Пожилой материнский возраст - Advanced maternal age

Продвинутый материнский возраст в широком смысле - это случай, когда женщина находится в более старшем возрасте на стадии репродукции, хотя существуют различные определения конкретного возраста и стадии репродукции. Различия в определениях частично объясняются эффектами увеличения возраста, происходящими как континуум, а не как пороговый эффект.

В Западной, Северной и Южной Европе роженицам, впервые рожающим в первый раз, в среднем от 27 до 29 лет, по сравнению с 23-25 ​​годами в начале 1970-х годов. В ряде европейских стран (Испания) средний возраст женщин при первых родах превысил 30-летний порог. Этот процесс не ограничивается Европой. В Азии, Японии и США наблюдается рост среднего возраста при рождении первого ребенка, и этот процесс все больше распространяется на страны развивающегося мира, такие как Китай , Турция и Иран . В США средний возраст первых родов в 2018 году составил 26,9 года.

Пожилой возраст матери связан с неблагоприятными репродуктивными эффектами, такими как повышенный риск бесплодия и наличие хромосомных аномалий у детей . Соответствующий эффект отцовского возраста менее выражен.

История

Позднее рождение детей не было исключением в прошлом, когда семьи были больше, и женщины часто продолжали рожать детей до конца своего репродуктивного возраста. Что настолько радикально в этой недавней трансформации, так это то, что это возраст, в котором женщины рожают своего первого ребенка, который становится сравнительно высоким, оставляя еще более ограниченное окно биологических возможностей для вторых и последующих детей, если они того пожелают. Неудивительно, что высокий возраст первых родов и высокий уровень отсрочки родов связаны с наступлением низкой и самой низкой-низкой фертильности.

Эта связь стала особенно очевидной, поскольку откладывание первых рождений в ряде стран не ослабевает уже более трех десятилетий и стало одной из наиболее заметных характеристик моделей рождаемости в развитых странах. Ряд авторов (в частности, Lesthaeghe ) утверждали, что отсрочка фертильности является «отличительной чертой» того, что стало известно как «второй демографический переход».

Другие предложили, чтобы сам процесс отсрочки представлял собой отдельный «третий переход». Согласно этой последней точке зрения, современные развитые общества демонстрируют своего рода модель двойной фертильности, при которой большинство рождений приходится на очень молодых или все более пожилых матерей. Иногда это называют « прямоугольной формой » моделей рождаемости .

Примеры

В США средний возраст, в котором женщины рожают первого ребенка, увеличился с 21,4 года в 1970 году до 26,9 года в 2018 году.

Немецкий федеральный институт демографических исследований заявил, что в 2015 году доля женщин в возрасте от 35 лет, родивших ребенка, составила 25,9%. Этот показатель вырос с 7,6% в 1981 году.

Возможные факторы, влияющие на детородный возраст

Есть много факторов, которые могут влиять на детородный возраст у женщин, хотя в основном это корреляции без определенных причин . Например, старший возраст матери при первых родах связан с более высоким уровнем образования и доходом.

Два исследования показывают, что щедрые пособия по уходу за ребенком в Великобритании поощряют молодое материнство, а пособие по уходу за ребенком сокращает отсрочки в Швеции.

Последствия

Снижение фертильности

Совокупный процент и средний возраст женщин, достигших недостаточной фертильности , бесплодия , нерегулярных менструаций и менопаузы .

Пик фертильности у женщин приходится на период между двадцатыми и первой половиной тридцатых годов, после чего он начинает снижаться, а пожилой возраст матери вызывает повышенный риск женского бесплодия .

По словам Анри Леридона, доктора философии, эпидемиолога из Французского института здоровья и медицинских исследований, о женщинах, пытающихся забеременеть, без использования лекарств от бесплодия или экстракорпорального оплодотворения:

  • В 30 лет
    • У 75% зачатие заканчивается живорождением в течение одного года.
    • У 91% зачатие заканчивается живорождением в течение четырех лет.
  • В 35 лет
    • У 66% зачатие заканчивается живорождением в течение одного года.
    • У 84% зачатие заканчивается рождением живого ребенка в течение четырех лет.
  • В 40 лет
    • У 44% зачатие заканчивается живорождением в течение одного года.
    • У 64% зачатие заканчивается живорождением в течение четырех лет.

Риск врожденных дефектов

Риск забеременеть с синдромом Дауна зависит от возраста матери.

Риск женщины зачать ребенка с хромосомными аномалиями увеличивается с возрастом. Синдром Дауна является наиболее распространенным хромосомным врожденным дефектом , и риск рождения ребенка с синдромом Дауна составляет:

  • В 15 лет - 1 из 2434
  • В 20 лет - 1 из 1441
  • В 25 лет - 1 из 1383
  • В 30 лет - 1 из 959
  • В 35 лет - 1 из 338
  • В 40 лет - 1 из 84
  • В 45 лет - 1 из 32
  • В 50 лет - 1 из 44

Прочие эффекты

Пожилой возраст матери связан с неблагоприятными исходами в перинатальном периоде , которые могут быть вызваны пагубным воздействием на децидуальное и плацентарное развитие.

Риск смерти матери до того, как ребенок станет взрослым, увеличивается с возрастом матери, о чем свидетельствуют следующие данные из Франции в 2007 году:

Возраст матери при родах 20 25 30 35 год 40 45
Риск того, что мать не доживет до 18-летия ребенка (в % ) 0,6 1.0 1.6 2,6 3.8 5.5

Приведенную выше таблицу не следует путать с материнской смертностью .

