов в 1960-х годах. Его нововведение позволило ввести ВМС в матку без необходимости расширения шейки матки .

Изобретение медных ВМС в 1960-х годах принесло с собой заглавную Т-образную конструкцию, используемую в большинстве современных ВМС. Американский врач Говард Татум определил, что Т-образная форма лучше сочетается с формой матки, которая при сокращении образует Т-образную форму. Он предсказал, что это уменьшит частоту экспульсии ВМС. Вместе Татум и чилийский врач Хайме Циппер обнаружили, что медь может быть эффективным спермицидом, и разработали первую медную ВМС, TCu200. Усовершенствования Tatum привели к созданию TCu380A ( ParaGard ), который в настоящее время является предпочтительным медным ВМС.

Гормональная ВМС также была изобретена в 1960-х и 1970-х годах; первоначально цель состояла в том, чтобы смягчить увеличение менструального кровотечения, связанного с медью и инертными ВМС. Первая модель, Progestasert, была задумана Антонио Скомменьей и создана Тапани Дж. В. Лууккайненом, но устройство прослужило всего один год использования. Прогестасерт производился до 2001 года. Одна коммерческая гормональная ВМС, доступная в настоящее время, Мирена, также была разработана Лууккайненом и выпущена в 1976 году . пользователей, что ВМС может проникнуть в матку и мигрировать в другие части тела.

Китай

В Китае использование ВМС государственными службами здравоохранения было частью усилий правительства по ограничению рождаемости. С 1980 по 2014 год ВМС были установлены 324 миллионам женщин в дополнение к 107 миллионам женщин, перевязавших маточные трубы . Женщины, которые отказывались, могли потерять свою государственную работу, а их дети могли потерять доступ к государственным школам . ВМС, введенные таким образом, были модифицированы таким образом, что их нельзя было удалить в кабинете врача (предполагалось, что их оставят на неопределенный срок), и обычно требуется хирургическое удаление . До середины 1990-х годов предпочтительным государством ВМС было кольцо из нержавеющей стали , которое имело более высокий уровень осложнений по сравнению с другими типами ВМС. Это породило идиому 上环(Шанхуань)что означает «вставить петлю». В настоящее время ВМС включают Т- и V-образные формы, первая из которых является наиболее распространенной и легкой для удаления.

Для реализации политики двух детей правительство объявило, что удаление ВМС будет оплачиваться государством. Удаление ВМС бесплатно для женщин, «которым разрешено иметь еще одного ребенка» (см. Политику в отношении одного ребенка ) или «которые не могут продолжать носить ВМС по состоянию здоровья».

Расходы

В Соединенных Штатах цена ВМС может варьироваться от 0 до 1300 долларов. В стоимость входят медицинские осмотры, введение и последующие визиты. В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании большинство планов страхования должны покрывать все формы контроля над рождаемостью, включая ВМС, хотя они могут не покрывать все бренды ВМС.

использованная литература