Профилактика малярии - Malaria prophylaxis

Профилактика малярии - это профилактическое лечение малярии . Несколько вакцин против малярии находятся в стадии разработки.

Беременным женщинам, проживающим в эндемичных по малярии районах, рекомендуется рутинная химиопрофилактика малярии. Он улучшает уровень анемии и паразитов в крови беременных женщин и снижает вес при рождении у их младенцев.

Стратегии

  • Управление рисками
  • Предотвращение укусов - одежда, закрывающая как можно больше кожи, репелленты от насекомых, пропитанные инсектицидами сетки для кроватей и остаточное распыление в помещении.
  • Химиопрофилактика
  • Быстрая диагностика и лечение

Недавние усовершенствования в стратегиях профилактики малярии еще больше повысили ее эффективность в борьбе с районами, сильно зараженными малярийными паразитами. Дополнительные меры по предотвращению укусов включают репелленты от комаров и насекомых, которые можно наносить непосредственно на кожу. Эта форма репеллента от комаров постепенно вытесняет остаточное распыление в помещении , которое ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) считает очень токсичным. Еще одним дополнением к профилактике являются санкции на переливание крови. Когда малярийный паразит переходит в эритроцитарную стадию, он может отрицательно влиять на клетки крови, делая возможным заражение паразита через инфицированную кровь.

Хлорохин можно использовать там, где паразит все еще чувствителен, однако многие штаммы малярийных паразитов теперь устойчивы. Мефлохин ( Лари ) или доксициклин (доступные в общем), или комбинацию атовакуона и прогванил гидрохлорид ( Маларон часто рекомендую).

Лекарства

При выборе агента важно сопоставить риск заражения с рисками и побочными эффектами, связанными с лекарствами.

Подрывная профилактика

Экспериментальный подход включает предотвращение связывания паразита с эритроцитами путем блокирования передачи сигналов кальция между паразитом и клеткой-хозяином. Белки, подобные эритроцитам (EBL), и гомологи ретикулоцитсвязывающих белков (RH) используются специализированными органеллами P. falciparum, известными как роптрии и микронемы, для связывания с клеткой-хозяином. Нарушение процесса связывания может остановить паразита.

Моноклональные антитела использовали для прерывания кальциевой передачи сигналов между PfRH1 (белок RH), белком EBL EBA175 и клеткой-хозяином. Это нарушение полностью остановило процесс привязки.

Подавляющая профилактика

Хлорохин , прогуанил , мефлохин и доксициклин являются супрессивными профилактическими средствами. Это означает, что они эффективны для уничтожения малярийного паразита только после того, как он вступил в эритроцитарную стадию (стадию крови) своего жизненного цикла, и, следовательно, не действуют до завершения стадии печени. Вот почему эти профилактические средства необходимо продолжать в течение четырех недель после выхода из зоны риска.

Мефлохин, доксициклин и атоваквон-прогуанил, по-видимому, одинаково эффективны в снижении риска малярии для лиц, совершающих краткосрочные поездки, и аналогичны в отношении риска серьезных побочных эффектов. Мефлохин иногда предпочтительнее из-за того, что его доза составляет 1 раз в неделю, однако мефлохин не всегда переносится так же хорошо, как атоваквон-прогуанил. Имеются доказательства низкого качества, предполагающие, что мефлохин и доксициклин схожи в отношении количества людей, которые прекращают лечение из-за незначительных побочных эффектов. Люди, принимающие мефлохин, могут с большей вероятностью испытывать незначительные побочные эффекты, такие как нарушение сна, подавленное настроение и учащение аномальных сновидений. Доказательства очень низкого качества, указывающие на то, что использование доксициклина может быть связано с повышенным риском несварения желудка, светочувствительности , рвоты и дрожжевых инфекций по сравнению с мефлохином и атоваквоном-прогуанилом.

Причинная профилактика

Причинная профилактика нацелена не только на стадию малярии в крови, но и на начальную стадию заболевания печени. Это означает, что пользователь может прекратить прием препарата через семь дней после выхода из зоны риска. Маларон и примахин - единственные применяемые в настоящее время профилактические средства.

Режимы

Распространение малярии в мире:  Повышенная заболеваемость хлорохин- или мультирезистентной малярией:  Возникновение устойчивой к хлорохину малярии:  Нет Plasmodium falciparum или устойчивости к хлорохину:  Нет малярии.

Специальные схемы рекомендуются ВОЗ , HPA Великобритании и CDC для предотвращения инфекции P. falciparum . Рекомендации HPA и ВОЗ в целом согласуются друг с другом (хотя есть некоторые различия). Рекомендации CDC часто противоречат рекомендациям HPA и ВОЗ.

Эти схемы включают:

  • доксициклин 100 мг один раз в день (начинали за день до поездки и продолжали в течение четырех недель после возвращения);
  • мефлохин 250 мг один раз в неделю (начало приема за две с половиной недели до поездки и продолжение приема в течение четырех недель после возвращения);
  • атоваквон / прогуанил (Маларон) по 1 таблетке в день (начать за день до поездки и продолжить в течение 1 недели после возвращения). В некоторых случаях также может использоваться для терапии.

