Изоляция (здравоохранение) - Isolation (health care)

Эта иллюстрация противотуберкулезного отделения OSHA демонстрирует несколько аспектов инфекционного контроля и изоляции в больницах : технические средства контроля (специальные воздуховоды), СИЗ ( респираторы N95 ), предупреждающие знаки и ярлыки (контролируемый вход), специальный контейнер для утилизации и улучшенные методы ведения домашнего хозяйства.

В медицинских учреждениях , изоляция представляет собой один из нескольких мер , которые могут быть приняты для осуществления в области инфекционного контроля : профилактика инфекционных заболеваний от передаваемых от пациента к другим пациентам, медицинских работников, а также посетителей, или от посторонних лиц к конкретному пациенту ( обратная изоляция ). Существуют различные формы изоляции, в некоторых из которых изменяются процедуры контакта, а в других пациент находится вдали от всех остальных людей. В системе, разработанной и периодически пересматриваемой Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), различные уровни изоляции пациентов включают применение одной или нескольких формально описанных «мер предосторожности».

Изоляция чаще всего используется, когда известно, что у пациента есть инфекционное ( передающееся от человека к человеку) вирусное или бактериальное заболевание . Специальное оборудование используется при ведении пациентов в различных формах изоляции. Чаще всего это средства индивидуальной защиты ( халаты , маски и перчатки ) и инженерные средства контроля (помещения с положительным давлением, помещения с отрицательным давлением , оборудование с ламинарным потоком воздуха, а также различные механические и структурные барьеры). Выделенные изоляторы могут быть встроены в больницы, или изоляторы могут быть временно назначены в учреждениях в разгар чрезвычайной эпидемической ситуации.

Изоляцию не следует путать с карантином или биологической изоляцией . Карантин - это принудительное отделение и заключение с ограничением передвижения отдельных лиц или групп, которые потенциально подверглись воздействию инфекционного микроорганизма, для предотвращения дальнейшего заражения в случае заражения. Биосдерживание относится к лабораторной биобезопасности в микробиологических лабораториях, в которых физическое сдерживание ( BSL-3 , BSL-4 ) высокопатогенных организмов достигается с помощью встроенных технических средств контроля.

Когда изоляция применяется к сообществу или географическому региону, это называется санитарным кордоном . Обратная изоляция сообщества для защиты его жителей от контакта с инфекционным заболеванием называется защитной секвестрацией .

Важность

Инфекционные заболевания могут передаваться другим людям в различных формах. Четыре типа инфекционного заболевания передачи может произойти:

  1. контактная передача, которая может происходить при прямом физическом контакте, косвенном контакте через фомиты или капельном контакте, при котором воздушно-капельные инфекции распространяются на короткие расстояния,
  2. транспортная передача, которая включает зараженные объекты,
  3. воздушно-капельная передача , при которой инфекционные частицы распространяются по воздуху,
  4. передача переносчиков, которая передается через насекомых или животных.

В зависимости от заразного заболевания передача может происходить в доме человека, школе, на рабочем месте, в медицинском учреждении и в других местах общего пользования в сообществе. Даже если человек примет все необходимые меры предосторожности, чтобы защитить себя от болезней, например, будет использовать вакцины и соблюдать правила гигиены , он все равно может заболеть. Некоторые люди могут быть не в состоянии защитить себя от болезней, и, если они заразятся, у них могут развиться серьезные осложнения. Таким образом, изоляция болезни является важной практикой профилактики инфекций и борьбы с ними, используемой для защиты других от болезни. Изоляция болезни может предотвратить заражение внутрибольничными инфекциями (HCAI), приобретенными в результате медицинских мероприятий, снизить угрозы инфекций , вызванных устойчивостью к антибиотикам , и отреагировать на новые и возникающие угрозы инфекционных заболеваний во всем мире.

Виды мер предосторожности

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) создали различные уровни изоляции болезней (также называемые «меры предосторожности»). Эти меры предосторожности также рассматриваются и пересматриваются CDC.

Универсальный / стандартный

Универсальные меры предосторожности относятся к практике в медицине избегания контакта с биологическими жидкостями пациента путем ношения непористых предметов, таких как медицинские перчатки , защитные очки и защитные маски . Эта практика была широко внедрена в 1985–1988 гг. В 1987 году практика универсальных мер предосторожности была скорректирована набором правил, известных как изоляция веществ организма . В 1996 году обе практики были заменены новейшим подходом, известным как стандартные меры предосторожности. Теперь во всех медицинских учреждениях рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты .

Гигиена рук или удаление микроорганизмов с рук - одна из самых стандартных практик для всех медицинских работников. Частая гигиена рук необходима для защиты медицинских работников и пациентов от внутрибольничной инфекции. В больницах есть специальные одобренные дезинфицирующие средства и одобренные методы мытья рук; Согласно определению Американской ассоциации медсестер (ANA) и Американской ассоциации медсестер-анестезиологов (AANA), правильное мытье рук водой с мылом определяется как разбрызгивание воды на руки, нанесение антисептического мыла и скраб в течение не менее 20 секунд. Одобрено мытье рук дезинфицирующими средствами на спиртовой основе, нанесите дезинфицирующее средство на середину руки и потрите руки вместе, покрывая все поверхности и ногти, пока они не высохнут, ни к чему не прикасаясь.

На основе трансмиссии

Меры предосторожности, связанные с передачей инфекции, представляют собой дополнительные меры инфекционного контроля - сверх универсальных / стандартных мер предосторожности - и новейшие стандартные методы профилактики и контроля инфекций, применяемые к пациентам, о которых известно или подозревается инфицирование или колонизация инфекционными агентами, включая определенные эпидемиологически важные патогены . Последние требуют дополнительных мер контроля для эффективного предотвращения передачи. Существует три типа мер предосторожности, связанных с передачей инфекции:

  • Контактные меры предосторожности предназначены для предотвращения передачи инфекционных агентов, включая эпидемиологически важные микроорганизмы , которые распространяются путем прямого или косвенного контакта с пациентом или его окружающей средой.
  • Меры предосторожности в отношении капель предназначены для предотвращения передачи болезнетворных микроорганизмов через тесный контакт дыхательных путей или слизистых оболочек с респираторными выделениями.
  • Можно использовать профилактические меры, такие как средства индивидуальной защиты, для предотвращения прямого контакта со слизистой оболочкой и респираторным секретом. Чтобы остановить распространение болезни, можно применять многие методы, например перчатки. Наряду с перчатками рекомендуется надеть халат; халаты должны быть плотно закрыты, плотно завязаны вокруг спины и утилизированы в соответствующих контейнерах до снятия перчаток. Также требуются средства защиты глаз, покрывала для волос и хирургические маски; все СИЗ, средства защиты глаз, покрытия для волос и маски должны быть правильно подогнаны к лицу, закрывать глаза, нос, волосы и рот, пройти предварительную проверку, чтобы убедиться, что они правильного размера, а затем продезинфицировать или утилизировать контакт с пациентом.
  • Меры предосторожности при переносе по воздуху предотвращают передачу инфекционных агентов, которые остаются заразными на больших расстояниях в подвешенном состоянии в воздухе (например, вирус rubeola [корь], вирус ветряной оспы [ветряная оспа], M. tuberculosis и, возможно, SARS-CoV).
  • Патогены, переносимые воздухом, могут оставаться в воздухе и на объектах в течение длительного времени; один из самых простых способов предотвратить это распространение - это дезинфекция и стерилизация. Американская ассоциация медсестер и Американская ассоциация медсестер-анестезиологов установили руководящие принципы стерилизации и дезинфекции на основе Схемы классификации дезинфекции и стерилизации Сполдинга (SDSCS). SDSCS классифицирует методы стерилизации на три категории: критические, полукритические и некритические. В критических ситуациях или ситуациях, связанных с контактом со стерильной тканью или сосудистой системой, стерилизуйте устройства стерилизующими средствами, уничтожающими все бактерии, промойте стерильной водой и используйте химические бактерициды. В полукритических ситуациях или ситуациях с контактом слизистых оболочек или поврежденной кожи требуются дезинфицирующие средства высокого уровня. Очистка и дезинфекция устройств дезинфицирующими средствами высокого уровня, ополаскивание стерильной водой и сушка всех поверхностей оборудования для предотвращения роста микроорганизмов - это методы, которым должны следовать медсестры и врачи. Для некритических ситуаций или ситуаций, связанных с электронными устройствами, стетоскопами, манжетами для измерения артериального давления, кроватями, мониторами и другим больничным оборудованием общего профиля, требуется дезинфекция среднего уровня. «Промывайте все оборудование между пациентами спиртом, используйте защитное покрытие для некритических поверхностей, которые трудно чистить, и перекись водорода. . .для предметов многоразового использования, которые трудно чистить ».

Изоляция

Согласно CDC, изоляция - это акт отделения больного с заразной болезнью от здоровых людей без этой заразной болезни, чтобы защитить широкую публику от заражения заразной болезнью.

Специальное оборудование используется при ведении пациентов в различных формах изоляции. Чаще всего к ним относятся средства индивидуальной защиты ( халаты , маски и перчатки ) и технические средства контроля (помещения с положительным давлением, помещения с отрицательным давлением, оборудование с ламинарным потоком воздуха и различные механические и структурные барьеры). Выделенные изоляторы могут быть встроены в больницы, или изоляторы могут быть временно назначены в учреждениях в разгар чрезвычайной эпидемической ситуации.

Существует много форм изоляции.

Контактная изоляция используется для предотвращения распространения заболеваний, которые могут передаваться через контакт с открытыми ранами. Медицинские работники, вступающие в контакт с пациентом при изоляции контакта, должны носить перчатки и, в некоторых случаях, халат .

Респираторная изоляция используется при заболеваниях, которые передаются через выдыхаемые частицы . Те, кто контактирует с таким пациентом или контактирует с ним, должны носить маску.

Система аэромедицинского биологического сдерживания (ABCS) - это переносимый по воздуху модуль с высокой степенью изоляции для перемещения высококонтагиозных пациентов.

Обратная изоляция - это способ предотвратить заражение пациента, находящегося в неблагоприятном состоянии здоровья, другими людьми или объектами. Это часто связано с использованием ламинарного воздушного потока и механических барьеров (во избежание физического контакта с другими людьми), чтобы изолировать пациента от любых вредных патогенов, присутствующих во внешней среде.

Высокая изоляция используется для предотвращения распространения необычно высокозаразных инфекционных заболеваний или инфекционных заболеваний с серьезными последствиями (например, оспы, вируса Эбола). Он предусматривает обязательное использование: (1) перчаток (или двойных перчаток, если применимо), (2) защитных очков (защитные очки или маска для лица), (3) водонепроницаемого халата (или полностью закрытого костюма Тайвек, если необходимо) и (4) ) респиратор (по крайней мере, эквивалент FFP2 или N95 NIOSH), а не просто хирургическую маску. Иногда также используются комнаты с отрицательным давлением или респираторы с очисткой воздуха (PAPR).

Строгая изоляция применяется при заболеваниях, распространяющихся по воздуху и в некоторых случаях контактным путем. Больных необходимо изолировать, чтобы предотвратить распространение инфекционных заболеваний. Тех, кто содержится в строгой изоляции, часто содержат в специально отведенном для этого помещении. Такие помещения оборудованы специальными санузлами и оборудованием для ухода за детьми, а при выходе с территории работникам предоставляется раковина и вывоз мусора.

Самоизоляция

Дорожный знак в Южной Каролине, призывающий людей «оставаться дома» во время пандемии COVID-19 .

Самоизоляция, уединение или домашняя изоляция - это действие карантина для предотвращения заражения себя или других, добровольно или в соответствии с соответствующими правилами или инструкциями. Эта практика стала заметной во время пандемии COVID-19 . Ключевые особенности:

  • оставаться дома
  • отделение себя от других людей - например, попытка не находиться в одной комнате с другими людьми в одно и то же время
  • просить друзей, членов семьи или службу доставки выполнить поручения, например купить продукты, лекарства или совершить другие покупки
  • просить водителей-курьеров оставить вещи на улице для забора.

Управление здравоохранения Ирландии рекомендует регулярно контролировать симптомы и не выбрасывать мусор до тех пор, пока самоизоляция не закончится, предупреждая также, что «самоизоляция может быть скучной или неприятной. Она может повлиять на ваше настроение и чувства. проблемы со сном . Возможно, вам будет полезно оставаться на связи с друзьями или родственниками по телефону или в социальных сетях ".

Правительство Великобритании заявляет, что любой, кто занимается самоизоляцией, не должен «ходить на работу, в школу или в общественные места, а также не пользоваться общественным транспортом или такси. Никто не должен выходить даже за едой или другими предметами первой необходимости, и любые упражнения должны быть взяты в вашем доме ". С марта 2020 года работодатели Великобритании могут выплачивать пособие по болезни для поддержки самоизоляции. Citizens Advice сообщает, что люди, работающие по контракту с нулевым рабочим днем, также могут получать пособие по болезни. Для людей, которые побывали в Великобритании, «самоизоляция» и «самоизоляция» - это юридически определенные термины, значение которых изложено в Правилах защиты здоровья (коронавирус, международные поездки) (Англия) 2020 года.

Изоляция медицинских работников

Во время эпидемий, возможно, придется в спешке соорудить изоляторы, как на этом изображении сотрудников ВОЗ в Лагосе, Нигерия, которые лечили пациентов с Эболой в 2014 году.

Изоляция болезни важна для работы и безопасности медицинских работников. Медицинские работники могут регулярно подвергаться различным видам заболеваний и рисковать заболеть. Распространение заболевания может происходить между пациентом и медицинским работником, даже если медицинские работники принимают все необходимые меры предосторожности для сведения к минимуму передачи, включая надлежащую гигиену и своевременную вакцинацию. Если медицинский работник заболеет инфекционным заболеванием, возможное распространение может произойти среди других медицинских работников или восприимчивых пациентов в медицинском учреждении. Сюда могут входить пациенты с ослабленной иммунной системой, которые могут иметь риск серьезных осложнений.

Медицинским работникам, инфицированным определенными заразными агентами, может быть отказано в работе с пациентами в течение определенного периода времени. Управление по охране труда и здоровья (OSHA) ввело в действие несколько стандартов и директив, применимых к защите медицинских работников от распространения инфекционных агентов. К ним относятся патогены, передающиеся с кровью, средства индивидуальной защиты и средства защиты органов дыхания. CDC также выпустил ресурсы для медицинских учреждений, чтобы помочь в оценке и снижении риска профессионального заражения инфекционными заболеваниями. Целью этих стандартов и руководств является предотвращение распространения болезни среди других в медицинском учреждении.

Последствия

Изоляция болезни редко оспаривается из-за ее важности для защиты других от болезней. Однако важно учитывать последствия, которые изоляция болезни может иметь для человека. Например, пациенты не могут принимать посетителей и, в свою очередь, могут стать одинокими . Пациенты могут испытывать депрессию, беспокойство и гнев. Маленькие дети могут чувствовать, что их изоляция - это наказание. Персоналу может потребоваться больше времени с пациентами. Пациенты могут быть не в состоянии получать определенные виды лечения из-за риска заражения других пациентов. Это включает в себя формы ухода, которые включают использование оборудования, общего для всех пациентов в учреждении, или которые включают транспортировку пациента в зону учреждения, общую для всех пациентов. Учитывая влияние изоляции на пациентов, может потребоваться социальная и эмоциональная поддержка.

Хотя большинство специалистов здравоохранения выступают за изоляцию болезни как эффективное средство снижения передачи болезни, некоторые специалисты здравоохранения озабочены внедрением таких протоколов контроля, учитывая возможные негативные последствия для пациентов. Пациенты, изолированные с метициллинорезистентным золотистым стафилококком (MRSA), также могут пострадать из-за менее документированного ухода / визитов у постели больного со стороны лечащих и местных жителей.

Этика

В новом изоляторе Эболы в Лагосе, Нигерия, больше места и улучшено лечение.

Изоляция болезни служит важным методом защиты населения от болезни, особенно в больнице или при вспышке болезни в масштабах всего сообщества. Однако это вмешательство ставит этический вопрос о правах человека по сравнению с правами общества в целом.

В случае вспышек заболеваний изоляция может рассматриваться как этическая и необходимая мера предосторожности для защиты населения от дальнейшей передачи болезни. Это можно увидеть во время вспышки кори в Диснейленде в 2014 году и вспышки Эболы в 2014 году. Это может быть оправдано использованием удачного исчисления для прогнозирования результатов (последствий) моральных действий между индивидуальными правами по сравнению с правами широкой публики во время изоляции болезни. Это подтверждает, что изоляция болезни, скорее всего, приведет к наибольшему количеству положительных результатов для наибольшего числа людей.

Изоляция болезни также может быть оправдана как морально законная этическая практика в области общественного здравоохранения, основанная на взаимных отношениях между человеком и государством. Человек обязан защищать других, предотвращая дальнейшее распространение болезни, уважать инструкции органов общественного здравоохранения и изолировать себя в своих домах и не посещать общественные собрания, а также действовать в качестве первого лица (если это медицинский работник), предоставляя услуги по защите и восстановить здоровье населения. Государство, с другой стороны, обязано оказывать поддержку лицам, обремененным ограничительными мерами (например, компенсация за пропущенную работу, обеспечение доступа к продуктам питания и другим предметам первой необходимости для тех, кто изолирован по медицинским показаниям, помощь лицам, оказывающим первую помощь, чтобы сбалансировать личные / профессиональные обязательств), обеспечить наличие нескольких юридических средств защиты для лиц, подвергшихся ограничительным мерам, и сообщить всю соответствующую информацию о необходимости ограничения.

Организация Объединенных Наций и Сиракузские принципы

Руководство о том, когда и как можно ограничить права человека для предотвращения распространения инфекционных заболеваний, можно найти в Сиракузских принципах, необязательном документе, разработанном Сиракузским международным институтом уголовного правосудия и прав человека и принятом Экономическим и социальным отделом Организации Объединенных Наций. Совет в 1984 году. В Сиракузских принципах говорится, что ограничения прав человека в соответствии с Международным пактом о гражданских и политических правах должны соответствовать стандартам законности, доказательной необходимости , соразмерности и постепенности, отмечая, что общественное здравоохранение может использоваться в качестве основания для ограничения определенных права, если государству необходимо принять меры, «направленные на предотвращение болезней или травм или на оказание помощи больным и раненым». Ограничения прав (например, медицинская изоляция) должны быть «строго необходимыми», то есть они должны:

  • реагировать на насущные общественные или социальные потребности (здоровье)
  • соразмерно преследовать законную цель (предотвратить распространение инфекционного заболевания)
  • быть наименее ограничивающим средством, необходимым для достижения цели ограничения
  • предусматриваться и осуществляться в соответствии с законом
  • не быть ни произвольным, ни дискриминационным
  • ограничивать только права, находящиеся в юрисдикции государства, стремящегося наложить ограничение.

Кроме того, когда вводится медицинская изоляция, этика общественного здравоохранения указывает, что:

  • все ограничительные меры должны подтверждаться данными и научными доказательствами.
  • вся информация должна быть общедоступной
  • все действия должны быть четко объяснены тем, чьи права ограничены, и общественности
  • все действия должны регулярно пересматриваться и пересматриваться.

Наконец, государство этически обязано гарантировать, что:

  • инфицированные люди не будут подвергаться угрозам или жестокому обращению
  • будут обеспечены основные потребности, такие как еда, вода, медицинская и профилактическая помощь
  • будет разрешено общение с близкими и опекунами
  • ограничения свободы будут применяться одинаково, независимо от социальных соображений
  • пациенты получат справедливую компенсацию экономических и материальных потерь, включая заработную плату.

Смотрите также

дальнейшее чтение

внешние ссылки

использованная литература