Медицинская транскрипция - Medical transcription

Медицинская транскрипция , также известная как MT , - это смежная медицинская профессия, занимающаяся процессом расшифровки записанных голосом медицинских отчетов, которые продиктованы врачами, медсестрами и другими практикующими врачами . Медицинские отчеты могут быть голосовыми файлами, заметками, сделанными во время лекции, или другим устным материалом. Они диктуются по телефону или загружаются в цифровом виде через Интернет или через приложения для смартфонов.

История

Медицинская транскрипция, как это известно в настоящее время, существует с начала 20 века, когда стандартизация медицинских записей и данных стала критически важной для исследований. В то время медицинские стенографистки записывали медицинскую информацию, стенографируя диктант врачей. С созданием аудиозаписывающих устройств для врачей и их расшифровщиков появилась возможность работать асинхронно.

За прошедшие годы оборудование для транскрипции изменилось с ручных пишущих машинок на электрические пишущие машинки , текстовые процессоры и, наконец, с 2021 года, на компьютеры. Изменились и методы хранения: от пластиковых дисков и магнитных лент до кассет, бесконечных петель и цифровых записей. Сегодня распознавание речи (SR), также известное как распознавание непрерывной речи (CSR), все чаще используется с медицинскими транскрипциями и, в некоторых случаях, «редакторами», предоставляющими дополнительные редакторские услуги. Обработка естественного языка продвигает «автоматическую» транскрипцию на шаг вперед, обеспечивая функцию интерпретации, которую не может обеспечить одно только распознавание речи.

В прошлом эти медицинские отчеты состояли из очень сокращенных рукописных заметок, которые добавлялись в дело пациента для интерпретации лечащим врачом, ответственным за лечение. В конечном итоге эти рукописные заметки и напечатанные отчеты были объединены в единый файл пациента и физически сохранены вместе с тысячами других историй болезни в отделе медицинской документации. Всякий раз, когда возникала необходимость просмотреть записи конкретного пациента, файл пациента извлекался из картотеки и доставлялся запрашивающему врачу. Чтобы улучшить этот ручной процесс, многие медицинские документы были созданы в двух или трех экземплярах с помощью точной копии.

За последние годы медицинские карты сильно изменились. Хотя многие врачи и больницы по-прежнему ведут бумажные записи, большинство из них хранятся в электронной форме. Этот цифровой формат обеспечивает немедленный удаленный доступ любому врачу, имеющему право просматривать информацию о пациенте. Отчеты хранятся в электронном виде и выборочно распечатываются по мере необходимости. Многие поставщики медицинских услуг сегодня работают с портативными компьютерами или персональными помощниками по работе с данными (КПК), а теперь используют программное обеспечение для записи под диктовку.

Обзор

Медицинская транскрипция - это часть отрасли здравоохранения, которая отображает и редактирует продиктованные врачом отчеты, процедуры и заметки в электронном формате для создания файлов, представляющих историю лечения пациентов. Практикующие врачи диктуют, что они делали после выполнения процедур на пациентах, а MT транскрибируют устный диктант, редактируют отчеты, прошедшие через программное обеспечение для распознавания речи, или и то, и другое.

Соответствующая, актуальная и конфиденциальная информация о пациенте преобразуется в письменный текстовый документ медицинским специалистом по транскрипции (MT). Этот текст может быть распечатан и помещен в карту пациента, сохранен только в ее электронном формате или помещен в карту пациента, а также сохранен в ее электронном формате. Медицинская транскрипция может выполняться MT, которые являются сотрудниками в больнице или которые работают дома в качестве удаленных сотрудников в больнице; специалистами, работающими на дому, или независимыми подрядчиками для оказания услуг, переданных на аутсорсинг, которые выполняют работу вне офиса по контракту с больницей, клиникой, группой врачей или другим поставщиком медицинских услуг; или MT, работающие непосредственно на поставщиков услуг (врачей или их групповые практики) либо на месте, либо удаленно в качестве сотрудников или подрядчиков. Больничные учреждения часто предпочитают электронное хранение медицинских записей из-за огромного количества пациентов в больницах и сопутствующей документации. Электронное хранилище в их базе данных дает немедленный доступ к последующим отделениям или поставщикам относительно ухода за пациентом на сегодняшний день, записи предыдущих или настоящих лекарств, уведомления об аллергии и устанавливает историю болезни пациента для облегчения оказания медицинской помощи независимо от географического расстояния или местоположения.

