Лактационная аменорея - Lactational amenorrhea
| Лактационная аменорея | |
|---|---|
 Грудное вскармливание младенца
| |
| Фон | |
| Тип | Поведенческий |
| Первое использование | Предыстория; Экологический метод 1971 г. |
| Частота неудач (первые шесть месяцев после родов) | |
| Идеальное использование | <2% |
| Типичное использование | ? |
| использование | |
| Эффект длительности | До 6 месяцев (в некоторых случаях дольше, с большим количеством отказов) |
| Обратимость | да |
| Напоминания для пользователей | Соблюдение протоколов |
| Обзор клиники | Никто |
| Преимущества и недостатки | |
| Защита от ИППП | Нет |
| Периоды | Отсутствующий |
| Преимущества | Никаких внешних лекарств или посещения клиники не требуется |
Лактационная аменорея , также называемая послеродовым бесплодием , - это временное послеродовое бесплодие, которое возникает, когда у женщины аменорея (не менструация) и она полностью кормит грудью .
Физиология
Гормональные пути и нейроэндокринный контроль
Грудное вскармливание задерживает возобновление нормального цикла яичников , нарушая паттерн пульсирующего высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) из гипоталамуса и, следовательно, лютеинизирующего гормона (ЛГ) из гипофиза . Концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в плазме крови во время лактации достаточны для индукции роста фолликулов, но неадекватный пульсирующий сигнал ЛГ приводит к снижению продукции эстрадиола этими фолликулами. Когда рост фолликулов и секреция эстрадиола действительно увеличиваются до нормального уровня, лактация предотвращает генерацию нормального преовуляторного выброса ЛГ, и фолликулы либо не разрываются, либо становятся атретичными или кистозными. Только когда лактация снизится в достаточной степени, чтобы вызвать нормальный преовуляторный выброс ЛГ, произойдет овуляция с образованием желтого тела переменной нормальности. Таким образом, лактация задерживает возобновление нормальной цикличности яичников, нарушая, но не полностью подавляя нормальный паттерн высвобождения гонадолиберина гипоталамусом. Механизм нарушения высвобождения гонадолиберина остается неизвестным.
У женщин гиперпролактинемия часто связана с аменореей, состоянием, которое напоминает физиологическую ситуацию во время кормления грудью (лактационная аменорея). Механическое обнаружение сосания увеличивает уровень пролактина в организме, что увеличивает синтез молока. Избыток пролактина может подавлять менструальный цикл напрямую, подавляя действие на яичники, или косвенно, уменьшая высвобождение гонадолиберина.
Стимул сосания
Интенсивность сосания напрямую коррелирует с продолжительностью аменорейного периода после родов. Интенсивность сосания состоит из нескольких динамических компонентов: частота сосания, продолжительность сосания и продолжительность сосания в течение 24 часов. Неясно, какой из них играет наиболее важную роль в поддержании аменореи. Интенсивность сосания сильно варьируется в зависимости от популяции. Исследования женщин из США и Шотландии показывают, что по крайней мере шесть приступов в день и 60 минут кормления в течение 24 часов обычно поддерживают аменорею. Сопутствующие исследования женщин Кунг в Ботсване и женщин Гайндж в Папуа-Новой Гвинее показали, что очень частые, очень короткие приступы сосания продолжительностью около 3 минут, 40-50 раз в день, коррелируют с типичной аменореей на срок до двух лет после родов.
Когда младенец сосет грудь, сенсорные рецепторы в соске посылают сигнал в переднюю долю гипофиза в головном мозге, которая выделяет пролактин и окситоцин . Пролактин и окситоцин запускают высвобождение (выделение) молока и его выброс из соска в петле положительной обратной связи. Ранее считалось, что гормон пролактин, который выделяется передней долей гипофиза в ответ на прямую нервную стимуляцию сосания, отвечает за создание гормональных путей, необходимых для поддержания аменореи. Теперь, однако, кажется, что эта взаимосвязь является одной из корреляций, а не причинно-следственной связи, поскольку уровни пролактина в плазме крови являются просто индикатором частоты сосания. Сосание и последующее высвобождение пролактина не несет прямой ответственности за послеродовую бесплодие. Скорее, это один из механизмов, который увеличивает выработку молока, тем самым увеличивая метаболические издержки грудного вскармливания для матерей, что способствует устойчивой бесплодию.
Сосание как косвенный индикатор бесплодия, а не прямой гормональный причинный фактор подтверждается исследованиями, противопоставляющими гипотезу об интенсивности кормления, которая гласит, что более интенсивное (продолжительное, частое) грудное вскармливание приведет к более длительному периоду лактационной аменореи, и модель метаболической нагрузки. , который утверждает, что доступность материнской энергии будет основным фактором, определяющим послеродовую аменорею и время восстановления функции яичников.
Лактация и доступность энергии
Послеродовая функция яичников и восстановление плодовитости во многом зависят от наличия энергии у матери. Это связано с относительно постоянными метаболическими затратами на производство молока в разных популяциях, которые незначительно колеблются, но представляют собой значительные затраты для матери. Гипотеза метаболической нагрузки утверждает, что женщины с более доступной энергией или калорийными / метаболическими ресурсами, вероятно, быстрее восстановят функцию яичников, потому что грудное вскармливание представляет собой пропорционально меньшую нагрузку на их общую метаболическую функцию. Женщины с менее доступной энергией испытывают пропорционально более высокую нагрузку из-за грудного вскармливания и, следовательно, имеют меньше избыточной метаболической энергии, которую можно инвестировать в непрерывное воспроизводство. Таким образом, модель метаболической нагрузки согласуется с гипотезой интенсивности кормления в том смысле, что более интенсивное кормление увеличивает относительную метаболическую нагрузку грудного вскармливания на мать. Он также принимает во внимание общий запас энергии матери при определении того, достаточно ли у нее калорийных / метаболических ресурсов, доступных для воспроизводства. Если чистый запас энергии достаточно высок, женщина возобновит цикл яичников раньше, несмотря на то, что все еще кормит нынешнего младенца грудью.
Бесплодие
Сама по себе аменорея не обязательно является показателем бесплодия, так как возобновление цикличности яичников - постепенный процесс, и полная плодовитость может произойти до или после первой послеродовой менструации. Кроме того, кровянистые выделения или появление первых послеродовых менструаций могут быть результатом лохии или отмены эстрогена, а не фактической овуляции. Лактационная аменорея возникла как механизм сохранения здоровья матери. Этот период бесплодия позволяет матери сосредоточить свою энергию на грудном вскармливании, а также дает время для восстановления своего тела между родами. Частота и продолжительность кормлений определяют, как долго мать будет оставаться зачатой во время грудного вскармливания. Однако есть различия в разных культурах. Все общества туркана, гаинджа и кечуа кормят ребенка грудью по требованию до тех пор, пока их ребенку не исполнится около двух лет. Однако сроки возврата овуляции у этих женщин различаются. Из-за этого интервалы между родами в этих трех обществах различаются.
Возвращение плодородия
Возврат менструации после родов сильно различается у разных людей. Это возвращение не обязательно означает, что у женщины снова началась овуляция. Первый послеродовой овуляторный цикл может произойти до первых менструаций после родов или во время последующих циклов. Наблюдается сильная взаимосвязь между количеством сосаний и противозачаточным эффектом, так что сочетание кормления по требованию, а не по расписанию, и кормления только грудным молоком, а не дополнения рациона другими продуктами питания, значительно продлит период эффективной контрацепции. . Фактически, было обнаружено, что у гуттеритов более частые приступы кормления в дополнение к поддержанию кормления в ночное время приводили к более длительной лактационной аменорее. В Объединенных Арабских Эмиратах (ОАЭ) было завершено дополнительное исследование, в котором упоминается этот феномен в кросс-культурном контексте, и оно принесло аналогичные результаты. Матери, которые кормили исключительно грудью дольше, демонстрировали более длительный период лактационной аменореи: в среднем от 5,3 месяцев у матерей, которые кормили исключительно грудью только два месяца, до в среднем 9,6 месяцев у матерей, которые кормили грудью в течение шести месяцев. Еще одним фактором, влияющим на продолжительность аменореи, был возраст матери. Чем старше была женщина, тем дольше у нее наблюдалась лактационная аменорея. Такое же увеличение длины было обнаружено у повторнородящих женщин по сравнению с первородящими . Что касается использования грудного вскармливания как формы контрацепции, большинство женщин, которые не кормят грудью, возобновят регулярные менструальные циклы в течение 1,5–2 месяцев после родов . Более того, чем ближе поведение женщины к семи стандартам (см. Ниже) экологического грудного вскармливания, тем позже (в среднем) ее циклы вернутся. В целом, существует множество факторов, включая частоту кормления грудью, возраст матери, количество родов и введение дополнительных продуктов в рацион ребенка, среди прочего, которые могут повлиять на восстановление плодовитости после беременности и родов, и, таким образом, противозачаточные преимущества лактационной аменореи не всегда надежны, но очевидны и изменчивы среди женщин. Пары, которые хотят иметь между детьми интервалы от 18 до 30 месяцев, часто могут добиться этого только путем грудного вскармливания, хотя это не надежный метод, поскольку возобновление менструаций непредсказуемо, а зачатие может произойти в течение недель, предшествующих первой менструации.
