Недостаток железа - Iron deficiency

Недостаток железа
Другие имена Сидеропения, гипоферремия
Heme b.svg
Железо в геме
Специальность Гематология

Дефицит железа или сидеропения - это состояние, при котором организму не хватает железа для удовлетворения его потребностей. Железо присутствует во всех клетках в организме человека и имеет несколько жизненно важных функций, таких , как несущий кислород к тканям из легких в качестве ключевого компонента гемоглобина белка, действующего в качестве транспортной среды для электронов внутри клеток в виде цитохромов , и облегчая кислородные ферментативные реакции в различных тканях. Недостаток железа может нарушить эти жизненно важные функции и привести к болезням и смерти .

Общее количество железа в организме в среднем составляет около 3,8 г у мужчин и 2,3 г у женщин. В плазме крови железо прочно связано с белком трансферрином . Есть несколько механизмов, которые контролируют метаболизм железа и защищают от дефицита железа. Основной регуляторный механизм расположен в желудочно-кишечном тракте. Большая часть всасывания железа происходит в двенадцатиперстной кишке , первом отделе тонкой кишки. На всасывание железа может влиять ряд диетических факторов. Когда потеря железа недостаточно компенсируется поступлением железа из рациона, со временем развивается состояние дефицита железа. Если это состояние не исправить, оно приводит к железодефицитной анемии , распространенному типу анемии. До возникновения анемии состояние дефицита железа без анемии называется скрытым дефицитом железа (LID).

Анемия - это состояние, характеризующееся неадекватным содержанием эритроцитов (эритроцитов) или гемоглобина. Когда в организме не хватает железа, производство белка гемоглобина снижается. Гемоглобин связывается с кислородом, позволяя эритроцитам поставлять насыщенную кислородом кровь по всему телу. Наиболее подвержены заболеванию женщины детородного возраста, дети и люди с плохим питанием. В большинстве случаев железодефицитная анемия протекает в легкой форме, но без лечения может вызвать такие проблемы, как нерегулярное сердцебиение , осложнения беременности и задержка роста у младенцев и детей, что может повлиять на их когнитивное развитие и поведение.

Признаки и симптомы

Смертность от железодефицитной анемии на миллион человек в 2012 г.
  0
  1
  2–3
  4–5
  6–8
  9–12
  13–19
  20–30
  31–74
  75–381
Год жизни с поправкой на инвалидность по железодефицитной анемии на 100 000 жителей в 2004 г.
  нет данных
  менее 50
  50–100
  100–150
  150–200
  200–250
  250–300
  300–350
  350–400
  400–450
  450–500
  500–1000
  более 1000

Симптомы дефицита железа могут возникнуть даже до того, как заболевание перейдет в железодефицитную анемию.

Симптомы дефицита железа не являются уникальными для дефицита железа (т.е. не являются патогномоничными ). Железо необходимо для нормального функционирования многих ферментов, поэтому в конечном итоге может появиться широкий спектр симптомов, либо как вторичный результат анемии, либо как другие первичные результаты дефицита железа. Симптомы дефицита железа включают:

Продолжающийся дефицит железа может прогрессировать до анемии и усиления утомляемости. Также может возникнуть тромбоцитоз или повышенное количество тромбоцитов . Недостаток железа в крови является причиной того, что некоторые люди не могут сдавать кровь.

Признаки и симптомы у детей

Требования к железу у детей младшего возраста и подростков

Возрастная группа Рекомендуемое количество железа в день
7–12 месяцев 11 мг
1–3 года 7 мг
4–8 лет 10 мг
9–13 лет 8 мг
14–18 лет, девочки 15 мг
14–18 лет, мальчики 11 мг

Причины

Хотя генетические дефекты, вызывающие дефицит железа, были изучены у грызунов, нет никаких известных генетических нарушений метаболизма железа у человека, которые непосредственно вызывают дефицит железа.

легкая атлетика

Возможные причины, по которым занятия спортом могут способствовать снижению уровня железа, включают механический гемолиз (разрушение эритроцитов в результате физического воздействия), потерю железа с потом и мочой, желудочно-кишечную кровопотерю и гематурию (присутствие крови в моче). Несмотря на то, что небольшое количество железа выводится с потом и мочой, эти потери обычно можно рассматривать как незначительные даже при повышенном выделении потоотделения и мочи , особенно с учетом того, что тела спортсменов, по-видимому, становятся подготовленными, чтобы лучше удерживать железо. Механический гемолиз чаще всего возникает в спортивных состязаниях с высокой ударной нагрузкой, особенно среди бегунов на длинные дистанции, у которых наблюдается «гемолиз при ударах ног» из-за многократных ударов ступней о землю. Желудочно - кишечное кровотечение, вызванное физическими упражнениями, чаще всего встречается у спортсменов на выносливость. Гематурия у спортсменов чаще всего возникает у тех, кто подвергается повторяющимся воздействиям на тело, особенно поражая стопы (например, бег по твердой дороге или кендо) и руки (например, игра на барабанах Конга или Кандомбе ). Кроме того, спортсмены в спорте, подчеркивающих потеря веса (например , балет , гимнастика , марафон бег и езда на велосипеде ), а также виды спорта , которые подчеркивают высоко- углеводов , с низким содержанием жира диеты, могут быть подвержены повышенному риску дефицита железа.

Недостаточное потребление

Федеральное исследование потребления продуктов питания в США показало, что для женщин и мужчин старше 19 лет среднее потребление железа из продуктов питания и напитков составляло 13,1 и 18,0 мг / день соответственно. Для женщин 16% в возрастном диапазоне 14–50 лет потребляли меньше, чем Расчетная средняя потребность (EAR), для мужчин в возрасте 19 лет и старше - менее 3%. Данные о потреблении были обновлены в ходе исследования правительства США в 2014 году, и в нем сообщается, что для мужчин и женщин в возрасте от 20 лет и старше среднее потребление железа составляло, соответственно, 16,6 и 12,6 мг / день. Люди в США обычно получают достаточное количество железа из своего рациона. Однако такие подгруппы, как младенцы, маленькие дети, девочки-подростки, беременные женщины и женщины в пременопаузе, рискуют получить меньше, чем EAR. Социально-экономические и расовые различия также влияют на уровень дефицита железа.

Биодоступность

Железо необходимо для роста бактерий, поэтому его биодоступность играет важную роль в борьбе с инфекцией . В результате в плазме крови содержится железо, прочно связанное с трансферрином , которое поглощается клетками путем эндоцитоза трансферрина, предотвращая его доступ к бактериям. От 15 до 20 процентов протеина грудного молока состоит из лактоферрина , связывающего железо. Для сравнения, в коровьем молоке это всего 2 процента. В результате у детей, вскармливаемых грудью , меньше инфекций. Лактоферрин также концентрируется в слезах, слюне и ранах, связывая железо и ограничивая рост бактерий. Яичный белок содержит 12% кональбумина, чтобы удерживать его от бактерий, проникающих через скорлупу яйца (по этой причине до появления антибиотиков яичный белок использовался для лечения инфекций).

Чтобы уменьшить рост бактерий, концентрация железа в плазме снижается при различных системных воспалительных состояниях из-за увеличения выработки гепсидина, который в основном высвобождается печенью в ответ на повышенное производство провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6 . Этот функциональный дефицит железа исчезнет после устранения источника воспаления; однако, если его не решить, он может прогрессировать до анемии хронического воспаления . Основное воспаление может быть вызвано лихорадкой , воспалительным заболеванием кишечника , инфекциями, хронической сердечной недостаточностью (ХСН), карциномой или после операции.

Отражая эту связь между биодоступностью железа и ростом бактерий, прием пероральных добавок железа, превышающих 200 мг / день, вызывает относительный избыток железа, который может изменить типы бактерий, присутствующих в кишечнике. Высказывались опасения относительно парентерального введения железа при наличии бактериемии , хотя это не подтверждено клинической практикой. Умеренный дефицит железа, напротив, может обеспечить защиту от острой инфекции, особенно от организмов, находящихся в гепатоцитах и ​​макрофагах, таких как малярия и туберкулез . Это особенно полезно в регионах с высокой распространенностью этих заболеваний и недоступностью стандартного лечения.

Диагностика

Как всегда, лабораторные значения следует интерпретировать с учетом эталонных значений лаборатории и всех аспектов индивидуальной клинической ситуации.

Уровень ферритина в сыворотке крови может повышаться при воспалительных процессах; поэтому нормальный сывороточный ферритин не всегда может исключать дефицит железа, и его полезность повышается за счет одновременного приема С-реактивного белка (СРБ). Уровень сывороточного ферритина, который считается «высоким», зависит от состояния. Например, при воспалительном заболевании кишечника пороговое значение составляет 100, а при хронической сердечной недостаточности (ХСН) - 200.

Уход

Перед началом лечения необходимо окончательно диагностировать первопричину дефицита железа. Это особенно характерно для пожилых пациентов, которые наиболее подвержены колоректальному раку и часто вызываемым им желудочно-кишечным кровотечениям. У взрослых 60% пациентов с железодефицитной анемией могут иметь основные желудочно-кишечные расстройства, ведущие к хронической кровопотере. Вполне вероятно, что причина дефицита железа также потребует лечения.

После постановки диагноза состояние можно лечить с помощью добавок железа . Выбор добавки будет зависеть как от тяжести состояния, требуемой скорости улучшения (например, в ожидании планового хирургического вмешательства), так и от вероятности эффективности лечения (например, если у пациента имеется основная ВЗК , проводится диализ или ЭСС. терапия).

Примеры орального железа, которые часто используется сульфат железа , глюконат железа , или аминокислотные хелатные таблетки. Недавние исследования показывают, что замещающая доза железа, по крайней мере, для пожилых людей с дефицитом железа, может составлять всего 15 мг элементарного железа в день.

Источники питания

Легкий дефицит железа можно предотвратить или исправить, употребляя в пищу продукты, богатые железом, и готовя на железной сковороде. Поскольку железо необходимо большинству растений и животных, железо содержится в самых разных продуктах питания. Хорошими источниками пищевого железа является гем- железо , так как он легче всего усваивается и не ингибируется лекарствами или другими диетическими компонентами. Три примера - красное мясо , птица и насекомые . Негемовые источники действительно содержат железо, хотя его биодоступность снижена. Примеры: чечевица , фасоль , листовые овощи , фисташки , тофу , обогащенный хлеб и обогащенные хлопья для завтрака.

Железо из разных продуктов усваивается и обрабатывается организмом по-разному; например, железо из мяса (источник гемового железа) усваивается легче, чем железо из зерна и овощей («негемовые» источники железа). Минералы и химические вещества, содержащиеся в одном типе пищи, также могут препятствовать абсорбции железа из другого типа пищи, которую вы едите одновременно. Например, оксалаты и фитиновая кислота образуют нерастворимые комплексы, которые связывают железо в кишечнике, прежде чем оно может абсорбироваться.

Поскольку железо из растительных источников усваивается труднее, чем связанное с гемом железо животного происхождения, вегетарианцы и веганы должны иметь несколько более высокое суточное потребление железа, чем те, кто ест мясо, рыбу или птицу. Бобовые и темно-зеленые листовые овощи, такие как брокколи , капуста и азиатская зелень, являются особенно хорошими источниками железа для вегетарианцев и веганов. Однако шпинат и мангольд содержат оксалаты, которые связывают железо, что делает его почти полностью недоступным для усвоения. Железо из источников , отличных от гема более легко поглощается , если потребляется с продуктами , которые содержат либо гем-связанное железо или витамин С . Это связано с предполагаемым «мясным фактором», который увеличивает усвоение железа.

Ниже приведены две таблицы, в которых показаны продукты, богатые гемом и негемовым железом. В обеих таблицах размеры порции еды могут отличаться от обычного количества в 100 г по соображениям релевантности . Произвольно норма установлена ​​на уровне 18 мг, что является рекомендуемой диетой Министерства сельского хозяйства США для женщин в возрасте от 19 до 50 лет.

Резюме: продукты, богатые гемовым железом
Еда Размер порции Железо % руководство
моллюск 100 г 28 мг 155%
свиная печень 100 г 18 мг 100%
почка ягненка 100 г 12 мг 69%
приготовленная устрица 100 г 12 мг 67%
каракатица 100 г 11 мг 60%
печень ягненка 100 г 10 мг 57%
осьминог 100 г 9,5 мг 53%
мидия 100 г 6,7 мг 37%
печень говяжья 100 г 6.5 мг 36%
говяжье сердце 100 г 6.4 мг 35%
Резюме: продукты, богатые негемовым железом
Еда Размер порции Железо % руководство
сырые желтые бобы 100 г 7 мг 35%
спирулина 15 г 4,3 мг 24%
фалафель 140 г 4,8 мг 24%
ядра сои 125 мл = 1/2 чашки 4,6 мг 23%
шпинат 125 г 4,4 мг 22%
чечевица 125 мл = 1/2 чашки 3,5 мг 17,5%
патока (CSR Australia) 20 мл = 1 столовая ложка 3,4 мг 17%
патока (Bluelabel Australia) 20 мл = 1 столовая ложка 1,8 мг 9%
засахаренный корень имбиря 15 г ~ 3 кадра 1,7 мг 8,5%
поджаренные семена кунжута 10 г 1,4 мг 7%
какао (сухой порошок) 5 г ~ 1 столовая ложка 0,8 мг 4%

Рекомендации по питанию для детей

Дети в 6 месяцев должны начать есть твердую пищу, содержащую достаточно железа, которое можно найти как в гемовом, так и в негемовом железе.

Гемовое железо:

  • Красное мясо (например, говядина, свинина, баранина, коза или оленина)
  • Жирная рыба
  • Домашняя птица (например, курица или индейка)
  • Яйца

Негемовое железо:

  • Обогащенные железом детские каши
  • Тофу
  • Фасоль и чечевица
  • Темно-зеленые листовые овощи

Дефицит железа может иметь серьезные последствия для здоровья, которые невозможно быстро исправить с помощью диеты; следовательно, добавка железа часто необходима, если дефицит железа стал симптоматическим.

Переливание крови

Переливание крови иногда используется для лечения дефицита железа при гемодинамической нестабильности. Иногда переливание рекомендуется людям, которые страдают хроническим дефицитом железа или которым скоро предстоит операция, но даже если у таких людей низкий гемоглобин, им следует назначить пероральное лечение или внутривенное введение железа.

Внутривенная терапия железом для взрослых без анемии и дефицита железа

Текущие данные ограничены основанием любых рекомендаций о том, что внутривенная терапия железом полезна для лечения взрослых без анемии и дефицита железа. Необходимы дальнейшие исследования в этой области, поскольку имеющиеся доказательства очень низкого качества.  

Смотрите также

Примечания

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки

Классификация