Ларингоскопия - Laryngoscopy

Ларингоскопия
Вид голосовой щели при ларингоскопии
Вид голосовой щели при ларингоскопии
МКБ-9-СМ 31,42
MeSH D007828
Код ОПС-301 1-610
MedlinePlus 007507

Ларингоскопия ( / ˌ л Aer ɪ ŋ ɡ ɒ с к ə р я / ) является эндоскопии из гортани , часть горла . Это медицинская процедура, которая используется для осмотра, например, голосовых связок и голосовой щели . Ларингоскопия может выполняться для облегчения интубации трахеи во время общей анестезии или сердечно-легочной реанимации или для хирургических процедур на гортани или других частях верхнего трахеобронхиального дерева .

Прямая ларингоскопия

Анатомические части, видимые во время ларингоскопии

Прямая ларингоскопия проводится (обычно), когда пациент лежит на спине; ларингоскоп вводится в рот с правой стороны и переворачивается влево, чтобы захватить и вывести язык за пределы прямой видимости, и, в зависимости от типа используемого лезвия, вводится либо кпереди, либо кзади от надгортанника, а затем поднимается с движением вверх и вперед («от себя к крыше»). Этот ход позволяет увидеть голосовую щель . Эта процедура проводится в операционной с полной подготовкой к реанимационным мероприятиям для лечения респираторной недостаточности. Для этой процедуры используются как минимум десять различных типов ларингоскопов, каждый из которых предназначен для отоларинголога и медицинского логопеда. Эта процедура чаще всего используется анестезиологами для интубации трахеи под общим наркозом, а также при прямой диагностической ларингоскопии с биопсией. Это крайне неудобно и обычно не проводится пациентам в сознании или пациентам с неповрежденным рвотным рефлексом .

Непрямая ларингоскопия

Косвенная ларингоскопия выполняется всякий раз, когда врач визуализирует голосовые связки пациента не с прямой видимости (например, с помощью зеркала). Для интубации это облегчается с помощью волоконно-оптических бронхоскопов, видеоларингоскопов, волоконно-оптических стилетов и зеркальных или призматических ларингоскопов с оптическим усилением.

История

Ларингоскопия. Из Гарсии , 1884 г.

Некоторые историки (например, Морелл Маккензи ) приписывают изобретение ларингоскопа Бенджамину Гаю Бабингтону (1794–1866), назвавшему свое устройство «глоттископом». Филипп фон Боззини (1773–1809) и Гариньяр де ла Тур были другими первыми врачами, которые использовали ротовые зеркала для осмотра ротоглотки и гортани .

В 1854 году педагог по вокалу Мануэль Гарсия (1805–1906) стал первым человеком, который изучил функционирование голосовой щели и гортани у живого человека. Гарсиа разработал инструмент, который использовал два зеркала, для которых Солнце служило внешним источником света . Используя это устройство, он мог наблюдать за функцией своего собственного голосового аппарата и самой верхней части своей трахеи. Он представил свои открытия Лондонскому королевскому обществу в 1855 году.

Все предыдущие наблюдения голосовой щели и гортани проводились под непрямым зрением (с использованием зеркал) до 23 апреля 1895 г., когда Альфред Кирштейн (1863–1922) из ​​Германии впервые описал прямую визуализацию голосовых связок. Кирстейн выполнил первую прямую ларингоскопию в Берлине, используя модифицированный для этой цели эзофагоскоп; он назвал это устройство автоскопом . Считается, что смерть в 1888 году императора Фридриха III побудила Кирштейна разработать автоскоп.

В 1913 году шевалье Джексон первым сообщил о большом успехе использования прямой ларингоскопии как средства интубации трахеи. Джексон представил новое лезвие ларингоскопа, у которого был источник света на дистальном конце, а не проксимальный источник света, который использовал Кирстейн. Это новое лезвие включало в себя компонент, который оператор мог выдвигать, чтобы оставить место для прохождения эндорахеальной трубки или бронхоскопа.