Хотя первый послеродовой цикл иногда является ановуляторным (что снижает вероятность повторной беременности до послеродового периода), последующие циклы почти всегда являются овуляторными и поэтому должны считаться фертильными. У женщин, кормящих исключительно грудью, овуляция имеет тенденцию возвращаться после первой менструации через 56 дней после родов. Дополнительное питание может привести к более раннему возвращению менструаций и овуляции, чем исключительно грудное вскармливание. Было показано, что более частое грудное вскармливание в течение более короткого периода времени более эффективно для продления аменореи, чем более длительное, но менее частое кормление грудью. Было показано, что продолжение грудного вскармливания с одновременным введением твердой пищи через 6 месяцев до 12 месяцев дает эффективность в предотвращении беременности от 92,6 до 96,3 процента. Из-за этого некоторые женщины обнаруживают, что грудное вскармливание мешает фертильности даже после возобновления овуляции.
Семь стандартов: этап 1 экологического грудного вскармливания
- Исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни; не используйте другие жидкости и твердые вещества, даже воду.
- Умиротворите или успокойте ребенка своей грудью.
- Не используйте бутылки и пустышки.
- Спите с малышом перед ночным кормлением.
- Спите с ребенком для ежедневного кормления днем.
- Часто кормите грудью днем и ночью и избегайте расписания.
- Избегайте любой практики, которая ограничивает кормление грудью или отделяет вас от вашего ребенка.
Фаза 1 - это время исключительно грудного вскармливания и, следовательно, обычно длится от шести до восьми месяцев.
Использовать как противозачаточное средство
Для женщин, которые следуют рекомендациям и соответствуют критериям (перечисленным ниже), метод лактационной аменореи ( МЛА ) эффективен> 98% в течение первых шести месяцев после родов.
- Грудное вскармливание должно быть единственным (или почти единственным) источником питания младенца. Смесь для кормления, сцеживание вместо кормления и кормление твердой пищей - все это снижает эффективность ЛАМ.
- Младенец должен кормить грудью не реже одного раза в четыре часа днем и не реже одного раза в шесть часов ночью.
- Младенцу должно быть меньше шести месяцев.
- У матери не должно быть менструаций через 56 дней после родов (при определении фертильности кровотечение до 56 дней после родов можно не учитывать).
- А чтобы в полной мере использовать LAM, лучше не закрывать лицо ребенка во время кормления. Регулярное укрытие ребенка уменьшает доступ ребенка к кислороду и зрительный контакт с матерью, что приучает ребенка ускорять процесс сосания и, таким образом, сокращает период времени, делая LAM менее эффективной.
Если не в сочетании с барьерными контрацептивами, спермицидов, гормональных контрацептивов или внутриматочных спиралей, LAM можно рассматривать естественное планирование семьи в Римско - католической церкви .
Межкультурное использование лактационной аменореи
Использование метода лактационной аменореи (ЛАМ) можно увидеть во всем мире. Он используется в разных обществах в разной степени. LAM можно использовать отдельно или в сочетании с другими методами. Существует множество примеров использования ЛАМ, описанных в исследованиях, посвященных методам послеродовой контрацепции в различных странах и регионах мира. Кроме того, связь между употреблением ЛАМ, питанием и здоровьем детей грудного возраста изучалась в различных контекстах. Помимо физиологических факторов, влияющих на лактационную аменорею, межкультурные различия могут помочь объяснить многие вариации лактационной аменореи.
В Турции исследование ЛАМ выявило явный недостаток знаний о связи между лактационной аменореей и контролем над рождаемостью. Однако эти результаты контрастируют с тем фактом, что матери продемонстрировали желание узнать о ЛАМ как о методе контрацепции. Этот недостаток знаний не обязательно проявляется в других частях земного шара, как это продемонстрировано в Юго-Восточной Венгрии с использованием послеродовых контрацептивов. В послеродовом периоде наблюдается несбалансированность использования противозачаточных средств. ЛАМ почти вдвое превышает использование других противозачаточных средств. Одним из основных факторов, влияющих на выбор противозачаточных средств в этой области, является уровень образования. Более высокий уровень образования коррелирует с большей вероятностью использования эффективных методов контрацепции, чем LAM.
Питание и здоровье матери и ребенка связаны с использованием ЛАМ в международном сообществе. Поощряя ЛАМ, исключительно грудное вскармливание младенца становится более заметным, чтобы сделать ЛАМ как можно более эффективной. В Египте было показано, что это помогает бороться с неправильным питанием матерей. Чтобы обеспечить грудное молоко полноценным питанием, матери должны серьезно относиться к своим собственным методам питания, что приведет к общему улучшению питания. Район в Кении также свидетельствует о наличии существенной связи между правильным питанием и ЛАМ, особенно у младенцев. Такое исключительное использование грудного вскармливания оказывает положительное влияние на предотвращение беременности, а также на снижение детской смертности. Продвижение ЛАМ показало рост грудного вскармливания в целом, что привело к лучшим перспективам выживания младенцев.