Термин расшифровка стенограммы или «отчет» используется для обозначения конкретной встречи медицинского работника с пациентом. Этот отчет также многие называют «медицинской картой». Каждая конкретная записанная запись или отчет с собственной конкретной датой обслуживания затем объединяется и становится частью более крупной карты пациента, обычно известной как история болезни пациента. В условиях больницы эту запись часто называют «картой» пациента.

Медицинская транскрипция включает в себя медицинского транскрипциониста, выполняющего функции набора и форматирования документов в соответствии с установленным критерием или форматом, транскрибируя устное слово информации об уходе за пациентом в письменную, легко читаемую форму. Правильная транскрипция требует правильного написания всех терминов и слов, исправления медицинской терминологии или ошибок диктовки. Медицинские транскрипционисты также редактируют расшифрованные документы, распечатывают или своевременно возвращают заполненные документы. Все отчеты о транскрипции должны соответствовать медико-правовым вопросам, политикам и процедурам, а также законам с соблюдением конфиденциальности пациента.

При расшифровке непосредственно для врача или группы врачей используются определенные форматы и типы отчетов, в зависимости от специализации этого врача, хотя в основном используются анамнез и медицинские осмотры или консультации. В большинстве внебольничных учреждений независимые медицинские практики проводят консультации в качестве второго мнения, предоперационные осмотры и IME (независимые медицинские осмотры) для страхования ответственности или требований по инвалидности . Некоторые частные семейные врачи предпочитают не использовать медицинских транскрипционистов, предпочитая вести записи своих пациентов в рукописном формате, хотя это не относится ко всем семейным врачам.

В настоящее время растет число поставщиков медицинских услуг, которые отправляют свои диктовки в виде цифровых голосовых файлов, используя метод транскрипции, называемый распознаванием речи или голоса. Распознавание речи - это еще только зарождающаяся технология, которая многое теряет при переводе. Чтобы диктаторы могли использовать программное обеспечение, они должны сначала научить программу распознавать их произнесенные слова. Диктовка заносится в базу данных, и программа постоянно «запоминает» произносимые слова и фразы.

Плохая речь и другие проблемы, такие как сильные акценты и бормотание, усложняют процесс как для МП, так и для программы распознавания. МП может «пометить» такой отчет как неразборчивый, но программа распознавания расшифровывает непонятное слово (слова) из существующей базы данных «изученного» языка. В результате часто получается "словесный салат" или отсутствующий текст. Можно установить пороговые значения, чтобы отклонить плохой отчет и вернуть его для стандартной диктовки, но эти настройки являются произвольными. Если процентная ставка ниже установленной, слово «салат» проходит под диктовку. MT одновременно слушает, читает и «редактирует» правильную версию. В этом процессе нужно подтверждать каждое слово. Обратной стороной технологии является то, что время, потраченное на этот процесс, сводит на нет преимущества. Качество распознавания может варьироваться от отличного до плохого, при этом в отчете отсутствуют целые слова и предложения. Нередко отрицательные сокращения и слово «не» вообще отбрасывают. Эти недостатки вызывают опасения, что настоящая технология может иметь неблагоприятные последствия для ухода за пациентами. Контроль над качеством также может быть уменьшен, если провайдеры выбирают серверную программу у поставщика Application Service Provider (ASP).

Корректировка в сторону понижения ставок оплаты МП за распознавание голоса вызывает споры. Понятно, что клиент будет стремиться к оптимальной экономии, чтобы компенсировать любые чистые затраты. Тем не менее, поставщики, которые преувеличивают прирост производительности, наносят ущерб машинам, оплачиваемым по линии. Несмотря на новые навыки редактирования, требуемые от машинного перевода, сообщается о значительном сокращении компенсации за распознавание голоса. Авторитетные отраслевые источники оценивают среднее значение повышения продуктивности в диапазоне 30–50%; тем не менее, это все еще зависит от нескольких других факторов, включенных в методологию.

С практической точки зрения технология распознавания речи (SRT) - это взаимозависимые совместные усилия. Ошибочно рассматривать ее как совместимую с той же организационной парадигмой, что и стандартный диктант , в значительной степени « автономную » систему. Новое программное обеспечение заменяет прежнюю способность МП реализовать немедленную экономию времени за счет инструментов программирования, таких как макросы и другие средства расширения слов / форматов. Запросы на корректировку формата клиент / поставщик задерживают эту экономию. Если удаленные MT компенсируют друг друга разными стилями, они и механизм распознавания могут оказаться в ловушке битвы за контроль. Менеджеры по распознаванию голоса должны позаботиться о том, чтобы наложение на автономность MT не было настолько обременительным, чтобы перевесить его преимущества.

Медицинская транскрипция по-прежнему является основным механизмом для врача, позволяющего четко общаться с другими поставщиками медицинских услуг, которые имеют доступ к истории болезни пациента, сообщать им о состоянии здоровья пациента и прошедшем / текущем лечении, а также обеспечивать непрерывность лечения. Совсем недавно, после внесения изменений в Федеральный закон и Закон штата об инвалидности, письменный отчет (IME) стал требованием для документирования счета за медицинское обслуживание или заявления на компенсацию работникам (или ее продление) страховых выплат в соответствии с требованиями федеральных агентств и агентств штата.

Как профессия

Человек, выполняющий медицинскую транскрипцию, известен как медицинский транскрибер ( MT ) или специалист по медицинскому языку ( MLS ). Используемое оборудование называется медицинским транскрибером, например кассетный проигрыватель с ножным управлением, управляемый МТ для воспроизведения и транскрипции отчетов.

Образование и обучение можно получить с помощью программ получения сертификатов или дипломов, дистанционного обучения или обучения без отрыва от производства, предлагаемых в некоторых больницах, хотя в некоторых странах в настоящее время работают транскрипционисты, которым требуется от 18 месяцев до 2 лет специализированного обучения MT. Работа в области медицинской транскрипции приводит к овладению медицинской терминологией и редактированию, умению слушать и печатать одновременно, использованию элементов управления воспроизведением на транскрибере (машине) и использованию педали для воспроизведения и настройки диктовок - и все это при поддержании постоянного ритма исполнение. Обучение медицинской транскрипции обычно включает в себя курсовую работу по медицинской терминологии, анатомии, редактированию и корректуре, грамматике и пунктуации, набору текста, типам и форматам медицинских записей и медицинской документации.

Хотя медицинская транскрипция не требует регистрации или сертификации , отдельные MT могут запрашивать регистрацию / сертификацию по личным или профессиональным причинам. Получение сертификата программы обучения медицинской транскрипции не дает МТ права использовать звание сертифицированного медицинского транскрипциониста. Удостоверение сертифицированного специалиста по медицинской документации (CHDS) можно получить, пройдя сертификационный экзамен, проводимый исключительно Ассоциацией по целостности медицинской документации (AHDI), ранее Американской ассоциацией медицинской транскрипции (AAMT), в качестве удостоверения, созданного ими. AHDI также предлагает удостоверение зарегистрированного специалиста по медицинской документации (RHDS). Согласно AHDI, RHDS - это учетные данные начального уровня, а CHDS - расширенный уровень. AHDI ведет список одобренных медицинских школ транскрипции. Как правило, сертифицированные медицинские транскрипционисты зарабатывают больше, чем их несертифицированные коллеги. Также примечательно, что обучение по образовательной программе, одобренной AHDI, увеличит шансы на то, что магистр получит сертификат и будет принят на работу.

Существует большая степень внутренних споров о том, какая программа обучения лучше всего подготавливает MT для работы в отрасли. Тем не менее, независимо от того, изучил ли вы медицинскую транскрипцию на онлайн-курсе, в общественном колледже, на вечернем курсе средней школы или на рабочем месте в кабинете врача или больнице, хорошо осведомленный МП высоко ценится. Вместо этих сертификатов AHDI требуются технические специалисты, которые могут последовательно и точно расшифровывать несколько типов работы с документами и возвращать отчеты в разумные сроки (TAT). ТАТ, установленные поставщиком услуг или согласованные с транскрипционистом, должны быть разумными, но совместимыми с необходимостью своевременно возвращать документ в историю болезни пациента.

7 марта 2006 года профессия MT стала подходящей для участия в программе обучения Министерства труда США - двухлетней программе, ориентированной на работу в учреждениях неотложной помощи (больницах). В мае 2004 года была инициирована пилотная программа для жителей Вермонта , в которой приняли участие 737 претендентов только на 20 вакансий пилотных программ в классе. Цель заключалась в том, чтобы обучить кандидатов навыкам МП в более короткие сроки. (Пилотную программу, учрежденную Комиссией Федерального правительства по здравоохранению и социальным услугам, см. В Vermont HITECH).