Пожилой возраст матери по-прежнему ассоциируется с рядом неблагоприятных исходов беременности, включая низкий вес при рождении, преждевременные роды, мертворождение, необъяснимую внутриутробную смерть плода и повышенную частоту кесарева сечения. Однако со временем улучшение (и улучшение доступа) к медицинским услугам и социальным ресурсам уменьшило отрицательную связь между старшим возрастом матери и низкой массой тела при рождении.

С другой стороны, пожилой возраст матери связан с более стабильной семейной средой, более высоким социально-экономическим положением, более высоким доходом и лучшими условиями жизни, а также более совершенными методами воспитания детей (включая более совершенные дисциплинарные методы). Качественное исследование пар в Соединенных Штатах, которые использовали экстракорпоральное оплодотворение для зачатия своего первого ребенка, когда женщине было 40 лет или старше на момент родов, показало, что 72% женщин и 57% мужчин считали, что у них есть повышенная эмоциональная готовность к воспитанию детей, что принесло пользу как их детям, так и им самим. В количественных исследованиях более высокий возраст матери при первых родах был связан с улучшением психического здоровья детей, языковыми навыками, когнитивными способностями и меньшим количеством социальных и эмоциональных трудностей. Кроме того, исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что более высокий возраст матери при первых родах связан с меньшим количеством госпитализаций и меньшим количеством непреднамеренных травм для детей в возрасте до 5 лет, а также с большей вероятностью того, что им будут сделаны все прививки к 9-месячному возрасту - все результаты, используемые в качестве показателей благополучия детей в отчетах Всемирной организации здравоохранения. Наконец, хотя старший возраст матери не обязательно подразумевает более высокий возраст отца, исследователи предположили связь между более старым возрастом отца и улучшенными результатами у детей, включая повышение IQ и образовательных достижений, а также увеличение длины теломеры, что связано с большей продолжительностью жизни. Однако более или менее неясно, являются ли эти сущности следствием преклонного возраста матери, способствуют ли они преклонному возрасту матери или являются общими эффектами определенного состояния, такого как тип личности.

Изменения интервала между беременностями

Kalberer et al. показали, что, несмотря на более высокий возраст матери при рождении первого ребенка, промежуток времени между рождением первого и второго ребенка (= интервал между беременностями) уменьшился за последние десятилетия. Если бы действовали чисто биологические факторы, можно было бы утверждать, что интервал между беременностями должен был увеличиться, так как рождаемость снижается с возрастом, что затруднило бы женщине родить второго ребенка после отложенных родов первого. Это не так, показывает, что социологические факторы (см. Выше) имеют приоритет над биологическими факторами при определении интервала между беременностями.

С развитием технологий произошли случаи беременности в постменопаузе , и есть несколько известных случаев, когда пожилые женщины вынашивали беременность до срока, обычно с экстракорпоральным оплодотворением донорской яйцеклетки. 61-летняя бразильская женщина, которой имплантировали донорскую яйцеклетку, в октябре 2012 года родила близнецов.

Старение яичников

По мере того как женщины стареют, их репродуктивная способность снижается, что приводит к менопаузе . Это снижение связано с уменьшением количества фолликулов яичников . Хотя при рождении в яичнике человека присутствует около 1 миллиона ооцитов , только около 500 (около 0,05%) из них овулируют , а остальные нет ( атрезия фолликула яичника ). Снижение овариального резерва, по- видимому, происходит с возрастающей скоростью с возрастом и приводит к почти полному истощению резерва яичников примерно к 51 году. Поскольку яичниковый резерв и фертильность снижаются с возрастом, также наблюдается параллельное увеличение количества случаев прерывания беременности и мейоза. ошибки, приводящие к хромосомно аномальным зачатиям .

Titus et al. предложили объяснение снижения овариального резерва с возрастом. Они показали, что с возрастом женщины двухцепочечные разрывы накапливаются в ДНК их примордиальных фолликулов. Первичные фолликулы - это незрелые первичные ооциты, окруженные одним слоем гранулезных клеток . В ооцитах присутствует ферментная система, которая обычно точно восстанавливает двухцепочечные разрывы ДНК. Эта система репарации называется гомологичной рекомбинационной репарацией, и она особенно активна во время мейоза . Мейоз - это общий процесс, посредством которого зародышевые клетки образуются у эукариот , и он, по-видимому, является адаптацией для эффективного удаления повреждений ДНК зародышевой линии путем гомологичной рекомбинационной репарации (см. Происхождение и функция мейоза ). Первичные ооциты человека присутствуют на промежуточной стадии мейоза, то есть профазе I (см. Оогенез ). Titus et al. также показали, что экспрессия четырех ключевых генов репарации ДНК , необходимых для гомологичной рекомбинационной репарации ( BRCA1 , MRE11 , Rad51 и ATM ), снижается в ооцитах с возрастом. Это возрастное снижение способности восстанавливать двухцепочечные повреждения может объяснить накопление этих повреждений, которые затем, вероятно, способствуют снижению резерва яичников.

Женщины с наследственной мутацией в гене репарации ДНК BRCA1 преждевременно переживают менопаузу, что свидетельствует о том, что естественные повреждения ДНК в ооцитах у этих женщин восстанавливаются менее эффективно, и эта неэффективность приводит к ранней репродуктивной недостаточности. Геномные данные примерно 70000 женщин были проанализированы, чтобы определить вариации кодирования белков, связанные с возрастом при естественной менопаузе. Анализ пути выявил основную ассоциацию с генами ответа на повреждение ДНК, особенно с генами, экспрессируемыми во время мейоза и включающими общий вариант кодирования в гене BRCA1 .

Смотрите также

использованная литература

Цитаты

Общие источники

дальнейшее чтение

внешние ссылки