Инфаркт конечности - Limb infarction

Инфаркт конечности
Артериальный тромбоз, вызывающий цианоз.jpg
Артериальный тромбоз, вызывающий цианоз (правая нога)
Специальность Сосудистая хирургия

Миокард конечностей является областью смерти ткани в качестве рычага или ноги . Это может вызвать инфаркт скелетных мышц , аваскулярный некроз костей или некроз части или всей конечности.

Признаки и симптомы

Ранние симптомы артериальной эмболии рук или ног появляются сразу после ишемии ткани, даже до того, как начался явный инфаркт. Такие симптомы могут включать:

  • Холод в ноге, руке, кисти или пальцах
  • Сниженный или отсутствующий пульс на руке или ноге за пределами места блокировки
  • Боль в пораженном месте
  • Мышечный спазм в зоне поражения
  • Онемение и покалывание в руке или ноге
  • Бледность ( бледность ) кожи руки или ноги
  • Слабость мышц руки или ноги, возможно, до паралича

Более поздние симптомы тесно связаны с инфарктом ткани, снабжаемой закупоренной артерией:

Основным проявлением диабетического инфаркта скелетных мышц является болезненный отек бедра или ноги.

Пораженные ткани

Основными пораженными тканями являются нервы и мышцы, необратимые повреждения которых начинают происходить через 4–6 часов после прекращения кровоснабжения. Скелетная мышца , основная пораженная ткань, все еще относительно устойчива к инфаркту по сравнению с сердцем и мозгом, потому что ее способность полагаться на анаэробный метаболизм за счет гликогена, хранящегося в клетках, может снабжать мышечную ткань достаточно долго, чтобы любой сгусток растворился, либо путем вмешательства. или собственная система организма для разрушения тромба. Напротив, ткань мозга (при инфаркте головного мозга ) не накапливает гликоген, а сердце (при инфаркте миокарда ) настолько специализируется на аэробном метаболизме, что выработкой лактата может быть выделено недостаточно энергии для удовлетворения его потребностей.

Кость более восприимчива к ишемии: гемопоэтические клетки обычно умирают в течение 2 часов, а другие костные клетки ( остеоциты , остеокласты , остеобласты и т. Д.) - в течение 12–20 часов. С другой стороны, он имеет лучшую регенеративную способность после восстановления кровоснабжения, поскольку оставшаяся мертвая неорганическая костная ткань образует каркас, на котором иммигрирующие клетки могут восстанавливать функциональную костную ткань в оптимальных условиях.

Причины

Причины включают:

Другой причиной инфаркта конечностей является инфаркт скелетных мышц как редкое осложнение длительного плохо контролируемого сахарного диабета .

Диагностика

В дополнение к оценке симптомов, описанных выше, ангиография может отличить случаи, вызванные облитерирующим артериосклерозом (выявляющие аномалии в других сосудах и коллатеральном кровообращении ), от случаев, вызванных эмболами.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительным методом диагностики инфаркта скелетных мышц .

лечение

Рана покрыта кожным трансплантатом после снятия давления фасциотомией . (Основное заболевание не указано для этого изображения)
Протеин PLAT

Потребление кислорода скелетными мышцами при сокращении примерно в 50 раз больше, чем в состоянии покоя. Таким образом, отдых пораженной конечности должен существенно отсрочить начало инфаркта после артериальной окклюзии.

Низкомолекулярный гепарин используется для уменьшения или, по крайней мере, предотвращения увеличения тромба, а также показан перед любой операцией. Чрескожная аспирационная тромбэктомия на ногах ниже паховой связки является быстрым и эффективным способом удаления тромбоэмболических окклюзий. Также может быть использована баллонная тромбэктомия с использованием катетера Фогарти . В руках баллонная тромбэктомия также является эффективным методом лечения тромбоэмболий. Однако местные тромбы из атеросклеротической бляшки лечить сложнее, чем эмболизированные. Если результаты неудовлетворительны, следует провести еще одну ангиографию.

Тромболизис с использованием аналогов тканевого активатора плазминогена (tPA) может использоваться в качестве альтернативы или дополнения к хирургическому вмешательству. При обширном повреждении сосудов может потребоваться операция по обходному шунтированию сосудов, чтобы найти другие способы снабжения пораженных частей. Отек конечности может вызвать затруднение кровотока из-за повышенного давления, а в ногах (но очень редко в руках) это может указывать на фасциотомию , открывающую все четыре отделения ноги .

Из-за высокой частоты рецидивов тромбоэмболии необходимо также назначать антикоагулянтную терапию. Следует назначать аспирин и низкомолекулярный гепарин , а также, возможно, варфарин . Последующее наблюдение включает проверку периферических пульсов и градиента артериального давления на руке и ноге .

Прогноз

После лечения примерно 80% пациентов живы (примерно 95% после операции) и примерно 70% пораженных конечностей остаются жизнеспособными через 6 месяцев.

Рекомендации

внешние ссылки

Классификация