Инфаркт конечности - Limb infarction
Инфаркт конечности | |
---|---|
Артериальный тромбоз, вызывающий цианоз (правая нога) | |
Специальность | Сосудистая хирургия |
Миокард конечностей является областью смерти ткани в качестве рычага или ноги . Это может вызвать инфаркт скелетных мышц , аваскулярный некроз костей или некроз части или всей конечности.
Признаки и симптомы
Ранние симптомы артериальной эмболии рук или ног появляются сразу после ишемии ткани, даже до того, как начался явный инфаркт. Такие симптомы могут включать:
- Холод в ноге, руке, кисти или пальцах
- Сниженный или отсутствующий пульс на руке или ноге за пределами места блокировки
- Боль в пораженном месте
- Мышечный спазм в зоне поражения
- Онемение и покалывание в руке или ноге
- Бледность ( бледность ) кожи руки или ноги
- Слабость мышц руки или ноги, возможно, до паралича
Более поздние симптомы тесно связаны с инфарктом ткани, снабжаемой закупоренной артерией:
- Волдыри на коже в зоне поражения
- Линька кожи ( шелушение )
- Эрозия кожи ( изъязвление )
- Изменение цвета ( пятнистость , цианоз или потемнение) кожи после некроза. Изменение цвета обычно имеет четкую границу в месте закупорки.
Основным проявлением диабетического инфаркта скелетных мышц является болезненный отек бедра или ноги.
Пораженные ткани
Основными пораженными тканями являются нервы и мышцы, необратимые повреждения которых начинают происходить через 4–6 часов после прекращения кровоснабжения. Скелетная мышца , основная пораженная ткань, все еще относительно устойчива к инфаркту по сравнению с сердцем и мозгом, потому что ее способность полагаться на анаэробный метаболизм за счет гликогена, хранящегося в клетках, может снабжать мышечную ткань достаточно долго, чтобы любой сгусток растворился, либо путем вмешательства. или собственная система организма для разрушения тромба. Напротив, ткань мозга (при инфаркте головного мозга ) не накапливает гликоген, а сердце (при инфаркте миокарда ) настолько специализируется на аэробном метаболизме, что выработкой лактата может быть выделено недостаточно энергии для удовлетворения его потребностей.
Кость более восприимчива к ишемии: гемопоэтические клетки обычно умирают в течение 2 часов, а другие костные клетки ( остеоциты , остеокласты , остеобласты и т. Д.) - в течение 12–20 часов. С другой стороны, он имеет лучшую регенеративную способность после восстановления кровоснабжения, поскольку оставшаяся мертвая неорганическая костная ткань образует каркас, на котором иммигрирующие клетки могут восстанавливать функциональную костную ткань в оптимальных условиях.
Причины
Причины включают:
- Тромбоз (примерно 40% случаев)
- Артериальная эмболия (примерно 40%)
- облитерирующий артериосклероз
Другой причиной инфаркта конечностей является инфаркт скелетных мышц как редкое осложнение длительного плохо контролируемого сахарного диабета .
Диагностика
В дополнение к оценке симптомов, описанных выше, ангиография может отличить случаи, вызванные облитерирующим артериосклерозом (выявляющие аномалии в других сосудах и коллатеральном кровообращении ), от случаев, вызванных эмболами.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительным методом диагностики инфаркта скелетных мышц .
лечение
Потребление кислорода скелетными мышцами при сокращении примерно в 50 раз больше, чем в состоянии покоя. Таким образом, отдых пораженной конечности должен существенно отсрочить начало инфаркта после артериальной окклюзии.
Низкомолекулярный гепарин используется для уменьшения или, по крайней мере, предотвращения увеличения тромба, а также показан перед любой операцией. Чрескожная аспирационная тромбэктомия на ногах ниже паховой связки является быстрым и эффективным способом удаления тромбоэмболических окклюзий. Также может быть использована баллонная тромбэктомия с использованием катетера Фогарти . В руках баллонная тромбэктомия также является эффективным методом лечения тромбоэмболий. Однако местные тромбы из атеросклеротической бляшки лечить сложнее, чем эмболизированные. Если результаты неудовлетворительны, следует провести еще одну ангиографию.
Тромболизис с использованием аналогов тканевого активатора плазминогена (tPA) может использоваться в качестве альтернативы или дополнения к хирургическому вмешательству. При обширном повреждении сосудов может потребоваться операция по обходному шунтированию сосудов, чтобы найти другие способы снабжения пораженных частей. Отек конечности может вызвать затруднение кровотока из-за повышенного давления, а в ногах (но очень редко в руках) это может указывать на фасциотомию , открывающую все четыре отделения ноги .
Из-за высокой частоты рецидивов тромбоэмболии необходимо также назначать антикоагулянтную терапию. Следует назначать аспирин и низкомолекулярный гепарин , а также, возможно, варфарин . Последующее наблюдение включает проверку периферических пульсов и градиента артериального давления на руке и ноге .
Прогноз
После лечения примерно 80% пациентов живы (примерно 95% после операции) и примерно 70% пораженных конечностей остаются жизнеспособными через 6 месяцев.
Рекомендации
внешние ссылки
Классификация |
---|