Ларингит - Laryngitis

Ларингит
Ларингит gastrica.jpg
Эндоскопическое изображение воспаленной гортани, вызванной кислотным рефлюксом
Произношение
Специальность Оториноларингология
Симптомы Хриплый голос , жар, боль
Продолжительность Обычно менее 2 недель
Причины Вирусные, травматические, бактериальные
Диагностический метод На основании симптомов, обследование с помощью ларингоскопии , если проблем
Дифференциальная диагностика Эпиглоттит , рак гортани , круп
Уход Голосовой отдых, жидкости
Частота Общий

Ларингит - это воспаление гортани (голосового аппарата ). Симптомы часто включают хриплый голос и могут включать жар , кашель, боль в передней части шеи и проблемы с глотанием . Обычно они длятся менее двух недель.

Ларингит классифицируется как острый, если он длится менее трех недель, и хронический, если симптомы длятся более трех недель. Острые случаи обычно возникают как часть вирусной инфекции верхних дыхательных путей , другие инфекции и травмы, например, от кашля, являются другими причинами. Хронические случаи могут возникать из-за курения , туберкулеза , аллергии , кислотного рефлюкса , ревматоидного артрита или саркоидоза . Основной механизм - раздражение голосовых связок .

Признаки, которые могут потребовать дальнейшего исследования, включают стридор , лучевую терапию шеи в анамнезе , проблемы с глотанием, продолжительность более трех недель и курение в анамнезе. При наличии подозрительных признаков голосовые связки следует исследовать с помощью ларингоскопии . Другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, включают эпиглоттит , круп , вдыхание инородного тела и рак гортани .

Острая форма обычно проходит без специального лечения. Может помочь отдых для голоса и достаточное количество жидкости. В острой форме антибиотики обычно не помогают. Острая форма распространена, а хроническая - нет. Хроническая форма чаще встречается в среднем возрасте и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Признаки и симптомы

Первичный симптом ларингита - хриплый голос. Поскольку ларингит может иметь разные причины, другие признаки и симптомы могут отличаться. Они могут включать

  • Сухость или боль в горле
  • Кашель (как причинный фактор, так и симптом ларингита)
  • Частое прочищение горла
  • Повышенная выработка слюны
  • Дисфагия  (затрудненное глотание)
  • Ощущение припухлости в области  гортани (дискомфорт в передней части шеи)
  • Globus pharyngeus (ощущение комка в горле)
  • Симптомы простуды или  гриппа  (которые, как и кашель, также могут быть причинным фактором ларингита)
  • Увеличение  лимфатических узлов  в горле, груди или лице.
  • Высокая температура
  • Общая мышечная боль ( миалгия )
  • Одышка , преимущественно у детей

Качество голоса

Помимо хриплого голоса, при ларингите могут наблюдаться изменения высоты звука и громкости. Громкоговорители могут слышать более низкий или более высокий тон, чем обычно, в зависимости от того, опухли их голосовые связки или они жесткие. У них также может быть более глубокий голос, поскольку больше воздуха проходит через пространство между голосовыми связками (голосовая щель ), более тихая громкость и меньший диапазон.

Причины

Ларингит

Ларингит может иметь как инфекционное, так и неинфекционное происхождение. Возникающее в результате воспаление голосовых складок приводит к искажению производимого там звука. Обычно он развивается в ответ на инфекцию, травму голосовых связок или аллергию. Хронический ларингит также может быть вызван более серьезными проблемами, такими как повреждение нервов, язвы, полипы или твердые и толстые уплотнения ( узелки ) на голосовых связках. [4]

Острый

Популярный

Бактериальный

Грибковые

  • Ларингит, вызванный грибковой инфекцией, является обычным явлением, но не часто диагностируется, согласно обзору BMJ, и может составлять до 10% случаев острого ларингита. У пациентов как с функционирующей, так и с ослабленной иммунной системой может развиться грибковый ларингит, который может развиться в результате недавнего приема антибиотиков или ингаляционных кортикостероидов. Некоторые штаммы грибов, которые могут вызывать ларингит, включают: Histoplasma , Blastomyces , Candida (особенно у лиц с ослабленным иммунитетом), а также Cryptococcus и Coccidioides .

Травма

  • Часто из-за чрезмерного использования голосовых связок, например, чрезмерного крика, крика или пения. Хотя это часто приводит к повреждению внешних слоев голосовых складок, последующее заживление может привести к изменениям физиологии складок. Другой потенциальной причиной воспаления может быть чрезмерное использование голосовых связок. [5] [6] [7] [8] [9] Травма гортани, в том числе ятрогенная (вызванная интубацией трахеи ), также может привести к воспалению голосовых связок.

Хронический

Аллергии

  • Неясно, может ли астма вызывать симптомы, обычно связанные с ларингитом. Некоторые исследователи утверждают, что аллергические причины ларингита часто ошибочно диагностируются как результат кислотного рефлюкса.

Рефлюкс

  • Одно из возможных объяснений хронического ларингита заключается в том, что воспаление вызывается гастроэзофагеальным рефлюксом, который вызывает последующее раздражение голосовых складок.

Аутоиммунные расстройства

  • Примерно 30–75% людей с ревматоидным артритом сообщают о симптомах ларингита.
  • Симптомы ларингита присутствуют только у 0,5–5% людей с саркоидозом. Согласно метаанализу Silva et al. (2007), это заболевание часто является необычной причиной симптомов гортани и часто ошибочно диагностируется как другое нарушение голоса.

Диагностика

Диагностика различных форм острого ларингита

  • Ларингит после травмы: эту форму ларингита обычно выявляют при получении истории болезни, содержащей информацию о предыдущих фонотравмах, внутренних травмах, вызванных недавними процедурами, а также любых предыдущих травмах шеи.
  • Острый вирусный ларингит: эта форма ларингита характеризуется пониженным голосом, а также охриплостью . Симптомы этой формы ларингита обычно проявляются менее одной недели, однако могут сохраняться в течение 3-4 недель. Эта форма ларингита также может сопровождаться такими симптомами со стороны верхних дыхательных путей, как боль в горле, одинофагия , ринорея , одышка , выделения из носа и заложенность носа.
  • Грибковый ларингит: биопсия и посев патологического очага могут помочь подтвердить грибковый ларингит.

Визуальная диагностика

Сама гортань часто проявляет эритему (покраснение) и  отек  (припухлость). Это можно увидеть с помощью ларингоскопии или стробоскопии (метод зависит от типа ларингита). Стробоскопия может быть относительно нормальной или может выявить асимметрию, апериодичность и снижение волновых структур слизистой оболочки.

Другие особенности тканей гортани могут включать:

  • Покраснение тканей гортани (острое)
  • Расширенные кровеносные сосуды (острые)
  • Толстая, но сухая ткань гортани (хроническая)
  • Жесткие голосовые связки
  • Липкие выделения между голосовыми складками и близлежащими структурами (межчелюстная область)

Направления

Некоторые признаки и симптомы указывают на необходимость раннего направления. Это включает

  • Затруднение глотания
  • Вокальный стридор
  • Боль в ушах
  • Недавняя потеря веса
  • История курения
  • Текущее или недавнее лечение лучевой терапией (в области шеи)
  • Недавняя операция на шее или операция с использованием эндотрахеальной трубки
  • Человек - профессиональный голосовой пользователь (учитель, певец, актер, работник call-центра и т. Д.)

Дифференциальная диагностика

Уход

Лечение часто носит поддерживающий характер и зависит от тяжести и типа ларингита (острый или хронический). Общие меры по облегчению симптомов ларингита включают изменение поведения, увлажнение и увлажнение.

Гигиена голоса (уход за голосом) очень важна для облегчения симптомов ларингита. Гигиена голоса включает в себя такие меры, как: дать голосу отдохнуть, выпить достаточное количество воды, уменьшить потребление кофеина и алкоголя, бросить курить и ограничить откашливание.

Острый ларингит

Как правило, лечение острого ларингита включает в себя гигиену голоса, обезболивающие ( анальгетики ), увлажнение и антибиотики.

Популярный

Предлагаемое лечение вирусного ларингита включает голосовой отдых, обезболивающие и муколитики от частого кашля. Также могут быть полезны домашние средства, такие как чай и мед. При вирусном ларингите антибиотики не применяют.

Бактериальный

Антибиотики могут быть назначены при бактериальном ларингите, особенно при наличии симптомов инфекции верхних дыхательных путей. Тем не менее, использование антибиотиков при остром ларингите широко обсуждается. Это относится к вопросам эффективности, побочных эффектов, стоимости и возможности формирования устойчивости к антибиотикам. В целом антибиотики не очень эффективны при лечении острого ларингита.

В тяжелых случаях бактериального ларингита, таких как супраглоттит или эпиглоттит, повышается риск закупорки дыхательных путей. Необходимо срочно обратиться к специалисту по лечению проходимости дыхательных путей. Лечение может включать увлажнение, кортикостероиды , внутривенные антибиотики и распыленный адреналин.

Грибковые

Грибковый ларингит можно лечить пероральными противогрибковыми таблетками и противогрибковыми растворами. Обычно они используются до трех недель, и, возможно, потребуется повторить лечение, если грибковая инфекция вернется.

Травма

Ларингит, вызванный чрезмерным или неправильным использованием голоса, можно лечить с помощью мер гигиены голоса.

Хронический ларингит

Рефлюкс

Лечение ларингофарингеального рефлюкса в первую очередь включает в себя поведенческое лечение и прием лекарств. Поведенческий менеджмент включает в себя такие аспекты, как:

  • Ношение свободной одежды
  • Ешьте меньше и чаще
  • Избегайте определенных продуктов (например, кофеина, алкоголя, острой пищи)

Антирефлюксные препараты могут быть назначены пациентам с признаками хронического ларингита и охрипшим голосом. Если антирефлюксная терапия не приводит к уменьшению симптомов, следует изучить другие возможные причины. Могут использоваться безрецептурные препараты для нейтрализации кислот ( антациды ) и подавители кислоты ( блокаторы H-2 ). Антациды часто обладают коротким действием, и их может быть недостаточно для лечения. Ингибиторы протонной помпы - эффективный вид лекарств. Их следует назначать только в течение определенного периода времени, после чего следует проанализировать симптомы. Ингибиторы протонной помпы работают не на всех. Для некоторых может быть более подходящим физический барьер от рефлюкса (например, гевискон жидкость). Антисекреторные препараты могут иметь несколько побочных эффектов.

При необходимости антирефлюксная хирургия может принести пользу некоторым людям.

Воспалительный

При лечении аллергического ларингита местные назальные стероиды и иммунотерапия оказались эффективными при аллергическом рините . Также могут помочь антигистаминные препараты , но они могут вызвать сухость в гортани. При длительном применении ингаляционных стероидов могут возникнуть проблемы с гортань и голосом.

Аутоиммунный

Пемфигоид слизистой оболочки можно лечить с помощью лекарств ( циклофосфамида и преднизолона ).

Гранулематозный

Саркоидоз обычно лечат системными кортикостероидами . Реже используются инъекции в очаг поражения или лазерная резекция.

Прогноз

Острый

Острый ларингит может сохраняться, но обычно проходит самостоятельно в течение двух недель. Выздоровление может быть быстрым, если пациент будет следовать плану лечения. При вирусном ларингите симптомы могут сохраняться в течение длительного периода, даже если воспаление верхних дыхательных путей исчезло.

Хронический

Ларингит, продолжающийся более трех недель, считается хроническим . Если симптомы со стороны гортани продолжаются более трех недель, следует направить его на дополнительное обследование, включая прямую ларингоскопию . Прогноз хронического ларингита варьируется в зависимости от причины ларингита.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы