Здравоохранение ЛГБТ в Управлении здравоохранения ветеранов США - LGBT healthcare in the United States Veterans Health Administration

Управление здравоохранения ветеранов США (VHA) реализует программу для лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров (ЛГБТ) через Управление по обслуживанию пациентов. Однако в настоящее время VHA не собирает данные о сексуальной ориентации или гендерной идентичности ветеранов. По оценкам, более миллиона американских ЛГБТ являются ветеранами вооруженных сил . Если ветераны ЛГБТ будут использовать VHA на том же уровне, что и ветераны, не принадлежащие к ЛГБТ, VHA могло бы обслуживать более 250 000 ветеранов ЛГБТ. Используя диагностические коды в данных медицинских карт, Блоснич и его коллеги обнаружили, что распространенность ветеранов-трансгендеров в VHA (22,9 / 100 000) в пять раз выше, чем зарегистрированная распространенность диагнозов, связанных с трансгендерами, в общей популяции (4,3 / 100 000). Браун и Джонс идентифицировали 5 135 ветеранов-трансгендеров, получающих помощь в VHA, используя более широкий набор диагностических кодов. Браун также отмечает, что эта методология не позволяет выявить ветеранов- трансгендеров , которые не раскрыли свою гендерную идентичность поставщикам медицинских услуг, тех, кто не соответствует критериям для постановки диагноза, или ветеранов, получающих медицинскую помощь, связанную с переходным периодом, за пределами VHA.

История

Два недавних мероприятия привлекли внимание к ветеранам ЛГБТ в VHA. В 2011 году VHA выпустила национальную политику в области здравоохранения трансгендеров (Директива VHA 2011-024 / позже, 2013-003), которая охватывает гендерное консультирование, гормональную терапию, предоперационное обследование и послеоперационный уход, но операции в переходный период в настоящее время не покрываются. По крайней мере, один отчет свидетельствует об увеличении числа ветеранов, которым ставят диагноз VHA, связанный с трансгендерностью, с момента опубликования политики в отношении трансгендеров.

Второе событие связано с отменой Министерством обороны в 2011 году своей политики « Не спрашивай, не говори» , которая разрешает военнослужащим-геям, лесбиянкам и бисексуалам служить в вооруженных силах . Однако концовка «Не спрашивай, не говори» не изменила политику военных в отношении трансгендеров, которым по-прежнему запрещали проходить военную службу. В июне 2016 года было объявлено об изменениях в политике, которые позволили открывать услуги трансгендерам, и вступают в силу с 1 октября 2016 года. Ожидается, что отмена закона «Не спрашивай, не говори» увеличит количество военнослужащих ЛГБ и, как следствие, количество ЛГБ. ветераны, которые после службы обращаются за помощью в VHA.

Обеспокоенность ветеранов ЛГБТ

Некоторые исследователи выразили обеспокоенность тем, что ветераны ЛГБТ могут не чувствовать себя желанными в VHA. Шерман и соавторы обнаружили, что 24% из выборки из 58 ветеранов ЛГБТ не раскрывали свою сексуальную ориентацию ни одному поставщику услуг VHA. Исследователи отметили, что ветеранам ЛГБТ может быть неудобно раскрывать свою сексуальную ориентацию или гендерную идентичность, потому что, когда они служили в армии, эта информация могла привести к их увольнению со службы. Хотя у VHA никогда не было политики, запрещающей уход за ветеранами ЛГБТ, бывшие военнослужащие часто связывают военную политику с политикой VHA. Шерман и его коллеги также обнаружили, что некоторые ветераны ЛГБТ обеспокоены тем, что раскрытие их статуса сексуального или гендерного меньшинства приведет к потере медицинских льгот VA, даже несмотря на то, что существует Политика прав и обязанностей пациентов, которая предотвращает этот тип дискриминации.

В том же исследовании Шерман и его коллеги изучили отношение и практику 202 поставщиков услуг VHA в двух больницах на Среднем Западе и обнаружили, что только половина поставщиков спрашивали своих пациентов о сексуальной ориентации в прошлом году, несмотря на то, что это имеет отношение к здравоохранению. Поставщики психиатрических услуг чаще спрашивали пациентов о сексуальной ориентации, чем медицинские работники, возможно, из-за осознания стресса, связанного с принадлежностью к группе меньшинств. Менее половины поставщиков VHA в целом (43%) прошли какое-либо обучение по вопросам здоровья ЛГБТ с момента начала практики.

ЛГБТ-люди, которые раскрывают свою сексуальную ориентацию поставщикам медицинских услуг и чувствуют себя комфортно, разговаривая со своими поставщиками о сексуальности и сексуальном здоровье, также сообщают о большей удовлетворенности своим медицинским обслуживанием. ЛГБТ-люди, в том числе ветераны ЛГБТ, имеют уникальные медицинские потребности, которые требуют скрининга и последующего наблюдения, что требует от медицинских работников инициировать беседы с пациентами о сексуальности, гендерной идентичности и самовыражении.

Ответы Управления здравоохранения ветеранов

Для удовлетворения медицинских потребностей ветеранов ЛГБТ и создания более доброжелательной атмосферы в учреждениях VHA, а также для повышения компетентности поставщиков VHA предприняло несколько действий, начиная с нескольких изменений политики. Например, политика недискриминации пациентов и сотрудников Департамента по делам ветеранов (VA) теперь включает защиту сексуальной ориентации, гендерной идентичности и самовыражения, а также содержит всеобъемлющее определение семьи. Политика в отношении прав членов семей ветеранов включает широкое определение «семьи», которое позволяет ветеранам ЛГБТ решать, кто считается частью их семьи. Как упоминалось выше, VHA также выпустило в 2011 году национальную политику в области здравоохранения для трансгендеров и начало обучение поставщиков услуг по уходу за трансгендерами. В настоящее время VHA не имеет отдельной политики здравоохранения по уходу за ЛГБ, хотя такая политика находится в стадии разработки.

В 2011 году VHA учредило Управление справедливости в отношении здоровья для работы на системном уровне с целью сокращения неравенства в отношении здоровья ряда уязвимых групп населения, включая ветеранов ЛГБТ, путем повышения осведомленности и пропаганды изменений в системе здравоохранения. Одним из важных направлений деятельности Управления по вопросам справедливости в отношении здоровья была их поддержка участия учреждений VA в исследовании индекса равенства в здравоохранении Кампании за права человека. Согласно последнему опросу, 114 из 121 учреждения VA участвовали в ВУЗах, а 96 (84%) учреждений получили статус «Лидера» в оказании помощи ЛГБТ-пациентам. Чтобы получить статус «лидера» в вузе, агентства должны продемонстрировать, что они соответствуют критериям в четырех областях: 1) политика недискриминации пациентов; 2) политика равного посещения; 3) политика недискриминации в сфере занятости; и 4) обучение ЛГБТ-ориентированной на пациента помощи.

Для решения проблем клинической практики в 2012 году VHA учредило ЛГБТ-программу в Управлении по уходу за пациентами . Программа ЛГБТ поддерживает два внутренних веб-сайта (SharePoints) - один по уходу за ветеранами ЛГБ и один по уходу за ветеранами-трансгендерами - на которых размещаются архивные тренинги для персонала, ссылки на политики, ссылки на руководящие принципы профессионального сообщества, статьи в журналах, информация об учреждениях о группах поддержки ЛГБТ и Материалы информационной кампании ЛГБТ. Программа ЛГБТ также работала с профильными экспертами для создания по запросу вебинаров о здравоохранении ветеранов-трансгендеров для внутренней образовательной онлайн-платформы VHA и двух вебинаров о здравоохранении ветеранов ЛГБ для Интернет-платформы. Эти программы теперь общедоступны через VHA TRAIN, бесплатную услугу Фонда общественного здравоохранения и VA eHealth University.

Программа ЛГБТ также работала над развитием клинической поддержки поставщиков услуг VHA. Электронная консультация по уходу за трансгендерами доступна любому поставщику услуг VHA в любом учреждении через электронную медицинскую карту ветерана. Поставщики услуг, задающие вопрос, получают ответ для конкретного случая от междисциплинарной группы опытных врачей. Национальная программа электронных консультаций началась в 2014 году и стала полностью национальной весной 2015 года. Кроме того, междисциплинарные группы поставщиков могут участвовать в интенсивной программе обучения / консультации по конкретным случаям с помощью видеоконференцсвязи. Для этой программы, как минимум, «команда» состоит из одного поставщика психиатрических услуг и одного поставщика медицинских услуг и встречается с экспертами два раза в месяц по одному часу в течение семи месяцев, в общей сложности 14 сеансов. Участвующие команды получают 15-20-минутную дидактическую презентацию по теме ухода за трансгендерами, а остальная часть занятия посвящена консультациям по конкретным случаям. Каждая команда-участник представляет 1-2 кейса, остальные слушают и задают вопросы. К июню 2016 года этот семимесячный тренинг завершат 55 междисциплинарных команд из более чем 370 провайдеров.

Другая программа обучения состоит из девяти межпрофессиональных стажировок по психологии ЛГБТ, спонсируемых Управлением академических связей и служб психического здоровья VHA. Программа ЛГБТ консультирует эти девять сайтов стипендий, включая медицинские центры VA в Бедфорде, Массачусетс; Бостон, Массачусетс; Чикаго, Иллинойс; Гонолулу, Гавайи; Хьюстон, Техас; Милуоки, Висконсин; Сан-Диего, Калифорния; Сан-Франциско, Калифорния; и Вест-Хейвен, штат Коннектикут. Стипендиаты предоставляют прямые клинические услуги ветеранам ЛГБТ в различных клинических условиях, а также обучают персонал и проводят работу с организациями сообщества ЛГБТ.

Помимо реагирования на потребности ветеранов ЛГБТ, Управление разнообразия и интеграции VHA (ODI) предприняло шаги по созданию благоприятной среды для сотрудников ЛГБТ. Сотрудники пользуются той же защитой от дискриминации, что и пациенты, включая защиту от сексуальной ориентации и гендерной идентичности. Например, Управление управления персоналом (OPM) предлагает защиту трансгендерных сотрудников VA, включая доступ к санитарным узлам, использование предпочтительного имени и местоимений в файлах сотрудников, а также способы сообщения о дискриминации на рабочем месте, а также медицинское страхование в переходный период. сопутствующий уход. Защита действует как в отношении сексуальной ориентации, так и в отношении федеральных служащих из числа гендерных меньшинств. ODI учредила Программу особого внимания ЛГБТ (SEP), которая направлена ​​на обеспечение равных возможностей для сотрудников ЛГБТ работать в учреждениях VHA. Одна из целей ПВЗС - назначить менеджера в каждом учреждении VHA, который будет выступать в качестве эксперта учреждения по политике ЛГБТ и руководить персоналом в создании благоприятной атмосферы для сотрудников ЛГБТ посредством образовательных мероприятий и тренингов по культурной компетенции.

Смотрите также

Ссылки

дальнейшее чтение

внешние ссылки