Мигрень - Migraine

Мигрень
Migraine.jpg
Женщина с мигренью
Специальность Неврология
Симптомы Головные боли , тошнота , чувствительность к свету , чувствительность к звуку , чувствительность к запаху
Обычное начало В период полового созревания
Продолжительность Рецидивирующие, долгосрочные
Причины Экологические и генетические
Факторы риска Семейный анамнез , женский пол
Дифференциальная диагностика Субарахноидальное кровоизлияние , венозный тромбоз , идиопатическая внутричерепная гипертензия , опухоль головного мозга , головная боль напряжения , синусит , кластерная головная боль
Профилактика Метопролол , вальпроат , топирамат
Медикамент Ибупрофен , парацетамол (ацетаминофен), триптаны , эрготамины
Частота ~ 15%

Мигрень ( UK : / м я ɡ г н / , США : / м - / ) является первичным расстройством головной боли характеризуется повторяющимися головными болями , которые от умеренных до тяжелого. Обычно приступы поражают одну сторону головы, носят пульсирующий характер и длятся от нескольких часов до трех дней. Сопутствующие симптомы могут включать тошноту , рвоту и чувствительность к свету , звуку или запаху . Боль обычно усиливается при физической активности, хотя регулярные упражнения могут иметь профилактический эффект. До одной трети пострадавших людей имеют ауру : обычно короткий период нарушения зрения, сигнализирующий о том, что скоро возникнет головная боль. Иногда аура может возникать с незначительной головной болью или без нее, но не у всех есть этот симптом.

Считается, что мигрень возникает из-за сочетания факторов окружающей среды и генетических факторов. Примерно две трети случаев заболевания происходят в семьях. Изменение уровня гормонов также может иметь значение, поскольку мигрень поражает немного больше мальчиков, чем девочек до полового созревания, и в два-три раза чаще женщин, чем мужчин. Риск мигрени обычно снижается во время беременности и после менопаузы . Основные механизмы полностью не известны. Однако считается, что они затрагивают нервы и кровеносные сосуды головного мозга.

Первоначально рекомендуется лечение простыми обезболивающими, такими как ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен) от головной боли, лекарствами от тошноты и избеганием триггеров. Специфические лекарства, такие как триптаны или эрготамины, могут использоваться тем, для кого простые обезболивающие не эффективны. Кофеин в сочетании с другими анальгетиками безопасен и эффективен при лечении острой мигрени. Для предотвращения приступов полезен ряд лекарств, включая метопролол , вальпроат и топирамат .

В мире мигренью страдает около 15% людей. В исследовании « Глобальное бремя болезней» 2010 года это заболевание было признано третьим по распространенности в мире. Чаще всего начинается в период полового созревания, а хуже всего в среднем возрасте. По состоянию на 2016 год это одна из самых частых причин инвалидности . Раннее описание мигрени содержится в папирусе Эберса , написанном около 1500 г. до н.э. в Древнем Египте . Слово мигрень происходит от греческого ἡμικρᾱνίᾱ ( hēmikrāníā ), «боль в половине головы», от ἡμι- ( hēmi- ) «половина» и κρᾱνίον ( krāníon ), «череп».

Признаки и симптомы

Мигрень обычно проявляется самоограничивающейся повторяющейся сильной головной болью, связанной с вегетативными симптомами. Около 15–30% людей, живущих с мигренью, испытывают эпизоды с аурой , и они также часто испытывают эпизоды без ауры. Выраженность боли, продолжительность головной боли и частота приступов варьируются. Мигрень, продолжающаяся более 72 часов, называется мигренозным статусом. Есть четыре возможных фазы мигрени, хотя не все фазы обязательно проходят:

  • Продромальный , которое происходит несколько часов или дней до головной боли
  • Аура, которая непосредственно предшествует головной боли
  • Боль фазы, также известный как головная боль фазы
  • Postdrome , последствия испытали после окончания приступа мигрени

Мигрень связана с большой депрессией , биполярным расстройством , тревожными расстройствами и обсессивно-компульсивным расстройством . Эти психические расстройства примерно в 2–5 раз чаще встречаются у людей без ауры и в 3–10 раз чаще у людей с аурой.

Продромальная фаза

Продромальные или предупреждающие симптомы возникают примерно у 60% людей, страдающих мигренью, с началом, которое может варьироваться от двух часов до двух дней до появления боли или ауры. Эти симптомы могут включать широкий спектр явлений, в том числе изменение настроения, раздражительность, депрессию или эйфорию , усталость , тягу к определенной пище (-ам), ригидность мышц (особенно шеи), запор или диарею , а также чувствительность к запахам или шуму. Это может произойти у людей с мигренью с аурой или мигренью без ауры. Нейровизуализация указывает на лимбическую систему и гипоталамус как источник продромальных симптомов мигрени.

Фаза ауры

Улучшения, напоминающие зигзагообразную конструкцию форта Отрицательная скотома, потеря осведомленности о местных структурах
Положительная скотома, местное восприятие дополнительных структур В основном односторонняя потеря восприятия

Аура - это временное очаговое неврологическое явление, которое возникает до или во время головной боли. Аура появляется постепенно в течение нескольких минут (обычно в течение 5–60 минут) и обычно длится менее 60 минут. Симптомы могут быть визуальными, сенсорными или моторными по своей природе, и многие люди испытывают более одного симптома. Чаще всего возникают визуальные эффекты: они возникают до 99% случаев и более чем в 50% случаев не сопровождаются сенсорными или двигательными эффектами.

Нарушения зрения часто представляют собой мерцающую скотому (область частичного изменения поля зрения, которая мерцает и может мешать способности человека читать или управлять автомобилем). Обычно они начинаются около центра обзора, а затем расходятся по сторонам зигзагообразными линиями, которые были описаны как укрепления или стены замка. Обычно линии черно-белые, но некоторые люди также видят цветные линии. Некоторые люди теряют часть поля зрения, известную как гемианопсия, в то время как другие испытывают нечеткость.

Сенсорная аура - второй по распространенности тип; они встречаются у 30–40% людей с аурой. Часто ощущение иголки начинается с одной стороны кисти и руки и распространяется на область носа и рта с той же стороны. Онемение обычно возникает после того, как покалывание прошло с потерей чувства положения . Другие симптомы фазы ауры могут включать нарушения речи или языка, вращение мира и, реже, двигательные проблемы. Двигательные симптомы указывают на то, что это гемиплегическая мигрень, а слабость часто длится дольше одного часа, в отличие от других аур. Также описаны слуховые галлюцинации или бред .

Фаза боли

Обычно головная боль бывает односторонней, пульсирующей, средней или сильной интенсивности. Обычно оно возникает постепенно и усугубляется физической нагрузкой. Однако влияние физической активности на мигрень сложное, и некоторые исследователи пришли к выводу, что, хотя упражнения могут вызывать приступы мигрени, регулярные упражнения могут иметь профилактический эффект и снижать частоту приступов. Ощущение пульсирующей боли не совпадает с пульсом. Однако более чем в 40% случаев боль может быть двусторонней, и с ней обычно связана боль в шее. Двусторонняя боль особенно характерна для мигрени без ауры. Реже боль может возникать в основном в затылке или макушке. У взрослых боль обычно длится от 4 до 72 часов, однако у маленьких детей часто длится менее 1 часа. Частота приступов варьируется от нескольких в течение жизни до нескольких в неделю, в среднем около одного в месяц.

Боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету , чувствительностью к звуку , чувствительностью к запахам , утомляемостью и раздражительностью. Многие ищут темную и тихую комнату. При базилярной мигрени , мигрени с неврологическими симптомами, связанными со стволом мозга, или с неврологическими симптомами на обеих сторонах тела, общие эффекты включают ощущение вращения мира , головокружение и замешательство. Тошнота встречается почти у 90% людей, а рвота - примерно у одной трети. Другие симптомы могут включать помутнение зрения , заложенность носа, диарею, частое мочеиспускание, бледность или потливость. Может возникнуть отек или болезненность кожи головы, а также жесткость шеи. Сопутствующие симптомы реже встречаются у пожилых людей.

Тихая мигрень

Иногда аура возникает без последующей головной боли. В современной классификации это известно как типичная аура без головной боли , или ацефалгическая мигрень в предыдущей классификации, или обычно как тихая мигрень. Тем не менее, тихая мигрень может вызывать изнуряющие симптомы, включая нарушение зрения, потерю зрения на половину обоих глаз, изменение цветового восприятия и другие сенсорные проблемы, такие как чувствительность к свету, звуку и запахам, а также может возникнуть внезапная вспышка ауры без головной боли. страшный. Оно может длиться от 15 до 30 минут, обычно не более 60 минут, и оно может повторяться или проявляться как единичное событие.

Постдром

Постдром мигрени можно определить как совокупность симптомов, возникающих после того, как острая головная боль утихнет. Многие сообщают о болезненном ощущении в области мигрени, а некоторые сообщают о нарушении мышления в течение нескольких дней после того, как головная боль прошла. Человек может чувствовать усталость или «похмелье», головную боль, когнитивные проблемы, желудочно-кишечные симптомы, изменения настроения и слабость. Согласно одному из заключений, «некоторые люди чувствуют себя необычно отдохнувшими или испытывают эйфорию после приступа, тогда как другие отмечают депрессию и недомогание ». Для некоторых это может каждый раз меняться.

Причина

Основные причины мигрени неизвестны. Однако считается, что они связаны с сочетанием факторов окружающей среды и генетических факторов. Примерно в двух третях случаев они передаются семьями и редко возникают из-за одного генного дефекта. Хотя когда-то считалось, что мигрень чаще встречается у людей с высоким интеллектом, это не похоже на правду. С этим связан ряд психологических состояний , включая депрессию , тревогу и биполярное расстройство , а также многие биологические события или триггеры .

Генетика

Исследования близнецов указывают на генетическое влияние вероятности развития мигрени от 34% до 51%. Эта генетическая связь сильнее для мигрени с аурой, чем для мигрени без ауры. Ряд конкретных вариантов генов увеличивают риск на небольшую или умеренную величину.

Заболевания одного гена , приводящие к мигрени, встречаются редко. Один из них известен как семейная гемиплегическая мигрень , тип мигрени с аурой, которая наследуется по аутосомно-доминантному типу . Было показано, что четыре гена участвуют в семейной гемиплегической мигрени. Три из этих генов участвуют в переносе ионов . Четвертый - аксональный белок, связанный с комплексом экзоцитоза . Другое генетическое заболевание, связанное с мигренью, - это синдром CADASIL или церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией. Один метаанализ выявил защитный эффект полиморфизма ангиотензинпревращающего фермента при мигрени. Ген TRPM8 , кодирующий катионный канал , был связан с мигренью.

Триггеры

Мигрень может быть вызвана триггерами: одни сообщают о влиянии в меньшинстве случаев, а другие - в большинстве. Многие вещи, такие как усталость, определенные продукты питания и погода, были названы триггерами; однако сила и значение этих отношений сомнительны. Большинство людей, страдающих мигренью, сообщают о триггерах. Симптомы могут появиться через 24 часа после срабатывания триггера.

Физиологические аспекты

Наиболее распространенными триггерами являются стресс, голод и усталость (они в равной степени способствуют возникновению головных болей напряжения ). О психологическом стрессе сообщают как фактор от 50 до 80% людей. Мигрень также связана с посттравматическим стрессовым расстройством и жестоким обращением. Эпизоды мигрени чаще возникают во время менструации . Другие гормональные факторы, такие как менархе , использование оральных контрацептивов , беременность , перименопауза и менопауза , также играют роль. Эти гормональные воздействия, кажется, играют большую роль при мигрени без ауры. Эпизоды мигрени обычно не возникают во втором и третьем триместрах беременности или после менопаузы.

Диетические аспекты

От 12 до 60% людей считают пищу триггером. Однако доказательства таких триггеров в основном основываются на самоотчетах и не являются достаточно строгими, чтобы доказать или опровергнуть какой-либо конкретный триггер. Также отсутствует четкое объяснение того, почему пища может вызвать мигрень.

Нет никаких доказательств влияния тирамина, который естественным образом присутствует в шоколаде, алкогольных напитках, большинстве сыров и обработанном мясе, на мигрень. Аналогичным образом, несмотря на то, что глутамат натрия ( глутамат натрия ) часто упоминается, данные не всегда подтверждают, что он является триггером питания.

Экологические аспекты

Обзор потенциальных триггеров в помещении и на открытом воздухе показал, что недостаточно доказательств, подтверждающих, что факторы окружающей среды вызывают мигрень. Тем не менее они предложили людям, живущим с мигренью, принять некоторые профилактические меры, связанные с качеством воздуха в помещении и освещением. Это включает в себя вентиляцию и различные затемняющие элементы для максимального уменьшения света.

Патофизиология

Считается, что мигрень в первую очередь неврологическое расстройство, в то время как другие считают, что это нервно-сосудистое расстройство, в котором ключевую роль играют кровеносные сосуды, хотя имеющиеся данные не подтверждают это полностью. Другие считают, что оба варианта важны. Одна теории связана с повышенной возбудимостью коры головного мозга и ненормальным контролем болевых нейронов в тройничном ядре в стволе головного мозга .

Аура

Корковая депрессия , или распространяющаяся депрессия, согласно Леао , - это всплеск нейрональной активности, за которым следует период бездействия, что наблюдается у людей с мигренью с аурой. Есть ряд объяснений его возникновения, в том числе активация рецепторов NMDA, приводящая к попаданию кальция в клетку. После всплеска активности кровоток в коре головного мозга в пораженной области снижается на два-шесть часов. Считается, что когда деполяризация распространяется по нижней части мозга, срабатывают нервы, которые ощущают боль в голове и шее.

Боль

Точный механизм головной боли, возникающей во время приступа мигрени, неизвестен. Некоторые данные подтверждают основную роль структур центральной нервной системы (таких как ствол мозга и промежуточный мозг ), в то время как другие данные подтверждают роль периферической активации (например, через сенсорные нервы , окружающие кровеносные сосуды головы и шеи). Потенциальные сосуды-кандидаты включают дуральные артерии , пиальные артерии и экстракраниальные артерии, такие как артерии кожи головы . В частности, считается значимой роль вазодилатации экстракраниальных артерий.

Нейромодуляторы

Может быть задействован аденозин , нейромодулятор . Выделяемый после прогрессирующего расщепления аденозинтрифосфата (АТФ), аденозин воздействует на аденозиновые рецепторы, переводя тело и мозг в состояние низкой активности, расширяя кровеносные сосуды и замедляя частоту сердечных сокращений, например, до и во время ранних стадий сна. Было обнаружено, что уровни аденозина высоки во время приступов мигрени. Роль кофеина как ингибитора аденозина может объяснить его эффект в уменьшении мигрени. Также считается, что в этом участвует низкий уровень нейромедиатора серотонина , также известного как 5-гидрокситриптамин (5-HT).

Было обнаружено, что пептиды, связанные с геном кальцитонина (CGRP), играют роль в патогенезе боли, связанной с мигренью, поскольку ее уровни повышаются во время приступа.

Диагностика

Диагноз мигрени ставится на основании признаков и симптомов. Нейровизуализационные тесты не нужны для диагностики мигрени, но могут использоваться для поиска других причин головных болей у тех, чье обследование и анамнез не подтверждают диагноз мигрени. Считается, что у значительного числа людей это заболевание остается невыявленным.

Диагноз мигрени без ауры, согласно Международному обществу головной боли , может быть поставлен в соответствии со следующими критериями, «критериями 5, 4, 3, 2, 1»:

  • Пять и более приступов - при мигрени с аурой для диагностики достаточно двух приступов.
  • Продолжительность от четырех часов до трех дней
  • Два или более из следующих:
    • Односторонний (поражает одну сторону головы)
    • Пульсирующий
    • Умеренная или сильная интенсивность боли
    • Ухудшается из-за или из-за отказа от обычной физической активности
  • Одно или несколько из следующих:

Если кто-то испытывает два из следующего: светобоязнь, тошноту или невозможность работать или учиться в течение дня, диагноз более вероятен. У пациентов с четырьмя из пяти следующих признаков: пульсирующая головная боль, продолжительность от 4 до 72 часов, боль на одной стороне головы, тошнота или симптомы, мешающие жизни человека, вероятность того, что это мигрень, составляет 92%. . У тех, у кого меньше трех из этих симптомов, вероятность составляет 17%.

Классификация

Мигрень была впервые полностью классифицирована в 1988 году. Международное общество головной боли обновило свою классификацию головных болей в 2004 году. Третья версия была опубликована в 2018 году. Согласно этой классификации, мигрень является первичным расстройством головной боли наряду с головными болями напряжения и кластерными головными болями , среди которых другие.

Мигрень делится на семь подклассов (некоторые из которых включают дополнительные подразделения):

  • Мигрень без ауры , или «обычная мигрень», включает мигренозные головные боли, которые не сопровождаются аурой.
  • Мигрень с аурой , или «классическая мигрень», обычно включает мигренозные головные боли, сопровождающиеся аурой. Реже аура может возникать без головной боли или с головной болью, не связанной с мигренью. Двумя другими разновидностями являются семейная гемиплегическая мигрень и спорадическая гемиплегическая мигрень , при которых у человека возникает мигрень с аурой и сопутствующей двигательной слабостью. Если у близкого родственника было такое же заболевание, оно называется «семейным», в противном случае - «спорадическим». Другой разновидностью является мигрень базилярного типа, при которой головная боль и аура сопровождаются затруднением речи , вращением мира , звоном в ушах или рядом других симптомов, связанных со стволом мозга, но не моторной слабостью. Первоначально считалось, что этот тип возникает из-за спазмов основной артерии , артерии, снабжающей ствол мозга. Теперь, когда этот механизм не считается первичным, предпочтение отдается симптоматическому термину « мигрень с аурой ствола мозга» (MBA) .
  • Периодические синдромы в детском возрасте, которые обычно являются предвестниками мигрени, включают циклическую рвоту (периодические интенсивные периоды рвоты), абдоминальную мигрень (боль в животе, обычно сопровождающуюся тошнотой) и доброкачественное пароксизмальное головокружение в детстве (периодические приступы головокружения).
  • Мигрень сетчатки - это мигрень, сопровождающаяся нарушением зрения или даже временной слепотой на один глаз.
  • К осложнениям мигрени относятся мигренозные головные боли и / или ауры, которые являются необычно продолжительными или необычно частыми, либо связаны с припадком или поражением головного мозга.
  • Вероятная мигрень описывает состояния, которые имеют некоторые характеристики мигрени, но при которых недостаточно доказательств, чтобы с уверенностью диагностировать мигрень (при одновременном чрезмерном приеме лекарств).
  • Хроническая мигрень является осложнением мигрени и представляет собой головную боль, которая соответствует диагностическим критериям мигрени и возникает в течение более длительного периода времени. В частности, больше или равно 15 дням в месяц в течение более 3 месяцев.

Абдоминальная мигрень

Диагноз абдоминальной мигрени неоднозначен. Некоторые данные указывают на то, что повторяющиеся эпизоды боли в животе в отсутствие головной боли могут быть разновидностью мигрени или, по крайней мере, предшествовать мигрени. Эти эпизоды боли могут следовать или не следовать за продромом, похожим на мигрень, и обычно длятся от нескольких минут до часов. Они часто возникают у людей с типичной мигренью в личном или семейном анамнезе. Другие синдромы, которые считаются предшественниками, включают синдром циклической рвоты и доброкачественное пароксизмальное головокружение в детстве .

Дифференциальная диагностика

Другие состояния, которые могут вызывать симптомы, подобные мигрени, включают височный артериит , кластерные головные боли , острую глаукому , менингит и субарахноидальное кровоизлияние . Височный артериит обычно возникает у людей старше 50 лет и проявляется болезненностью над виском , кластерная головная боль проявляется односторонней заложенностью носа, слезами и сильной болью вокруг глазниц , острая глаукома связана с проблемами зрения, менингитом с лихорадкой и субарахноидальным воспалением. кровотечение с очень быстрым началом. Головные боли напряжения обычно возникают с обеих сторон, не вызывают ударов и в меньшей степени приводят к потере трудоспособности.

Пациенты со стабильными головными болями, которые соответствуют критериям мигрени, не должны проходить нейровизуализацию для поиска других внутричерепных заболеваний. Для этого необходимо, чтобы отсутствовали другие важные симптомы, такие как отек диска зрительного нерва (отек диска зрительного нерва). Люди с мигренью не подвергаются повышенному риску иметь другую причину сильных головных болей.

Профилактика

Профилактическое лечение мигрени включает лекарства, пищевые добавки, изменение образа жизни и хирургическое вмешательство. Профилактика рекомендуется тем, кто испытывает головные боли более двух дней в неделю, не переносит лекарства, используемые для лечения острых приступов, или тем, у кого тяжелые приступы трудно контролировать. Рекомендуемые изменения образа жизни включают прекращение употребления табака и уменьшение поведения, мешающего спать.

Цель состоит в том, чтобы уменьшить частоту, болезненность и продолжительность приступов мигрени, а также повысить эффективность абортивной терапии. Еще одна причина для профилактики - избегать головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств . Это распространенная проблема, которая может приводить к хронической ежедневной головной боли.

Медикамент

Профилактические препараты от мигрени считаются эффективными, если они снижают частоту или тяжесть приступов мигрени как минимум на 50%. Из-за небольшого количества лекарств, одобренных специально для профилактического лечения мигрени; многие лекарства, такие как бета-блокаторы , противосудорожные средства, такие как топирамат или вальпроат натрия , антидепрессанты, такие как амитриптилин, и блокаторы кальциевых каналов, такие как флунаризин , используются не по назначению для профилактического лечения мигренозных головных болей. Руководства довольно последовательны в оценке противосудорожных препаратов топирамат и дивалпроекс / вальпроат натрия , а также бета-блокаторов пропранолола и метопролола как имеющих самый высокий уровень доказательности для использования в качестве первой линии для профилактики мигрени у взрослых. Пропранолол и топирамат лучше всего подходят для детей; однако данные подтверждают только краткосрочную выгоду по состоянию на 2020 год.

Бета-блокатор Тимолол также эффективен для профилактики мигрени и снижения частоты и тяжести приступов мигрени. В то время как бета-блокаторы часто используются для лечения первой линии, другие гипотензивные средства также доказали свою эффективность в профилактике мигрени, а именно блокатор кальциевых каналов Верапамил и блокатор рецепторов ангиотензина Кандесартан .

Предварительные данные также подтверждают использование добавок магния . Может быть лучше увеличить потребление пищи. Рекомендации относительно эффективности различных противосудорожных препаратов габапентина и прегабалина . Фроватриптан эффективен для профилактики менструальной мигрени .

Антидепрессанты амитриптилин и венлафаксин , вероятно , также эффективны. Подавление ангиотензина ингибитором ангиотензинпревращающего фермента или антагонистом рецептора ангиотензина II может уменьшить приступы.

Лекарства , содержащие пептид , связанный с геном антикальцитонина , включая эптинезумаб , эренумаб , фреманезумаб и галканезумаб , по-видимому, снижают частоту мигрени на 1-2 раза в месяц. Однако они дорогие: годовой курс лечения эренумабом стоит 6900 долларов США по состоянию на 2019 год.

Альтернативные методы лечения

Иглоукалывание оказывает небольшое влияние на снижение частоты мигрени по сравнению с имитацией иглоукалывания, когда иглы размещаются случайным образом или не проникают в кожу. Физиотерапия, массаж и расслабление, а также хиропрактические манипуляции могут быть такими же эффективными, как пропранолол или топирамат, в профилактике мигрени; однако у исследования были некоторые проблемы с методологией. Другой обзор, однако, показал, что доказательства, подтверждающие, что манипуляции с позвоночником являются недостаточными и недостаточными для их использования.

Предварительные данные подтверждают использование методов снижения стресса, таких как когнитивно-поведенческая терапия , биологическая обратная связь и методы релаксации. Регулярные физические упражнения могут уменьшить частоту. Были разработаны многочисленные психологические подходы, направленные на предотвращение или снижение частоты мигрени у взрослых, включая образовательные подходы, техники релаксации, помощь в разработке стратегий выживания, стратегии по изменению образа мыслей о мигрени и стратегии уменьшения симптомов мигрени. мигрень. Медицинские данные, подтверждающие эффективность таких психологических подходов, очень ограничены.

Среди альтернативных лекарств белокопытник лучше всех доказывает свою пользу. Однако необработанный белокопытник содержит химические вещества, называемые пирролизидиновыми алкалоидами (ПА), которые могут вызвать повреждение печени, однако существуют версии, не содержащие ПА. Кроме того, белокопытник может вызывать аллергические реакции у людей, чувствительных к таким растениям, как амброзия. Существуют предварительные доказательства того, что коэнзим Q10 снижает частоту мигрени.

Пиретрум традиционно использовался для лечения лихорадки, головной боли и мигрени, состояний женщин, таких как трудности в родах и регуляции менструации, облегчения боли в животе, зубной боли и укусов насекомых. В течение последних десятилетий он в основном использовался при головной боли и в качестве профилактического средства от мигрени. Части растения, используемые в лечебных целях, - это высушенные листья или высушенные надземные части. Некоторые исторические данные подтверждают традиционные медицинские применения пиретрума. Кроме того, было проведено несколько клинических исследований по оценке эффективности и безопасности монотерапии пиретрумом в профилактике мигрени. В большинстве клинических испытаний пиретрум отдается предпочтению по сравнению с плацебо. Данные также предполагают, что пиретрум ассоциируется только с легкими и временными побочными эффектами. На частоту мигрени положительно повлияло лечение пиретрумом. Сообщалось также об уменьшении тяжести мигрени после приема пиретрума, а частота тошноты и рвоты значительно снизилась. В одном исследовании не сообщалось о влиянии пиретрума.

Имеются предварительные доказательства использования мелатонина в качестве дополнительной терапии для профилактики и лечения мигрени. Данные о мелатонине неоднозначны, и некоторые исследования дали отрицательные результаты. Причины неоднозначных результатов неясны, но могут быть связаны с различиями в дизайне исследований и дозировках. Возможные механизмы действия мелатонина при мигрени не совсем ясны, но могут включать улучшение сна, прямое действие на рецепторы мелатонина в головном мозге и противовоспалительные свойства.

Аппараты и хирургия

Медицинские устройства, такие как биологическая обратная связь и нейростимуляторы , имеют некоторые преимущества в профилактике мигрени, в основном, когда обычные лекарства от мигрени противопоказаны или в случае чрезмерного использования лекарств. Биологическая обратная связь помогает людям осознавать некоторые физиологические параметры, чтобы контролировать их и пытаться расслабиться, и может быть эффективной при лечении мигрени. При нейростимуляции используются неинвазивные или имплантируемые нейростимуляторы, подобные кардиостимуляторам, для лечения трудноизлечимой хронической мигрени с обнадеживающими результатами в тяжелых случаях. Электромиостимуляция и транскраниальной магнитной стимулятором одобрены в Соединенных Штатах для профилактики мигрени. Есть также предварительные доказательства того, что чрескожная электрическая стимуляция нервов снижает частоту мигрени. Хирургия мигрени , которая включает в себя декомпрессию определенных нервов вокруг головы и шеи, может быть вариантом для некоторых людей, которым лекарства не помогают.

Управление

Есть три основных аспекта лечения: предотвращение триггеров, контроль острых симптомов и лекарственные препараты для профилактики. Лекарства более эффективны, если их использовать на ранней стадии приступа. Частое употребление лекарств может привести к головной боли чрезмерного употребления лекарств , при которой головные боли становятся более сильными и частыми. Это может происходить при приеме триптанов , эрготаминов и анальгетиков , особенно опиоидных анальгетиков. В связи с этим рекомендуется использовать простые анальгетики не чаще трех дней в неделю.

Анальгетики

Рекомендуемое начальное лечение для людей с легкими или умеренными симптомами - это простые анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или комбинация парацетамола (также известного как ацетаминофен), аспирина и кофеина . Некоторые НПВП, включая диклофенак и ибупрофен, имеют доказательства, подтверждающие их использование. Аспирин может облегчить умеренную и сильную боль при мигрени с эффективностью, аналогичной суматриптану. Кеторолак выпускается в формах для внутривенного и внутримышечного введения.

Парацетамол, применяемый отдельно или в комбинации с метоклопрамидом , является еще одним эффективным средством лечения с низким риском побочных эффектов. Внутривенный метоклопрамид также эффективен сам по себе. При беременности безопасными считаются парацетамол и метоклопрамид, а также НПВП до третьего триместра .

Напроксен сам по себе может быть неэффективным в качестве самостоятельного лекарства для остановки головной боли при мигрени, поскольку в клинических испытаниях он лишь ненамного лучше плацебо.

Противорвотные

Триптаны

Триптаны, такие как суматриптан, - это лекарства, которые используются для остановки активной мигренозной головной боли ( абортивное лекарство ). Изначально триптаны рекомендуются для лечения людей с умеренной и сильной болью от острой мигрени или людей с более легкими симптомами, которые не реагируют на простые анальгетики. Доказано, что триптаны эффективны как при боли, так и при тошноте почти у 75% людей. Существуют разные методы или пути введения суматриптана, включая пероральный (внутрь), инъекционный ( подкожный ), ректальный, назальный спрей и растворяющиеся таблетки для перорального применения. Людям с такими симптомами мигрени, как тошнота или рвота, прием абортивного лекарства через рот или через нос может быть затруднен. Было показано, что все пути введения эффективны для уменьшения симптомов мигрени, однако назальное и подкожное введение инъекций может привести к большему количеству побочных эффектов. Побочные эффекты, связанные с ректальным введением, недостаточно изучены. Некоторые люди могут обнаружить, что они лучше реагируют на один тип суматриптона, чем на другой.

Большинство побочных эффектов легкие, в том числе приливы ; однако случались редкие случаи ишемии миокарда . Таким образом, они не рекомендуются людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями , перенесшими инсульт или мигренью, сопровождающейся неврологическими проблемами. Кроме того, триптаны следует с осторожностью назначать тем, у кого есть факторы риска сосудистых заболеваний . Хотя исторически они не рекомендуются пациентам с базилярной мигренью, нет конкретных доказательств вреда от их использования в этой группе населения, подтверждающих это предостережение. Триптаны не вызывают привыкания , но могут вызывать головные боли из-за чрезмерного употребления лекарств, если используются более 10 дней в месяц.

Суматриптан не предотвращает появление других мигреней в будущем. Для повышения эффективности купирования симптомов мигрени может быть предложена комбинированная терапия, включающая суматриптан и напроксен .

Антагонисты рецептора CGRP

Антагонисты рецептора CGRP нацелены на пептид, связанный с геном кальцитонина, или его рецептор, чтобы предотвратить мигренозные головные боли или уменьшить их тяжесть. CGRP является сигнальной молекулой, а также мощным сосудорасширяющим средством, которое участвует в развитии мигренозной головной боли. Существует четыре инъекционных моноклональных антитела, которые нацелены на CGRP или его рецептор ( эптинезумаб , эренумаб , фреманезумаб и галканезумаб ), и препараты продемонстрировали эффективность в профилактическом лечении эпизодических и хронических мигреней в рандомизированных клинических испытаниях фазы 3. Эптинезумаб доступен в виде инфузии каждые три месяца, эренумаб и галканезумаб - один раз в месяц, а фреманезумаб - раз в месяц или раз в квартал.

Эрготамины

Эрготамин и дигидроэрготамин - старые лекарства, которые все еще назначают при мигрени, последние в виде назального спрея и инъекционных форм. Они одинаково эффективны для триптанов и вызывают побочные эффекты, обычно доброкачественные. В наиболее тяжелых случаях, например при мигренозном статусе, они оказываются наиболее эффективным вариантом лечения. Они могут вызывать спазм сосудов, включая спазм коронарных сосудов, и противопоказаны людям с ишемической болезнью сердца.

Магний

Магний признан недорогой добавкой, отпускаемой без рецепта, которая, как показали некоторые исследования, эффективна как для профилактики, так и для лечения мигрени при внутривенном введении.

Другой

Другими возможными вариантами являются внутривенный метоклопрамид , внутривенный прохлорперазин или интраназальный лидокаин . Метоклопрамид или прохлорперазин рекомендуются для лечения тех, кто обращается в отделение неотложной помощи. Галоперидол также может быть полезен в этой группе. Однократное введение дексаметазона внутривенно при добавлении к стандартному лечению приступа мигрени связано с 26% снижением частоты рецидивов головной боли в следующие 72 часа. Спинальные манипуляции для лечения продолжающейся мигрени не подтверждены доказательствами. Не рекомендуется использовать опиоиды и барбитураты из-за сомнительной эффективности, потенциала привыкания и риска повторной головной боли . Есть предварительные доказательства того, что пропофол может быть полезен, если другие меры не эффективны.

Стимуляция затылочного нерва может быть эффективной, но имеет недостатки, связанные с высокой стоимостью и значительным количеством осложнений.

Имеются скромные доказательства эффективности неинвазивных нейромодулирующих устройств, поведенческой терапии и иглоукалывания в лечении мигренозных головных болей. Доказательств эффективности физиотерапии, хиропрактических манипуляций и диетических подходов к лечению мигренозных головных болей практически нет. Поведенческое лечение мигрени может быть полезно тем, кто не может принимать лекарства (например, беременным женщинам).

Пиретрум зарегистрирован как традиционное лекарственное средство на травах в северных странах под торговой маркой Glitinum, только порошкообразный пиретрум одобрен в монографии Herbal Community, выпущенной Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) .

Сексуальная активность, особенно оргазм, может облегчить состояние некоторых мигрени.

Дети

Ибупрофен помогает уменьшить боль у детей с мигренью и является первоначально рекомендованным лечением. Парацетамол, по-видимому, неэффективен для облегчения боли. Триптаны эффективны, хотя есть риск вызвать незначительные побочные эффекты, такие как нарушение вкуса, назальные симптомы, головокружение, усталость, упадок сил, тошноту или рвоту. Ибупрофен следует использовать менее половины дней в месяц, а триптаны - менее трети дней в месяце, чтобы снизить риск головной боли при чрезмерном употреблении лекарств.

Хроническая мигрень

Топирамат и ботулотоксин (ботокс) доказали свою эффективность в лечении хронической мигрени. Было обнаружено, что ботулинический токсин полезен при хронической мигрени, но не при эпизодической мигрени. В одном исследовании было обнаружено, что моноклональное антитело против CGRP эренумаб снижает хронические мигрени на 2,4 дня больше, чем плацебо.

Прогноз

«Мигрень существует в виде континуума различных частот приступов и связанных с ними уровней инвалидности». Для людей, страдающих эпизодической мигренью, «правильная комбинация лекарств для профилактики и лечения приступов мигрени» может ограничить влияние болезни на личную и профессиональную жизнь пациентов. Но менее половины людей с мигренью обращаются за медицинской помощью, а более половины не диагностируются и не получают лечения. «Реагирующая профилактика и лечение мигрени невероятно важны», потому что данные показывают «повышенную чувствительность после каждого последующего приступа, что в конечном итоге приводит к хронической ежедневной мигрени у некоторых людей». Повторяющаяся мигрень приводит к «реорганизации мозговых цепей», вызывая «глубокие функциональные, а также структурные изменения в головном мозге». "Одной из наиболее важных проблем клинической мигрени является прогрессирование от прерывистого, самоограничивающегося неудобства к изменяющему жизнь расстройству хронической боли, усилению чувствительности, вегетативным и аффективным нарушениям. Это прогрессирование, иногда называемое хронификацией в литературе по мигрени , является обычным явлением, поражая 3% мигрени в конкретный год, так что 8% мигрени страдают хронической мигренью в любой конкретный год ». Изображения мозга показывают, что электрофизиологические изменения, наблюдаемые во время приступа, становятся постоянными у людей с хронической мигренью; «таким образом, с электрофизиологической точки зрения, хроническая мигрень действительно напоминает нескончаемый приступ мигрени». Тяжелая мигрень относится к высшей категории инвалидности по данным Всемирной организации здравоохранения, которая использует объективные показатели для определения бремени инвалидности для авторитетного ежегодного отчета о глобальном бремени болезней . В отчете тяжелая мигрень классифицируется наряду с тяжелой депрессией, активным психозом, квадриплегией и раком в терминальной стадии.

Мигрень с аурой, по-видимому, является фактором риска ишемического инсульта, удваивая риск. Молодой взрослый, женщина, гормональные противозачаточные средства и курение еще больше увеличивают этот риск. Также существует связь с расслоением шейной артерии . Мигрень без ауры не является фактором. Связь с проблемами сердца неубедительна с единственным исследованием, подтверждающим ассоциацию. Мигрень не увеличивает риск смерти от инсульта или сердечных заболеваний. Профилактическая терапия мигрени у людей с мигренью с аурой может предотвратить сопутствующие инсульты. У людей с мигренью, особенно у женщин, может развиваться большее, чем в среднем, количество поражений белого вещества головного мозга неясной значимости.

Эпидемиология

Год жизни с поправкой на инвалидность для мигрени на 100 000 жителей в 2004 г.
  нет данных
  <45
  45–65
  65–85
  85–105
  105–125
  125–145
  145–165
  165–185
  185–205
  205–225
  225–245
  > 245

Во всем мире мигрень поражает почти 15% или примерно один миллиард человек. Это чаще встречается у женщин (19%), чем у мужчин (11%). В Соединенных Штатах около 6% мужчин и 18% женщин испытывают приступ мигрени в течение определенного года с пожизненным риском около 18% и 43% соответственно. В Европе мигрень поражает 12–28% людей в какой-то момент их жизни, причем около 6–15% взрослых мужчин и 14–35% взрослых женщин болеют по крайней мере один раз в год. Уровень мигрени в Азии и Африке несколько ниже, чем в западных странах. Хроническая мигрень встречается примерно у 1,4–2,2% населения.