В областях, где хлорохин остается эффективным:

  • хлорохин 300 мг один раз в неделю и прогуанил 200 мг один раз в день (начинали за неделю до поездки и продолжали в течение четырех недель после возвращения);
  • гидроксихлорохин 400 мг один раз в неделю (начинают за 1-2 недели до поездки и продолжают в течение четырех недель после возвращения)

Какой режим подходит, зависит от человека, который должен принимать лекарство, а также от страны или региона, в которые он путешествовал. Эту информацию можно получить в HPA, ВОЗ или CDC Великобритании (ссылки приведены ниже). Дозы зависят также от того, что доступно (например, в США таблетки мефлохина содержат 228 мг основания, но 250 мг основания в Великобритании). Данные постоянно меняются, и невозможно дать общий совет.

Указанные дозы подходят для взрослых и детей от 12 лет и старше.

Другие химиопрофилактические схемы, которые использовались время от времени:

  • Дапсон 100 мг и пириметамин 12,5 мг один раз в неделю (доступны в виде комбинированных таблеток под названием Малоприм или Дельтаприм): эта комбинация обычно не рекомендуется из-за риска агранулоцитоза ;
  • Primaquine 30 мг один раз в день (начала день до поездки, и продолжается в течение семи дней после возвращения): этот режим обычно не рекомендуется из - за необходимости G-6-ФД тестирование перед началом примахин ( см статью на примахином для более Информация).
  • Хинина сульфат 300 до 325 мг один раз в день: этот режим эффективен , но обычно не используется из - за неприятных побочных эффектов хинина.

Профилактика против Plasmodium vivax требует другого подхода, учитывая длительную печеночную стадию этого паразита. Это высокоспециализированная область.

Вакцина

В ноябре 2012 года результаты испытаний фазы III экспериментальной вакцины против малярии, известной как RTS, S, показали, что она обеспечивает умеренную защиту как от клинической, так и от тяжелой малярии у детей раннего возраста. Эффективность составила около 30% у детей в возрасте от 6 до 12 недель и около 50% у детей в возрасте от 5 до 17 месяцев в первый год исследования.

Вакцина RTS, S была сконструирована с использованием гибридного поверхностного белка гепатита В, содержащего эпитопы внешнего белка спорозита малярии Plasmodium falciparum , который продуцируется в дрожжевых клетках. Он также содержит химический адъювант для усиления реакции иммунной системы. Вакцина разрабатывается PATH и GlaxoSmithKline (GSK), которые потратили около 300 миллионов долларов на проект, плюс еще около 200 миллионов долларов от Фонда Билла и Мелинды Гейтс .

Факторы риска

Большинство взрослых из эндемичных районов имеют долгосрочную инфекцию, которая имеет тенденцию повторяться, а также обладают частичным иммунитетом (сопротивляемостью); сопротивление со временем снижается, и такие взрослые могут стать восприимчивыми к тяжелой малярии, если они провели значительное количество времени в неэндемичных районах. Им настоятельно рекомендуется принять все меры предосторожности, если они вернутся в эндемичный район.

История

Малярия - один из старейших известных патогенов, который начал оказывать серьезное влияние на выживание человека около 10 000 лет назад, когда зародилось сельское хозяйство. Развитие вирулентности у паразита было продемонстрировано с помощью геномного картирования образцов этого периода, подтверждающего появление генов, обеспечивающих снижение риска развития малярийной инфекции. Ссылки на болезнь можно найти в рукописях из Древнего Египта , Индии и Китая , что свидетельствует о ее широком географическом распространении. Считается, что первым выявленным препаратом является хинин , один из четырех алкалоидов коры хинного дерева. Первоначально его использовали племена Эквадора и Перу для лечения лихорадки. Его роль в лечении малярии была впервые признана и описана монахом-августинцем из Лимы, Перу, в 1633 году. Семь лет спустя лекарство попало в Европу и широко использовалось под названием «кора иезуитов». С этого момента использование хинина и общественный интерес к малярии увеличились, хотя соединение не было выделено и идентифицировано в качестве активного ингредиента до 1820 года. К середине 1880-х годов голландцы вырастили обширные плантации хинных деревьев и монополизировали мировой рынок. .

Хинин оставался единственным доступным лекарством от малярии до начала 1920-х годов. Во время Первой мировой войны немецкие ученые разработали первое синтетическое противомалярийное соединение - атабрин, за ним последовали резохин и сонтохин, полученные из соединений 4-аминохинолина . Американские войска, захватив Тунис во время Второй мировой войны , приобрели, а затем изменили препараты для производства хлорохина .

Разработка новых противомалярийных препаратов подтолкнула Всемирную организацию здравоохранения в 1955 году к попытке осуществить глобальную программу искоренения малярии . Это было успешным в большей части Бразилии, США и Египта, но в конечном итоге не удалось в других местах. Усилия по борьбе с малярией все еще продолжаются, а развитие устойчивых к лекарствам паразитов создает все более сложные проблемы.

CDC публикует рекомендации для путешествий , консультирующих о риске заражения малярией в различных странах.

Некоторые из факторов при принятии решения о том, следует ли использовать химиотерапию в качестве предконтактной профилактики малярии, включают конкретный маршрут, продолжительность поездки, стоимость лекарства, предыдущие побочные реакции на противомалярийные препараты, лекарственные аллергии и текущую историю болезни.

Смотрите также

Рекомендации