Лазерная коагуляция - Laser coagulation

Лазерная коагуляция
Транспупиллярная лазерная коагуляция сетчатки.jpg
Другие имена Лазерная фотокоагуляция
MeSH D017075

Лазерная коагуляция или лазерная фотокоагуляция используются для лечения ряда глазных заболеваний и получили широкое распространение в последние десятилетия. Во время процедуры лазер используется для тонкого прижигания кровеносных сосудов глаза, чтобы попытаться добиться различных терапевтических преимуществ.

Процедура используется в основном для закрытия кровеносных сосудов глаза при некоторых видах диабетической ретинопатии ; он больше не используется при возрастной дегенерации желтого пятна в пользу препаратов против VEGF .

Медицинское использование

Диабетическая ретинопатия

Практические рекомендации Американской академии офтальмологии рекомендуют лазерную коагуляцию людям с непролиферативной диабетической ретинопатией (NPDR) как легкой или средней степени тяжести, так и клинически значимым отеком желтого пятна за пределами ямки ; лечение препаратами против VEGF лучше, чем лазерная коагуляция, при клинически значимом отеке желтого пятна в ямке. Людям с тяжелым NPDR и отсутствием отека желтого пятна AAO рекомендует лазерную фотокоагуляцию всей сетчатки; при отеке желтого пятна рекомендуется лазерная коагуляция, направленная на основные очаги поражения. По состоянию на 2016 год, хотя есть предварительные доказательства того, что препараты против VEGF могут быть полезны при пролиферативной диабетической ретинопатии, лазерная коагуляция всей сетчатки по-прежнему предпочтительна в рекомендациях AAO, поскольку есть долгосрочные данные последующего наблюдения за лазерным лечением, но нет для медикаментозного лечения.

Диабетический макулярный отек

Препараты против VEGF потенциально превосходят лазерную коагуляцию при диабетическом макулярном отеке ; некоторые специалисты применяют препараты вместо лазерной коагуляции.

Дегенерация желтого пятна

Практические рекомендации Американской академии офтальмологии не рекомендуют терапию лазерной коагуляцией при дегенерации желтого пятна, но говорят, что она может быть полезна людям с новыми кровеносными сосудами в сосудистой оболочке за пределами ямки, которые не реагируют на лечение препаратами против VEGF.

Лазеры на аргоне, криптоне, красителях и диодах используются с различными уровнями энергии, чтобы попытаться предотвратить возрастную дегенерацию желтого пятна путем устранения друзов . Cochrane обзор , опубликованный в 2015 году , показал , что в то время как лазерное лечение уменьшает друзы, нет никакого отличия от плацебо в 2 -х года в отношении предотвращения потери зрения.

Кокрановский обзор 2007 года показал, что лазерная фотокоагуляция новых кровеносных сосудов в сосудистой оболочке за пределами ямки с использованием сине-зеленого аргона, зеленого аргона, красного криптона или диода ближнего инфракрасного диапазона является эффективным и экономичным методом, но его преимущества ограничены для сосуды рядом или ниже ямки.

Ретинопатия, вызванная серповидно-клеточной анемией

Лазерная коагуляция используется у людей с серповидно-клеточной ретинопатией . Кокрановский обзор 2015 года выявил два клинических испытания, проведенных в 1980-х годах с использованием трех подходов: в одном одноцентровом исследовании использовалась лазерная фотокоагуляция секторного рассеяния с использованием аргонового лазера; и во втором испытании с двумя центрами, сфокусированном на коагуляции питающего сосуда, в одном центре использовался аргоновый лазер, а в другом - ксеноновый дуговый лазер. Основываясь на слабых доказательствах, оказывается, что лазерная коагуляция может быть эффективной для предотвращения потери зрения и кровотечения в стекловидное тело в этом состоянии, но не влияет на регресс пролиферативной серповидной ретинопатии или предотвращение развития новых сосудов.

Лучевой проктит

При лучевой терапии вводят для лечения рака , как рак шейки матки , рак предстательной железы и рак толстой кишки , радиационный проктит может произойти, в котором участвовал хроническое кровотечение в толстой кишке . Обработка лазерами Nd: YAG и лазером Nd: YAG проходила через кристалл титанилфосфата калия , а лечение аргоновым лазером изучалась в небольших клинических испытаниях. От лазера Nd: YAG отказались из-за рисков повреждения стенки толстой кишки, фиброза, образования стриктур и ректовагинальной фистулы, серьезных повреждений в случае несчастных случаев, а также из-за высокой стоимости. К 2011 году два других метода были в основном заменены коагуляцией аргоновой плазмой , которая была более безопасной и менее дорогой.

Осложнения

Со стороны глаз побочные эффекты и осложнения лазерной фотокоагуляции нередки и включают потерю зрения, ухудшение остроты зрения , снижение ночного зрения и кровоизлияние в глаз. Примерно в 8% случаев может вызвать рубцевание, которое, в свою очередь, может привести к необратимой потере центрального зрения.

История

Немецкому офтальмологу Герхарду Мейеру-Швиккерату широко приписывают разработку предшественника лазерной коагуляции, фотокоагуляции. В 1946 году он начал проводить первые эксперименты по световой коагуляции. В 1949 году он провел первое успешное лечение отслоения сетчатки световым лучом (световая коагуляция) с помощью самодельного устройства на крыше офтальмологической клиники Гамбургского университета в Эппендорфе . Результаты использования лазерной коагуляции для лечения диабетической ретинопатии были впервые опубликованы в 1954 году. Традиционная макулярная фокальная и сеточная лазерная фотокоагуляция была признана методом выбора при диабетическом макулярном отеке в исследовании Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS), опубликованном в 1985 году.

Смотрите также

использованная литература

  • Лоуренс, Питер Ф; Белл, Ричард М; Дейтон, Меррил Т (2006). Основы хирургических специальностей. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.