Медикаментозный остеонекроз челюсти - Medication-related osteonecrosis of the jaw
| Медикаментозный остеонекроз челюсти | |
|---|---|
| Другие имена | MON челюсти, Медикаментозный остеонекроз челюсти (MRONJ), Медикаментозный остеонекроз челюсти (MIONJ), Связанный с бисфосфонатами остеонекроз челюсти (BRONJ) (ранее) |
 | |
| Специальность | Челюстно-лицевая хирургия |
| Симптомы | Открытая кость после удаления, боль |
| Осложнения | Остеомиелит челюсти |
| Обычное начало | После удаления зубов |
| Продолжительность | Переменная |
| Типы | Этап 1-Этап 3 |
| Причины | Лекарства, связанные с лечением рака и остеопорозом в сочетании со стоматологической хирургией |
| Факторы риска | Продолжительность приема антирезорбтивных или антиангиогенных препаратов, внутривенных или пероральных |
| Диагностический метод | Открытая кость> 8 недель |
| Дифференциальный диагноз | Остеомиелит , остеорадионекроз |
| Профилактика | Нет окончательного. Медикаментозный отпуск для некоторых пациентов. |
| Уход | антибактериальные полоскания, антибиотики, удаление обнаженной кости |
| Прогноз | хороший |
| Частота | 0,2% для тех, кто принимает препараты бифосфонатного ряда> 4 лет |
Медикаментозный остеонекроз челюсти ( MON, MRONJ ) - это прогрессирующая смерть челюстной кости у человека , который принимал лекарства, которые, как известно, повышают риск заболевания, в отсутствие предшествующего лучевого лечения. Это может привести к хирургическим осложнениям в виде нарушения заживления ран после челюстно-лицевой хирургии , хирургии пародонта или эндодонтического лечения .
Некоторые лекарства могут вызывать MRONJ, серьезный, но необычный побочный эффект у некоторых людей. Такие лекарства часто используются для лечения заболеваний, вызывающих резорбцию костей, таких как остеопороз, или для лечения рака. Основные группы задействованных препаратов - это антирезорбтивные препараты и антиангиогенные препараты.
Это условие было ранее известное как бисфосфонаты , связанные с остеонекрозой челюсти ( BON или BRONJ ) , потому что остеонекроз челюсти , коррелирующей с бисфосфонатами лечения часто встречается, с его первым случаем происходит в 2003 году Osteonecrotic осложнений , связанных с Denosumab , другое антирезорбтивное лекарственное средством из Вскоре выяснилось, что эта категория связана с этим заболеванием. Новые лекарства, такие как антиангиогенные препараты, потенциально могут вызывать очень похожее состояние, и консенсус сместился в сторону обозначения родственных состояний как MRONJ; однако это не было окончательно продемонстрировано.
Профилактика остеонекроза челюсти, связанного с бисфосфонатами, не известна. Отказ от использования бисфосфонатов не является жизнеспособной профилактической стратегией для населения в целом, потому что лекарства полезны при лечении и профилактике остеопороза (включая предотвращение переломов костей) и лечении рака костей . Текущие рекомендации касаются 2-месячного отпуска перед стоматологической операцией для тех, кто находится в группе риска (внутривенная лекарственная терапия, более 4 лет пероральной лекарственной терапии, другие факторы, повышающие риск, такие как стероидная терапия).
Обычно он развивается после стоматологического лечения, связанного с обнажением кости или травмы, но может возникать спонтанно. Пациенты, у которых развивается MRONJ, могут испытывать длительное заживление, боль, отек, инфекцию и обнаженную кость после стоматологических процедур, хотя у некоторых пациентов признаки / симптомы могут отсутствовать.
Определение
Согласно обновленному позиционному документу AAOMS 2014 года (измененному по сравнению с 2009 годом), для того, чтобы отличить MRONJ, рабочее определение утверждает, что пациенты могут считаться имеющими MRONJ, если присутствуют все следующие характеристики:
- 1. Текущее или предыдущее лечение антирезорбтивными или антиангиогенными средствами.
- 2. Открытая кость или кость, которую можно зондировать через внутриротовой или внеротовой свищ в челюстно-лицевой области, сохраняющийся более 8 недель.
- 3. Отсутствие в анамнезе лучевой терапии челюстей или явных метастазов в челюсти.
Osteonecrosis или локализованы смерть костной ткани , из челюстей , является редким потенциальным осложнением в онкологических больных , получающих различные процедуры , включая радиацию , химиотерапию , или у больных с опухолями или инфекционных эмболизации событий. В 2003 году появились сообщения о повышенном риске остеонекроза у пациентов, получающих эти методы лечения одновременно с внутривенным введением бисфосфоната . Матричная металлопротеиназа-2 может быть геном-кандидатом для бисфосфонат-ассоциированного остеонекроза челюстей, поскольку это единственный известный ген, связанный как с костными аномалиями, так и с фибрилляцией предсердий , еще одним побочным эффектом бисфосфонатов.
В ответ на растущее количество литературы об этой ассоциации, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило в 2005 году предупреждение об этом осложнении для всех бисфосфонатов с широким классом лекарств.
Признаки и симптомы
Обычно MRONJ вызывает язву или участки некротической кости в течение недель, месяцев или даже лет после удаления зуба. Хотя обнаженная мертвая кость не вызывает симптомов, в этих областях часто возникает легкая боль из-за воспаления окружающих тканей. Клинические признаки и симптомы, связанные с MRONJ, но не ограничиваясь ими, включают:
- Боль в челюсти и невропатия
- Шатающиеся зубы
- Отек слизистой оболочки
- Эритема
- Нагноение
- Мягкие ткани изъязвление сохраняющегося в течение более 8 недель
- Тризм
- Незаживающие экстракционные гнезда
- Парестезия или онемение челюсти
- Неприятный запах изо рта
- Обнаженная некротическая кость челюсти
Причина
Случаи MRONJ также были связаны с использованием следующих двух внутривенных и трех пероральных бисфосфонатов, соответственно: золедроновой кислоты и памидроната и алендроната , ризедроната и ибандроната . Несмотря на то, что остается неясным, какова реальная причина, ученые и врачи считают, что существует корреляция между некрозом челюсти и временем воздействия бисфосфонатов. Причины также считаются связанными с повреждением костей у пациентов, принимающих бисфосфонаты, как заявил Реми Х. Бланшерт в статье по этому поводу.
Факторы риска
Однако подавляющее большинство диагнозов MRONJ было связано с внутривенным введением бисфосфонатов (94%). Только оставшиеся 6% случаев возникли у пациентов, принимавших бисфосфонаты перорально.
Хотя общие США рецепты пероральных бисфосфонатов превысили 30 миллионов в 2006 году, менее чем 10% случаи MRONJ были связаны с пациентами , принимающих оральные бисфосфонатами наркотиков. Исследования показали, что BRONJ встречается примерно у 20% пациентов, принимающих золедроновую кислоту внутривенно для лечения рака, и у 0–0,04% пациентов, принимающих бисфосфонаты перорально.
Из-за длительного встраивания бисфосфонатных препаратов в костные ткани риск MRONJ повышается даже после прекращения приема лекарства в течение нескольких лет.
Пациенты, которые перестали принимать антиангиогенные препараты, подвергаются такому же риску, что и пациенты, которые никогда не принимали лекарства, потому что антиангиогенные препараты обычно не находятся в организме в течение длительного периода времени.
Факторы риска включают:
- Стоматологическое лечение (например, зубочелюстная хирургия / процедура, влияющая на кость) - MRONJ может произойти спонтанно без какого-либо недавнего инвазивного стоматологического лечения
- Продолжительность лекарственной терапии бисфосфонатами - повышенный риск при увеличении кумулятивной дозы препарата
- Другие сопутствующие препараты - хроническое применение системных глюкокортикоидов увеличивает риск, если их принимают в сочетании с антирезорбтивными препаратами.
- Зубные имплантаты
- Перерыв в приеме лекарств - нет доказательств, подтверждающих снижение риска MRONJ, если пациенты прекращают прием бисфосфонатов временно / постоянно, поскольку лекарства могут сохраняться в тканях скелета в течение многих лет.
- Лечение в прошлом антирезорбтивными / антиангиогенными препаратами
- Пациент, проходящий лечение от рака - повышенный риск
- Пациенты, проходящие лечение от остеопороза / незлокачественных заболеваний костей (например, болезни Педжета) - меньший риск
Результаты исследований
«Риск MRONJ после удаления зубов был значительно выше у пациентов, получавших ARD (антирезорбтивные препараты) по онкологическим причинам (3,2%), чем у пациентов, получавших ARD по поводу OP (остеопороз) (0,15%) ( p <0,0001). Удаление зубов, выполненное с использованием скорректированных протоколов удаления, значительно снизило развитие MRONJ. Были выявлены индикаторы потенциального риска, такие как сопутствующие лекарства и ранее существовавший остеомиелит ».
Категории риска для пациентов
Низкий:
- Лечение остеопороза или незлокачественных заболеваний костей пероральными бисфосфонатами в течение <5 лет (без системных глюкокортикоидов)
- Лечение остеопороза или незлокачественных заболеваний костей ежеквартальными / ежегодными инфузиями бисфосфонатов внутривенно в течение <5 лет (без приема системных глюкокортикоидов)
- Лечение остеопороза или незлокачественных заболеваний костей деносумабом ( отказ от системных глюкокортикоидов)
Высокая:
- Пациенты, получающие лечение от остеопороза или незлокачественных заболеваний костей пероральными бисфосфонатами / ежеквартальными или ежегодными инфузиями бисфосфонатов внутривенно в течение> 5 лет
- Пациенты, получающие лечение от остеопороза или незлокачественных заболеваний костей бисфосфонатами / деносумабом в течение любого периода времени, а также получающие системные глюкокортикоиды
- Пациенты, получающие антирезорбтивные / антиангиогенные препараты / оба в рамках лечения рака
- Предыдущий диагноз MRONJ
«NB. Пациенты, которые принимали бисфосфонатные препараты в любое время в прошлом, и те, кто принимал деносумаб в течение последних девяти месяцев, относятся к группе риска, как если бы они все еще принимали это лекарство».
Антирезорбтивные препараты
Антирезорбтивные препараты подавляют дифференцировку и функцию остеокластов, замедляя разрушение костей. Их обычно назначают пациентам с остеопорозом или другими метастатическими заболеваниями костей, такими как болезнь Педжета, несовершенный остеогенез и фиброзная дисплазия.
Двумя основными типами антирезорбтивных препаратов являются бисфосфонат и деносумаб. Эти препараты помогают снизить риск перелома костей и боли в костях.
Поскольку нижняя челюсть имеет более высокую скорость ремоделирования по сравнению с другими костями тела, на нее больше влияют эти препараты.
-
Бисфосфонат
- Бисфосфонаты вводятся перорально или внутривенно. Уменьшают резорбцию костной ткани.
- Механизм действия: бисфосфонат связывается с минеральным компонентом кости и ингибирует ферменты (например, фарнезилпирофосфатсинтазу), ответственные за формирование кости, рекрутирование остеокластов и функцию остеокластов.
- Этот тип лекарственного средства имеет высокое сродство к гидроксиапатиту и остается в костной ткани в течение длительного периода времени, с алендронатом его период полураспада составляет примерно десять лет.
- Риск развития MRONJ у пациента после прекращения приема этого лекарства неизвестен.
- Есть предположения, что бисфосфонат может подавлять пролиферацию клеток мягких тканей и усиливать апоптоз. Это может привести к замедленному заживлению мягких тканей.
- Примеры бисфосфонатов: Золедроновая кислота (Рекласт, Зомета), Ризедронат (Актонел), Алендронат (Фосамакс), Этидронат (Дидронел), Ибандронат (Бонива), Памидронат (Аредиа), Тилудронат (Скелид).
-
Деносумаб
- Деносумаб - это моноклональное антитело, которое вводится подкожно. Он подавляет дифференцировку и активацию остеокластов, снижает резорбцию костной ткани, улучшает плотность костной ткани и уменьшает скелетные явления, связанные с метастазированием.
- Механизм действия: Препарат связывается с активатором рецептора ядерного фактора κB лигандом (RANKL), предотвращая взаимодействие с RANK .
- Он не связывается с костью, и его действие на кости уменьшается через 9 месяцев.
Антиангиогенные препараты
Остеонекроз челюсти был определен как одно из возможных осложнений приема антиангиогенных препаратов; Связь заболевания с лекарством известна как MRONJ. Об этом говорится в сообщении MHRA о безопасности лекарств .
Ингибиторы ангиогенеза препятствуют образованию кровеносных сосудов, вмешиваясь в сигнальный каскад ангиогенеза. Они используются в первую очередь для лечения рака. Эти противораковые агенты, как правило, препятствуют росту кровеносных сосудов, снабжающих опухоль, вместо того, чтобы напрямую убивать опухолевые клетки. Они препятствуют росту опухоли. Например, бевацизумаб / афлиберцепт представляет собой моноклональное антитело, которое специфически связывается с фактором роста эндотелия сосудов (VEGF), предотвращая связывание VEGF с рецепторами на поверхности нормальных эндотелиальных клеток. Сунитиниб - другой пример антиангиогенного препарата; он подавляет клеточную передачу сигналов, воздействуя на несколько рецепторных тирозинкиназ . Он уменьшает кровоснабжение опухоли, препятствуя образованию новых кровеносных сосудов в опухоли. Опухоль может перестать расти или даже уменьшиться в размерах.
Патогенез
Хотя методы действия еще полностью не изучены, предполагается, что связанный с лекарствами остеонекроз челюсти связан с дефектом заживления и ремоделирования костей челюсти.
Подавление дифференцировки и функции остеокластов , вызванное лекарственной терапией, приводит к снижению резорбции и ремоделирования кости . Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что бисфосфонаты вызывают апоптоз остеокластов. Другой предполагаемый фактор - ингибирование ангиогенеза за счет бисфосфонатов; этот эффект остается неопределенным. В нескольких исследованиях было высказано предположение, что бисфосфонаты вызывают чрезмерное снижение метаболизма костной ткани, что приводит к более высокому риску некроза кости, когда требуется восстановление.
Также считается, что бисфосфонаты связываются с остеокластами и мешают механизму ремоделирования в кости. Чтобы быть более конкретным, лекарство вмешивается в путь биосинтеза холестерина за счет ингибирования фарнезилдифосфатсинтазы. Со временем цитоскелет остеокластов теряет свою функцию, и необходимая граница, необходимая для резорбции кости, не образуется. Как и аминобисфосфонаты, бисфосфонаты обладают антиангиогенными свойствами. Следовательно, эффекты включают общее снижение рециркуляции / обновления костной ткани, а также повышенное ингибирование абсорбционных способностей костей.
Одна из теорий состоит в том, что, поскольку бисфосфонаты преимущественно откладываются в кости с высоким метаболизмом , возможно, что уровни бисфосфонатов в челюсти выборочно повышаются. На сегодняшний день не было зарегистрировано случаев осложнений, связанных с бисфосфонатами, в костях за пределами черепно-лицевого скелета.
Диагностика
Диагноз из бисфосфонатов-ассоциированной остеонекроза челюсти основывается на трех критериях:
- у пациента имеется участок обнаженной кости в челюсти, сохраняющийся более 8 недель,
- пациент не должен иметь в анамнезе лучевую терапию головы и шеи
- Пациент должен принимать или принимал лекарства бисфосфонаты.
