Мелена - Melena

Мелена
Другие имена Мелаэна, мелана
Специальность Общая хирургия , гастроэнтерология
Симптомы Темная кровь в стуле
Причины

Мелена или мелена относится к темно-черным смолистым фекалиям , которые связаны с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Черный цвет и характерный сильный запах вызваны изменением гемоглобина в крови пищеварительными ферментами и кишечными бактериями.

Железосодержащие добавки могут вызвать серовато-черный стул, который следует отличать от мелены, а также черный цвет, вызванный рядом лекарств, таких как субсалицилат висмута (активный ингредиент пепто-бисмола), или такими продуктами, как свекла , черный лакричник. , или черника.

Причины

Самая частая причина мелены - язвенная болезнь. Однако любое кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта или восходящей ободочной кишке может привести к мелене. Мелена также может быть осложнением приема антикоагулянтов, таких как варфарин .

Причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое может привести к мелене, включают злокачественные опухоли, поражающие пищевод, желудок или тонкий кишечник, геморрагические заболевания крови, такие как тромбоцитопения и гемофилия , гастрит , рак желудка , варикозное расширение вен пищевода , дивертикул Меккеля и синдром Мэллори-Вейсса .

Причины «ложных» мелены включают добавки железа , Пепто-Bismol , Maalox и свинец , кровь поглощена в результате носа кровотечения ( носовое кровотечение ), и кровь поступать в организм как часть диеты, как и с потреблением черного пудинга (колбасы крови ), или с традиционной африканской диетой масаи , которая включает в себя большое количество крови, взятой у крупного рогатого скота.

Мелена считается неотложной медицинской помощью, поскольку она возникает из-за значительного кровотечения. Требуется неотложная помощь, чтобы исключить серьезные причины и предотвратить потенциально опасные для жизни чрезвычайные ситуации.

Менее серьезный, самоограничивающийся случай мелены может возникнуть у новорожденных через два-три дня после родов из-за проглатывания материнской крови.

Диагностика

В острых случаях при большой кровопотере пациенты могут иметь анемию или пониженное артериальное давление. Однако, помимо самой мелены, у многих пациентов могут быть незначительные симптомы. Часто первым подходом является использование эндоскопии для поиска явных признаков кровотечения. В случаях, когда источник кровотечения неясен, но присутствует мелена, рекомендуется верхняя эндоскопия, чтобы попытаться установить источник кровотечения.

Источники кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно проявляются гематохезией или откровенной кровью. Тест с низкой чувствительностью / специфичностью, который может обнаружить источник кровотечения, - это сканирование меченых эритроцитов . Это особенно используется при медленном кровотечении (<0,5 мл / мин). Однако при быстром кровотечении (> 0,5 мл / мин) брыжеечная ангиограмма ± эмболизация является золотым стандартом. Однако колоноскопия часто является первой линией.

Мелена против гематохезии

Кровотечения, происходящие из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (например, сигмовидной и прямой кишки ), обычно связаны с прохождением ярко-красной крови или гематохезией , особенно при обострении. Только кровь, которая происходит из более проксимального источника (такого как тонкий кишечник ), или кровотечение из более низкого источника, которое происходит достаточно медленно, чтобы допустить ферментативный распад, связана с меленой. По этой причине мелена часто ассоциируется с кровью в желудке или двенадцатиперстной кишке ( кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта ), например, с язвенной болезнью . По приблизительным оценкам, кровь расщепляется в просвете кишечника примерно за 14 часов; поэтому, если время прохождения меньше 14 часов, у пациента будет гематохезия, а если больше 14 часов, у пациента будет проявляться мелена. Одно часто заявляемое эмпирическое правило заключается в том, что мелена возникает только в том случае, если источник кровотечения находится выше связки Трейца, хотя, как указано ниже, исключения возникают с достаточной частотой, чтобы сделать ее ненадежной.

Этимология

Происхождение мелены датируется началом 19 века с помощью современной латыни , с помощью греческого слова melaina (женский род мелас , черный).

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы