Лимфатический филяриоз - Lymphatic filariasis

Лимфатический филяриатоз
Другие имена	Elephantiasis tropica, аравийская слоновая болезнь
Слоновость ног при филяриатозе.
Специальность	Инфекционное заболевание
Симптомы	Нет, сильный отек рук, ног, груди или гениталий
Причины	Филяриальные черви, распространяемые комарами
Диагностический метод	Микроскопическое исследование крови
Профилактика	Прикроватные сетки , массовая дегельминтизация
Медикамент	Альбендазол с ивермектином или диэтилкарбамазином
Частота	38,5 миллиона (2015)

Лимфатический филяриоз - это заболевание человека, вызываемое паразитическими червями, известными как филяриатные черви . В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно . Однако у некоторых людей развивается синдром, называемый слоновой болезнью , который характеризуется сильным отеком рук, ног, груди или гениталий . Кожа также может стать толще, и состояние может стать болезненным. Изменения в организме могут нанести вред социально-экономическому положению человека.

Глисты распространяются через укусы инфицированных комаров . Известно, что болезнь вызывают три типа червей: Wuchereria bancrofti , Brugia malayi и Brugia timori , из которых Wuchereria bancrofti является наиболее распространенной. Эти черви повреждают лимфатическую систему . Заболевание диагностируется при микроскопическом исследовании крови, взятой за ночь. Кровь обычно исследуют в виде мазка после окрашивания красителем Гимза . Тестирование крови на антитела против болезни также может позволить поставить диагноз. Другие круглые черви из того же семейства несут ответственность за речную слепоту .

Профилактика может быть достигнута путем лечения целых групп, в которых существует болезнь, известной как массовая дегельминтизация . Это делается каждый год в течение примерно шести лет, чтобы полностью избавить население от болезни. Используемые лекарства включают противопаразитарные средства, такие как альбендазол с ивермектином или альбендазол с диэтилкарбамазином . Лекарства не убивают взрослых червей, но предотвращают дальнейшее распространение болезни до тех пор, пока черви не погибнут сами по себе. Также рекомендуются меры по предотвращению укусов комаров, в том числе сокращение количества комаров и поощрение использования надкроватных сеток .

В 2015 году заразились около 38,5 млн человек. Около 950 миллионов человек подвержены риску заболевания в 54 странах мира. Наиболее распространен в тропической Африке и Азии. Лимфатический филяриатоз классифицируется как забытая тропическая болезнь и одна из четырех основных инфекций, вызываемых глистами . Воздействие болезни приводит к экономическим потерям в миллиарды долларов в год.

Признаки и симптомы

Наиболее значимым симптомом лимфатического филяриоза является слоновость , лимфедема 3 стадии с утолщением кожи и подлежащих тканей. Это была первая обнаруженная болезнь, переносимая комарами . Слоновость возникает, когда паразиты оседают в лимфатической системе и вызывают блокировку оттока лимфы. Инфекции обычно начинаются в детстве .

Состояние кожи, вызываемое заболеванием, называется «тропическая слоновость» (также известная как «аравийская слоновая болезнь»).

Слоновость в основном поражает нижние конечности, а различные виды нитчатых червей, как правило, поражают разные части тела: Wuchereria bancrofti может поражать руки, грудь, ноги, мошонку и вульву (вызывая образование гидроцеле ), тогда как Brugia timori редко поражает гениталии. Те, у кого развивается хроническая стадия слоновости, обычно имеют амирофиларемию и часто имеют неблагоприятные иммунологические реакции на микрофилярий, а также на взрослых гельминтов.

Подкожные черви представлять с кожной сыпи, крапивницы папулы и артрита , а также гипер- и гипопигментация макул . Связанный с этим Onchocerca volvulus проявляется в глазах, вызывая «речную слепоту» ( онхоцеркоз ), одну из ведущих причин слепоты в мире.

Филяриоз серозной полости проявляется симптомами, сходными с симптомами подкожного филяриоза; это также может быть связано с асцитом после тяжелой воспалительной реакции в лимфатических сосудах.

Слоновость приводит к заметному отеку нижней половины тела и утолщению кожи, что делает ее похожей на кожу слона, термин, называемый «толстокожий».

• 

  Взято из коллекции Национального музея здоровья и медицины и показывает влияние слоновости в историческом контексте. Анатомические элементы: левая нога, мошонка.

Причины

Слоновость возникает в присутствии микроскопических нитевидных паразитических червей, таких как Wuchereria bancrofti (наиболее распространенная), Brugia malayi и Brugia timori , которые передаются через укусы инфицированных комаров . Это разновидность гельминтоза . Три типа глистов вызывают заболевание и повреждают лимфатическую систему .

Само заболевание является результатом сложного взаимодействия нескольких факторов: червя, эндосимбиотических бактерий Wolbachia внутри червя, иммунного ответа хозяина и многочисленных возникающих оппортунистических инфекций и заболеваний. Взрослые черви живут только в лимфатической системе человека . Паразит поражает лимфатические узлы и блокирует отток лимфы по телу; это приводит к хронической лимфедеме , чаще всего отмечаемой в нижней части туловища (обычно в ногах и гениталиях).

Диагностика

Стандартный метод диагностики активной инфекции - обнаружение микрофилярий с помощью микроскопического исследования. Это может быть сложно, поскольку в большинстве регионов мира микрофилярии циркулируют в крови только ночью. По этой причине кровь нужно собирать ночью. Образец крови обычно представляет собой толстый мазок, окрашенный красителем Гимза . Также можно использовать анализ сыворотки крови на антитела против болезни.

Профилактика

Настоящая цель профилактики - искоренение лимфатического филяриатоза , что достижимо, поскольку болезнь не имеет известного животного резервуара.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует массовую дегельминтизацию - лечение целых групп людей из группы риска однократной ежегодной дозой двух лекарств, а именно альбендазола в сочетании с ивермектином или цитратом диэтилкарбамазина . При последовательном лечении, поскольку болезнь нуждается в человеке-хозяине, уменьшение микрофилярий означает, что болезнь не будет передаваться, взрослые черви вымрут, и цикл будет разорван. В странах Африки к югу от Сахары , альбендазол (подарено GlaxoSmithKline ) используются с ивермектином (подаренной Merck & Co. ) для лечения заболевания, в то время как в других странах мира, альбендазол используются с диэтилкарбамазином . По состоянию на 2019 год ВОЗ рекомендует профилактику с помощью комбинации ивермектина, диэтилкарбамазина и альбендазола в районах, где онхоцеркоз не встречается. Передачу инфекции можно прервать, если принимать однократную дозу этих комбинированных пероральных препаратов ежегодно в течение четырех-шести лет. Использование комбинации методов лечения лучше снижает количество микрофилярий в крови. Предотвращение укусов комаров, например использование обработанных инсектицидами противомоскитных сеток , также снижает передачу лимфатического филяриоза.

Центр Картера «s Международная целевая группа по ликвидации болезней заявили лимфатический филяриатоз один из шести потенциально искоренимы заболеваний. По мнению медицинских экспертов, всемирные усилия по ликвидации лимфатического филяриатоза потенциально увенчаются успехом к 2020 году. 29 октября 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила, что «цели на 2030 год состоят в том, чтобы 80% эндемичных стран соответствовали критериям проверки устранение как проблема общественного здравоохранения , а оставшиеся 20% находятся под наблюдением после лечения [.] »( добавлены вики-ссылки )

В отношении похожего на вид, но причинно не связанного подокониоза международная осведомленность об этом заболевании должна повыситься, прежде чем станет возможным его устранение. В 2011 году подокониоз был добавлен в Список забытых тропических болезней Всемирной организации здравоохранения , что стало важной вехой в повышении осведомленности об этом состоянии во всем мире. Усилия Глобальной программы по ликвидации ЛФ, по оценкам, предотвратили 6,6 миллиона новых случаев филяриатоза у детей в период с 2000 по 2007 год и остановили прогрессирование болезни еще у 9,5 миллионов человек, которые уже заразились им. Доктор Мвеле Малесела, возглавляющий программу, сказал: «Мы идем по пути к достижению нашей цели по ликвидации к 2020 году». В 2010 г. ВОЗ опубликовала подробный отчет о ходе кампании по элиминации, в котором утверждается, что из 81 страны с эндемической ЛФ, 53 внедрили массовое введение лекарств, а 37 завершили пять или более раундов в некоторых районах, хотя городские районы остаются. проблематично.

Уход

Глистогонное средство

Методы лечения лимфатического филяриоза различаются в зависимости от географического положения той области мира, в которой заболевание было приобретено. В странах Африки к югу от Сахары , альбендазол используются с ивермектином для лечения заболевания, в то время как в других странах мира, альбендазол используется с диэтилкарбамазином . Лечение с геотаргетингом является частью более широкой стратегии по окончательной ликвидации лимфатического филяриатоза к 2020 году.

Антибиотики

Антибиотик доксициклин также эффективен при лечении лимфы филяриозов. Его недостатки по сравнению с глистогонными препаратами заключаются в том, что он требует от 4 до 6 недель лечения, не должен применяться у маленьких детей и беременных женщин, а также обладает фотосенсибилизацией, что ограничивает его использование для массовой профилактики. У паразитов, вызывающих слоновость, есть популяция эндосимбиотических бактерий, Wolbachia , которые живут внутри червя. Когда симбиотические бактерии взрослых червей уничтожаются антибиотиком, они больше не выделяют химические вещества, необходимые для развития личинок нематод, которые либо убивают личинок, либо препятствуют их нормальному развитию. Это приводит к постоянной стерилизации взрослых червей, которые также умирают в течение 1-2 лет вместо нормальной продолжительности жизни в 10-14 лет.

Вакцина

Вакцина еще не доступна, но в 2013 году Университет штата Иллинойс медицинский колледж докладывал 95% эффективность при тестировании против B. malayi у мышей.

Поддерживающее лечение

Кроме того, хирургическое лечение может быть полезным при проблемах, связанных с слоновостью мошонки и гидроцеле . Однако хирургическое вмешательство, как правило, неэффективно при коррекции слоновости конечностей.

Эпидемиология

Слоновость, вызванная лимфатическим филяриатозом, является одной из наиболее частых причин инвалидности в мире. В отчете за 2012 год отмечалось, что лимфатический филяриатоз затронул 120 миллионов человек и один миллиард человек, подверженных риску заражения. Около 40 миллионов человек были изуродованы или недееспособны в результате этой болезни в 2015 году. Заболевание считается эндемичным для тропических и субтропических регионов Африки, Азии, Центральной и Южной Америки и островных государств Тихого океана.

В эндемичных по подокониозу районах распространенность может составлять 5% и выше. В сообществах, где лимфатический филяриатоз является эндемическим, до 10% женщин могут иметь опухшие конечности, а 50% мужчин могут страдать от симптомов калечения половых органов.

Филяриатоз считается эндемическим заболеванием в 73 странах; 37 из них находятся в Африке.

• Того - первая африканская страна, которая была подтверждена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как устранившая ЛФ как проблему общественного здравоохранения.
• В Северной и Южной Америке он присутствует в Бразилии, Коста-Рике , Доминиканской Республике , Гайане , Гаити , Суринаме и Тринидаде и Тобаго .
• В Азии он присутствует в Бангладеш , Камбодже , Индии , Индонезии , Лаосе , Малайзии , Мальдивах , Филиппинах , Шри-Ланке , Таиланде , Тиморе-Лешти и Вьетнаме .
• На Ближнем Востоке он присутствовал только в Йемене до августа 2019 года, когда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила, что Йемен устранил ЛФ как проблему общественного здравоохранения.
• В Тихоокеанском регионе он эндемичен для Американского Самоа , Островов Кука , Фиджи , Французской Полинезии , Микронезии , Ниуэ , Папуа-Новой Гвинеи , Самоа , Тонга , Тувалу и Вануату .

Во многих из этих стран достигнут значительный прогресс в ликвидации филяриатоза. В июле 2017 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что в Тонге болезнь ликвидирована. Ликвидация болезни также произошла в Камбодже, Островах Кука, Египте, Кирибати, Мальдивах, Маршалловых островах, Ниуэ, Палау, Шри-Ланке, Таиланде, Вануату, Вьетнаме и Уоллис и Фортуна. Этот список постоянно обновляется и добавляет Китай и Южную Корею, которые были одними из первых стран, ликвидировавших LF, по данным ВОЗ.

История

Имеются данные о заболевании лимфатическим филяриозом 4000 лет назад. Артефакты из Древнего Египта (2000 г. до н.э.) и цивилизации Нок в Западной Африке (500 г. до н.э.) демонстрируют возможные симптомы слоновости. Первое четкое упоминание об этом заболевании встречается в древнегреческой литературе, где ученые дифференцировали часто похожие симптомы лимфатического филяриоза от симптомов лепры , описывая проказу как graecorum слоновой кости, а лимфатический филяриатоз как elephantiasis arabum .

Первые сведения о симптомах появились в 16 веке, когда Ян Гюйген ван Линсхотен написал о болезни во время исследования Гоа . О подобных симптомах сообщали последующие исследователи в регионах Азии и Африки, хотя понимание болезни начало развиваться лишь столетия спустя.

В 1866 году Тимоти Льюис , опираясь на работы Жана Николя Демарка  [ де ] и Отто Генри Вухерера , установил связь между микрофиляриями и слоновостью, установив курс исследования, который в конечном итоге объяснил болезнь. В 1876 году Джозеф Бэнкрофт открыл взрослую форму червя. В 1877 году Патрик Мэнсон выдвинул теорию жизненного цикла с участием членистоногих-переносчиков , который продемонстрировал присутствие червей у комаров. Мэнсон ошибочно предположил, что болезнь передается через контакт кожи с водой, в которой комары откладывали яйца. В 1900 году Джордж Кармайкл Лоу определил фактический метод передачи, обнаружив присутствие червя в хоботке комара-переносчика.

Многие люди в Малабаре , наярах, а также брахманы и их жены - фактически около четверти или пятой части всего населения, включая людей низших каст - имеют очень большие ноги, опухшие до огромных размеров; и они умирают от этого, и смотреть на это некрасиво. Говорят, это из-за воды, по которой они идут, потому что страна болотистая. На родном языке это называется pericaes , и все опухоли от колен одинаковы, они не испытывают боли и не замечают этого недуга.

-  Португальский дипломат Томе Пирес , Suma Oriental , 1512–1515 гг.

Направления исследований

Исследователи из Университета Иллинойса в Чикаго (UIC) разработали новую вакцину для предотвращения лимфатического филяриатоза. Было показано, что эта вакцина вызывает сильные защитные иммунные ответы на мышиных моделях инфекции лимфатическим филяриатозом. Было продемонстрировано, что иммунный ответ, вызываемый этой вакциной, защищает как от инфекции W. bancrofti, так и от B. malayi на модели мышей и может оказаться полезным для человека.

20 сентября 2007 года генетики опубликовали первый проект полного генома ( генетического содержания) Brugia malayi , одного из круглых червей, вызывающих лимфатический филяриоз. Этот проект был начат в 1994 году, и к 2000 году было определено 80% генома. Определение содержания генов может привести к разработке новых лекарств и вакцин.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация	D МКБ - 10 : B74 МКБ - 9-CM : 125,0 - 125,9 MeSH : D005368
Внешние ресурсы	eMedicine : derm / 888