Биопсия почек - Renal biopsy

Почечная биопсия
Фокальный сегментарный гломерулосклероз - intermed mag.jpg
Микрофотография, показывающая биопсию почечного ядра. PAS пятно .
МКБ-9-СМ 55,23 - 55,24
MedlinePlus 003907

Биопсия почек (также биопсия почек ) - это медицинская процедура, при которой из тела удаляется небольшой кусочек почки для исследования, обычно под микроскопом . Микроскопическое исследование ткани может предоставить информацию, необходимую для диагностики, мониторинга или лечения проблем почек.

Биопсия почек может быть нацелена на конкретное поражение , например опухоль, возникающую из почки ( прицельная биопсия почек ). Чаще, однако, биопсия не является целевой, поскольку заболевания, поражающие почки, обычно поражают всю ткань почек без разбора. В последнем случае можно использовать любой кусок ткани почек достаточного размера.

Нативная биопсия почки является один , в котором биопсии собственных почки пациента. При биопсии почки трансплантата проводится биопсия почки другого человека, пересаженной пациенту. Биопсия трансплантата почки может быть выполнена, если с трансплантированной почкой все в порядке, для целей наблюдения за скрытым заболеванием ( протокольная биопсия трансплантата ). Обычно это делается через 0, 3 и 12 месяцев после трансплантации в соответствии с протоколом отделения трансплантата. Биопсия пересаженной почки, взятая во время операции по пересадке, называется биопсией после трансплантации после имплантации или биопсией после трансплантации в зависимости от времени проведения биопсии по отношению к ключевым этапам операции. Если пересаженная почка не работает должным образом, для определения причины дисфункции может быть проведена биопсия. Это называется показательной биопсией трансплантата , потому что что-то побудило ее провести .

Биопсия почек может выполняться с помощью медицинской визуализации «в реальном времени» для определения положения оборудования для биопсии ( биопсия почек под визуализацией ). В качестве альтернативы биопсия может быть выполнена без визуализации с использованием косвенных оценок положения, таких как «качание иглы», для подтверждения правильного размещения оборудования для биопсии ( слепая биопсия почек ).

История

До 1951 года единственным способом получить ткань почек от живого человека была открытая операция.

В 1951 году датские врачи Пол Иверсен и Клаус Брун описали метод игольной биопсии, который стал новым стандартом.

Широкое распространение в последнее время визуализации в режиме реального времени с использованием ультразвука или компьютерной томографии, что повысило воспринимаемую безопасность процедуры.

Показания

Биопсия почки выполняется избранным пациентам с заболеванием почек . Чаще всего используется, когда недостаточно инвазивных тестов. Решение о проведении биопсии почки обычно принимает нефролог .

Ниже приведены примеры наиболее частых причин биопсии нативной почки:

  • Гематурия (или кровь в моче) может возникать при ряде заболеваний, поражающих почки и мочевыводящие пути. Хотя биопсия почек показана не во всех случаях гематурии, ее можно проводить при гломерулярной гематурии (кровь, которая, как считается, возникает в результате повреждения клубочков ) или в сочетании с признаками прогрессирующего заболевания почек (например, усиление протеинурии , повышенное содержание крови в крови). давление и почечная недостаточность ). Одним из примеров является нефритический синдром .
  • Протеинурия (или белок в моче) возникает при многих заболеваниях почек. Биопсия почек обычно предназначена для пациентов с высоким или повышающимся уровнем протеинурии или для пациентов с протеинурией наряду с другими признаками почечной дисфункции. Один из примеров - нефротический синдром .
  • Почечная недостаточность (или нарушение функции почек из-за повреждения почек) может возникать внезапно ( острая почечная недостаточность ) или прогрессировать с течением времени ( хроническое заболевание почек ). Причину острой почечной недостаточности обычно можно определить без биопсии почки. Биопсия проводится в тех случаях, когда причина неясна.
  • Прицельная биопсия почки может использоваться для получения ткани опухоли, возникающей из почки или прилегающей к ней.

Биопсия почки трансплантата проводится в следующих случаях:

  • Для наблюдения за скрытым заболеванием, затрагивающим трансплантат почки, используется так называемая протокольная биопсия почек, проводимая через определенные промежутки времени после трансплантации.
  • Когда пересаженная почка работает не так, как ожидалось, или когда наблюдается ухудшение функции. В этих случаях биопсия выполняется, чтобы исключить отторжение , BK-нефропатию , лекарственную токсичность или рецидив заболевания, в первую очередь вызвавшего почечную недостаточность .

Противопоказания.

На безопасность биопсии почек влияют следующие условия:

Абсолютный

Родственник

Процедура

Перед биопсией

Как и большинство инвазивных медицинских процедур, биопсия почек сопряжена с риском (см. Осложнения ). Перед тем, как продолжить, нефролог должен убедиться в том, что биопсия почки имеет соответствующие преимущества, чтобы оправдать риски, связанные с процедурой. Это будет включать тщательное рассмотрение характеристик пациента и другой клинической информации, полученной из анамнеза, осмотра и других менее инвазивных исследований.

Перед биопсией можно провести анализ крови, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции или нарушения свертываемости крови . Кроме того, перед биопсией может быть выполнено ультразвуковое исследование или другое визуализирующее исследование почек, чтобы исключить структурные проблемы почек, которые теоретически могут увеличить риск процедуры. К ним относятся гидронефроз , ранее существовавший артериовенозный свищ в почке, кистозная болезнь почек и маленькие сморщенные почки.

Чтобы снизить риск кровотечения, пациентам обычно советуют избегать приема лекарств, ухудшающих свертываемость, за одну-две недели до биопсии. Эти лекарства включают аспирин , клопидогрель , гепарин и варфарин . Десмопрессин можно вводить внутривенно в надежде обратить вспять нарушение свертывания крови, которое сопровождает почечную недостаточность ( уремическая коагулопатия ). Строгий контроль артериального давления также призван снизить риск кровотечения.

Перед процедурой обычно принимается информированное согласие . Также будут приняты меры для обеспечения надлежащего ухода и наблюдения после биопсии. Голодание обычно не требуется. Однако это будет зависеть от предпочтений центра.

Во время биопсии

Биопсия почек обычно выполняется нефрологом или интервенционным радиологом . Биопсия планируется с помощью ультразвука или компьютерной томографии для визуализации расположения и глубины почек непосредственно перед биопсией.

В случае нативного биопсии почки, процедура будет выполняться с больной лежа на животе ( лежа на животе ) или на их стороне ( боковой пролежни положении). При трансплантации почечной биопсии пациент лежит на спине (на спине ). Процедура биопсии обычно занимает около 15 минут.

На место биопсии готовят антисептический раствор и накладывают стерильные салфетки. Если используется визуализация в реальном времени, на оборудование будут помещены стерильные покрытия. Лицо, выполняющее процедуру ( процедурный специалист ), вымоет руки и наденет стерильный халат и перчатки. Маску можно носить, а можно и не носить.

Биопсия обычно выполняется, когда пациент бодрствует, или под легким седативным действием . Использование общего наркоза обычно не требуется.

После того, как участок подготовлен, процедурный врач вводит местный анестетик в кожу, через подкожную клетчатку вниз к почке и вокруг нее. При введении местного анестетика может возникнуть острый укус. Через несколько секунд участок онемеет, и будет ощущаться только ощущение давления. Делается небольшой разрез 1-2 мм, позволяющий ввести иглу для биопсии. В большинстве случаев визуализация в реальном времени будет использоваться для определения положения игл для местного анестетика и биопсии. В случае слепой биопсии она не используется. Можно услышать громкий щелчок, когда подпружиненная игла для биопсии вводится в почку для получения образца ткани. Образовавшаяся сердцевина из почечной ткани обычно имеет диаметр менее 1 мм и длину до 1 см. Это можно делать более одного раза, чтобы получить достаточное количество почечной ткани.

