Гипокальциемия - Hypocalcemia

Гипокальциемия
Другие имена Гипокальциемия
Ампулы хлорида кальция
Специальность Эндокринология
Симптомы Онемение , мышечные спазмы , судороги , спутанность сознания
Осложнения Остановка сердца .
Причины Гипопаратиреоз , дефицит витамина D , почечная недостаточность , панкреатит , передозировка блокаторами кальциевых каналов , рабдомиолиз , синдром лизиса опухоли , бисфосфонаты
Диагностический метод Сыворотка крови <2,1 ммоль / л ( скорректированный кальций или ионизированный кальций )
Уход Добавки кальция , витамин D , сульфат магния .
Частота ~ 18% людей в больнице

Гипокальциемия - это низкий уровень кальция в сыворотке крови . Нормальный диапазон составляет 2,1–2,6  ммоль / л (8,8–10,7  мг / дл , 4,3–5,2 мэкв / л ) с уровнями менее 2,1 ммоль / л, определяемыми как гипокальциемия. Умеренно низкие уровни, которые развиваются медленно, часто не имеют симптомов. В противном случае симптомы могут включать онемение , мышечные спазмы , судороги , спутанность сознания или остановку сердца .

Общие причины включают гипопаратиреоз и витамин D дефицит . Другие причины включают почечную недостаточность , панкреатит , передозировку блокаторами кальциевых каналов , рабдомиолиз , синдром лизиса опухоли и лекарства, такие как бисфосфонаты . Диагноз обычно следует подтверждать скорректированным уровнем кальция или ионизированного кальция . Специфические изменения можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ).

Первоначальное лечение тяжелого заболевания - внутривенное введение хлорида кальция и, возможно, сульфата магния . Другие методы лечения могут включать добавки витамина D , магния и кальция . Если это связано с гипопаратиреозом , также могут быть рекомендованы гидрохлоротиазид , фосфатсвязывающие средства и диета с низким содержанием соли . Около 18% людей, находящихся на лечении в больнице, страдают гипокальциемией.

Признаки и симптомы

Пурпура

Нервно-мышечные симптомы гипокальциемии вызваны положительным батмотропным эффектом (т.е. повышенной реактивностью) из-за снижения взаимодействия кальция с натриевыми каналами . Поскольку кальций блокирует натриевые каналы и подавляет деполяризацию нервных и мышечных волокон, пониженный уровень кальция снижает порог деполяризации. О симптомах можно вспомнить мнемоническое «онемение кошек» - судороги, аритмии, тетания, онемение рук, ног и вокруг рта.

  • Петехии, которые появляются в виде точек включения-выключения, затем сливаются и проявляются как пурпура (большие ушибленные участки, обычно в зависимых областях тела).
  • Оральные, периоральные и акральные парестезии , покалывание или ощущение «иголок» во рту и вокруг рта и губ, а также в конечностях рук и ног. Часто это самый ранний симптом гипокальциемии.
  • Наблюдаются карпопедальная и генерализованная тетания (неослабленные и сильные сокращения кистей рук и крупных мышц остального тела).
  • Скрытая тетания
  • Сухожильные рефлексы гиперактивны
  • Опасные для жизни осложнения
  • Влияние на сердечный выброс
  • Изменения ЭКГ включают следующее:
    • Отмечается прерывистое удлинение QT или прерывистое удлинение QTc (скорректированный интервал QT) на ЭКГ (электрокардиограмме). Последствия прерывистого удлинения QTc предрасполагают к опасной для жизни электрической нестабильности сердца (и, следовательно, это более критическое состояние, чем постоянное удлинение QTc). Этот тип электрической нестабильности подвергает человека высокому риску torsades de pointes , особого типа желудочковой тахикардии, которая проявляется на ЭКГ (или ЭКГ) как нечто похожее на синусоидальную волну с постоянно увеличивающейся и уменьшающейся амплитудой. (Torsades de pointes может вызвать смерть, если человеку не удастся сделать кардиовертер с помощью медицинских или электрических средств и вернуть его к нормальному сердечному ритму.)

Причины

Гипопаратиреоз - частая причина гипокальциемии. Кальций строго регулируется паратиреоидным гормоном (ПТГ). В ответ на низкий уровень кальция повышается уровень ПТГ, и, наоборот, при высоком уровне кальция секреция ПТГ снижается. Однако в условиях отсутствия, снижения или неэффективности гормона ПТГ организм теряет эту регуляторную функцию, и возникает гипокальциемия. Гипопаратиреоз обычно возникает из-за хирургического разрушения паращитовидных желез. Гипопаратиреоз также может быть следствием аутоиммунной проблемы. Некоторые причины гипокальциемии следующие:

Механизм

Физиологически кальций в крови строго регулируется в узком диапазоне для правильных клеточных процессов. Кальций в крови существует в трех основных состояниях: связанный с белками (в основном с альбумином ), связанный с анионами, такими как фосфат и цитрат , и в виде свободного (несвязанного) ионизированного кальция ; все эти формы ионизированы. Физиологически активен только несвязанный кальций. Нормальный уровень кальция в крови составляет от 8,5 до 10,5 мг / дл (от 2,12 до 2,62 ммоль / л), а уровень несвязанного кальция составляет от 4,65 до 5,25 мг / дл (от 1,16 до 1,31 ммоль / л).

Диагностика

ЭКГ человека с гипокальциемией

Поскольку значительная часть кальция связана с альбумином, любое изменение уровня альбумина повлияет на измеренный уровень кальция. Скорректированный уровень кальция на основе уровня альбумина: Скорректированный кальций (мг / дл) = измеренный общий Ca (мг / дл) + 0,8 * (4,0 - сывороточный альбумин [г / дл]). Поскольку кальций также связан с небольшими анионами, может быть более полезно скорректировать общий кальций как для альбумина, так и для анионной щели .

Управление

Лечение этого состояния включает:

  • Можно вводить 10% глюконат кальция внутривенно или, если гипокальциемия тяжелая, вместо него назначают хлорид кальция . Это уместно только в том случае, если гипокальциемия острая и произошла в течение относительно короткого периода времени. Но если гипокальциемия была тяжелой и хронической, то этот режим может быть фатальным, потому что происходит некоторая степень акклиматизации. В этом случае нервно-мышечная возбудимость, электрическая нестабильность сердца и связанные с ними симптомы не излечиваются и не облегчаются быстрым введением корректирующих доз кальция, а скорее усугубляются. Такое быстрое введение кальция привело бы к эффективной чрезмерной коррекции - за этим последовали бы симптомы гиперкальциемии.
  • Однако в любом случае часто необходимы поддерживающие дозы как кальция, так и витамина D (часто в виде 1,25- (OH) 2 -D 3 , т.е. кальцитриола ), чтобы предотвратить дальнейшее снижение.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы