Ближневосточный респираторный синдром - Middle East respiratory syndrome

Ближневосточный респираторный синдром
(MERS)
Другие имена Верблюжий грипп
MERS-CoV Электронная микрофотография3.jpg
Вирионы БВРС-КоВ
Специальность Инфекционное заболевание
Симптомы Лихорадка, кашель, одышка
Обычное начало От 2 до 14 дней после контакта
Продолжительность 2012 – настоящее время
Причины БВРС-коронавирус (MERS-CoV)
Факторы риска Контакт с верблюдами и верблюжьими продуктами
Диагностический метод рОТ-ПЦР тестирование
Профилактика Мытье рук, избегая контакта с верблюдами и верблюжьими продуктами
Уход Симптоматическое и поддерживающее
Прогноз Вероятность смерти 34,4% (все страны)
Частота 2574 случая (по состоянию на март 2021 года)
Летальные исходы 885

Ближневосточный респираторный синдром ( MERS ), также известный как верблюжий грипп , представляет собой респираторную вирусную инфекцию, вызываемую коронавирусом, связанным с ближневосточным респираторным синдромом (MERS-CoV). Симптомы могут варьироваться от нулевых до легких и тяжелых. Типичные симптомы включают жар , кашель , диарею и одышку . Болезнь обычно более тяжелая у людей с другими проблемами со здоровьем.

MERS-CoV - это коронавирус, который, как полагают, был создан летучими мышами. Однако люди обычно заражаются от верблюдов либо при прямом, либо косвенном контакте. Для передачи инфекции между людьми обычно требуется тесный контакт с инфицированным человеком. Его распространение редко за пределами больниц. Таким образом, его риск для населения мира в настоящее время считается довольно низким. Диагноз ставится на основании анализа крови и респираторных проб с помощью рОТ-ПЦР .

По состоянию на 2021 год не существует конкретной вакцины или лечения от этой болезни, но некоторые из них находятся в стадии разработки. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует , чтобы те , кто вступают в контакт с верблюдами мыть руки и не прикасаться к больным верблюды. Они также рекомендуют правильно готовить пищевые продукты на основе верблюдов . Могут использоваться процедуры, которые помогают с симптомами и поддерживают функционирование организма.

Первый выявленный случай произошел в июне 2012 года в Джидде , Саудовская Аравия, и большинство случаев произошло на Аравийском полуострове . По состоянию на январь 2021 года было зарегистрировано более 2500 случаев заболевания, в том числе 45 случаев в 2020 году. Около 35% тех, у кого диагностировано заболевание, умирают от него. Более крупные вспышки произошли в Южной Корее в 2015 году и в Саудовской Аравии в 2018 году .

Признаки и симптомы

Симптомы MERS

В ранних отчетах сравнивали вирусы с тяжелым острым респираторным синдромом ( SARS ), и его называли вирусом, подобным SARS Саудовской Аравии. У первого человека в июне 2012 года поднялась температура , появился кашель , отхаркивание и одышка. В одном обзоре 47 лабораторно подтвержденных случаев заболевания в Саудовской Аравии были выявлены наиболее распространенные симптомы: лихорадка у 98%, кашель у 83%, одышка у 72% и миалгия у 32% людей. Также наблюдались частые желудочно-кишечные симптомы с диареей у 26%, рвотой у 21%, болями в животе у 17% людей. 72% людей нуждались в ИВЛ . На каждую женщину приходилось также 3,3 мужчины. В одном исследовании вспышки MERS в больницах предполагаемый инкубационный период составлял 5,5 дней (95% доверительный интервал от 1,9 до 14,7 дней). MERS может варьироваться от бессимптомного заболевания до тяжелой пневмонии, приводящей к острому респираторному дистресс-синдрому (ARDS). Также сообщалось о почечной недостаточности , диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС-синдром) и перикардите .

Причина

Вирусология

Коронавирусы MERS под электронным микроскопом

Ближневосточный респираторный синдром вызывается коронавирусом MERS (MERS-CoV), видом с одноцепочечной РНК, принадлежащим к роду бета-коронавируса, который отличается от коронавируса SARS и коронавируса простуды. Его геномы филогенетически классифицируются на две клады , Clades A и B. Ранние случаи MERS относились к кластерам Clade A (EMC / 2012 и Jordan-N3 / 2012), в то время как новые случаи генетически отличаются в целом (Clade B). Вирус легко растет на клетках Vero и клетках LLC-MK2. В ноябре 2012 года египетский вирусолог доктор Али Заки отправил образец вируса из первого подтвержденного случая в Саудовской Аравии вирусологу Рону Фушье, ведущему исследователю коронавируса в Медицинском центре Erasmus (EMC) в Роттердаме , Нидерланды. Второй лабораторно подтвержденный случай произошел в Лондоне и подтвержден Агентством по охране здоровья Великобритании (HPA). Агентство HPA назвало вирус London1_novel CoV 2012.

Передача инфекции

Верблюды

Исследование, проведенное в период с 2010 по 2013 год, в котором заболеваемость MERS оценивалась на 310 верблюжьих верблюдах , выявило высокие титры нейтрализующих антител к MERS-CoV в сыворотке крови этих животных. Дальнейшее исследование секвенировало БВРС-КоВ из мазков из носа верблюдов- верблюдов в Саудовской Аравии и обнаружило, что их последовательности идентичны ранее секвенированным человеческим изолятам. Также было обнаружено, что у некоторых верблюдов более одного геномного варианта в носоглотке . Есть также сообщение о мужчине из Саудовской Аравии, который заболел через семь дней после нанесения местного лекарства на носы нескольких больных верблюдов, а позже у него и одного из верблюдов были обнаружены идентичные штаммы БВРС-КоВ. До сих пор неясно, как вирус передается от верблюдов к человеку. Всемирная организация здравоохранения рекомендует избегать контактов с верблюдами и есть только полностью приготовленное верблюжье мясо, пастеризованное верблюжье молоко и избегать употребления верблюжьей мочи . Министерство сельского хозяйства Саудовской Аравии посоветовало людям избегать контакта с верблюдами или носить респираторы, когда они находятся рядом. В ответ «некоторые люди отказались прислушаться к совету правительства» и целуют своих верблюдов вопреки совету правительства.

Между людьми

Имеются данные об ограниченном, но не устойчивом распространении БВРС-КоВ от человека к человеку как в домашних условиях, так и в медицинских учреждениях, таких как больницы. В большинстве случаев передача произошла «при тесном контакте с тяжелобольными в медицинских или домашних условиях», и нет никаких доказательств передачи в бессимптомных случаях. Размер кластера варьировался от 1 до 26 человек, в среднем 2,7.

Диагностика

Согласно Всемирной организации здравоохранения , временное определение случая состоит в том, что подтвержденный случай идентифицируется у человека с положительным лабораторным тестом с помощью «молекулярной диагностики, включающей либо положительную ПЦР по крайней мере на двух конкретных геномных мишенях, либо одну положительную мишень с секвенированием на второй".

Всемирная организация здравоохранения

По мнению ВОЗ, вероятным случаем является

  • человек с лихорадкой, респираторной инфекцией и признаками пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома, когда тестирование на БВРС-КоВ недоступно или отрицательно на одном неадекватном образце, и у этого человека есть прямая связь с подтвержденным случаем.
  • Лицо с острым респираторным заболеванием с лихорадкой и клиническими, радиологическими или гистопатологическими признаками паренхиматозного заболевания легких (например, пневмония или острый респираторный дистресс-синдром), безрезультатный лабораторный тест на БВРС-КоВ (то есть положительный скрининговый тест без подтверждения), и житель или путешественник в странах Ближнего Востока, где, как считается, циркулирует вирус БВРС-КоВ, за 14 дней до начала заболевания.
  • Лицо с острым респираторным заболеванием с лихорадкой любой степени тяжести, безрезультатным лабораторным тестом на БВРС-КоВ (то есть положительным скрининговым тестом без подтверждения) и прямой эпидемиологической связью с подтвержденным случаем БВРС-КоВ.

Центры по контролю за заболеваниями

В США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют обследовать любого человека с:

  • Лихорадка и пневмония или острый респираторный дистресс-синдром (на основании клинических или радиологических данных), а также:
    • история поездок из стран на Аравийском полуострове или вблизи него в течение 14 дней до появления симптомов, или
    • тесный контакт с путешественником с симптомами заболевания, у которого в течение 14 дней после поездки из стран на Аравийском полуострове или вблизи него развились лихорадка и острое респираторное заболевание (не обязательно пневмония), или
    • член группы людей с тяжелыми острыми респираторными заболеваниями (например, лихорадкой и пневмонией, требующими госпитализации) с неизвестной причиной, у которых проводится оценка БВРС-КоВ после консультации с государственными и местными департаментами здравоохранения.
  • Лихорадка и симптомы респираторного заболевания (не обязательно пневмония; например, кашель, одышка) и пребывание в медицинском учреждении (в качестве пациента, работника или посетителя) в течение 14 дней до появления симптомов в стране или на территории в или поблизости Аравийский полуостров, на котором были выявлены недавние случаи БВРС, связанные с оказанием медицинской помощи.
  • Лихорадка или симптомы респираторного заболевания (не обязательно пневмония; например, кашель, одышка) и тесный контакт с подтвержденным случаем MERS во время болезни.

Медицинская визуализация

Рентген грудной клетки случая MERS

Рентгенограмма грудной клетки обычно выявляет двусторонние очаговые инфильтраты, соответствующие вирусному пневмониту и остром респираторному дистресс-синдрому (ОРДС). Нижние доли, как правило, задействованы больше. КТ показывает интерстициальные инфильтраты.

Лабораторные испытания

Сообщалось, что в случаях MERS низкое количество лейкоцитов и, в частности, лимфоцитов . Для тестирования методом ПЦР Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует брать образцы из нижних дыхательных путей с помощью бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), образца мокроты или трахеального аспирата, поскольку они имеют самую высокую вирусную нагрузку. Также были проведены исследования с использованием взятия проб из верхних дыхательных путей с помощью мазка из носоглотки .

Существует несколько высокочувствительных подтверждающих анализов ОТ-ПЦР в реальном времени для быстрой идентификации БВРС-КоВ в образцах, взятых у пациентов. Эти анализы пытаются амплифицировать upE (нацелены на элементы выше гена E), открытую рамку считывания 1B (нацеленную на ген ORF1b) и открытую рамку считывания 1A (нацелены на ген ORF1a). ВОЗ рекомендует цель upE для скрининговых анализов, поскольку она очень чувствительна. Кроме того, могут быть созданы полу-вложенные ампликоны секвенирования, нацеленные на фрагменты гена RdRp (присутствует во всех коронавирусах ) и гена нуклеокапсида (N) (специфичного для MERS-CoV) для подтверждения посредством секвенирования. Сообщения о потенциальных полиморфизмах гена N между изолятами подчеркивают необходимость характеристики на основе последовательностей.

Рекомендуемый ВОЗ алгоритм тестирования состоит в том, чтобы начать с upE RT-PCR и в случае положительного результата подтвердить с помощью анализа ORF 1A или анализа последовательности гена RdRp или N для подтверждения. Если и upE, и вторичный анализ положительны, это считается подтвержденным случаем.

Также были разработаны протоколы для биологически безопасных иммунофлуоресцентных анализов (IFA); однако известно, что антитела против бета-коронавирусов перекрестно реагируют внутри этого рода. Это фактически ограничивает их использование подтверждающими приложениями. Также был разработан более специфический анализ на основе микрочипов белка, который не показал перекрестной реактивности против популяционных образцов и сыворотки, о которых известно, что они положительны для других бета-коронавирусов. Из-за ограниченной валидации, проведенной до сих пор с серологическими анализами, руководство ВОЗ гласит, что «случаи, когда испытательная лаборатория сообщала о положительных результатах серологических тестов в отсутствие ПЦР-тестирования или секвенирования, считаются вероятными случаями инфекции БВРС-КоВ, если они соответствуют другие условия определения этого дела ".

Профилактика

Хотя механизм распространения БВРС-КоВ в настоящее время неизвестен, основываясь на опыте с предшествующими коронавирусами, такими как атипичная пневмония, ВОЗ в настоящее время рекомендует, чтобы все лица, вступающие в контакт с подозреваемыми БВРС, должны (в дополнение к стандартным мерам предосторожности):

  • Носите медицинскую маску
  • Надевайте защиту для глаз (например, очки или маску для лица).
  • Носите чистое нестерильное платье с длинными рукавами; и перчатки (для некоторых процедур могут потребоваться стерильные перчатки)
  • Соблюдайте гигиену рук до и после контакта с человеком и его или ее окружением, а также сразу после снятия средств индивидуальной защиты (СИЗ).