Согласно обновленному аналитическому документу BRONJ от 2009 года, опубликованному Американской ассоциацией челюстно-лицевых хирургов, как эффективность, так и продолжительность воздействия бисфосфонатов связаны с риском развития остеонекроза челюсти, связанного с бисфосфонатами.
В 2014 AAOMS обновления на MRONJ, была создана таблица стадирования и лечения стратегии:
| MRONJ Постановка | Критерии * (> 8 недель) | Стратегии лечения ** | Картина |
|---|---|---|---|
| Рискованно | Отсутствие явной некроза кости у пациентов, получавших пероральные или внутривенные бисфосфонаты. | Лечение не показано, обучение пациентов | N / A |
| Этап 0 | Нет клинических доказательств некроза кости, но неспецифические клинические данные, рентгенологические изменения и симптомы | Системное ведение, включая использование обезболивающих и антибиотиков. | N / A |
| Этап 1 | Открытая и некротизированная кость или свищи, которые проникают в кость, у пациентов без симптомов и без признаков инфекции | Антибактериальное полоскание рта, Ежеквартальное клиническое наблюдение, Обучение пациентов и анализ показаний для продолжения терапии бисфосфонатами |
|
| 2 этап | Обнаженная и некротизированная кость или свищи, которые проникают в кость, связаны с инфекцией, о чем свидетельствует боль и эритема в области обнаженной кости с гнойным дренажом или без него. | Симптоматическое лечение пероральными антибиотиками, антибактериальное полоскание полости рта, обезболивание, снятие раны для снятия раздражения мягких тканей и инфекционный контроль |
|
| 3 этап | Обнаженная и некротизированная кость или свищ, который проникает в кость у пациентов с болью, инфекцией и одним или несколькими из следующих факторов: обнаженная и некротизированная кость, выходящая за область альвеолярной кости (т. Е. Нижний край и ветвь нижней челюсти, верхнечелюстной кости). sinus и zygoma в верхней челюсти), что приводит к патологическому перелому, экстраоральному свищу, оральному антральному / оральному носовому сообщению или остеолизу, распространяющемуся на нижнюю границу нижней челюсти или дна пазухи | Антибактериальное полоскание рта, антибактериальная терапия и обезболивание, хирургическая обработка раны / резекция для долгосрочного смягчения инфекции и боли |
 
|
Профилактика
Удаление зуба является основным фактором риска развития MRONJ. Профилактика, включая поддержание хорошей гигиены полости рта, всестороннее стоматологическое обследование и стоматологическое лечение, включая удаление зубов с плохим прогнозом и зубочелюстную операцию, должна быть завершена до начала приема любых лекарств, которые могут вызвать остеонекроз (ONJ). Пациентов со съемными протезами следует обследовать на предмет раздражения слизистых оболочек. Следует избегать процедур, которые могут вызвать прямую костную травму, например, удаления зуба, зубных имплантатов, сложной реставрации, глубокого планирования корней, вместо других стоматологических процедур. Имеются ограниченные данные, подтверждающие или опровергающие преимущества лекарственного отпуска для пациентов с остеопорозом, получающих антирезорбтивную терапию. Тем не менее, теоретическая польза может быть применима для пациентов с длительным анамнезом (> 4 лет), а текущие рекомендации предполагают двухмесячный отпуск для тех, кто находится в группе риска. Имеются доказательства низкого качества, свидетельствующие о том, что прием антибиотиков перед удалением зубов, а также использование послеоперационных методов закрытия ран снижали риск развития у пациентов медикаментозного остеонекроза челюсти по сравнению с обычным стандартным лечением, получаемым при регулярном удалении зубов. . Послеоперационное закрытие раны было предложено для предотвращения загрязнения подлежащей кости. Необходимы дополнительные доказательства для оценки использования антибиотиков перед лечением и использования закрытия ран для предотвращения загрязнения кости, поскольку качество оцененных доказательств было низким.
Управление
MRONJ - это побочная реакция, которая может возникнуть в результате приема лекарств для лечения рака и остеопороза. Некоторые лекарства, которые вызывают эти эффекты, - это бисфосфонаты , деносумаб и антиангиогенные средства. Они включают прогрессирующее разрушение кости, особенно в области нижней или верхней челюсти. Общие эффекты зависят от того, какой препарат используется, дозы и продолжительности приема этого препарата. MRONJ ассоциируется с серьезным тяжелым заболеванием, отрицательно влияет на качество жизни и остается все более сложной задачей для лечения. Это дискуссии о том, эффективны ли различные методы управления, используемые для MRONJ. Лица, принимающие вызывающие озабоченность лекарственные препараты, проходят начальное и постоянное лечение. Прежде чем рассматривать любой из этих факторов, пациент должен быть в максимально возможной степени чистым.
Лечение обычно включает антимикробные полоскания для рта и пероральные антибиотики, чтобы помочь иммунной системе бороться с сопутствующей инфекцией, а также часто включает местную резекцию некротического поражения кости. Многие пациенты с MRONJ имеют успешные результаты после лечения, что означает, что местный остеонекроз остановлен, инфекция устранена, слизистая оболочка заживает и снова покрывает кость.
Лечение, которое получает человек, зависит от степени остеонекроза челюсти.
Консервативный
Показан пациентам с признаками обнаженной кости, но без признаков инфекции. Это может не обязательно устранить все поражения, но может обеспечить пациентам долгосрочное облегчение. Этот подход включает комбинацию антисептических жидкостей для полоскания рта и анальгетиков, а также использование терипаратида . Однако обратите внимание, что лечение терипаратидом не следует применять у онкологических больных или пациентов с лучевой терапией в костях или активными метастазами в кости в анамнезе. Шины можно использовать для защиты участков обнаженной некротизированной кости.
Безоперационный
Показан людям с обнаженной костью и симптомами инфекции. Этот метод лечения также может использоваться для пациентов с другими сопутствующими заболеваниями, что исключает инвазивные хирургические методы. Для этого подхода требуются противомикробные жидкости для полоскания рта, системные антибиотики, противогрибковые препараты и анальгетики.
Хирургия
Хирургическое вмешательство показано пациентам с симптоматической обнаженной костью с образованием свищей и одним или несколькими из следующего: обнаженная и некротизированная кость, выходящая за пределы альвеолярной кости, приводящая к патологическому перелому; экстраоральный свищ; оральное антральное сообщение или остеолиз, распространяющийся от нижней границы нижней челюсти или дна пазухи. Хирургическое лечение включает резекцию некротической кости, удаление неплотных секвестров некротизированной кости и реконструктивную хирургию. Цель хирургического вмешательства - удалить участки обнаженной кости, чтобы предотвратить риск дальнейшего воспаления и инфекции. Количество требуемых хирургических вмешательств остается спорным.
Другой
- Гипербарическая кислородная терапия
- Ультразвуковая терапия
Первоначальное управление
Это касается пациентов, которые собираются начать или совсем недавно начали прием проблемных препаратов. Существует небольшая часть наблюдательных исследований, которые продвигают идею профилактического стоматологического лечения для уменьшения оральных осложнений у пациентов, принимающих эти препараты. Эти профилактические меры могут потребовать изменения техники гигиены полости рта пациента и таких факторов образа жизни, как курение и потребление алкоголя. Также полезно назначать зубную пасту с высоким содержанием фтора, если у пациента высокий риск кариеса. Перед назначением любого вида или когда вы заметите, что пациент уже находится на лечении, рекомендуется сообщить пациенту о риске развития MRONJ, хотя этот риск невелик. Затем пациенту дается индивидуальный совет, включающий: здоровое питание, отличную гигиену полости рта, отказ от курения, ограниченное потребление алкоголя и регулярные посещения стоматолога. Если у пациента сложная история болезни и он относится к группе особо высокого риска, перед началом любого лечения рекомендуется проконсультироваться со специалистом в отношении клинической оценки и плана лечения. Людям, принимающим бисфосфонаты, также рекомендуется никогда не позволять таблетке растворяться во рту, поскольку это вызывает повреждение слизистой оболочки полости рта. Пациент должен следовать инструкциям, прилагаемым к таблеткам.
Постоянное управление
Это касается пациентов, у которых есть режим, который активно включает вызывающие озабоченность лекарственные препараты, а также пациентов, которые прошли первоначальное лечение. Что касается стоматологического лечения, все должно проводиться как обычно, с индивидуальным консультированием пациента. Если есть необходимость в удалении или какой-либо процедуре, связанной с костной тканью, необходимо обсудить с пациентом риски и преимущества. Из-за бактериальной резистентности и возможных побочных эффектов антибактериальной терапии они назначаются только в случае необходимости. Существует минимальное количество доказательств того, что использование профилактических антибиотиков снижает MRONJ.
Для некоторых возможен перерыв в приеме лекарств, во время которого прекращается прием бисфосфонатов, если польза от прекращения приема препарата превышает риски. Если есть возможность провести отпуск с наркотиками, рекомендуется проводить лечение в этот период. Некоторые пациенты, однако, принимали препарат в течение длительного периода времени, и поэтому уровни бисфосфонатов накапливались в организме. В этом случае отпуск на наркотики не принесет никакой пользы.
Медицинское лечение MRONJ чаще всего выполняется пациентам с менее тяжелыми случаями или с противопоказаниями по состоянию здоровья. Обычно используются противомикробные препараты для местного, перорального и внутривенного введения.
Актуальные противомикробные препараты
Обычно используемое лекарство, хлоргексидина глюконат 0,12%, является бактериостатическим и бактерицидным, что делает его эффективным средством против MRONJ. Преимущества этого геля для местного применения - низкая стоимость, простота использования, доступность и приемлемость для пациентов. Недостатками этого являются низкая комплаентность, приемлемость для пациентов, окрашивание зубов и риск условно-патогенной бактериальной резистентности. Для некоторых пациентов можно сделать перерыв в приеме лекарств, во время которого прекращают прием бисфосфонатов, если польза от прекращения приема препарата превышает риски. Если есть возможность провести отпуск с наркотиками, рекомендуется проводить лечение в этот период. Некоторые пациенты, однако, принимали препарат в течение длительного периода времени, и поэтому уровни бисфосфонатов накапливались в организме. В этом случае отпуск на наркотики не принесет никакой пользы.
Антибиотики
Их использование основано на клинической оценке состояния и наличии патогенных бактерий. Обычно это двухнедельный курс для человека с устойчивыми проявлениями болезни или 4-6-недельный курс для более тяжелых случаев. Пенициллин - препарат первой линии выбора, хотя, если это противопоказано, обычно используемыми противомикробными средствами являются: клиндамицин , фторхинолоны и / или метронидазол .
Внутривенные антибиотики могут использоваться, когда определенные инфекции не поддаются пероральному лечению. Несмотря на то, что этот метод показал большее проникновение в ткань, мало свидетельств того, что он значительно более эффективен по сравнению с другими методами лечения.
Эпидемиология
Вероятность развития этого состояния широко варьируется от менее 1/10 000 до 1/100, поскольку необходимо учитывать множество других факторов, таких как тип, доза и частота приема препарата, длительность его приема и почему это было взято.
У пациентов, принимающих лекарства от рака, вероятность развития MRONJ колеблется от 0 до 12%. Это опять же зависит от типа рака, хотя сообщается, что рак простаты и множественная миелома подвержены более высокому риску.
У пациентов, принимающих пероральные препараты от остеопороза, вероятность развития MRONJ колеблется от 0 до 0,2%.
Смотрите также
- С-концевой телопептид , широко известный как CTX, сывороточный биомаркер скорости обновления костной ткани и инструмент, используемый для оценки риска осложнений, связанных с BRONJ.
- Остеонекроз челюсти , см. Раздел о бисфосфонатах.
- Остеорадионекроз , термин для остеонекроза, вызванного лучевой терапией.
- Фоссиальная челюсть
использованная литература
внешние ссылки
| Классификация |
|---|