Седативный эффект - Sedation
Седативный эффект - это уменьшение раздражительности или возбуждения путем введения седативных препаратов, как правило, для облегчения медицинской процедуры или диагностической процедуры. Примеры лекарств, которые можно использовать для седативного эффекта, включают изофлуран , диэтиловый эфир , пропофол , этомидат , кетамин , пентобарбитал , лоразепам и мидазолам .
Медицинское использование
Седация обычно используется при незначительных хирургических процедурах, таких как эндоскопия , вазэктомия или стоматология, а также при реконструктивной хирургии, некоторых косметических операциях, удалении зубов мудрости или для пациентов с высоким уровнем тревожности. Методы седации в стоматологии включают ингаляционную седацию (с использованием закиси азота ), пероральную седацию и внутривенную (IV) седацию. Ингаляционный седативный эффект также иногда называют относительной анальгезией .
Седация также широко используется в отделении интенсивной терапии, чтобы пациенты, находящиеся на ИВЛ, переносили наличие эндотрахеальной трубки в трахее . Его также можно использовать во время длительной ЭЭГ мозга, чтобы помочь пациенту расслабиться.
Риски
Есть исследования, утверждающие, что седация вызывает от 40 до 50 процентов осложнений, связанных с процедурами. Обструкция дыхательных путей , апноэ и гипотензия нередки во время седации и требуют присутствия медицинских специалистов , прошедших соответствующую подготовку для выявления и решения этих проблем. Помимо подавления дыхания, риски также включают непреднамеренный уровень седации, послеоперационную сонливость , аспирацию и побочные реакции на седативные препараты. Осложнения также могут включать перфорацию, кровотечение и стимуляцию вазовагальных рефлексов . Чтобы избежать риска седации, поставщики медицинских услуг проводят тщательную предварительную седативную оценку, и этот процесс включает в себя сбор анамнеза перед седацией и медосмотр с акцентом на определяющих характеристиках, которые указывают на потенциальные риски для пациента и потенциально затрудненное управление дыхательными путями . Этот процесс также может показать, нужно ли продлить период седации или требуются дополнительные терапевтические процедуры.
Уровни седации
Шкалы седации используются в медицинских ситуациях в сочетании с историей болезни для оценки применимой степени седации у пациентов, чтобы избежать недостаточной седации (пациент рискует испытать боль или дистресс) и чрезмерной седации (пациент рискует побочными эффектами, такими как подавление дыхания, что может привести к смерти).
Примеры шкал седации включают MSAT (инструмент оценки седативного эффекта Миннесоты), UMSS (шкала седации Мичиганского университета), шкалу Рамсея (Ramsay, et al. 1974) и RASS ( шкалу агитации-седации Ричмонда ).
Американское общество анестезиологов определяет континуум седации следующим образом :
- Минимальная седация - нормальная реакция на словесные раздражители.
- Умеренная седация - целенаправленная реакция на словесную / тактильную стимуляцию. (Обычно это называется «седация при сознании»)
- Глубокая седация - целенаправленная реакция на повторную или болезненную стимуляцию.
- Общая анестезия - не возбуждается даже при болевом раздражении.
В Соединенном Королевстве глубокая седация считается частью спектра общей анестезии , в отличие от сознательной седации.
В дополнение к вышеупомянутым мерам предосторожности, пациенты должны быть опрошены, чтобы определить, есть ли у них какие-либо другие состояния, которые могут привести к осложнениям во время прохождения лечения. Следует отметить любые травмы головы, шеи или спинного мозга, а также любой диагноз остеопороза .
Внутривенная седация
Наиболее распространенной стандартной техникой седативного воздействия на сознание у взрослых является внутривенная седация с использованием мидазолама . Для этого необходимо ввести иглу в вену для введения лекарства; это известно как канюля для внутривенного введения.
Показания:
- Снижение стоматологической тревожности и фобии
- Травматические или длительные стоматологические процедуры
- Пациенты с рвотным рефлексом
- Медицинские условия, потенциально усугубляющиеся стрессом от стоматологического лечения
- Особый уход (легкая умственная или физическая инвалидность)
- Некоторые расстройства, связанные с его спастичностью из-за его миорелаксантных свойств.
Противопоказания:
- Несговорчивый пациент
- Психологически незрелые личности
- Пациенты, не имеющие подходящего сопровождения
- Сложная операция на полости рта или длительная хирургическая процедура
- Заболевания или заболевания мышц, вызывающие истощение мышц.
- ASA III или выше
- Аллергия или гиперчувствительность к бензодиазепинам
- Беременность и кормление грудью
- История психических расстройств
- Нарушение функции почек или печени
- Острая легочная недостаточность
- Существующие ранее респираторные заболевания, поскольку пациенты подвержены угнетению дыхания
- Алкогольная или наркотическая зависимость
- Отсутствие видимых поверхностных вен
- Лекарства, угнетающие ЦНС, которые могут изменить реакцию на седативный эффект.