Процесс медицинской транскрипции

Когда пациент посещает врача, последний проводит время с первым, обсуждая свои медицинские проблемы и оказывая диагностические услуги. После того, как пациент покидает офис, врач использует устройство записи голоса для записи информации о встрече с пациентом. Эта информация может быть записана на переносной кассетный магнитофон или в обычный телефон, подключена к центральному серверу, расположенному в больнице или офисе службы транскрипции, где будет «храниться» отчет для переводчика. Затем к этому отчету обращается медицинский транскрипционист, который затем слушает диктовку и расшифровывает ее в формате, необходимом для медицинской карты, юридическим документом которой считается эта медицинская карта. В следующий раз, когда пациент посетит врача, врач запросит медицинскую карту или всю карту пациента, которая будет содержать все отчеты о предыдущих встречах. Врач может иногда пополнять запас лекарств пациенту после просмотра только медицинской карты, хотя врачи предпочитают не добавлять рецепты, не осмотрев пациента, чтобы установить, изменилось ли что-нибудь.

Очень важно иметь правильно отформатированный, отредактированный и проверенный медицинский документ с транскрипцией. Если медицинский транскрипционист случайно набрал неправильное лекарство или поставил неправильный диагноз, пациент может подвергнуться риску, если врач (или его назначенное лицо) не проверит точность документа. И врач, и медицинский транскрипционист играют важную роль в обеспечении правильности и точности записанного диктанта. Врач должен говорить медленно и кратко, особенно когда он диктует лекарства или подробно описывает болезни и состояния. Медицинский транскрипционист должен обладать остротой слуха, медицинскими знаниями и хорошим пониманием прочитанного в дополнение к проверке ссылок в случае сомнений.

Однако некоторые врачи не проверяют точность своих расшифрованных отчетов, и компьютер прикрепляет электронную подпись с заявлением о том, что отчет « продиктован, но не прочитан ». Эта электронная подпись вполне приемлема с юридической точки зрения. Транскрипционист обязан транскрибировать дословно (именно то, что сказано) и не вносить изменений, но имеет возможность отмечать любые несоответствия в отчете. В некоторых случаях врачи говорят нечетко или голосовые файлы искажены. Некоторым врачам не хватает времени, и им нужно быстро диктовать свои отчеты (как в ER Reports). Кроме того, существует множество региональных или национальных акцентов и (неправильных) произношений слов, с которыми МП приходится бороться. Крайне важно и большая часть работы транскрипциониста найти правильное написание сложных медицинских терминов, лекарств, очевидные ошибки в дозировке или диктовке, а в случае сомнений следует «пометить» отчет. «Флаг» в отчете требует от диктатора (или его представителя) заполнить бланк в готовом отчете, который был ему возвращен, прежде чем он будет считаться завершенным. Транскрипционистам никогда не разрешается гадать или «просто вставлять что-нибудь» в транскрипцию отчета. Кроме того, медицина постоянно меняется. Новое оборудование, новые медицинские приборы, и новые лекарства появляются на рынке на ежедневной основе, и медицинский Transcriptionist должен быть творческими и цепко исследование (быстро) , чтобы найти эти новые слова. MT должен иметь доступ или хранить в памяти обновленную библиотеку, чтобы быстро облегчить установку устройства с правильно написанным именем.

Редактирование медицинской транскрипции

Редактирование медицинской транскрипции - это процесс прослушивания файла с записью голоса и его сравнения с записанным отчетом об этом аудиофайле с исправлением ошибок по мере необходимости. Хотя технология распознавания речи стала лучше понимать человеческий язык, для обеспечения большей точности по-прежнему требуется редактирование. Редактирование медицинской транскрипции также выполняется для медицинских отчетов, записанных медицинскими специалистами по транскрипции.

Редакторы медицинских транскрипций

Последние достижения в технологии распознавания речи позволили не только расшифровывать, но и редактировать рабочие обязанности медицинских транскрипционистов. Монтаж всегда был частью работы медицинского транскрипциониста; однако теперь редактирование является более серьезным требованием, поскольку отчеты все чаще переписываются в электронном виде. С разными акцентами, артикуляцией и произношением технология распознавания речи все еще может иметь проблемы с расшифровкой слов. Здесь вступает в дело медицинский редактор транскрипции. Медицинские редакторы транскрипции сравнивают и исправляют записанный файл с записанным голосом аудиофайлом. Работа аналогична медицинской транскрипции, поскольку при редактировании используется ножная педаль, а требования к образованию и обучению в основном такие же.

Обучение и образование

Требования к образованию и обучению для медицинских редакторов транскрипции очень похожи на требования к медицинским транскрипционистам. Многие редакторы медицинской транскрипции начинают как медицинские транскрипционисты и переходят к редактированию. Некоторые из школ медицинской транскрипции, одобренные AHDI, увидели необходимость обучения редактированию медицинской транскрипции и включили редактирование в свои учебные программы. Качественное обучение является ключом к успеху специалиста по медицинской транскрипции / медицинской документации. Также очень важно получить опыт работы во время обучения, чтобы работодатели были готовы нанимать только что окончивших студентов. Студенты, которые проходят обучение в «реальном мире», гораздо лучше подходят для индустрии медицинской транскрипции, чем те, кто этого не делает.

Аутсорсинг медицинской транскрипции

В связи с растущим спросом на документирование медицинских карт страны начали передавать услуги медицинской транскрипции на аутсорсинг. Основной причиной использования аутсорсинга является экономическое преимущество из-за дешевой рабочей силы в развивающихся странах и их обменных курсов по сравнению с долларом США.

Существуют неустойчивые споры о том, следует ли передавать медицинскую транскрипцию на аутсорсинг, в основном по трем причинам:

  1. Подавляющее большинство MT в настоящее время работают из домашних офисов, а не в больницах, работая за пределами офиса для «национальных» служб транскрипции. В основном это граждане США, которые стремятся передать работу транскрипционистам из других стран. При передаче работы на аутсорсинг иногда менее квалифицированным и низкооплачиваемым операторам, не являющимся гражданами США, граждане могут заставить американских транскрипционистов соглашаться на более низкие расценки, рискуя полностью потерять бизнес в пользу более дешевых поставщиков услуг аутсорсинга. В дополнение к низким тарифам на линии, навязанным американским транскрипционистам, американские MT часто оплачиваются как IC ( независимые подрядчики ); таким образом, граждане экономят на страховании сотрудников и предлагаемых льготах и ​​т. д. К сожалению, для состояния административных расходов, связанных со здравоохранением в Соединенных Штатах, при аутсорсинге граждане по-прежнему взимают с больниц те же ставки, что и в прошлом, за высококвалифицированных специалистов Американские транскрипционисты, но передают работу субподрядчикам за пределами США, сохраняя разницу в качестве прибыли.
  2. Существуют опасения по поводу конфиденциальности пациентов, поскольку конфиденциальные отчеты поступают из страны, где находится пациент (например, США), в страну, где законы о конфиденциальности и конфиденциальности пациентов могут даже не существовать. Оффшорный провайдер имеет явный деловой интерес в предотвращении утечки данных и может быть привлечен к ответственности в соответствии с HIPAA или другими законами о конфиденциальности, однако приводится контраргумент о том, что такое судебное преследование может никогда не произойти или, если его попытаются, ни к чему не приведет. Некоторые из стран, которые в настоящее время передают работу по транскрипции на аутсорсинг, - это США и Великобритания , при этом работа передается на аутсорсинг в Филиппины , Индию , Шри-Ланку , Канаду , Австралию , Пакистан и Барбадос .
  3. Качество готовых транскрипций вызывает беспокойство. Многие сторонние транскрипционисты просто не имеют необходимого базового образования для выполнения работы с достаточной точностью, а также дополнительной профессиональной подготовки по медицинской транскрипции. Многие иностранные MT, говорящие по-английски, не знакомы с американскими выражениями и / или сленгом, который часто используют врачи, и могут быть незнакомы с американскими именами и местами. Затем редактор MT несет ответственность за всю работу, транскрибируемую из этих стран и на этих условиях. Эти внешние транскрипционисты часто работают за небольшую часть того, что транскрипционистам платят в Соединенных Штатах, даже с учетом того, что МП США ежедневно соглашаются со все более низкими ставками. Однако некоторые фирмы предпочитают нанимать американских транскрипционистов, поскольку они считают, что качество работы лучше.

использованная литература

внешние ссылки