Патологоанатом или патологии ученый может присутствовать при биопсии , чтобы исследовать ядро (ы) для ткани почек адекватности при низкой мощности микроскопа. Они проинформируют человека, выполняющего процедуру, о том, сколько было получено ткани почек, в частности, какой образец биопсии - это кора почки, а сколько - мозговое вещество почки . В некоторых центрах эту роль будет выполнять процедурный специалист невооруженным глазом .

Когда будет получено достаточное количество почечной ткани, на место биопсии будет оказано давление. Через некоторое время его уберут и оденут. Швы обычно не требуются.

После биопсии

Уход после биопсии будет отличаться от центра к центру. Большинство больниц будут наблюдать за пациентами, которым была сделана биопсия почек в течение 4–6 часов, чтобы свести к минимуму риск кровотечения. Артериальное давление и моча часто контролируются, чтобы убедиться, что у пациента нет кровотечений. Слабая-умеренная боль купируется простыми анальгетиками, такими как парацетамол или ацетаминофен . Сильная боль обычно указывает на кровотечение и может потребовать более длительного пребывания в больнице и проведения дополнительных анализов.

Если в течение этого периода не наблюдается никаких осложнений, большинство больниц выписывают пациентов и разрешают им вернуться домой. В другие центры будут приниматься пациенты, которым в течение ночи была сделана биопсия почки для наблюдения.

Большинство больниц выписывают пациентов после биопсии почки с письменными инструкциями о том, что делать в случае возникновения осложнений.

Осложнения

Серьезные осложнения биопсии почек случаются редко. Риск осложнений будет варьироваться от центра к центру в зависимости от опыта и других технических факторов.

Наиболее частым осложнением биопсии почки является кровотечение. Это отражает плотность кровеносных сосудов в почке и наблюдение, что людям с почечной недостаточностью требуется больше времени, чтобы остановить кровотечение после травмы ( уремическая коагулопатия ). Осложнения кровотечения включают скопление крови рядом с почкой или вокруг нее ( околопочечная гематома ), кровотечение в мочу с отхождением окрашенной кровью мочи ( макроскопическая гематурия ) или кровотечение из более крупных кровеносных сосудов, прилегающих к почке. Сгустки крови в мочевом пузыре могут закупорить мочевой пузырь и привести к задержке мочи . Большинство кровотечений, возникающих после биопсии почек, обычно проходит само по себе без длительного повреждения. Реже кровотечение может быть резким (вызывающим шок ), постоянным (вызывающим анемию ) или и тем, и другим. В этих обстоятельствах может потребоваться лечение переливанием крови или хирургическое вмешательство . Хирургические варианты для остановки кровотечения включают менее инвазивные катетерные частицы для блокирования кровоточащих сосудов ( ангиоэмболизация ) или открытое хирургическое вмешательство. В большинстве случаев кровотечение можно остановить, и почки не потеряны. В редких случаях может потребоваться удаление сильно поврежденной почки.

При современных стерильных операционных процедурах заражение встречается редко. Может произойти повреждение окружающих структур, таких как кишечник и мочевой пузырь (что более вероятно при биопсии трансплантата почки).

Иногда от биопсии приходится преждевременно отказываться от биопсии из-за технических проблем, таких как недоступные или маленькие почки, неясность почек, затрудненное прохождение почек или наблюдение за кровотечением. Кроме того, после завершения биопсии микроскопическое исследование ткани может выявить ткань с сильными рубцами, что побудит к рекомендации для повторной биопсии, чтобы избежать ошибки при взятии проб .

Как и при любом лечении, существует риск аллергии на дезинфицирующий раствор, седативный эффект, местный анестетик и материалы (латексные перчатки, простыни, повязки), используемые для процедуры.

Наконец, игла для биопсии может соединить артерию и вену в почке, что приведет к образованию артериовенозной фистулы . Обычно они не вызывают проблем и закрываются сами по себе. Их можно контролировать с течением времени с помощью повторной допплерографии . В редких случаях они могут вызывать периодическое кровотечение в мочу или могут увеличиваться в размерах и угрожать разрывом. В этих случаях фистула может быть закрыта хирургическим путем или с ангиоэмболизацией .

использованная литература