Для процедур, связанных с риском образования аэрозолей, таких как интубация, ВОЗ рекомендует медицинским работникам также:

  • Надевайте респиратор для твердых частиц и, надевая одноразовый респиратор для твердых частиц, всегда проверяйте герметичность.
  • Надевайте защиту для глаз (например, очки или маску для лица).
  • Наденьте чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (для некоторых из этих процедур требуются стерильные перчатки).
  • Носите непромокаемый фартук для некоторых процедур с ожидаемым большим объемом жидкости, которая может проникнуть через халат.
  • Выполняйте процедуры в хорошо проветриваемом помещении; т. е. минимум 6-12 воздухообменов в час в учреждениях с механической вентиляцией помещения и не менее 60 л / сек на пациента в учреждениях с естественной вентиляцией.
  • Ограничьте количество людей, присутствующих в комнате, до абсолютного минимума, необходимого для ухода и поддержки человека.
  • Соблюдайте гигиену рук до и после контакта с человеком и его окружением, а также после снятия СИЗ .

Продолжительность заразности также неизвестна, поэтому неясно, как долго люди должны быть изолированы, но текущие рекомендации - 24 часа после исчезновения симптомов. Во время вспышки атипичной пневмонии вирус не культивировался у людей после исчезновения их симптомов.

Считается, что существующие исследования SARS могут предоставить полезную модель для разработки вакцин и терапевтических средств против инфекции MERS-CoV. По состоянию на март 2020 года существовала одна вакцина против MERS (на основе ДНК ), завершившая фазу I клинических испытаний на людях, и еще три вакцины, все из которых были вакцинами с вирусным вектором, две вакцины с вектором аденовируса ( ChAdOx1- MERS, BVRS-GamVac) и одна вакцина MVA. вектор (МВА-МЕРС-С).

Уход

По состоянию на 2020 год не существует конкретной вакцины или лечения от этого заболевания. Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), по-видимому, значительно улучшает результаты.

Ни комбинация противовирусных препаратов и интерферонов ( рибавирин + интерферон альфа-2а или интерферон альфа-2b), ни кортикостероиды не улучшили исходы.

Эпидемиология

Всего случаев

Во время предыдущих вспышек MERS имел относительно низкую численность воспроизводства среди населения , но такие вспышки произошли из-за сверхраспространения. Общее количество лабораторно подтвержденных случаев MERS во всем мире за год было следующим:

2012 г. 2013 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г.
14 100 381 492 249 250 147 212 (по состоянию на 12 декабря)

Саудовская Аравия

MERS также был причастен к вспышке в апреле 2014 года в Саудовской Аравии , где MERS заразил 688 человек, и с 2012 года было зарегистрировано 282 смертельных случая, связанных с MERS. В больнице Фахда, которая отказалась лечить пациентов с MERS из-за страха заражения, правительство сняло с должности министра здравоохранения и открыло три центра лечения MERS. Еще 18 случаев были зарегистрированы в начале мая. В июне 2014 года Саудовская Аравия объявила о 113 ранее не зарегистрированных случаях MERS, в результате чего число погибших увеличилось до 282.

Вспышка заболевания, связанная с больницей в Эр-Рияде летом 2015 года, усилила опасения по поводу эпидемии, возникшей во время ежегодного паломничества хаджа, которое должно было начаться в конце сентября. После периода нескольких случаев число случаев заболевания начало увеличиваться в середине лета. CDC разместил предупреждение здоровья попутчика до 2 уровня, что требует принятия более активных мер предосторожности.

В мае 2019 года власти Саудовской Аравии сообщили Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о 14 случаях MERS, пять из которых закончились смертельным исходом. Все умершие имели сопутствующие заболевания и другие относительно серьезные проблемы со здоровьем, начиная от сахарного диабета у одного человека (35 лет) и заканчивая сложными сочетаниями сахарного диабета, гипертонии и ишемической болезни сердца у двоих (65 и 80 лет) и сахарного диабета, гипертонии. и нефропатия у другого 73-летнего пациента. Другой умерший пациент в возрасте 64 лет страдал сахарным диабетом и гипертонией. Все умершие были мужчинами, и трое из них, как сообщалось, имели контакт с верблюдами. Среди девяти выживших были две женщины, которые предположительно контактировали с человеком, инфицированным MERS, одна из которых - 23-летний медицинский работник. Из 14 заболевших четыре были женщинами и 10 мужчинами. Все самки выжили. Сообщения о смертельных случаях поступили из Эр-Рияда, Джидды, Медины и Наджрана. ВОЗ не рекомендовала проверять путешественников по прибытии или ограничивать поездки.

Соединенные Штаты

2 мая 2014 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подтвердили первый диагноз MERS в США в общественной больнице в Мюнстере, штат Индиана . Мужчина, которому поставлен диагноз, был медицинским работником, который был в Саудовской Аравии неделей ранее и, как сообщалось, был в хорошем состоянии. Второй пациент, который также приехал из Саудовской Аравии, был зарегистрирован в Орландо, штат Флорида, 12 мая 2014 года.

Нидерланды

14 мая 2014 года официальные лица в Нидерландах сообщили о появлении первого случая.

Южная Корея

Вспышка MERS в Южной Корее в 2015 г.

В мае 2015 года первый случай заболевания в Южной Корее был подтвержден у человека, который посетил Саудовскую Аравию, Объединенные Арабские Эмираты и Бахрейн. Другой мужчина из Южной Кореи, который ехал в Китай, был диагностирован как первый случай заболевания в Китае. Пока что ни один гражданин Китая не инфицирован.

По состоянию на 27 июня 2015 года 19 человек в Южной Корее умерли от этой вспышки , из них 184 подтвержденных случая инфекции. На карантин было помещено не менее 6508 человек.

В 2018 году случай был обнаружен в Южной Корее; пациент недавно вернулся из Кувейта (через Дубай).

Одно исследование показало, что в тяжелых случаях заболевания вирусная нагрузка выше, чем в легких, и что концентрация достигает пика на второй неделе болезни.

Филиппины

В апреле 2014 года MERS возникла на Филиппинах в связи с подозреваемым случаем домашнего филиппинского рабочего (OFW), направлявшегося домой. Несколько подозрительных случаев с участием лиц, летевших тем же рейсом, что и первоначальный подозреваемый, отслеживаются, но считается, что они рассредоточились по всей стране. Еще одна подозреваемая смерть, связанная с БВРС, в провинции Султан Кударат заставила Министерство здравоохранения (DOH) объявить тревогу. 6 июля 2015 г. Министерство здравоохранения подтвердило второй случай MERS на Филиппинах. 36-летний мужчина-иностранец с Ближнего Востока дал положительный результат.

Объединенное Королевство

27 июля 2015 года отделение неотложной помощи в Королевском лазарете Манчестера закрылось после того, как двое пациентов прошли курс лечения от подозреваемой инфекции MERS. Учреждение было открыто позже тем же вечером, и позже было подтверждено общественным здравоохранением Англии, что у двух пациентов были отрицательные результаты теста на заболевание.

Кения

В январе 2016 года сообщалось о более крупной вспышке MERS среди верблюдов в Кении. К 5 февраля 2016 года от болезни умерло более 500 верблюдов. 12 февраля 2016 г. было сообщено, что это заболевание - MERS. Случаев заболевания среди людей выявлено не было, хотя одно исследование обнаружило антитела у здоровых людей в Кении.

Сравнения

Вспышка в Саудовской Аравии Вспышка в Южной Корее
Географическое положение Ближний Восток (Азия) Дальний Восток (Азия)
Город / провинция Эр-Рияд, Джидда Сеул, Тэджон, провинция Кёнги
Период 11 апреля - 9 июня 2014 г. 4 мая - 15 июня 2015 г.
Общий номер дела 402 150
Медицинский персонал (%) 27% 17%
Основные пути передачи Связанный с медицинским центром Связанный с медицинским центром
Предыдущий случай MERS до вспышки да Нет
Типы вторичного облучения, не относящиеся к медицинскому персоналу
Прием в лечебное учреждение 34% 30%
Отдел скорой помощи 8% 49%
Визит к пациенту в медицинское учреждение 17% 29%
Ежегодный визит в амбулаторное отделение (на человека) 4.5 14,6
Годовое количество госпитализаций (на 100 человек) 10,5 16.1

В приведенной выше таблице приводится сравнение вспышки коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) в 2015 году в Саудовской Аравии в 2014 г. и вспышки коронавируса ближневосточного респираторного синдрома в 2015 г. в Южной Корее.

История

Совместные усилия были использованы для идентификации БВРС-КоВ. Египетский вирусолог доктор Али Мохамед Заки выделил и идентифицировал ранее неизвестный коронавирус из легких 60-летнего мужчины из Саудовской Аравии с пневмонией и острым повреждением почек . После того, как обычная диагностика не смогла идентифицировать возбудителя, Заки обратился за советом к Рону Фушье, ведущему вирусологу медицинского центра Erasmus (EMC) в Роттердаме, Нидерланды. Фушье секвенировал вирус из образца, присланного Заки.

Фушье использовал метод «пан-коронавирусной» полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени (RT-qPCR) широкого спектра для проверки отличительных особенностей ряда известных коронавирусов (таких как OC43, 229R, NL63 и SARS-CoV). ), а также для РНК-зависимой РНК-полимеразы (RdRp), гена, законсервированного во всех коронавирусах, которые, как известно, инфицируют людей. В то время как все экраны на известные коронавирусы были отрицательными, скрининг RdRp был положительным.

15 сентября 2012 г. результаты д-ра Заки были опубликованы в электронном форуме общественного здравоохранения ProMED-mail , Программе мониторинга возникающих заболеваний.

Агентство по охране здоровья Соединенного Королевства (HPA) подтвердило диагноз тяжелого респираторного заболевания, связанного с новым типом коронавируса, у второго пациента, 49-летнего катарца, который недавно летел в Великобританию. Он умер от острого тяжелого респираторного заболевания в лондонской больнице. В сентябре 2012 года HPA Великобритании назвало его новым CoV / 2012 London1 и составило предварительное филогенетическое дерево вируса, генетическую последовательность вируса, основанную на РНК вируса, полученной в катарском случае.

25 сентября 2012 года ВОЗ объявила, что она «занимается дальнейшей характеристикой нового коронавируса» и что она «немедленно уведомила все свои государства-члены о вирусе, а также руководит координацией и предоставляет рекомендации для органов здравоохранения и технических агентств здравоохранения. ". Erasmus Medical Center (EMC) в Роттердаме «испытан, секвенировал и определил» образец предоставленной EMC вирусолога Рона Fouchier Али Мохамед Заки в ноябре 2012 года .

8 ноября 2012 года в статье, опубликованной в Медицинском журнале Новой Англии , доктор Заки и соавторы из Медицинского центра Эразмус опубликовали более подробную информацию, включая предварительное название, Медицинский центр коронавируса человека-Эразмус (HCoV-EMC), генетический состав вируса и ближайшие родственники (включая SARS).

В мае 2013 года Исследовательская группа по коронавирусу Международного комитета по таксономии вирусов приняла официальное обозначение - коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), которое было принято ВОЗ для «обеспечения единообразия и облегчения коммуникации о болезни». До обозначения ВОЗ использовала неспецифическое обозначение «Новый коронавирус 2012 года» или просто «новый коронавирус».

Исследовать

Когда макакам-резус давали интерферон-α2b и рибавирин и подвергали воздействию MERS, у них развивалась меньшая пневмония, чем у контрольных животных. Пятеро тяжелобольных с MERS в Саудовской Аравии с острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS) и на аппаратах искусственной вентиляции легких получали интерферон-α2b и рибавирин, но все в конечном итоге умерли от болезни. Лечение было начато на поздней стадии заболевания (в среднем через 19 дней после поступления в больницу), и они уже не прошли испытания стероидов, поэтому еще предстоит выяснить, может ли оно принести пользу на более раннем этапе развития болезни. Другой предлагаемой терапией является ингибирование ферментов вирусной протеазы или киназы .

Исследователи изучают ряд лекарственных препаратов, в том числе с использованием интерферона, хлорохин , хлорпромазин , лоперамид , лопинавир , remdesivir и galidesivir , а также другие агенты , такие как микофенольной кислоты , камостатмезилат и нитазоксанидом .

использованная литература

внешние ссылки

Классификация