Эти цифры существенно меняются с возрастом: мигрень чаще всего возникает в возрасте от 15 до 24 лет и чаще всего возникает в возрасте от 35 до 45 лет. У детей около 1,7% 7-летних и 3,9% детей в возрасте от 7 до 15 лет страдают мигренью, причем это состояние несколько чаще встречается у мальчиков до полового созревания . Заболевать могут дети в возрасте от двух лет. В подростковом возрасте мигрень становится более распространенной среди женщин, и это сохраняется на протяжении всей жизни, причем среди пожилых женщин она встречается в два раза чаще, чем среди мужчин. У женщин мигрень без ауры встречается чаще, чем мигрень с аурой; однако у мужчин эти два типа встречаются с одинаковой частотой.

Во время перименопаузы симптомы часто ухудшаются, а затем уменьшаются в степени тяжести. Хотя симптомы исчезают примерно у двух третей пожилых людей, у 3–10% они сохраняются.

История

Головная боль , Джордж Крукшанк (1819)

Раннее описание мигрени содержится в папирусе Эберса , написанном около 1500 г. до н.э. в Древнем Египте. В 200 г. до н.э. в трудах медицинской школы Гиппократа описывалась визуальная аура, которая может предшествовать головной боли, и частичное облегчение, возникающее при рвоте.

В описании второго века Аретея из Каппадокии головные боли разделены на три типа: цефалгии, головные боли и гетерокрания. Гален из Пергама использовал термин гемикрания (половина головы), от которого в конечном итоге произошло слово мигрень. Он также предположил, что боль исходит от мозговых оболочек и кровеносных сосудов головы. Впервые мигрень была разделена на два используемых в настоящее время типа - мигрень с аурой ( migraine ophthalmique ) и мигрень без ауры ( migraine vulgaire ) в 1887 году французским библиотекарем Луи Гиацинтом Томасом. Мистические видения Хильдегард фон Бинген , которые она описала как «отражения живого света», согласуются с визуальной аурой, испытываемой во время мигрени.

Trepanated черепа, от неолита . Периметр отверстия в черепе округляется за счет врастания новой костной ткани, что свидетельствует о том, что человек пережил операцию.

Трепанация , преднамеренное просверливание отверстий в черепе, практиковалась еще в 7000 году до нашей эры. Иногда люди выживают, но многие из них умерли бы от процедуры из-за инфекции. Считалось, что он действует, «позволяя злым духам сбежать». Уильям Харви рекомендовал трепанацию как средство от мигрени в 17 веке.

Хотя было предпринято множество попыток лечения мигрени, только в 1868 году началось использование вещества, которое в конечном итоге оказалось эффективным. Этим веществом был гриб спорыньи, из которого в 1918 году был выделен эрготамин. Метизергид был разработан в 1959 году, а первый триптан, суматриптан , был разработан в 1988 году. В течение 20-го века с улучшенным дизайном исследования были найдены и подтверждены эффективные профилактические меры.

Общество и культура

Мигрень является значительным источником как медицинских расходов, так и потери производительности. Было подсчитано, что мигрень является самым дорогостоящим неврологическим расстройством в Европейском сообществе, которое обходится более чем в 27 миллиардов евро в год. В Соединенных Штатах прямые затраты оцениваются в 17 миллиардов долларов, в то время как косвенные издержки, такие как потеря трудоспособности или снижение трудоспособности, оцениваются в 15 миллиардов долларов. Почти десятая часть прямых затрат приходится на триптаны . У тех, кто посещает работу с мигренью, эффективность снижается примерно на треть. Негативные воздействия также часто возникают и в семье человека.

Исследовать

Возможные механизмы предотвращения

Транскраниальная магнитная стимуляция перспективна, как и чрескожная стимуляция надглазничного нерва . Есть предварительные доказательства того, что кетогенная диета может помочь предотвратить эпизодическую и длительную мигрень.

Возможная гендерная зависимость

Хотя не было найдено окончательных доказательств связи мигрени с полом, статистические данные показывают, что женщины могут быть более подвержены мигрени, показывая, что частота мигрени среди женщин в три раза выше, чем среди мужчин. Общество исследований в области здравоохранения Женской также отметил , гормональные влияния, главным образом , эстроген, как имеющие значительную роль в провоцировании мигрени. Исследования, связанные с гендерной зависимостью мигрени, все еще продолжаются, и выводы еще предстоит сделать.

Смотрите также

использованная литература

Примечания

дальнейшее чтение

  • Ашина М. (ноябрь 2020 г.). Роппер А.Х. (ред.). «Мигрень». Медицинский журнал Новой Англии . 383 (19): 1866–1876. DOI : 10.1056 / nejmra1915327 . PMID  33211930 .

внешние ссылки

Автономное приложение позволяет загружать все медицинские статьи Википедии в приложение для доступа к ним, когда у вас нет Интернета.
Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Medical Wikipedia .
Внешний звук
аудио значок Секс (изм), наркотики и мигрень , подкаст Distillations , Институт истории науки , 15 января 2019 г.
Классификация
Внешние ресурсы