Ишемия - Ischemia

Ишемия
Другие имена ишемия, ишемия
Ишемия.JPG
Сосудистая ишемия пальцев стопы с характерным цианозом
Произношение
Специальность Сосудистая хирургия

Ишемия или ишемия является ограничением в крови питания к тканям , вызывая недостаток кислорода , который необходим для клеточного метаболизма (держать ткани живых). Ишемия обычно вызывается проблемами с кровеносными сосудами , что приводит к повреждению или дисфункции тканей, то есть гипоксии и дисфункции микрососудов. Это также означает локальную гипоксию в данной части тела, иногда возникающую в результате сужения (например, сужения сосудов , тромбоза или эмболии ). Ишемия включает не только недостаток кислорода, но также снижение доступности питательных веществ и неадекватное удаление метаболических отходов . Ишемия может быть частичной (плохая перфузия ) или полной. Неадекватная доставка насыщенной кислородом крови к органам должна быть решена либо путем устранения причины неадекватной доставки, либо путем снижения потребности в кислороде системы, которая в нем нуждается. Например, у пациентов с ишемией миокарда снижен приток крови к сердцу, и им назначают лекарства, которые уменьшают хронотрофию и ионотрофию, чтобы соответствовать новому уровню доставки крови, обеспечиваемому стенозом, чтобы он был адекватным.

Признаки и симптомы

Поскольку кислород переносится к тканям в крови , недостаточное кровоснабжение приводит к тому, что ткани испытывают кислородный голод . В тканях сердца и мозга с высокой метаболической активностью необратимое повреждение тканей может произойти всего за 3-4 минуты при температуре тела. В почках также быстро повреждены в результате потери кровотока ( ишемии почек ). Ткани с более медленным метаболизмом могут подвергнуться необратимому повреждению через 20 минут.

Клинические проявления острой ишемии конечностей (которые можно обобщить как «шесть П» ) включают боль , бледность , отсутствие пульса , парестезию , паралич и пойкилотермию .

Без немедленного вмешательства ишемия может быстро прогрессировать до некроза тканей и гангрены в течение нескольких часов. Паралич является очень поздним признаком острой артериальной ишемии и сигнализирует о гибели нервов, кровоснабжающих конечность. Падение стопы может произойти в результате повреждения нервов . Поскольку нервы чрезвычайно чувствительны к гипоксии , паралич конечностей или ишемическая нейропатия могут сохраняться после реваскуляризации и быть постоянными.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемия сердца может протекать бессимптомно или вызывать боль в груди, известную как стенокардия . Это происходит, когда сердечная мышца или миокард получает недостаточный кровоток. Чаще всего это вызвано атеросклерозом , который представляет собой долгосрочное накопление богатых холестерином бляшек в коронарных артериях . Ишемическая болезнь сердца - самая частая причина смерти в большинстве западных стран и основная причина госпитализаций.

Кишечник

Ишемия может поражать как толстый, так и тонкий кишечник. Ишемия толстой кишки может привести к воспалительному процессу, известному как ишемический колит . Ишемия тонкой кишки называется брыжеечной ишемией .

Головной мозг

Ишемия головного мозга - это недостаточный приток крови к мозгу , она может быть острой или хронической . Острый ишемический инсульт - это неотложная неврологическая ситуация, которая может быть обратимой при быстром лечении. Хроническая ишемия головного мозга может привести к форме деменции, называемой сосудистой деменцией . Кратковременный эпизод ишемии головного мозга называется транзиторной ишемической атакой (ТИА), часто называемой мини-инсультом. 10% ТИА перерастают в инсульт в течение 90 дней, половина из которых произойдет в первые два дня после ТИА.

Конечность

Отсутствие кровотока в конечности приводит к острой ишемии конечности.

Кожный

Снижение притока крови к слоям кожи может привести к появлению пятен или неравномерному изменению цвета кожи.

Ишемия почек

Ишемия почек - это потеря кровотока к клеткам почек. Некоторые физические симптомы включают уменьшение одной или обеих почек, реноваскулярную гипертензию , острую почечную недостаточность , прогрессирующую азотемию и острый отек легких . Это заболевание с высокой смертностью и высокой заболеваемостью. Отсутствие лечения может вызвать хроническое заболевание почек и необходимость хирургического вмешательства.

Причины

Ишемия является сосудистым заболеванием с участием перерыва в артериальном кровоснабжении к ткани , орган или конечность , что, если его не лечить, может привести к смерти ткань. Это может быть вызвано эмболией , тромбоз из атеросклеротической артерии, или травмы. Венозные проблемы, такие как обструкция венозного оттока и состояние низкого кровотока, могут вызвать острую артериальную ишемию . Аневризмы является одной из наиболее частых причин острой артериальной ишемии. Другими причинами являются сердечные заболевания, включая инфаркт миокарда , заболевание митрального клапана , хроническую фибрилляцию предсердий , кардиомиопатии и протезирование , при всех из которых склонны к развитию тромбов .

Окклюзия

Тромбы могут сместить и могут перемещаться в любом месте сосудистой системы , где они могут привести к легочной эмболии , острая артериальная окклюзия в результате чего кислород и кровоснабжение дистальнее эмбол , чтобы уменьшить внезапно. Степень и степень симптомов зависят от размера и местоположения обструкции , возникновения фрагментации сгустка с эмболией в более мелкие сосуды и степени заболевания периферических артерий (ЗПА).

Травма

Травматическое повреждение конечности может привести к частичной или полной окклюзии сосуда в результате сжатия , порезания или разрыва . Острая артериальная непроходимость может развиться в результате артериальной диссекции в сонной артерии или аорте или в результате ятрогенного повреждения артерий (например, после ангиографии ).

Другой

Неадекватный приток крови к какой-либо части тела может быть вызван одним из следующих факторов:

Патофизиология

Нативные записи сократительной активности левого желудочка изолированного сердца крысы, перфузируемого по методу Лангендорфа . Кривая А - сократительная функция сердца сильно подавлена ​​после ишемии-реперфузии. Кривая B - набор коротких эпизодов ишемии ( прекондиционирование ишемии ) до того, как длительная ишемия обеспечивает функциональное восстановление сократительной активности сердца при реперфузии.

Ишемия приводит к повреждению тканей в процессе, известном как ишемический каскад . Повреждение является результатом накопления продуктов метаболизма , неспособности поддерживать клеточные мембраны , повреждения митохондрий и возможной утечки автолизующих протеолитических ферментов в клетку и окружающие ткани.

Восстановление кровоснабжения ишемизированных тканей может вызвать дополнительное повреждение, известное как реперфузионное повреждение, которое может быть более разрушительным, чем исходная ишемия. Возобновление кровотока возвращает кислород тканям, вызывая большее производство свободных радикалов и активных форм кислорода, которые повреждают клетки. Он также приносит больше ионов кальция в ткани, вызывая дальнейшую перегрузку кальцием и может привести к потенциально смертельной сердечной аритмии, а также ускоряет самоуничтожение клеток . Восстановленный кровоток также усиливает воспалительную реакцию поврежденных тканей, заставляя белые кровяные тельца разрушать поврежденные клетки, которые в противном случае могли бы оставаться жизнеспособными.

Уход

Раннее лечение важно для сохранения жизнеспособности пораженного органа. Варианты лечения включают инъекцию антикоагулянта , тромболизис , эмболэктомию , хирургическую реваскуляризацию или частичную ампутацию. Начинается антикоагулянтная терапия, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение тромба . Непрерывный внутривенный нефракционированный гепарин является традиционным препаратом выбора.

Если состояние ишемизированной конечности стабилизируется с антикоагулянтами , в последнее время формируется эмболы можно лечить с помощью катетера-направленного тромболизиса с помощью внутриартериального вливания в виде тромболитической агента (например, рекомбинантный тканевой активатор плазминогена ( ТАП ), стрептокиназа или урокиназа ). Чрескожный катетер, введенный в бедренную артерию и продетый к месту образования сгустка , используется для инфузии лекарства. В отличие от антикоагулянтов , тромболитические агенты действуют непосредственно на растворение сгустка в течение 24-48 часов.

Для удаления сгустка может потребоваться прямая артериотомия . Хирургическая реваскуляризация может использоваться при травме (например, при разрыве артерии). Ампутация зарезервирована для случаев, когда спасение конечности невозможно. Если у пациента сохраняется риск дальнейшей эмболизации от какого-либо постоянного источника, такого как хроническая фибрилляция предсердий , лечение включает длительную пероральную антикоагулянтную терапию для предотвращения дальнейших эпизодов острой артериальной ишемии.

Снижение температуры тела снижает скорость аэробного метаболизма пораженных клеток, уменьшая непосредственные эффекты гипоксии . Снижение температуры тела также снижает воспалительную реакцию и реперфузионное повреждение. В случае травм от обморожения ограничение оттаивания и нагревания тканей до достижения более высоких температур может уменьшить реперфузионное повреждение .

Ишемический инсульт иногда лечат различными уровнями статиновой терапии при выписке из больницы с последующим приемом домой, чтобы снизить риск побочных эффектов.

Общество и культура

Infarct Combat Project (ICP) - международная некоммерческая организация, основанная в 1998 году для борьбы с ишемической болезнью сердца посредством образования и исследований.

Этимология и произношение

Слово ишемия ( / ɪ s к я м я ə / ) от грека ἴσχαιμος iskhaimos , "staunching крови" от ἴσχω iskhο , "недоговаривает, сдерживать" и αἷμα Haima , "кровь".

Смотрите также

использованная литература

Библиография