Болезнь Кинбёка - Kienböck's disease
| Болезнь Кинбека | |
|---|---|
 | |
| Показана правая рука ладонью вниз (слева) и ладонью вверх (справа). Проксимальный: А = Ладьевидный , В = лунообразном , С = Triquetral D = гороховидный Дистальный: Е = трапеция , F = трапеция , G = головчатая , Н = крючковидным | |
| Специальность |
Ревматология , ортопедическая хирургия, пластическая хирургия 
|
Болезнь Кинбека - это заболевание запястья . Он назван в честь доктора Роберта Кинбёка , радиолога из Вены, Австрия, который описал остеомаляцию полулунного тела в 1910 году.
Это разрушение полулунной кости , запястья, которое сочленяется с лучевой костью в предплечье. В частности, болезнь Кинбека - это другое название аваскулярного некроза (гибель и перелом костной ткани из-за нарушения кровоснабжения) с фрагментацией и коллапсом полулунного тела. Это классически связывают с разрывом артерий, но также могут возникать после событий, которые вызывают венозный застой с повышенным межкостным давлением.
Причина
Точная причина болезни Кинбёка неизвестна, хотя считается, что существует ряд факторов, предрасполагающих человека к болезни Кинбёка. Хотя нет никаких доказательств того, что болезнь Кинбека передается по наследству, возможно, что неустановленные генетические факторы могут способствовать развитию этого состояния.
Недавние исследования установили корреляцию между людьми, страдающими Кинбёком, и западноевропейским происхождением, но никакая окончательная связь не может быть положительно подтверждена.
Некроз полулунной кости часто можно объяснить травмой запястья, например сложным переломом, который может привести к нарушению кровоснабжения полулунной кости. Кровь течет к полулуннику по нескольким артериям, каждая из которых снабжает кровью определенный процент. Когда один из этих путей разрывается, вероятность развития некроза у пациента увеличивается. Несмотря на преобладание доказательств, ни одна конкретная причина не была окончательно подтверждена.
В Интернете есть данные о том, что у большинства людей, страдающих болезнью Кинбёка, поражается доминирующая рука, хотя около трети пациентов сообщают о заболевании в не доминирующей руке. В очень редких случаях были люди, которые приобрели его на обоих запястьях.
Болезнь Кинбёка классифицируется как «редкое заболевание», что означает, что от нее страдают менее 200 000 человек среди населения США.
Многие пациенты Кинбёка разочарованы отсутствием консенсуса среди ручных хирургов по поводу оптимального лечения Кинбёка. Независимо от стадии прогрессирования заболевания, нет единственного наилучшего лечения, и решение часто частично или даже в основном основывается на случайных факторах, таких как переносимость боли пациентом, желание пациента вернуться к активному использованию руки ( например, в ручных работах), а также уровень знаний хирурга в различных видах лечения.
Хотя, поскольку каждый случай болезни Кинбека индивидуален, структура костей запястья и руки является важным фактором, который индивидуален для каждого пациента. Поэтому одна операция никогда не сможет решить все проблемы, связанные с заболеванием. Таким образом, хирурги не могут прийти к единому мнению.
Диагностика
Радиографическая классификация
Впервые описано Дэвидом Лихтманом и соавт. в 1977 г. Целью этой системы классификации является руководство лечением и обеспечение возможности сравнения клинических исходов.
- I стадия Нормальная рентгенограмма (возможен полулунный перелом).
- II стадия Склероз полулунного тела без коллапса. (Части полулунного тела начинают разрушаться. На рентгеновских снимках это проявляется в виде белого пятна.)
- Стадия IIIA. Коллапс и фрагментация полулунного тела в дополнение к проксимальной миграции головного мозга.
- Стадия IIIB. Коллапс и фрагментация полулунного тела в дополнение к проксимальной миграции головного мозга. Кроме того, фиксируется сгибательная деформация ладьевидной кости.
- Стадия IV. Изменения, вплоть до фрагментации, с артритическими изменениями лучезапястного и срединного запястья.
Уход
Могут быть выполнены операции по восстановлению кровоснабжения полулунного тела.
В зависимости от стадии, на которой болезнь обнаруживается, применяются различные методы лечения.
Если рентгеновские лучи показывают в основном неповрежденную лунку (не сильно потерявшую в размерах и не сжатую до треугольной формы), но МРТ показывает отсутствие кровотока к кости, то обычно предпринимается попытка реваскуляризации . Методы реваскуляризации, обычно с использованием костного трансплантата, взятого в другом месте тела, часто удерживаемого на месте с помощью внешнего фиксатора в течение недель или месяцев, были успешными на этапах до 3B, хотя их использование на более поздних этапах (как и большинство процедур для Kienböck) является спорным. Одним из консервативных вариантов лечения может быть использование ультразвукового стимулятора костей, который использует импульсный ультразвук низкой интенсивности для увеличения фактора роста эндотелия сосудов (VEG-F) и увеличения кровотока к кости.
У некоторых пациентов Кинбёка наблюдается аномально большая разница в длине лучевой кости и локтевой кости , называемая « локтевая вариация », которая, как предполагается, вызывает чрезмерное давление на лунку, способствуя ее бессосудистому состоянию. В случаях с такой разницей обычно выполняется радиальное укорачивание . В этой процедуре радиус (латеральная длинная кость) укорачивается на заданную длину, обычно от 2 до 5 мм, чтобы ослабить давление на умирающую лунку. Вставляется титановая пластина, чтобы скрепить недавно укороченную кость.
Во время стадии 3 полумесяц начал распадаться из-за давления окружающих костей. Это заставляет острые фрагменты кости перемещаться между суставами, вызывая мучительную боль. На этом этапе полулунник готов к удалению. Наиболее часто выполняемая операция - это резекция проксимального ряда , при которой удаляются полулунная , ладьевидная кость и трехгранная кость . Это значительно ограничивает диапазон движений запястья, но обезболивание может быть достигнуто дольше, чем после других операций.
Другим хирургическим вариантом на этой стадии является имплантат из титана, силикона или пироуглерода, который заменяет полулунную, хотя врачи избегают этого из-за тенденции имплантата сглаживать края окружающих костей, вызывая болезненное защемление нервов, когда кости соскользнуть с места.
После удаления полулунной кости можно провести еще одну процедуру - укорочение локтевой кости . Это снимает давление на новообразованные лучезапястные суставы гороховидной, хаматной и головчатой формы. В зависимости от хирурга процедура может выполняться так же, как и радиальное укорачивание, когда удаляется небольшой участок, или может быть иссечена вся верхняя часть локтевой кости.
На стадии 4 полулунная железа полностью распалась, а другие кости запястья направились вниз, чтобы заполнить пустоту. Теперь рука имеет деформированный, искалеченный вид. Единственная процедура, которую можно выполнить, - это полное сращение запястья , при котором пластина вставляется в верхнюю часть запястья от лучевой кости до запястья, эффективно фиксируя все сгибания и движения в запястье. Ротация все еще возможна, так как она контролируется лучевой и локтевой.
В настоящее время это последний и наиболее полный хирургический вариант для пациентов, страдающих Кинбёком. Большинство описанных здесь методов лечения не являются взаимоисключающими - это означает, что один пациент может получить многие из них в своем стремлении облегчить боль. Например, некоторым пациентам была сделана гипсовая повязка, костный трансплантат, укорачивание лучевой кости, резекция проксимального ряда и спондилодез запястья на одной руке.
Рентгеновский снимок левой руки с болезнью Кинбока, показывающей отрицательную локтевую дисперсию 4 мм и стадию болезни Кинбока IIIB
Рентген левой руки при болезни Кинбока
Левая рентгенограмма после карэктомии проксимального ряда
На рентгенограмме показана стадия IIIB на правом запястье с локтевым поражением.
На рентгеновском снимке правого запястья показан артродез.
Рентгеновский снимок левой руки после резекции проксимального ряда в тракции.
Рентгеновский снимок после резекции проксимального ряда левой руки.
использованная литература
внешние ссылки
| Классификация | |
|---|---|
| Внешние ресурсы |