В том же году Генри Харрингтон Джейнвей (1873–1921) опубликовал результаты, которых он достиг с помощью другого недавно разработанного им нового ларингоскопа. Американский анестезиолог практикующий в больнице Бельви в Нью - Йорке , Джейнуэй считает , что прямое эндотрахеальное вдувание из летучих анестетиков бы обеспечить улучшенные условия для хирургии носа, рта и горла . Имея это в виду, он разработал ларингоскоп, предназначенный исключительно для интубации трахеи. Подобно устройству Джексона, инструмент Джейнвей включал в себя дистальный источник света. Однако уникальным было включение батареек внутри рукоятки, центральная выемка на лезвии для удержания трахеальной трубки по средней линии ротоглотки во время интубации и небольшой изгиб дистального конца лезвия, чтобы помочь провести трубку через голосовую щель. . Успех этой конструкции привел к ее последующему использованию в других типах хирургии. Таким образом, Джейнвей сыграла важную роль в популяризации широкого использования прямой ларингоскопии и интубации трахеи в практике анестезиологии.

Приложения

  • Помогает при интубации во время проведения общей анестезии или при ИВЛ.
  • Обнаруживает причины проблем с голосом, такие как дыхание голоса, хриплый голос, слабый голос или отсутствие голоса.
  • Обнаруживает причины боли в горле и ушах.
  • Оценивает затруднение глотания: стойкое ощущение комка в горле или слизистые с кровью.
  • Обнаруживает стриктуры или травмы горла, а также обструктивные образования в дыхательных путях.

Обычный ларингоскоп

Ларингоскоп ручка с ассортиментом Miller лезвий (большим взрослым, маленькими взрослым, педиатрическим , младенцем , и новорожденным )
Ручка ларингоскопа с набором лезвий Macintosh (большой взрослый, маленький взрослый, детский , младенец и новорожденный )

Подавляющее большинство интубаций трахеи включает использование смотрового инструмента того или иного типа. С момента своего появления Кирстайном в 1895 году обычный ларингоскоп был самым популярным устройством, используемым для этой цели. Сегодня обычный ларингоскоп состоит из ручки, содержащей батарейки с источником света , и набора сменных лезвий .

Лезвия ларингоскопа

В ранних ларингоскопах использовался прямой «Magill Blade» , и эта конструкция до сих пор является стандартной моделью, на которой основаны ветеринарные ларингоскопы; однако у взрослых людей лезвие трудно контролировать, и оно может вызвать давление на блуждающий нерв , что может вызвать неожиданные сердечные аритмии у взрослых.

В настоящее время коммерчески доступны два основных типа лезвий ларингоскопа: изогнутое лезвие и прямое лезвие. Macintosh лезвие является наиболее широко используемым изогнутыми лопастями ларингоскопа, в то время как лезвие Миллер является самым популярным стилем прямого лезвия. Лезвия ларингоскопов Miller и Macintosh доступны в размерах от 0 (для новорожденных) до 4 (для взрослых больших размеров). Есть много других стилей изогнутых и прямых лезвий (например, Phillips, Robertshaw, Sykes, Wisconsin, Wis-Hipple и т. Д.) С такими аксессуарами, как зеркала для увеличения поля зрения и даже порты для подачи кислорода . Эти специальные лезвия в первую очередь предназначены для использования анестезиологами , чаще всего в операционной. Кроме того, парамедики обучаются использовать прямую ларингоскопию для интубации в полевых условиях.

Лезвие Macintosh располагается в валлекуле , кпереди от надгортанника , поднимая его из зрительного пути, а лезвие Миллера располагается кзади от надгортанника, захватывая его, обнажая голосовую щель и голосовые складки. Неправильное использование может вызвать травму передних резцов ; Правильная техника состоит в том, чтобы смещать подбородок одновременно вверх и вперед, а не использовать лезвие как рычаг, а зубы - как точку опоры .

Ларингоскоп Vie Scope Direct Line of Site от Adroit Surgical

Лезвия Miller, Wisconsin, Wis-Hipple и Robertshaw обычно используются для младенцев. С помощью этих лезвий легче визуализировать голосовую щель, чем лезвие Macintosh у младенцев, из-за большего размера надгортанника по сравнению с голосовой щелью.

Лезвие Названный для Год введен Комментарии
Cranwall Джордж Д. Крэнтон и Барри Л. Уолл 1963 г. прямой, без фланца
Джексон Шевалье Джексон прямой
Джейнвей Генри Х. Джейнвей прямой
Уменьшенный фланец (RF Mac) Джордж Д. Крэнтон 1999 г. изогнутый уменьшенный фланец на пятке
Macintosh Роберт Макинтош 1943 г. изогнутый
Magill Иван Магилл 1921 г. прямой
Маккой 1993 г. Рычаг-наконечник для переднего смещения надгортанного углубления и надгортанник в трудной интубации.
Миллер Роберт А. Миллер 1941 г. прямой
Parrott CM Пэрротт 1951 г. изогнутый
Филлипс 1973 прямой
Робертшоу прямой
Сьюард прямой
Siker 1956 г. изогнутая, со встроенным зеркалом
Сопер Р. И. Сопер 1947 г. прямой
Vie Scope Н. Васан 2016 г. Прямая видимость
Wis-Hipple прямой
Висконсин прямой

Волоконно-оптические ларингоскопы

Помимо обычных ларингоскопов, многие другие устройства были разработаны в качестве альтернативы прямой ларингоскопии. К ним относятся несколько ларингоскопов с непрямым оптоволоконным зрением, например, гибкий оптоволоконный бронхоскоп . Гибкий волоконно-оптический бронхоскоп или риноскоп можно использовать для диагностики в офисе или для интубации трахеи. Пациент может оставаться в сознании во время процедуры, так что голосовые связки можно наблюдать во время фонации . Хирургические инструменты, пропущенные через эндоскоп, можно использовать для выполнения таких процедур, как биопсия подозрительных образований. Эти инструменты стали незаменимыми в сообществах отоларингологов , пульмонологов и анестезиологов .

Другие доступные оптоволоконные устройства включают прицел Булларда, UpsherScope и WuScope. Эти устройства широко используются для интубации трахеи, особенно в условиях сложной интубации (см. Ниже).

Видеоларингоскоп

Видеоларингоскоп Glidescope с лезвием под углом 60 градусов. КМОП КМОП-матрица (CMOS APS) , видеокамера и источник света расположены в точке ангуляции лопатки. На ЖК-мониторе высокого разрешения виден наркозный аппарат .

В обычном прямом ларингоскопе используется прямая видимость, обеспечиваемая жестким смотровым прибором со светом на лезвии или внутриротовой части, что требует прямого обзора целевой гортани; эта точка зрения отчетливо прослеживается в 80-90% попыток. Частая неспособность прямой ларингоскопии обеспечить адекватный обзор для интубации трахеи привела к разработке альтернативных устройств, таких как стилет с подсветкой и ряда ларингоскопов непрямого оптического обзора, таких как фиброскоп , прицел Булларда, прицел Upsher и WuScope. . Хотя эти устройства могут быть эффективными альтернативами прямой ларингоскопии, каждое из них имеет определенные ограничения, и ни одно из них не является эффективным при любых обстоятельствах. Одним из важных ограничений, обычно связанных с этими устройствами, является запотевание линз . Пытаясь устранить некоторые из этих ограничений, доктор Джон Бералл, терапевт из Нью-Йорка и врач скорой медицинской помощи , разработал в 1998 году прямой видеоларингоскоп с экраном камеры. Первый настоящий видеоларингоскоп Glidescope был выпущен в 1999 году, а серийная версия с Угол обзора 60 градусов, встроенный обогреватель и специальный экран были впервые проданы в декабре 2000 года. Настоящий видеоларингоскоп имеет камеру на лезвии без промежуточных оптоволоконных компонентов. Эта концепция важна, потому что проще производить и обрабатывать результирующие изображения с CMOS-камер. Интегрированная камера приводит к ряду недорогих вариантов, которые невозможны с гибридными оптоволоконными устройствами.

GlideScope

Анестезиолог с помощью GlideScope видео ларингоскопа для интубации в трахею пациента с сложной воздушной трассы анатомию

В 2001 году GlideScope (разработанный сосудистым хирургом и общим хирургом Джоном Алленом Пейси) стал первым коммерчески доступным видеоларингоскопом. Он включает в себя цифровую камеру высокого разрешения , подключенную видеокабелем к ЖК-монитору высокого разрешения . Его можно использовать для интубации трахеи для обеспечения контролируемой искусственной вентиляции легких , а также для удаления инородных тел из дыхательных путей. GlideScope обязан своими превосходными результатами комбинации пяти ключевых факторов:

  1. Крутой угол наклона его лезвия 60 градусов улучшает обзор голосовой щели за счет уменьшения необходимости смещения языка кпереди.
  2. Цифровая камера CMOS APS расположена в точке наклона лезвия (а не на кончике). Такое размещение позволяет оператору более эффективно просматривать поле перед камерой.
  3. Видеокамера утоплена для защиты от крови и выделений, которые в противном случае могут закрывать обзор.
  4. Видеокамера имеет относительно широкий угол обзора - 50 градусов.
  5. Нововведение с подогревом линзы помогает предотвратить запотевание линз, которое в противном случае могло бы затруднить обзор.

Интубацию трахеи с помощью GlideScope можно облегчить за счет использования стилета Verathon Stylet, жесткого стилета, который изогнут в соответствии с углом наклона лезвия 60 °. Для достижения 99% успешной интубации с помощью GlideScope оператору необходимо приобрести новый набор навыков работы с этим стилетом.

В исследовании 2003 года авторы отметили, что GlideScope обеспечивает адекватное зрение голосовой щели (степень I-II по Кормаку и Лехану), даже когда оси рта, глотки и гортани не могут быть оптимально выровнены из-за наличия шейного воротника . Несмотря на это существенное ограничение, среднее время интубации трахеи с помощью GlideScope составило всего 38 секунд. В 2005 году было опубликовано первое крупное клиническое исследование, сравнивающее Glidescope с обычным ларингоскопом. У 133 пациентов, которым были выполнены как глидескоп, так и обычная ларингоскопия, отличное или хорошее обнажение гортани было получено у 124/133 (93%) пациентов, перенесших ларингоскопию с помощью глидескопа, по сравнению только с 98/133 (74%) пациентов, которым была проведена обычная ларингоскопия. использовал. Интубация была успешной у 128/133 (96%) пациентов, перенесших ларингоскопию с использованием Glidescope. Эти первые результаты позволяют предположить, что это устройство может быть полезной альтернативой при трудной интубации трахеи.

Проектная группа Verathon позже выпустила Ranger Video ларингоскоп для ВВС США требования , что в настоящее время наката в EMS и военное назначение. Затем серия GlideScope Cobalt представила одноразовый вариант, который охватывает вес от 1000 граммов до патологического ожирения и также эффективен при многих синдромах дыхательных путей. GlideScope Ranger - это вариант, разработанный для использования на догоспитальном этапе управления проходимостью дыхательных путей, в том числе в воздухе, на суше и на море. Это устройство весит 1,5 фунта, водонепроницаемо и годно для полета на высоте 20 000 футов. GlideScope Cobalt - это вариант с многоразовой видеокамерой со светоизлучающим сердечником, которая имеет одноразовую или одноразовую внешнюю оболочку для предотвращения перекрестного заражения.

В августе 2009 года команда Verathon в сотрудничестве с профессором Джоном Саклесом из отделения неотложной помощи Университета Аризоны достигла первой в мире интубации трахеи, проведенной с помощью телемедицинских технологий. Во время этой демонстрации доктор Саклес и служба телемедицины Аризонского университета сопровождали врачей в сельской больнице, когда они выполняли интубацию трахеи с помощью GlideScope.

Другие видеоларингоскопы

Несколько типов видео ларингоскопов также в настоящее время доступны, такие как TruView PCD-R Изготовитель Truphatek Израиль, Glidescope, McGrath ларингоскопа, DAIKEN Medical Coopdech C-области действия ППЖ-100, Storz C-Mac, Pentax-AWS (или в дыхательных путях Scope ), Video Macintosh Intubating Laryngoscope System (VMS), Berci DCI и Copilot VL. В этих ларингоскопах используются различные функции, такие как монитор на рукоятке и / или каналы, помогающие направлять эндотрахеальную трубку в трахею. Превосходная эффективность видеоларингоскопов в обеспечении проходимости дыхательных путей в случаях, когда возможно повреждение шейного отдела позвоночника , поставила вопрос о том, должны ли эти телескопы заменить прямую ларингоскопию в рутинном обеспечении проходимости дыхательных путей.

Другие устройства для неинвазивной интубации

Другими «неинвазивными» устройствами, которые могут использоваться для помощи при интубации трахеи, являются дыхательные пути ларингеальной маски (некоторые типы которых могут использоваться в качестве канала для установки эндотрахеальной трубки), стилет с подсветкой и AirTraq . Из-за широкой доступности таких устройств метод слепой цифровой интубации трахеи сегодня редко применяется, хотя он все еще может быть полезен в экстренных ситуациях в суровых условиях, таких как стихийные бедствия или антропогенные катастрофы .

Осложнения

Сообщалось о случаях легких или тяжелых травм, вызванных грубым и неопытным использованием ларингоскопов. К ним относятся незначительные повреждения мягких тканей в горле, которые вызывают боль в горле после операции, или серьезные повреждения гортани и глотки, вызывающие стойкие рубцы, язвы и абсцессы, если их не лечить. Кроме того, есть риск повредить зуб.

Этимология и произношение

В слове Ларингоскопия использует объединяющие формы из ларинго- и -scopy .

использованная литература

внешние ссылки