Кератоакантома - Keratoacanthoma
| Кератоакантома | |
|---|---|
 | |
| Кератоакантома | |
| Специальность | Дерматология , пластическая хирургия |
| Типы |
|
| Факторы риска | Ультрафиолетовое излучение , иммуносупрессия , генетика |
| Диагностический метод | Биопсия ткани |
| Дифференциальная диагностика | Плоскоклеточный рак кожи |
| Уход | Хирургия ( иссечение , операция Мооса ) |
Кератоакантома ( КА ) - это распространенная быстрорастущая опухоль кожи низкой степени злокачественности (вероятность метастазирования или вторжения), которая, как считается, происходит из волосяного фолликула ( пилосебациальная единица ) и может напоминать плоскоклеточный рак .
Отличительной особенностью кератоакантомы является то, что она имеет форму купола, симметрична, окружена гладкой стенкой воспаленной кожи и покрыта кератиновыми чешуйками и мусором. Он быстро растет, достигая больших размеров в течение нескольких дней или недель, и, если его не лечить в течение нескольких месяцев, он почти всегда будет голодать в питании, некроз (отмирает), шелушится и заживает с рубцами. Кератоакантома обычно встречается на подверженной воздействию солнечного света коже, часто на лице, предплечьях и кистях рук. Он редко обнаруживается на стыке кожно- слизистой оболочки или на слизистых оболочках .
Кератоакантому бывает трудно отличить визуально от рака кожи. Под микроскопом кератоакантома очень напоминает плоскоклеточный рак . Чтобы различать эти два вида, необходимо снять и исследовать почти всю конструкцию. В то время как некоторые патологи классифицируют кератоакантому как отдельную сущность, а не злокачественное новообразование, около 6% клинических и гистологических кератоакантом действительно прогрессируют до инвазивного и агрессивного плоскоклеточного рака; некоторые патологи могут обозначить КА как «высокодифференцированный плоскоклеточный рак, вариант кератоакантомы», и может быть рекомендовано быстрое окончательное хирургическое вмешательство.
Классификация
Кератоакантома, о которой часто сообщают и переклассифицируются в течение последнего столетия, можно разделить на различные подтипы, и, несмотря на то, что они считаются доброкачественными, их непредсказуемое поведение требует того же внимания, что и плоскоклеточный рак.
Кератоакантомы можно разделить на следующие типы:
- Гигантские кератоакантомы - это разновидность кератоакантомы, размер которой может достигать нескольких сантиметров.
- Keratoacanthoma centrifugum marginatum - это кожное заболевание, разновидность кератоакантомы, которое характеризуется множественными опухолями, растущими в определенной области.
- Множественные кератоакантомы (также известные как «синдром Фергюсона-Смита», «тип множественных самовосстанавливающихся кератоакантом Фергюсона-Смита») - это кожное заболевание, разновидность кератоакантом, которое характеризуется появлением множества, иногда сотен кератоакантом. .
- Одиночная Кератоакантома (также известная как «подногтевая Кератоакантома») представляет собой доброкачественная, но быстро растет, локально агрессивная опухоль , которая иногда происходит в устройстве для ногтей.
- Генерализованная эруптивная кератоакантома (также известная как «Генерализованная эруптивная кератоакантома Гжибовски») - это кожное заболевание, разновидность кератоакантом, характеризующаяся сотнями и тысячами крошечных фолликулярных кератотических папул по всему телу. Лечение многих людей с генерализованной эруптивной кератоакантомой оказывается неэффективным. Использование смягчающих средств и лекарств от зуда может облегчить некоторые симптомы. Улучшение или полное излечение состояния произошло при применении следующих лекарств: ацитретина , изотретиноина , фторурацила , метотрексата , циклофосфамида .
Причина
Кератоакантомы обычно возникают у пожилых людей. Было предложено несколько причин, включая ультрафиолет , химические канцерогены , недавнее повреждение кожи, иммуносупрессию и генетическую предрасположенность . Как и в случае плоскоклеточного рака, спорадические случаи были обнаружены вместе с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Хотя ВПЧ был предложен как причинный фактор, это не доказано.
Известно также, что многие новые методы лечения меланомы увеличивают частоту возникновения кератоакантомы, например , препараты-ингибиторы BRAF вемурафениб и дабрафениб .
Диагностика
Кератоакантома представляет собой мясистое возвышенное узловое поражение с неправильной формой кратера и характерным центральным гиперкератотическим ядром. Обычно люди замечают быстрорастущие куполообразные опухоли на коже, подвергшейся воздействию солнечных лучей.
Если удалить все поражение, патолог, вероятно, сможет отличить кератоакантому от плоскоклеточного рака. Для отслеживания рецидива заболевания потребуется последующее наблюдение.
Уход
Иссечение всего поражения с адекватным краем позволит удалить поражение, провести полную диагностику тканей и оставить запланированную хирургическую рану, которую обычно можно заживить с хорошим косметическим результатом. Однако удаление всего поражения (особенно на лице) может представлять трудные проблемы при пластической реконструкции. (На носу и лице операция Мооса может обеспечить хороший контроль маржи с минимальным удалением тканей, но многие страховые компании требуют окончательного диагноза злокачественного новообразования, прежде чем они будут готовы оплачивать дополнительные расходы на операцию Мооса.) в чувствительных областях, и если клинический диагноз достаточно определен, альтернативы хирургическому вмешательству могут включать отсутствие лечения (в ожидании спонтанного разрешения).
На туловище, руках и ногах электродесикации и выскабливания часто бывает достаточно, чтобы контролировать кератоакантомы до тех пор, пока они не регрессируют. Другие методы лечения включают криохирургию и лучевую терапию ; Также применялись внутриочаговые инъекции метотрексата или 5-фторурацила .
Возможны рецидивы после электродесикации и выскабливания; его обычно можно выявить и быстро лечить с помощью дальнейшего выскабливания или хирургического иссечения.
История
В 1889 году сэр Джонатан Хатчинсон описал кратерообразную язву на лице ». В 1936 году Маккормак и Шарф переименовали то же заболевание в «molluscum sebaceum». Позже термин «кератоакантома» был придуман Уолтером Фройденталем, и этот термин был введен Артуром Рук и патологом Яном Уимстером в 1950 году.
Смотрите также
использованная литература
внешние ссылки
| Классификация | |
|---|---|
| Внешние ресурсы |