Kaiser Permanente - Kaiser Permanente

Kaiser Permanente
Тип Консорциум из некоммерческих и не некоммерческих организаций.
Промышленность Здравоохранение
Основан 21 июля 1945 г . ; 76 лет назад ( 1945-07-21 )
Учредители Генри Дж. Кайзер
Сидней Р. Гарфилд
Штаб-квартира Ordway Building
Окленд, Калифорния , США
Обслуживаемая площадь
Калифорния
Колорадо
Округ Колумбия
Джорджия
Гавайи
Мэриленд
Орегон
Вирджиния
Вашингтон
Действующие лица

Генеральный директор Health Plan and Hospitals
Имельда Даконес, доктор медицинских наук,
председатель Национального исполнительного комитета Permanente,
см. Раздел ниже
Доход Увеличивать88,7 млрд долларов США (2020 г.)
Снижаться2,2 миллиарда долларов США (2020)
Количество работников
304 220 сотрудников (в том числе 63 847 медсестер и 23 597 врачей на 2021 год)
Веб-сайт kaiserpermanente.org

Kaiser Permanente ( / к г ər р ɜːr м ə п ɛ н т / ; КП ), широко известный просто как Кайзер человека , является американским интегрированным управляемый медицинским консорциум , базирующийся в Окленде, штат Калифорния , США, основан в 1945 году промышленником Генри Дж. Кайзером и врачом Сидни Гарфилдом . Kaiser Permanente состоит из трех отдельных, но взаимозависимых групп организаций: Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (KFHP) и ее региональных операционных дочерних компаний; Больницы Фонда Кайзера; и региональные медицинские группы Permanente. По состоянию на 2017 год Kaiser Permanente работает в восьми штатах ( Гавайи , Вашингтон , Орегон , Калифорния , Колорадо , Мэриленд , Вирджиния , Джорджия ) и округе Колумбия и является крупнейшей организацией управляемой медицинской помощи в Соединенных Штатах.

Kaiser Permanente - одна из крупнейших некоммерческих организаций в сфере здравоохранения в США, насчитывающая более 12 миллионов участников. Он управляет 39 больницами и более чем 700 медицинскими офисами, в которых работает более 300 000 сотрудников, в том числе более 80 000 врачей и медсестер.

Каждая группа Permanente Medical Group действует как отдельное некоммерческое партнерство или профессиональная корпорация на своей территории, и хотя ни одна из них не сообщает публично о своих финансовых результатах, каждая из них в основном финансируется за счет возмещения расходов от соответствующей региональной организации Kaiser Foundation Health Plan. KFHP - одна из крупнейших некоммерческих организаций в США.

Качество помощи КП было высоко оценено и связано с уделением особого внимания профилактическому уходу, его врачи получают зарплату, а не на платной основе, а также стремлением минимизировать время, которое пациенты проводят в дорогостоящих больницах, путем тщательной проверки. планируют свое пребывание. Однако у Kaiser были споры с профсоюзами своих сотрудников; неоднократно привлекались к гражданским и уголовным делам за фальсификацию записей и сброс пациентов ; столкнулись с действиями регулирующих органов по поводу качества предоставляемой помощи, особенно пациентам с проблемами психического здоровья; и столкнулся с критикой со стороны активистов и действиями регулирующих органов по поводу размера своих денежных резервов.

Структура и управление

Kaiser Permanente оказывает медицинскую помощь в восьми регионах США. Два или три (четыре, в случае Калифорнии) отдельных, но взаимозависимых юридических лиц образуют систему Kaiser в каждом регионе. Эта структура была принята врачами и руководителями Kaiser Permanente в 1955 году.

Управление

Каждое подразделение Kaiser Permanente имеет свою собственную структуру управления и руководства, хотя все структуры в значительной степени взаимозависимы и сотрудничают друг с другом. В Налоговой службе США зарегистрировано несколько аффилированных некоммерческих организаций . Согласно вопросам корпоративного управления формы 990 , больницы Kaiser Foundation и план медицинского страхования Kaiser Foundation не имеют членов, обладающих полномочиями назначать или избирать членов совета, а это означает, что совет сам выдвигает и назначает новых членов .

Джеймс А. Вохс был назначен генеральным директором в 1978 году и председателем в 1980 году, и он проработал до своего выхода на пенсию в 1992 году. Он был первым председателем, который не был членом семьи Кайзеров.

Дэвид М. Лоуренс занимал пост председателя и генерального директора до своего выхода на пенсию в 2002 году.

Джордж Халворсон был председателем и главным исполнительным директором до своего выхода на пенсию в декабре 2013 года.

5 ноября 2012 года совет директоров объявил, что Бернард Дж. Тайсон , президент и главный операционный директор Kaiser в течение последних двух лет, заменит Халворсона, что стало первым случаем, когда афроамериканец был назначен председателем. Тайсон умер в ноябре 2019 года. Грег А. Адамс вступил в должность председателя и генерального директора в декабре 2019 года.

Операции

По состоянию на 2021 год у Kaiser Permanente было 12,5 миллиона участников плана медицинского страхования , 216 776 сотрудников, 23 597 врачей, 63 847 медсестер, 39 медицинских центров и 724 медицинских учреждения. По состоянию на 31 декабря 2018 г. некоммерческие организации Kaiser Foundation Health Plan и Kaiser Foundation Hospitals сообщили о совокупной чистой прибыли в размере 2,5 млрд долларов США на 79,7 млрд долларов США операционных доходов.

Два типа организаций, которые составляют каждое региональное образование:

  • Планы медицинского страхования Kaiser Foundation (KFHP) работают с работодателями, сотрудниками и отдельными участниками, предлагая планы медицинского страхования с предоплатой и страхование. В планах в области здравоохранения не некоммерческий являются и обеспечить инфраструктуру для и инвестировать в Kaiser Foundation Больнице и обеспечить освобождение от налогов убежища для некоммерческого медицинских групп.
  • Медицинские группы Permanente - это организации, принадлежащие врачам, которые предоставляют и организуют медицинское обслуживание для участников плана медицинского страхования Kaiser Foundation в каждом соответствующем регионе. Медицинские группы являются коммерческими партнерствами или профессиональными корпорациями и получают почти все свое финансирование из планов здравоохранения Kaiser Foundation. Первая медицинская группа, Permanente Medical Group (TPMG), образовалась в 1948 году в Северной Калифорнии. Врачи Permanente становятся акционерами TPMG после трех лет работы в компании.

Кроме того, больницы Фонда Кайзера (несмотря на множественное число, являются единым юридическим лицом) управляют медицинскими центрами в Калифорнии, Орегоне и на Гавайях, а также амбулаторными учреждениями в остальных регионах Кайзер Перманенте. Организация фонда больницы является некоммерческой и полагается на планы здравоохранения Kaiser Foundation для финансирования. Он также предоставляет инфраструктуру и объекты, которые приносят пользу коммерческим медицинским группам.

Региональные субъекты

Kaiser Permanente управляется восемью регионами, включая одну родительскую и шесть подчиненных организаций медицинского страхования , одну больничную организацию и девять отдельных аффилированных медицинских групп:

Различные юридические лица обслуживают регионы США, в которых работает Kaiser: Калифорния (два крупнейших), Колорадо, Джорджия, Гавайи, Центральная Атлантика, Тихоокеанский Северо-Запад и Вашингтон.
  • Северная Калифорния , 3 351 449 членов
    • Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (KFHP)
    • Больницы Фонда Кайзера (KFH)
    • Permanente Medical Group, Inc. (TPMG)
  • Южная Калифорния , 3 499 035 членов
    • Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (KFHP)
    • Больницы Фонда Кайзера (KFH)
    • Медицинская группа Южной Калифорнии Permanente (SCPMG)
  • Колорадо , 531 908 членов
    • План здравоохранения Фонда Кайзера Колорадо (KFHPCO)
    • Медицинская группа Колорадо Перманенте, ПК (CPMG)
  • Грузия , 222074 члена
    • План здравоохранения Фонда Кайзера Джорджии, Инк. (KFHPGA)
    • Юго-восточная медицинская группа Permanente, Inc. (TSPMG)
  • Гавайи , 226 900 членов
    • Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (KFHP)
    • Больницы Фонда Кайзера (KFH)
    • Гавайи Permanente Medical Group, Inc. (HPMG)
  • Средняя Атлантика (окрестности Вашингтона, округ Колумбия , включая Мэриленд и Вирджинию ), 581 000 членов
    • План здравоохранения Фонда Кайзера в Mid-Atlantic States Inc. (KFHPMA)
    • Mid-Atlantic Permanente Medical Group, PC (MAPMG)
  • Северо-Запад (Северо-Западный Орегон и Юго-Западный Вашингтон ), 480 386 членов
    • План здравоохранения Северо-Запада Фонда Кайзера (KFHPNW)
    • Больницы Фонда Кайзера (KFH)
    • Northwest Permanente, Врачи и хирурги PC (NWP)
  • Вашингтон (кроме Юго-Западного Вашингтона), 681 386 членов
    • План здравоохранения Фонда Кайзера в Вашингтоне
    • Вашингтонская медицинская группа Permanente

В дополнение к региональным структурам в 1997 году двенадцать медицинских групп Permanente создали в 1997 году The Permanente Federation LLC , отдельную организацию, которая занимается стандартизацией ухода за пациентами и их эффективности под единым названием и системой политик. Примерно в то же время компания Permanente была зафрахтована как инструмент, обеспечивающий инвестиционные возможности для коммерческих Permanente Medical Group. Одним из предприятий Permanente Company является Kaiser Permanente Ventures, венчурная компания, инвестирующая в новые медицинские технологии.

Одно из шести других офисных зданий Кайзера в Окленде.

История

Больничный комплекс Kaiser Sunset в Лос-Анджелесе, Калифорния

Ранние годы

История Kaiser Permanente восходит к 1933 году и крохотной больнице в городке Дезерт-Центр, Калифорния . В то время Генри Дж. Кайзер и несколько других крупных строительных подрядчиков сформировали страховой консорциум под названием Industrial Indemnity для выполнения обязательств по выплате компенсаций своим рабочим . Сидни Гарфилд только что закончил резидентуру в Медицинском центре округа Лос-Анджелес при Университете Южной Калифорнии в то время, когда работы не хватало; ему удалось заключить контракт с Industrial Indemnity на оказание помощи 5000 строителям, строящим акведук на реке Колорадо в пустыне Мохаве . Достаточно скоро новая больница Гарфилда оказалась в шатком финансовом состоянии (с растущим долгом и неоплачиваемым персоналом трех человек), отчасти из-за желания Гарфилда лечить всех пациентов независимо от платежеспособности, а также его настойчивости в оснащении больницы. надлежащим образом, чтобы пациенты с тяжелыми травмами могли стабилизироваться для долгой поездки в больницы с полным спектром услуг в Лос-Анджелесе.

Однако Гарфилд выиграл у двух руководителей Industrial Indemnity, Гарольда Хэтча и Алонзо Б. Ордуэя. Именно Хэтч предложил Гарфилду конкретное решение, которое приведет к созданию Kaiser Permanente: Industrial Indemnity будет вносить предоплату 17,5% страховых взносов, или 1,50 доллара на рабочего в месяц, для покрытия производственных травм, в то время как каждый рабочий вносит по пять взносов. центов в день на покрытие травм, не связанных с работой. Позже Гарфилд также приписал Ордуэю идею предоплаты за промышленное здравоохранение и объяснил, что в то время он мало что знал о других подобных планах здравоохранения, за исключением Ross-Loos Medical Group .

Решение Hatch позволило Гарфилду вернуть свой бюджет в положительную сторону и поэкспериментировать с предоставлением работникам более широкого спектра услуг, помимо чистой неотложной помощи. К тому времени, когда работы над акведуком были завершены и проект был свернут, Гарфилд выплатил все свои долги, курировал десять врачей в трех больницах и контролировал финансовый резерв в размере 150 000 долларов.

Гарфилд вернулся в Лос-Анджелес для дальнейшего обучения в округе USC с намерением заняться частной практикой. Однако в марте 1938 года Consolidated Industries (консорциум, возглавляемый Kaiser Company) приступила к работе над контрактом на верхнюю половину плотины Гранд-Кули в штате Вашингтон и взяла на себя ответственность за тысячи рабочих, которые работали на разные предприятия. строительный консорциум на первой половине плотины. Эдгар Кайзер, сын Генри, руководил проектом. Чтобы сгладить отношения с рабочими (с которыми их предыдущий работодатель плохо обращался), Хэтч и Ордуэй убедили Эдгара встретиться с Гарфилдом, а Эдгар, в свою очередь, уговорил Гарфилда совершить поездку на территорию Гранд-Кули. Впоследствии Гарфилд согласился воспроизвести на плотине Гранд-Кули то, что он сделал в проекте акведука на реке Колорадо. Он сразу же потратил 100000 долларов на ремонт ветхой городской больницы Мейсон и нанял семь врачей.

В отличие от рабочих первого проекта Гарфилда, многие рабочие на плотине Гранд-Кули привели с собой своих иждивенцев. Профсоюзы вскоре вынудили компанию Kaiser расширить свой план и охватить иждивенцев, что привело к резкому переходу от промышленной медицины к семейной практике и позволило Гарфилду сформулировать некоторые из основных принципов Kaiser Permanente. В то же время Генри Кайзер лично познакомился с Гарфилдом и подружился с ним до самой смерти Кайзера.

Вторая Мировая Война

Полевой госпиталь Кайзера в Ричмонде, Калифорния. Не существует с 1995 г.

В 1939 году компания Kaiser начала работу над несколькими крупными судостроительными контрактами в Окленде и к концу 1941 года будет контролировать четыре крупных верфи на Западном побережье. В 1940 году расширение американского оборонно-промышленного комплекса перед вступлением во Вторую мировую войну привело к значительному увеличению числа сотрудников на верфи в Ричмонде. В январе 1941 года Генри Кайзер попросил Гарфилда составить план страхования для рабочих Ричмонда (это были просто переговоры по контракту со страховыми компаниями), а год спустя Кайзер попросил Гарфилда продублировать в Ричмонде то, что он сделал в Дезерт-Центре и Мейсон-Сити. . В отличие от двух других проектов, получившееся в результате предприятие продолжало жить после строительного проекта, в результате которого оно появилось, и является прямым предком сегодняшнего Kaiser Permanente.

1 марта 1942 года компания Sidney R. Garfield & Associates открыла свои офисы в Окленде для оказания помощи 20 000 работников, после чего 1 июня было открыто План здравоохранения Permanente. С самого начала Kaiser Permanente решительно поддерживала профилактическую медицину и пыталась просвещать своих членов о поддержании собственного здоровья.

В июле был создан Фонд Перманенте для управления больницами Северной Калифорнии, которые будут связаны с амбулаторными планами медицинского обслуживания , а вскоре после этого были созданы Фонд Северного Перманенте для Орегона и Вашингтона и Фонд Южного Перманенте для Калифорнии. Название Permanente произошло от Permanente Creek , который протекал мимо цементного завода Генри Кайзера Kaiser Permanente на Черной горе в Купертино, Калифорния . Первой жене Кайзера, Бесс Фосбург, это имя понравилось. Заброшенное учреждение в Окленде было модернизировано, так как 1 августа 1942 года открылась больница Permanente на 170 коек. Три недели спустя открылась полевая больница Richmond Field на 71 коек. На верфях открыли шесть пунктов первой помощи для лечения несчастных случаев на производстве и легких заболеваний. В каждом пункте первой помощи была машина скорой помощи, готовая при необходимости доставить пациентов в полевой хирургический госпиталь. Стабилизированные пациенты могут быть переведены в более крупную больницу для реабилитации. Больница Northern Permanente открылась две недели спустя для обслуживания рабочих верфи Kaiser в Ванкувере, штат Вашингтон . Рабочие верфи платили семь центов в день за комплексное медицинское страхование, и в течение года план медицинского страхования верфи нанял шестьдесят врачей с зарплатой от 450 до 1000 долларов в месяц. Эти врачи создали Калифорнийскую службу врачей, чтобы предлагать аналогичное медицинское страхование семьям рабочих верфи. В 1944 году Кайзер решил продолжить программу после войны и сделать ее доступной для широкой публики.

Между тем, в годы войны Американская медицинская ассоциация (AMA) (которая с самого начала выступала против организаций управляемой медицинской помощи) пыталась снизить спрос на управляемую медицинскую помощь, способствуя быстрому расширению сетей предпочтительных поставщиков услуг Blue Cross и Blue Shield .

«Мужество для исцеления» , роман президента Исторического общества КП Пола Бернстайна, доктора медицины, основан на истории жизни Гарфилда, его борьбе с AMA и происхождении Kaiser Permanente.

Послевоенный рост

В 1943 году Генри Дж. Кайзер и доктор Сидней Р. Гарфилд открыли больницу на 50 коек, в которой разместились шесть врачей для 3000 сотрудников и их семей на новом сталелитейном заводе Kaiser Steel Mill в Фонтане, Калифорния, предлагая предоплаченный план медицинского обслуживания. за 0,60 доллара в неделю для взрослых и 0,30 доллара в неделю для детей. В 1945 году план медицинского страхования Kaiser Permanente был открыт для общественности.

В 1948 году Кайзер учредил Семейный фонд Генри Дж. Кайзера (также известный как Фонд семьи Кайзера ), некоммерческий частный фонд в США, занимающийся основными проблемами здравоохранения, с которыми сталкивается страна. Фонд, не связанный с Kaiser Permanente или Kaiser Industries , является независимым голосом и источником фактов и анализов для политиков, средств массовой информации, медицинского сообщества и широкой общественности.

Конец Второй мировой войны привел к резкому падению членства в Kaiser Permanente; например, 50 000 рабочих покинули верфи Северной Калифорнии к июлю 1945 года. Количество членов упало до 17 000 для всей системы, но затем снова выросло до 26 000 в течение шести месяцев, когда Гарфилд активно продвигал свой план на рынок. Sidney Garfield & Associates была индивидуальной компанией , но в 1948 году она была реорганизована в партнерство Permanente Medical Group.

В этот период значительный рост произошел за счет членов профсоюзов; профсоюзы считали помощь Kaiser Permanente более доступной и всеобъемлющей, чем то, что в то время предоставлялось частными врачами по системе оплаты за услуги. Например, журнал Fortune в 1944 году сообщил, что 90% населения США не может позволить себе платное медицинское обслуживание. Число членов Kaiser Permanente выросло до 154 000 в 1950 г., 283 000 в 1952 г., 470 000 в 1954 г., 556 000 в 1956 г. и 618 000 в 1958 г.

С 1944 года и Кайзер Перманенте, и Гарфилд боролись с многочисленными атаками AMA и различных государственных и местных медицинских обществ. Генри Кайзер встал на защиту Гарфилда и созданных им планов здравоохранения .

В 1951 году организация приобрела свое нынешнее название, когда Генри Кайзер в одностороннем порядке приказал попечителям планов медицинского страхования, фондов больниц и медицинских групп добавить его имя перед Перманенте. Однако врачи из Permanente Medical Group глубоко возмущались тем, что они находились под прямым контролем Кайзера, и успешно вынудили его отступить в отношении их части организации. В том же году Kaiser Permanente также начал эксперименты с крупномасштабным многофазным скринингом для выявления неизвестных состояний и облегчения лечения известных. В то же время, хотя никто не подвергал сомнению его медицинскую компетентность, недостатки Гарфилда как руководителя становились очевидными, поскольку организация расширялась далеко за пределы его возможностей управлять ею должным образом.

Генри Кайзер был очарован системой здравоохранения, созданной для него Гарфилдом, и начал напрямую управлять Kaiser Permanente и Гарфилдом. Это привело к финансовой катастрофе, когда Кайзер разорился на новую больницу в Уолнат-Крик; его постоянное вмешательство приводило к значительным трениям на всех уровнях организации. Ситуации не помог брак Кайзера с главной административной медсестрой Гарфилда (которая помогала ухаживать за первой женой Кайзера на смертном одре), убедив Гарфилда жениться на сестре этой медсестры, а затем заставив Гарфилда переехать к нему по соседству. Клиффорд Кин (который в конечном итоге стал президентом Kaiser Permanente) позже вспоминал, что эта договоренность привела к довольно дисфункциональной и воинственной семье, возглавляющей Kaiser Permanente.

Кин был опытным врачом-перманентным врачом, которого Гарфилд лично нанял в 1946 году. В течение 1953 года он пытался устроиться на работу в US Steel , но утром 5 декабря 1953 года, когда внутренняя напряженность усиливалась день ото дня, Гарфилд встретился с Кином. в отеле Марка Хопкинса в Сан-Франциско и попросил его развернуть организацию. Кину потребовалось 15 лет, чтобы понять, что Кайзер вынудил Гарфилда попросить Кина стать его заменой. Из-за хаоса в совете директоров Кин сначала взял под свой контроль неопределенное звание исполнительного сотрудника, но вскоре всем стало ясно, что он на самом деле главный, и Гарфилд должен был стать лоббистом и «послом» концепции HMO .

Однако даже после того, как Гарфилд был освобожден от повседневных управленческих обязанностей, основная проблема авторитарного стиля управления Генри Кайзера продолжала сохраняться. После нескольких напряженных столкновений между врачами Kaiser и Permanente Medical Group врачи встретились с главным советником Кайзера, Юджином Трефетеном, в личном поместье Кайзера возле озера Тахо 12 июля 1955 года. Трефетену пришла в голову идея заключения контракта между медицинскими группами и в планах в области здравоохранения и больничные фонды , которые будут изложены функциями, обязанность и финансовое распределение. Трефетен, уже успешный адвокат, продолжил успешную карьеру в Kaiser Permanente и после выхода на пенсию стал известным виноделом .

Пока Кин и Трефетен пытались исправить ущерб от микроменеджмента Кайзера и неэффективного руководства Гарфилда, Генри Кайзер переехал в Оаху в 1956 году и настоял на расширении Kaiser Permanente на Гавайях в 1958 году. Он быстро разрушил то, что должно было быть простым проектом, и только последним. Минутное вмешательство Кина и Трефетена в августе 1960 года предотвратило полный распад организации на Гавайях. К тому году количество членов Kaiser выросло до 808 000 человек.

Эпоха управляемой помощи

Наблюдая за успешным преобразованием Kaiser Permanente из эксперимента Генри Кайзера в области здравоохранения в крупномасштабное самодостаточное предприятие, Кин вышел на пенсию в 1975 году. К 1976 году количество участников достигло трех миллионов. В 1977 году все шесть регионов Kaiser Permanente были признаны федеральными организациями по поддержанию здоровья . Историки теперь полагают, что тогдашний президент Ричард Никсон имел в виду именно Кайзера Перманенте, когда подписывал Закон 1973 года об организации поддержания здоровья, поскольку эта организация была упомянута в Овальном кабинете обсуждения Закона, где Джон Эрлихман охарактеризовал философию Кайзера следующим образом: «Все стимулы являются в сторону меньшего количества медицинской помощи, потому что чем меньше заботы они им оказывают, тем больше денег они зарабатывают ". В 1980 году Кайзер приобрел некоммерческую групповую практику для создания своего Среднеатлантического региона, охватывающего округ Колумбия, Мэриленд и Вирджинию. В 1985 году Kaiser Permanente расширился до Грузии.

Региональная эволюция

К 1990 году Kaiser Permanente обеспечивал покрытие примерно трети населения городов Сан-Франциско и Окленда; общее количество членов Северной Калифорнии превысило 2,4 миллиона человек.

В другом месте Kaiser Permanente не преуспел, и его географический охват значительно изменился в 1990-х годах. Организация выделила или закрыла аванпосты в Техасе , Северной Каролине и на северо-востоке . В 1998 году Kaiser Permanente продала свои подразделения в Техасе, где проблемы, о которых сообщалось, стали настолько серьезными, что организация приказала своим юристам попытаться заблокировать публикацию отчета Департамента страхования Техаса. Это побудило генерального прокурора штата пригрозить отозвать лицензию организации. Четыре года спустя Kaiser Permanente закрыл планы медицинского страхования в Шарлотте и Роли-Дареме в Северной Каролине. В 2000 году организация также продала свое убыточное Северо-восточное подразделение. В 2013 году подразделение в Огайо было продано компании Catholic Health Partners .

В 1995 году Kaiser Permanente отпраздновал свое пятидесятилетие в качестве плана общественного здравоохранения . Два года спустя количество членов в стране достигло девяти миллионов. В 1997 годе организация заключила соглашение с AFL-CIO , чтобы исследовать новый подход к отношениям между руководством и рабочей силой , известными как Партнерства по управлению трудом. Вступая в новое тысячелетие, конкуренция на рынке управляемой медицинской помощи резко возросла, что вызывает новые опасения. В Южной Калифорнии Permanente Medical Group наблюдала снижение количества новых членов по мере процветания других групп управляемой медицинской помощи.

КП HealthConnect

В 2002 году Kaiser Permanente отказалась от попытки создать свою собственную клиническую информационную систему с IBM , списав около 452 миллионов долларов на программные активы. Этот сбой информационных технологий привел к серьезным изменениям в подходе организации к цифровым записям. Под руководством Джорджа Халворсона Кайзер внимательно изучил двух поставщиков медицинского программного обеспечения , Cerner и Epic Systems , и в конечном итоге выбрал Epic в качестве основного поставщика новой системы под брендом KP HealthConnect. Хотя подход Кайзера изменился на «покупать, а не строить», этот проект был беспрецедентным для гражданской системы по размеру и масштабу. К 2010 году она была развернута во всех восьми регионах и стоила более 6 миллиардов долларов, и к 2010 году она стала крупнейшей гражданской системой электронных медицинских карт, обслуживающей более 8,6 миллионов членов Kaiser Permanente, и ее стоимость составила более полумиллиона долларов за каждую. врач. По состоянию на 2020 год KP HealthConnect поддерживает 12,2 миллиона участников.

Международная репутация

В начале 21-го века Национальная служба здравоохранения и Министерство здравоохранения Великобритании были впечатлены некоторыми аспектами работы Кайзера и инициировали серию исследований с участием нескольких организаций здравоохранения в Англии. Произошли посещения, и в настоящее время активны предложения по принятию некоторых политик КП. Управление занятостью больничных коек со стороны КП посредством интегрированного управления в больнице и за ее пределами, а также мониторинга прогресса в отношении способов оказания помощи привело к испытаниям аналогичных методов в восьми регионах Великобритании.

В 2002 году калифорнийские ученые в спорном исследовании, опубликованном в British Medical Journal, сравнили Кайзер с Британской национальной службой здравоохранения и пришли к выводу, что Кайзер превосходит его по нескольким параметрам. Впоследствии группа ученых, занимающихся политикой здравоохранения, которые были экспертами в NHS, опубликовала конкурирующий анализ, в котором утверждалось, что затраты Kaiser на самом деле были значительно выше, чем у NHS, и для более молодого и здорового населения.

Качество ухода

В Отчетной карточке качества здравоохранения Калифорнии за 2013 год, регионы Kaiser Permanente - Северная Калифорния и Южная Калифорния - компания KP получила четыре из четырех возможных звезд в категории «Соответствие национальным стандартам медицинского обслуживания». KP North и South также получили три из четырех звезд в рейтинге участников, оценивающем их HMO. Эффективность КП объясняется тремя практиками: во-первых, КП уделяет большое внимание профилактике, а затем сокращает расходы. Во-вторых, врачи получают зарплату, а не за услуги, что устраняет главный стимул для врачей выполнять ненужные процедуры. В-третьих, КП пытается свести к минимуму время, которое пациенты проводят в дорогостоящих больницах, тщательно планируя их пребывание и переводя лечение в амбулаторные клиники. Такая практика приводит к снижению затрат на одного участника, экономии средств КП и большему вниманию врача к пациентам. Сравнение с Национальной службой здравоохранения Великобритании показало, что пациенты проводят в больницах NHS в 2–5 раз больше времени, чем в больницах КП.

В июне 2013 года Департамент управляемой медицинской помощи Калифорнии (DMHC) наложил на Kaiser второй по величине штраф в размере 4 миллионов долларов США за неоказание адекватной психиатрической помощи своим пациентам. Предполагаемые нарушения законов Калифорнии о своевременном доступе включали неспособность точно отследить время ожидания и доступность врачей на фоне свидетельств несогласованности электронных и бумажных записей. DMHC также обнаружил, что пациенты получали письменные материалы, распространенные Кайзером, отговаривающие их обращаться за медицинской помощью, что является нарушением государственных и федеральных законов. DMHC также издал приказ Кайзеру о прекращении практики. DMHC провела дополнительное расследование, которое было опубликовано в апреле 2015 года. В отчете было обнаружено, что компания Kaiser внедрила системы для лучшего отслеживания ухода за пациентами, но до сих пор не решила проблемы с фактическим предоставлением психиатрической помощи в соответствии с законами штата и федеральными законами. Проблемы Кайзера на этом фронте усугублялись длительным нерешенным трудовым спором с профсоюзом, представляющим терапевтов.

Кайзер обжаловал выводы, постановление и штраф и попытался оставить разбирательство закрытым, но в сентябре 2014 года, несмотря на приказ административного судьи оставить разбирательство открытым, и перед началом публичных показаний Кайзер отозвал апелляцию и выплатили 4 миллиона долларов. Он также опубликовал заявление, в котором отрицается большая часть правонарушений. Кайзер сталкивается с текущими проверками DMHC и тремя коллективными исками, связанными с проблемами, выявленными DMHC.

Исторические проблемы

В 2006 году Кайзер урегулировал пять дел о предполагаемом сбросе пациентов - доставке бездомных госпитализированных пациентов в другие учреждения или организации во избежание дорогостоящей медицинской помощи - в период с 2002 по 2005 год. Городские власти Лос-Анджелеса подали гражданские и уголовные иски против Кайзера Перманенте за терпеливый сброс, что было первой акцией подобного рода, предпринятой городом. Как сообщается, на решение города предъявить обвинение Кайзеру Перманенте повлияли кадры с камеры видеонаблюдения, на которых якобы показан 63-летний пациент, одетый в больничную рубашку и тапочки, идущий к миссии на Skid Row (эти кадры были широко представлены в фильме Майкла Мура 2007 года. документальный Sicko ). На момент подачи жалобы городские власти заявили, что в 10 других больницах проводится расследование по аналогичным причинам. Кайзер уладил дело, заплатив 5000 долларов в качестве штрафных санкций и согласившись потратить 500000 долларов на услуги для бездомных. В течение этого же периода, Департамент здравоохранения и человеческие услуги " Управление Генерального инспектора урегулированы 102 дел против американских больниц , которые привели к денежной выплате в агентство.

В 2004 году компания Kaiser Permanente из Северной Калифорнии инициировала внутреннюю программу трансплантации почек . До открытия центра трансплантации пациенты из Северной Калифорнии Kaiser обычно получали трансплантаты в медицинских центрах, связанных с Калифорнийским университетом (Калифорнийский университет в Сан-Франциско и Калифорнийский университет в Дэвисе ). После открытия центра трансплантологии Kaiser потребовал, чтобы участники, являющиеся кандидатами на трансплантацию в Северной Калифорнии, получали услуги исключительно через внутренний центр трансплантологии, принадлежащий КП.

Пока она действовала, программа Кайзера обеспечивала 100% выживаемость, что лучше, чем в других центрах трансплантации. Однако пациентам, которым нужна была почка, предлагали ее реже. Кайзер Северной Калифорнии выполнил 56 трансплантаций в 2005 году, и вдвое больше пациентов умерло, ожидая почки. В других калифорнийских центрах трансплантации почки получили более чем в два раза больше людей, чем умерло за тот же период. В отличие от других центров, программа Кайзера не выполняла более рискованные трансплантации и не использовала донорские органы от пожилых людей или других людей с более высоким риском, которые имели худшие результаты. Кайзер Северной Калифорнии закрыл программу трансплантации почки в мае 2006 года. Как и прежде, Кайзер Северной Калифорнии теперь оплачивает предтрансплантационный уход и трансплантацию в других больницах. Это изменение коснулось примерно 2000 пациентов.

Исследования и публикации

Кайзер управляет Исследовательским отделом, который ежегодно проводит от 200 до 300 исследований, и Центром медицинских исследований, в котором в 2009 году было более 300 активных исследований. Пристрастие Кайзера к профилактике отражается в областях, представляющих интерес: вакцины и генетические исследования занимают важное место. Работа финансируется в основном федеральными, государственными и другими внешними (не кайзеровскими) учреждениями.

Kaiser создал и управляет добровольным биобанком образцов донорской крови от участников, а также их медицинских записей и ответов на опрос об образе жизни и здоровье. По состоянию на ноябрь 2018 года в исследовательском банке Kaiser Permanente Research Bank было более 300000 образцов, а цель - 500000. Деидентифицированные данные передаются как исследователям Kaiser, так и исследователям из других организаций.

Школа медицины Kaiser Permanente Бернарда Дж. Тайсона

Kaiser Permanente объявила о своем плане открыть медицинскую школу в декабре 2015 года, и школа приветствовала свой первый класс в июне 2020 года. Видение школы состоит в том, чтобы изменить структуру обучения врачей с учетом основных принципов оказания медицинской помощи, ориентированной на пациента, здоровья населения и качества. улучшение, коллективный уход и справедливость в отношении здоровья.

Марк Шустер, доктор медицинских наук, был назначен деканом-основателем и генеральным директором медицинской школы в 2017 году. Медицинская школа Kaiser Permanente Бернарда Дж. Тайсона была переименована в медицинскую школу Kaiser Permanente в ноябре 2019 года в честь покойного председателя и генерального директора Kaiser Permanente Бернарда. Дж. Тайсон . Медицинская школа получила предварительную аккредитацию LCME в феврале 2019 года и, как ожидается, получит полную аккредитацию LCME к 2023 году. Школа откажется от платы за все четыре года обучения в медицинской школе для первых пяти классов.   

Споры

Обязательный арбитраж

Чтобы сдержать расходы, Kaiser требует согласия владельцев страховых планов на подачу исков пациента о злоупотреблении служебным положением в арбитраж, а не на судебное разбирательство через судебную систему. Это вызвало некоторую оппозицию.

Вильфредо Энгалла - яркий пример. В 1991 году Энгалла умер от рака легких почти через пять месяцев после подачи письменного требования об арбитраже. Верховный суд Калифорнии обнаружили , что Кайзер был финансовый стимул не ждать , пока после Engalla умер; его супруга могла взыскать с Кайзера 500 000 долларов, если бы дело рассматривалось в арбитраже, пока он был жив, но только 250 000 долларов после его смерти. Фонд налогоплательщика и защита прав потребителей утверждает , что Кайзер продолжает выступать против арбитражных реформ ОПЗА.

Сторожевые псы обвинили Кайзера в злоупотреблении дисбалансом сил, присущем арбитражной системе. Kaiser участвует во многих случаях, тогда как клиент обычно участвует только в одном, и Kaiser может отклонить любого арбитра в одностороннем порядке, таким образом, они могут выбрать дружественных компании арбитров, а не тех, которые выносят решения в пользу клиентов. Как большая организация, Kaiser также может позволить себе тратить гораздо больше на юристов и ораторов, чем на клиентов, что дает им больше преимуществ. В ответ на критику Кайзер учредил в 1999 году Управление независимых администраторов (OIA) для наблюдения за арбитражным процессом. Степень, в которой этот офис фактически независима, подвергается сомнению.

Пациенты и группы по интересам потребителей время от времени пытаются подать иски против Kaiser Permanente. Недавние судебные иски включают попытку Гэри Рашфорда в 1999 году использовать доказательство лжи врача для отмены арбитражного решения.

В одном случае Kaiser попытался значительно расширить сферу своих арбитражных соглашений, аргументируя это тем, что он должен иметь возможность принудить к арбитражу лиц, не подписавших контракты с его участниками, просто потому, что эти третьи стороны якобы причинили вред члену Kaiser, который затем предположительно был нанесен Kaiser. усугубляется его врачебной халатностью . Апелляционный суд штата Калифорния для первого района не принял этот аргумент: « При отсутствии письменного соглашения, или существовавшие ранее отношения или власть контракта на другой , который мог бы заменить Арбитражное соглашение кортах сидит в капитале не может заставить nonsignatories сторонним рассматривать их споры в качестве арбитра ".

Трудовые союзы

Хотя доктора медицины (MD) и доктора остеопатической медицины (DO) являются партнерами в рамках коммерческих групп врачей, многие сотрудники являются членами различных союзов и гильдий, в зависимости от их роли и сферы деятельности.

На предприятиях КП в Калифорнии было четыре забастовки в 2011 и 2012 годах, в двух (сентябрь 2011 г., январь 2012 г.) участвовало более 20 000 медсестер, поставщиков психиатрических услуг и других специалистов. Национальный профсоюз работников здравоохранения (NUHW) обвинил Kaiser в преднамеренном срыве переговоров, получив при этом прибыль в размере 2,1 миллиарда долларов в 2011 году и выплачивая своему генеральному директору Джорджу Халворсону 9 миллионов долларов ежегодно. Рабочие остались недовольны предложенными изменениями пенсий и других льгот.

11 ноября 2014 года до 18 000 медсестер объявили забастовку в больницах КП в Северной Калифорнии из-за мер защиты от Эболы и стандартов ухода за пациентами во время переговоров с профсоюзом. Пострадало 21 больница и 35 клиник в районе залива Сан-Франциско .

Осенью 2018 года Kaiser Permanente и Альянс профсоюзов здравоохранения подписали предварительное соглашение о национальном трехлетнем коллективном договоре, охватывающем почти 48000 работников здравоохранения Kaiser Permanente из 22 местных профсоюзов. Переговоры, начавшиеся в мае, были одними из крупнейших переговоров по контрактам с частным сектором в Соединенных Штатах в этом году. На заседаниях присутствовали заместитель директора и уполномоченные Федеральной службы по посредничеству и примирению. Это соглашение выходит далеко за рамки традиционных договорных вопросов, касающихся заработной платы и льгот, и включает положения об укреплении новаторского партнерства между рабочими и менеджментом между Kaiser Permanente и Alliance как на уровне высшего руководства, так и на переднем плане. Сюда входят 3600 групп, состоящих из подразделений, которые совместно возглавляют пары менеджеров и сотрудников, представленных профсоюзами, которые обеспечивают значительные улучшения в областях качества, доступности, обслуживания и условий труда от имени членов Kaiser Permanente и пациентов.

Денежные резервы

Джейми Корт, президент Фонда защиты прав налогоплательщиков и потребителей , сказал, что нераспределенная прибыль Kaiser является доказательством того, что полисы Kaiser завышены и что необходимо регулирование медицинского страхования.

Правила государственного страхования требуют, чтобы страховщики поддерживали определенные минимальные суммы денежных резервов, чтобы гарантировать, что они могут выполнять свои обязательства; сумма варьируется в зависимости от страховщика, в зависимости от факторов риска, таких как инвестиции, количество людей, которых он застраховывает, и других факторов; в некоторых штатах также есть ограничения на размер резервов.

Кайзер подвергся критике со стороны активистов и государственных регулирующих органов за размер его денежных резервов. По состоянию на 2015 год у него имелись денежные резервы на сумму 21,7 миллиарда долларов, что примерно на 1600% превышало сумму, требуемую законодательством штата Калифорния. Его запасы были целью рекламы Consumer Watchdog в поддержку предложения 45 на выборах в Калифорнии в 2014 году . В конце 2010 года у Kaiser имелись резервы на сумму 666 миллионов долларов, что составляло около 1300% минимума, требуемого в соответствии с законодательством штата Колорадо. Эти средства находились на счету капитала Kaiser, основанном на оценке риска, для оплаты катастроф или крупных проектов. В 2008 году регулирующий орган Колорадо потребовал от Kaiser сократить свои запасы; после переговоров Kaiser согласился потратить 155 миллионов долларов из своих резервов на кредитование своих клиентов и строительство клиник в недостаточно обслуживаемых частях штата.

COVID-19

Kaiser был оштрафован Cal / OSHA почти на 500 тысяч долларов, больше, чем любой другой работодатель в сфере здравоохранения в Калифорнии, за нарушения, касающиеся безопасности пациентов и персонала, после вспышек COVID-19 в больницах Kaiser по всей Калифорнии, хотя в основном в районе залива . Kaiser несет ответственность за более 10% всех нарушений COVID в Калифорнии. Вспышка COVID-19 поразила 92 человека в Медицинском центре Кайзер Сан-Хосе на Рождество 2020 года. Кайзер Сан-Леандро получил самую большую часть штрафов, почти 90 тысяч долларов, за задержки с сообщением об инфекциях COVID и за несоблюдение норм медицинского оборудования в соответствии с правилами пандемии .

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки