Кормление грудью - Lactation

Котята уход
Свинья кормит своих поросят.

Лактация описывает секрецию молока из молочных желез и период времени, в течение которого мать кормит своего детеныша. Этот процесс естественным образом происходит у всех самок млекопитающих после беременности , хотя он может предшествовать млекопитающим. Процесс кормления молоком всех животных (включая человека) называется кормлением грудью , а у людей - грудным вскармливанием . Новорожденные младенцы часто производят молоко из собственной ткани груди, известной в просторечии как ведьмовское молоко .

У большинства видов лактация является признаком того, что особь в какой-то момент своей жизни была беременна, за исключением людей и коз. Почти у каждого вида млекопитающих есть соски ; за исключением монотремес , млекопитающих, откладывающих яйца, которые вместо этого выделяют молоко через протоки в брюшной полости. Только у одного вида млекопитающих, плодовых летучих мышей Даяк из Юго-Восточной Азии , производство молока является нормальной мужской функцией.

Галактопоэз - это поддержание молочной продуктивности. На этом этапе требуется пролактин . Окситоцин имеет решающее значение для рефлекса выделения молока в ответ на сосание . Галакторея - это производство молока, не связанное с кормлением грудью. Это может произойти у мужчин и женщин многих видов млекопитающих в результате гормонального дисбаланса, такого как гиперпролактинемия .

Цель

Основная функция лактации - обеспечить питание и иммунную защиту детенышей после рождения. Из-за лактации пара мать-детеныш может выжить, даже если пищи мало или слишком трудно достать молодым, что расширяет условия окружающей среды, которым может противостоять вид. Дорогостоящее вложение энергии и ресурсов в молоко перевешивает выгода для выживания потомства. Почти у всех млекопитающих лактация вызывает период бесплодия (у людей - лактационную аменорею ), что обеспечивает оптимальные интервалы между родами для выживания потомства.

Человек

Секреция молока из груди человека
См. Также: Грудное вскармливание

Гормональные воздействия

С восемнадцатой недели беременности (второй и третий триместры ) организм женщины вырабатывает гормоны, которые стимулируют рост системы молочных протоков в груди :

  • Прогестерон влияет на увеличение размеров альвеол и долей; высокий уровень прогестерона препятствует лактации до рождения. Уровень прогестерона падает после рождения; это вызывает начало обильной молочной продуктивности.
  • Эстроген стимулирует рост и дифференциацию системы молочных протоков. Как и прогестерон, высокий уровень эстрогена также подавляет лактацию. Уровень эстрогена также снижается при родах и остается низким в течение первых нескольких месяцев грудного вскармливания. Кормящим матерям следует избегать методов контроля рождаемости, основанных на эстрогенах, поскольку скачок уровня эстрогена может снизить количество молока у матери.
  • Пролактин способствует усиленному росту и дифференцировке альвеол, а также влияет на дифференциацию структур протоков. Высокий уровень пролактина во время беременности и грудного вскармливания также увеличивает инсулинорезистентность , увеличивает уровень фактора роста (IGF-1) и изменяет метаболизм липидов при подготовке к грудному вскармливанию. Во время лактации пролактин является основным фактором, поддерживающим плотные соединения эпителия протоков и регулирующим выработку молока посредством осмотического баланса.
  • Человеческий плацентарный лактоген (HPL) - со второго месяца беременности плацента выделяет большое количество HPL. Этот гормон тесно связан с пролактином и, по-видимому, способствует росту груди, сосков и ареолы до рождения.
  • Важны фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) посредством контроля выработки эстрогена и прогестерона, а также, в более широком смысле, продукции пролактина и гормона роста.
  • Гормон роста (GH) структурно очень похож на пролактин и независимо участвует в его галактопоэзе.
  • Адренокортикотропный гормон (АКТГ) и глюкокортикоиды, такие как кортизол, обладают важной функцией индукции лактации у нескольких видов животных, включая человека. Глюкокортикоиды играют сложную регулирующую роль в поддержании плотных контактов.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ) и тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ) - очень важные галакопоэтические гормоны, уровни которых естественным образом повышаются во время беременности.
  • Окситоцин стягивает гладкие мышцы в матке во время и после родов, и во время оргазма (ов). После рождения окситоцин сокращает гладкомышечный слой ленточных клеток, окружающих альвеолы, чтобы выдавить свежевыработанное молоко в систему протоков. Окситоцин необходим для возникновения рефлекса выброса молока или его выделения в ответ на сосание.

Также возможно вызвать лактацию без беременности. Протоколы индукции лактации называются протоколами Гольдфарба. Использование противозачаточных таблеток для имитации уровня гормонов беременности, затем прекращение приема противозачаточных средств с последующим использованием двойного электрического молокоотсоса в течение 15-минутных сеансов с регулярными интервалами 2-3 часа (всего 100+ минут в день) помогает стимулировать молоко производство.

Грудное вскармливание (правильное положение прикладывания к груди)
Кормление новорожденного ребенка грудью
Грудное вскармливание старшего ребенка

Секреторная дифференциация

Во время последней части беременности грудь женщины вступает в стадию секреторной дифференцировки . Это когда грудь вырабатывает молозиво (см. Ниже), густую, иногда желтоватую жидкость. На этом этапе высокий уровень прогестерона подавляет выработку молока. Если беременная женщина истекает молозивом до рождения ребенка, это не является медицинской проблемой и не является признаком производства молока в будущем.

Секреторная активация

При рождении уровень пролактина остается высоким, в то время как выход плаценты приводит к внезапному падению уровней прогестерона, эстрогена и HPL. Эта резкая отмена прогестерона при высоком уровне пролактина стимулирует обильную выработку молока секреторной активации .

Когда грудь стимулируется, уровень пролактина в крови повышается, достигает пика примерно через 45 минут и возвращается в состояние до кормления примерно через три часа. Высвобождение пролактина заставляет клетки альвеол вырабатывать молоко. Пролактин также попадает в грудное молоко. Некоторые исследования показывают, что пролактин в молоке больше в периоды более высокой молочной продуктивности и ниже, когда грудь наполняется, и что самые высокие уровни, как правило, наблюдаются между 2 и 6 часами утра.

Другие гормоны - особенно инсулин, тироксин и кортизол - также участвуют, но их роль еще недостаточно изучена. Хотя биохимические маркеры указывают на то, что секреторная активация начинается примерно через 30–40 часов после рождения, матери обычно не чувствуют увеличения полноты груди (ощущение молока, «поступающего в грудь») до 50–73 часов (2–3 дня) после рождения. .

Молозиво - это первое молоко, которое получает ребенок на грудном вскармливании. Оно содержит большее количество лейкоцитов и антител, чем зрелое молоко, и особенно высокое содержание иммуноглобулина А (IgA), который покрывает слизистую оболочку незрелого кишечника ребенка и помогает предотвратить проникновение патогенов в организм ребенка. Секреторный IgA также помогает предотвратить пищевую аллергию. В течение первых двух недель после родов производство молозива постепенно уступает место зрелому грудному молоку.

Аутокринный контроль - Галактопоэз

Система гормонального эндокринного контроля определяет производство молока во время беременности и в первые несколько дней после родов . Когда выработка молока более стабильна, включается автокринная (или местная) система контроля.

На этом этапе, чем больше молока удаляется из груди, тем больше она вырабатывает молока. Исследования также показывают, что более полное осушение груди также увеличивает выработку молока. Таким образом, количество молока сильно зависит от того, как часто ребенок кормит и насколько хорошо он может отдавать молоко из груди. Низкое предложение часто объясняется:

  • не кормить или откачки достаточно часто
  • неспособность младенца эффективно передавать молоко, вызванная, среди прочего:
    • дефицит структуры челюсти или рта
    • плохая техника захвата
  • редкие эндокринные нарушения у матери
  • гипопластическая ткань груди
  • недостаточное потребление калорий или недоедание матери

Рефлекс выброса молока

Это механизм, с помощью которого молоко транспортируется от альвеол груди к соску. Сосание ребенка стимулирует паравентрикулярные ядра и супраоптические ядра в гипоталамусе , которые сигнализируют задней доле гипофиза о выработке окситоцина . Окситоцин стимулирует сокращение миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы, в которых уже содержится молоко. Повышенное давление заставляет молоко течь через систему воздуховодов и выпускаться через соску. Эта реакция может быть обусловлена, например, плачем ребенка.

Вытекание молока происходит в материнской груди во время кормления грудью ребенка. Рефлекс выброса молока (также называемый рефлексом прилива молока) не всегда устойчив, особенно поначалу. Когда женщина приучена к кормлению, расслабление может быть вызвано множеством раздражителей, в том числе звуком любого ребенка. Даже мысль о грудном вскармливании может стимулировать этот рефлекс, вызывая нежелательную утечку, или обе груди могут выделять молоко, когда ребенок кормится из одной груди. Однако эта и другие проблемы часто проходят через две недели кормления. Стресс или беспокойство могут вызвать трудности с грудным вскармливанием. Выделение гормона окситоцина приводит к выработке молока или рефлексу выделения молока . Окситоцин стимулирует мышцы, окружающие грудь, выдавливать молоко. Кормящие матери по-разному описывают это ощущение. Некоторые ощущают легкое покалывание, другие - сильное давление или легкую боль / дискомфорт, а третьи не ощущают ничего особенного.

Плохой рефлекс выброса молока может быть вызван болезненными или потрескавшимися сосками, разлукой с младенцем, перенесенными операциями на груди или повреждением тканей в результате предыдущей травмы груди . Если у матери проблемы с грудным вскармливанием, могут помочь различные методы улучшения рефлекса выброса молока. К ним относятся кормление в знакомом и удобном месте, массаж груди или спины, согревание груди тканью или душем.

Механизм рефлекса выброса молока

Это механизм, с помощью которого молоко транспортируется от альвеол груди к соску. Когда ребенок сосет грудь, он иннервирует медленно адаптирующиеся и быстро адаптирующиеся механорецепторы , которые плотно упакованы вокруг ареолярной области. Электрический импульс следует по спиноталамическому тракту , который начинается с иннервации четвертых межреберных нервов . Затем электрический импульс поднимается по заднебоковому тракту на один или два позвоночных уровня и к синапсам с нейронами второго порядка, называемыми клетками тракта, в заднем дорсальном роге. Затем клетки тракта пересекаются через переднюю белую комиссуру к переднебоковому углу и поднимаются к супраоптическому ядру и паравентрикулярному ядру в гипоталамусе , где они синапсируют с окситоцинергическими нейронами третьего порядка. Сомы этих нейронов расположены в гипоталамусе, но их аксоны и окончания аксонов расположены в воронке и нервной части задней доли гипофиза , соответственно. Окситоцин продуцируется в соме нейрона в супраоптическом и паравентрикулярном ядрах, а затем транспортируется вниз по инфундибулум через гипоталамо-нейрогипофизарный тракт с помощью белка-носителя, нейрофизина I , в нервную часть задней доли гипофиза, а затем хранятся в телах сельди , где они хранятся до синапса между нейронами второго и третьего порядка.

После электрического импульса окситоцин попадает в кровоток. Через кровоток окситоцин попадает в миоэпителиальные клетки , которые находятся между внеклеточным матриксом и люминальными эпителиальными клетками, которые также составляют альвеолы ​​в ткани груди. Когда окситоцин связывается с миоэпителиальными клетками, клетки сокращаются. Повышенное внутриавеолярное давление заставляет молоко поступать в млечные пазухи, в млечные протоки (исследование показало, что молочные пазухи могут не существовать. Если это правда, то молоко просто попадает в молочные протоки), а затем из соска.

Послеродовые боли

Выброс окситоцина также вызывает сокращение матки. Во время кормления грудью матери могут ощущать эти схватки как послеродовые боли . Они могут варьироваться от спазмов во время менструации до сильных схваток, похожих на схватки, и могут быть более серьезными у вторых и последующих детей.

Без беременности, индуцированной лактации, релаксации

У людей индуцированная лактация и релактация часто наблюдались в некоторых культурах и демонстрировались с переменным успехом у приемных матерей. Кажется правдоподобным, что возможность лактации у женщин (или самок других видов), не являющихся биологическими матерями, дает эволюционное преимущество, особенно в группах с высокой материнской смертностью и тесными социальными связями. Это явление также наблюдалось у большинства приматов, у некоторых лемуров и карликовых мангустов.

У людей лактация может быть вызвана сочетанием физической и психологической стимуляции, лекарствами или сочетанием этих методов. Некоторые пары могут стимулировать лактацию вне беременности в сексуальных целях .

Редкие сообщения о мужской лактации (в отличие от галактореи ) существуют в исторической медицинской и антропологической литературе, хотя этот феномен не был подтвержден более поздней литературой.

Домперидон - это лекарство, которое может вызывать лактацию.

Эволюция

Дополнительная информация: Эволюция млекопитающих § Лактация
Дополнительная информация: Молочная железа § Эволюция

Чарльз Дарвин признал, что молочные железы, по-видимому, развились специально из кожных желез, и выдвинул гипотезу, что они произошли из желез в выводковых сумках рыб, где они будут обеспечивать питание икры. Последний аспект его гипотезы не подтвердился; однако совсем недавно тот же механизм был постулирован для ранних синапсидов .

Поскольку у всех млекопитающих лактат, лактация должна была развиться до появления последнего общего предка всех млекопитающих, что ставит ее минимум в средний или поздний триас, когда монотремы расходились с терианами. О. Т. Офтедал утверждал, что терапсиды эволюционировали в прото-млечную жидкость, чтобы яйца оставались влажными, адаптация, необходимая из-за диапсидных яиц с пергаментной скорлупой, которые более уязвимы к испарению и обезвоживанию, чем минерализованные яйца, продуцируемые некоторыми завропсидами. Эта протолактеальная жидкость превратилась в сложное, богатое питательными веществами молоко, которое затем позволило уменьшить размер яйца за счет уменьшения зависимости от большого желтка в яйце. [20] Также считается, что эволюция лактации привела к более сложному зубному ряду, наблюдаемому у млекопитающих, поскольку лактация позволила бы более длительное развитие челюсти до прорезывания зубов.

Во время ранней эволюции лактации секреция молока происходила через волосистые железы на участках молочной железы, аналогично ареолам, и волосы на этом участке переносили питательные жидкости к вылупившимся птенцам, как это видно у монотремов . Развитие соска произошло в линиях млекопитающих, которые разошлись после монотрем, метатерии и эутерии .

Появление за пределами Mammalia

Другой хорошо известный пример питательная молодых выделениями желез является растениеводство молоко из columbiform птиц. Как и у млекопитающих, это также, по-видимому, управляется пролактином. Другие птицы, такие как фламинго и пингвины, используют аналогичные методы кормления.

Дискусов рыбы ( Symphysodon ) известен (biparentally) скармливания их потомство по эпидермальный слизи секреции. При более внимательном рассмотрении выясняется, что, как и у млекопитающих и птиц, секреция этой питательной жидкости может контролироваться пролактином. Подобное поведение наблюдается как минимум у 30 видов цихлид .

Лактация также является признаком аденотрофного живорождения - механизма размножения, разработанного некоторыми насекомыми, в первую очередь мухой цеце . Единственное яйцо цеце превращается в личинку внутри матки, где она питается молочным веществом, выделяемым молочной железой внутри матки. Также известно, что тараканы вида Diploptera punctata кормят свое потомство молочными выделениями.

Toxeus magnus , подражающий муравьямвид пауков - прыгунов из Юго-Восточной Азии, также лактат. Он выкармливает свое потомство около 38 дней, хотя они могут кормиться самостоятельно через 21 день. Блокирование кормления сразу после рождения приводило к полной смертности потомства, тогда как блокирование через 20 дней после рождения приводило к увеличению добычи пищи и снижению выживаемости. Эта форма лактации могла возникнуть в результате производства трофических яиц .

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки