Синдром дефицита внимания и гиперактивности - Attention deficit hyperactivity disorder

Синдром дефицита внимания и гиперактивности
Образ детей
Людям с СДВГ может быть труднее сосредоточиться на таких задачах, как учеба, и выполнять их, чем другим.
Специальность Психиатрия , педиатрия
Симптомы Затрудненное внимание , чрезмерная активность , исполнительная дисфункция , трудности с контролем поведения
Обычное начало До 6–12 лет
Причины Как генетические факторы, так и факторы окружающей среды
Диагностический метод На основании симптомов после исключения других возможных причин
Дифференциальная диагностика Обычно активный молодой ребенок, расстройства поведения , расстройства аутистического спектра , оппозиционно - вызывающее расстройство , обучение расстройство , биполярное расстройство , фетальный алкогольный расстройство спектра
Уход Психотерапия , изменение образа жизни, лекарства
Медикамент Стимуляторы (например, метилфенидат , смешанные соли амфетамина ), атомоксетин , гуанфацин , клонидин
Частота 84,7 миллиона (2019)
Внешнее видео
значок видео «Женщины и девушки с СДВГ» , 17.04.2020, со Стивеном П. Хиншоу и другими, журнал «Knowable»

Синдром дефицита внимания и гиперактивности ( СДВГ ) - это расстройство нервного развития , характеризующееся невнимательностью , гиперактивностью и импульсивностью , которые распространены, ухудшают состояние и не соответствуют возрасту . Некоторые люди с СДВГ также демонстрируют трудности с регулированием эмоций или проблемы с исполнительной функцией . Для постановки диагноза симптомы должны присутствовать в течение более шести месяцев и вызывать проблемы как минимум в двух местах (например, в школе, дома, на работе или во время досуга). У детей проблемы с вниманием могут привести к плохой успеваемости в школе . Кроме того, это связано с другими психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ . Хотя это вызывает нарушения, особенно в современном обществе, многие люди с СДВГ постоянно уделяют внимание задачам, которые они считают интересными или полезными, известными как гиперфокус .

В большинстве случаев точная причина или причины неизвестны. По оценкам, генетические факторы составляют около 75% риска. Токсины и инфекции во время беременности и повреждение головного мозга могут представлять опасность для окружающей среды. Похоже, это не связано со стилем воспитания или дисциплины. Он поражает около 5–7% детей при постановке диагноза по критериям DSM-IV и 1-2% при постановке диагноза по критериям МКБ-10 . По оценкам, по состоянию на 2019 год во всем мире от него пострадали 84,7 миллиона человек. Показатели одинаковы в разных странах, и различия в показателях в основном зависят от того, как это диагностируется. СДВГ диагностируется примерно в два раза чаще у мальчиков, чем у девочек, хотя у девочек это расстройство часто не замечают или диагностируют только в более позднем возрасте, потому что их симптомы часто отличаются от диагностических критериев. Около 30–50% людей, диагностированных в детстве, продолжают иметь симптомы и в зрелом возрасте, и от 2 до 5% взрослых страдают этим заболеванием. У взрослых может возникнуть внутреннее беспокойство, а не гиперактивность. Взрослые часто развивают навыки совладания, которые компенсируют некоторые или все их нарушения. Состояние может быть трудно отличить от других состояний, а также от высокого уровня активности в пределах нормального поведения.

Рекомендации по ведению СДВГ различаются в зависимости от страны и обычно включают в себя определенное сочетание лекарств, консультирования и изменения образа жизни. Британское руководство подчеркивает, что изменение окружающей среды и обучение людей и лиц, ухаживающих за СДВГ, являются первой реакцией. Если симптомы не исчезнут, то в зависимости от возраста можно порекомендовать обучение родителей, лекарства или психотерапию (особенно когнитивно-поведенческую терапию ). Канадские и американские руководящие принципы рекомендуют одновременно принимать лекарства и поведенческую терапию, за исключением детей дошкольного возраста, для которых лечением первой линии является только поведенческая терапия. Для детей и подростков старше 5 лет лечение стимуляторами эффективно не менее 24 месяцев; однако у некоторых могут быть потенциально серьезные побочные эффекты.

СДВГ, его диагноз и лечение считались спорными с 1970-х годов. В споры вовлечены врачи, учителя, политики, родители и СМИ. Темы включают причины СДВГ и использование стимулирующих препаратов в его лечении. Большинство медицинских работников принимают СДВГ как подлинный диагноз у детей и взрослых, и дискуссии в научном сообществе в основном сосредоточены на том, как его диагностировать и лечить. С 1980 по 1987 год это состояние было официально известно как синдром дефицита внимания ( СДВ ), а до 1980-х годов оно было известно как гиперкинетическая реакция детства . В медицинской литературе с 18 века описываются симптомы, похожие на симптомы СДВГ.

Признаки и симптомы

Невнимательность, гиперактивность (беспокойство у взрослых), деструктивное поведение и импульсивность обычны для СДВГ. Часто возникают академические трудности и проблемы во взаимоотношениях. Симптомы бывает трудно определить, так как трудно провести черту там, где заканчиваются нормальные уровни невнимательности, гиперактивности и импульсивности и начинаются значительные уровни, требующие вмешательства.

Согласно пятому изданию Руководства по диагностике и статистике психических расстройств ( DSM-5 ), симптомы должны присутствовать в течение шести месяцев или более в степени, которая намного больше, чем у людей того же возраста . Для этого требуется не менее 6 симптомов невнимательности или гиперактивности / импульсивности для лиц младше 17 лет и не менее 5 симптомов для лиц 17 лет и старше. Симптомы должны мешать или снижать качество функционирования как минимум в двух условиях (например, в обществе, в школе, на работе или дома). Кроме того, до двенадцати лет должны присутствовать некоторые симптомы.

Подтипы

СДВГ делится на три основных проявления: преимущественно невнимательный (СДВГ-ИП или СДВГ-I), преимущественно гиперактивно-импульсивный (СДВГ-ЛГ или СДВГ-ВЗ) и комбинированный тип (СДВГ-С).

В таблице «Симптомы DSM-5» перечислены симптомы СДВГ-1 и СДВГ-ВЗ. Симптомы, которые лучше объяснить другим психическим или другим заболеванием, не считаются симптомом СДВГ для этого человека.

DSM-5 симптомы
Презентаций Симптомы
Невнимательный 6 или более из следующих симптомов у детей и 5 или более у взрослых, за исключением ситуаций, когда эти симптомы лучше объясняются другим психическим или медицинским заболеванием:
  • Часто упускает из виду детали или допускает ошибки по неосторожности
  • Часто испытывает трудности с удержанием концентрации на одной задаче или игровой деятельности.
  • Часто кажется, что не слушает, когда к нему обращаются, в том числе когда нет явного отвлечения
  • Часто не выполняет инструкции, не выполняет задачи
  • Часто изо всех сил пытается организовать задачи и действия, уложиться в сроки и содержать вещи в порядке.
  • Часто не хочет заниматься задачами, требующими постоянного внимания.
  • Часто теряет предметы, в том числе необходимые для задач
  • Часто легко отвлекается на ненужные вещи, в том числе на мысли у взрослых и подростков.
  • Часто забывает о повседневных делах или забывает при их выполнении
Гиперактивно-импульсивный 6 или более из следующих симптомов у детей и 5 или более у взрослых, за исключением ситуаций, когда эти симптомы лучше объясняются другим психическим или медицинским заболеванием:
  • Часто ерзает или корчится на сиденье
  • Часто не может усидеть на месте во время ужина, выполнения домашних заданий, на работе и т. Д.
  • Часто бегает в неподходящих ситуациях. У взрослых и подростков это может проявляться беспокойством.
  • Часто не может спокойно заниматься досугом или играть.
  • Часто кажется, что находится в постоянном движении или испытывает дискомфорт, когда не находится в движении.
  • Часто слишком много говорит.
  • Часто отвечает на вопрос до того, как он закончил, или заканчивает предложения людей.
  • Часто изо всех сил пытается дождаться своей очереди, в том числе в очередях.
  • Часто прерывает или вторгается, в том числе в разговоры или действия других людей, или использует чужие вещи, не спрашивая.
Комбинированный Соответствуют критериям как невнимательного, так и гиперактивно-импульсивного СДВГ.

У девочек и женщин с СДВГ, как правило, меньше симптомов гиперактивности и импульсивности, но больше симптомов невнимательности и отвлекаемости. Симптомы гиперактивности, как правило, проходят с возрастом и превращаются во внутреннее беспокойство у подростков и взрослых с СДВГ. Хотя эмоциональная дисрегуляция не указана в качестве официального симптома этого состояния, обычно считается, что это частый симптом СДВГ. До того, как это состояние было названо СДВГ, эмоциональная дисрегуляция обычно указывалась как симптом.

Люди с СДВГ любого возраста чаще имеют проблемы с социальными навыками , такими как социальное взаимодействие, а также формирование и поддержание дружеских отношений. Это верно для всех презентаций. Около половины детей и подростков с СДВГ испытывают социальное отторжение со стороны своих сверстников по сравнению с 10–15% детей и подростков без СДВГ. Люди с дефицитом внимания склонны испытывать трудности с обработкой вербальной и невербальной речи, что может негативно повлиять на социальное взаимодействие. Они также могут отвлекаться во время разговора, пропускать социальные сигналы и иметь проблемы с обучением социальным навыкам.

У детей с СДВГ чаще возникают трудности с управлением гневом, такие как плохой почерк и задержка речи, языка и двигательного развития. Хотя это вызывает значительные трудности, у многих детей с СДВГ продолжительность внимания к задачам и предметам, которые им интересны, равна или больше, чем у других детей.

Сопутствующие заболевания

У детей СДВГ встречается с другими расстройствами примерно в двух третях случаев.

Другие нарушения развития нервной системы являются распространенными сопутствующими заболеваниями. Расстройство аутистического спектра (РАС) влияет на социальные навыки, способность к общению, поведение и интересы. По состоянию на 2013 год DSM-5 позволяет человеку быть диагностированным как с РАС, так и с СДВГ. Было обнаружено, что нарушение обучаемости встречается примерно у 20–30% детей с СДВГ. Нарушения обучаемости могут включать нарушения развития речи и языка, а также нарушения академических навыков. СДВГ, однако, не считается нарушением обучаемости, но очень часто вызывает академические трудности. Интеллектуальная недостаточность и синдром Туретта также распространены.

СДВГ часто сопровождается деструктивными, импульсивными и поведенческими расстройствами. Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) встречается примерно у 25% детей с невнимательным представлением и у 50% детей с комбинированным представлением. Он характеризуется гневным или раздражительным настроением, аргументированным или вызывающим поведением и мстительностью, не соответствующими возрасту. Расстройство поведения (CD) встречается примерно у 25% подростков с СДВГ. Для него характерны агрессия, уничтожение имущества, обман, воровство и нарушение правил. Подростки с СДВГ, у которых также есть CD, более склонны к развитию антисоциального расстройства личности во взрослом возрасте. Визуализация мозга подтверждает, что БК и СДВГ являются отдельными состояниями, при этом было показано, что расстройство поведения уменьшает размер височной доли и лимбической системы и увеличивает размер орбитофронтальной коры, тогда как СДВГ снижает связи в мозжечке и префронтальной коре в более широком смысле. . Расстройство поведения подразумевает большее нарушение контроля над мотивацией, чем СДВГ. Прерывистое взрывное расстройство характеризуется внезапными и непропорциональными вспышками гнева и обычно сочетается с СДВГ.

Беспокойство и расстройства настроения - частые сопутствующие заболевания. Было обнаружено, что тревожные расстройства чаще встречаются у людей с СДВГ. Это также верно в отношении расстройств настроения (особенно биполярного расстройства и большого депрессивного расстройства ). Мальчики, у которых диагностирован комбинированный подтип СДВГ, чаще страдают расстройством настроения. Взрослые и дети с СДВГ иногда также страдают биполярным расстройством, которое требует тщательного обследования для точной диагностики и лечения обоих состояний.

Расстройства сна и СДВГ обычно сосуществуют. Они также могут возникать как побочный эффект лекарств, используемых для лечения СДВГ. У детей с СДВГ бессонница является наиболее частым расстройством сна, предпочтительным лечением является поведенческая терапия. Проблемы с засыпанием обычны среди людей с СДВГ, но часто они спят глубоко и испытывают значительные трудности с подъемом по утрам. Мелатонин иногда используется у детей, страдающих бессонницей во сне. В частности, было обнаружено, что синдром беспокойных ног при расстройстве сна чаще встречается у людей с СДВГ и часто возникает из-за железодефицитной анемии . Однако беспокойные ноги могут быть просто частью СДВГ и требуют тщательной оценки, чтобы различать эти два расстройства. Люди с СДВГ также имеют повышенный риск стойкого недержания мочи . Расстройство задержки фазы сна также является довольно частым сопутствующим заболеванием у людей с СДВГ.

Есть и другие психические заболевания, которые часто сопутствуют СДВГ, например, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ . Люди с СДВГ подвергаются повышенному риску злоупотребления психоактивными веществами . Чаще всего это наблюдается с алкоголем или каннабисом . Причиной этого может быть измененный путь вознаграждения в мозгу людей с СДВГ. Это затрудняет оценку и лечение СДВГ, при этом серьезные проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами обычно лечатся в первую очередь из-за их более высоких рисков. Другие психические состояния включают реактивное расстройство привязанности , характеризующееся тяжелой неспособностью к правильным социальным отношениям, и вялым когнитивным темпом , кластер симптомов, который потенциально включает другое расстройство внимания и может встречаться в 30–50% случаев СДВГ, независимо от подтипа.

Некоторые непсихиатрические состояния также являются сопутствующими СДВГ. Это включает эпилепсию , неврологическое состояние, характеризующееся повторяющимися припадками. Кроме того, систематический обзор 2016 года обнаружил четко установленную связь между СДВГ и ожирением, астмой и нарушениями сна, а также предварительные доказательства связи с целиакией и мигренью , в то время как другой систематический обзор 2016 года не подтвердил четкой связи между целиакией и СДВГ, и заявили, что рутинный скрининг на целиакию у людей с СДВГ не приветствуется.

Риск самоубийства

Систематические обзоры, проведенные в 2017 и 2020 годах, обнаружили убедительные доказательства того, что СДВГ связан с повышенным риском суицида во всех возрастных группах, а также все больше доказательств того, что диагноз СДВГ в детском или подростковом возрасте представляет собой значительный фактор суицидального риска в будущем. Возможные причины включают связь СДВГ с функциональными нарушениями, негативными социальными, образовательными и профессиональными результатами, а также финансовым затруднением. Метаанализ 2019 года показал значительную связь между СДВГ и поведением суицидного спектра (суицидальные попытки, мысли, планы и завершенные самоубийства); в изученных исследованиях распространенность попыток самоубийства у лиц с СДВГ составляла 18,9% по сравнению с 9,3% у лиц без СДВГ, и результаты были в значительной степени воспроизведены в исследованиях, скорректированных с учетом других переменных. Однако связь между СДВГ и поведением суицидного спектра остается неясной из-за неоднозначных результатов отдельных исследований и осложняющего воздействия коморбидных психических расстройств. Нет четких данных о том, существует ли прямая связь между СДВГ и суицидальностью, или же СДВГ увеличивает риск суицида из-за сопутствующих заболеваний.

Производительность теста IQ

Некоторые исследования показали, что люди с СДВГ, как правило, имеют более низкие результаты тестов на коэффициент интеллекта (IQ). Значение этого противоречиво из-за различий между людьми с СДВГ и сложности определения влияния симптомов, таких как отвлекаемость, на более низкие оценки, а не на интеллектуальные способности. В исследованиях СДВГ более высокие значения IQ могут быть чрезмерно представлены, потому что многие исследования исключают людей с более низким IQ, несмотря на то, что те, у кого СДВГ набрали в среднем на девять баллов ниже по стандартизированным показателям интеллекта. У людей с высоким интеллектом существует повышенный риск пропуска диагноза СДВГ, возможно, из-за компенсаторных стратегий у очень умных людей.

Исследования взрослых показывают, что отрицательные различия в интеллекте не имеют смысла и могут быть объяснены связанными с этим проблемами со здоровьем.

Причины

Обычно утверждается, что СДВГ является результатом неврологической дисфункции процессов, связанных с производством или использованием дофамина и норэпинефрина в различных структурах мозга, но подтвержденных причин нет. Это может включать взаимодействие между генетикой и окружающей средой.

Генетика

Исследования близнецов показывают, что заболевание часто передается по наследству от родителей человека, при этом генетика определяет около 75% случаев у детей и от 35% до 75% случаев у взрослых. У братьев и сестер детей с СДВГ в три-четыре раза выше вероятность развития расстройства, чем у братьев и сестер детей без расстройства.

Возбуждение связано с дофаминергическим функционированием , а СДВГ проявляется низким дофаминергическим функционированием. Обычно задействовано несколько генов, многие из которых напрямую влияют на нейротрансмиссию дофамина . Те, кто связан с дофамином, включают DAT , DRD4 , DRD5 , TAAR1 , MAOA , COMT и DBH. Другие гены, связанные с СДВГ, включают SERT , HTR1B , SNAP25 , GRIN2A , ADRA2A , TPH2 и BDNF . Распространенный вариант гена латрофилин 3, по оценкам, отвечает примерно за 9% случаев, и когда этот вариант присутствует, люди особенно чувствительны к стимуляторам. Вариант с 7 повторами дофаминового рецептора D4 (DRD4-7R) вызывает усиленные ингибирующие эффекты, индуцированные дофамином, и связан с СДВГ. Рецептор DRD4 представляет собой рецептор, связанный с G-белком, который ингибирует аденилилциклазу . Мутация DRD4–7R приводит к широкому спектру поведенческих фенотипов , включая симптомы СДВГ, отражающие разделенное внимание. Ген DRD4 связан с поиском новизны и СДВГ. Люди с синдромом Дауна чаще страдают СДВГ. Гены GFOD1 и CHD13 демонстрируют сильную генетическую связь с СДВГ. Связь CHD13 с РАС, шизофренией , биполярным расстройством и депрессией делает его интересным геном-кандидатом в качестве причины. Другой выявленный ген-кандидат - это ADGRL3 . У рыбок данио нокаут этого гена вызывает потерю дофаминергической функции в вентральном диэнцефалоне, и у рыб проявляется гиперактивный / импульсивный фенотип .

Чтобы генетическая изменчивость использовалась в качестве инструмента для диагностики, необходимо провести дополнительные подтверждающие исследования. Однако более мелкие исследования показали, что генетический полиморфизм генов, связанных с катехоламинергической нейротрансмиссией или комплексом SNARE синапса, может надежно предсказать реакцию человека на стимулирующие лекарства . Редкие генетические варианты имеют более важное клиническое значение, поскольку их пенетрантность (вероятность развития расстройства), как правило, намного выше. Однако их полезность в качестве инструментов для диагностики ограничена, поскольку ни один ген не предсказывает СДВГ. РАС показывает генетическое совпадение с СДВГ как на общих, так и на редких уровнях генетической изменчивости.

Среда

Помимо генетики, некоторые факторы окружающей среды могут играть роль в возникновении СДВГ. Употребление алкоголя во время беременности может вызвать расстройства алкогольного спектра плода, которые могут включать СДВГ или подобные ему симптомы. У детей, подвергшихся воздействию определенных токсичных веществ, таких как свинец или полихлорированные дифенилы , могут развиться проблемы, напоминающие СДВГ. Воздействие фосфорорганических инсектицидов хлорпирифос и диалкилфосфат связано с повышенным риском; однако доказательства неубедительны. Воздействие табачного дыма во время беременности может вызвать проблемы с развитием центральной нервной системы и увеличить риск СДВГ. Воздействие никотина во время беременности может представлять опасность для окружающей среды.

Крайне преждевременные роды , очень низкий вес при рождении и крайнее пренебрежение, жестокое обращение или социальные лишения также увеличивают риск, как и некоторые инфекции во время беременности, родов и в раннем детстве. Эти инфекции включают, среди прочего, различные вирусы ( корь , ветряная оспа, энцефалит , краснуха , энтеровирус 71 ). Существует связь между долгосрочным, но не краткосрочным использованием парацетамола во время беременности и СДВГ. По крайней мере, у 30% детей с черепно-мозговой травмой позже развивается СДВГ, и около 5% случаев связаны с повреждением головного мозга.

Некоторые исследования показывают, что у небольшого числа детей искусственные пищевые красители или консерванты могут быть связаны с повышенной распространенностью СДВГ или симптомов, подобных СДВГ, но доказательства слабые и могут относиться только к детям с пищевой чувствительностью . Соединенное Королевство и Европейский Союз приняли меры регулирования, исходя из этих опасений. У меньшинства детей непереносимость или аллергия на определенные продукты могут усугубить симптомы СДВГ.

Исследования не подтверждают распространенное мнение, что причиной СДВГ является употребление слишком большого количества рафинированного сахара, слишком много просмотра телевизора, воспитание детей, бедность или семейный хаос; однако у некоторых людей они могут усугубить симптомы СДВГ.

Общество

Было обнаружено, что у самых маленьких детей в классе с большей вероятностью будет диагностирован СДВГ, возможно, из-за того, что они отстают в развитии от своих старших одноклассников. Этот эффект наблюдается во многих странах. Они также, кажется, используют лекарства от СДВГ почти в два раза чаще, чем их сверстники.

В некоторых случаях неправильный диагноз СДВГ может отражать неблагополучную семью или плохую образовательную систему , а не какое-либо истинное присутствие СДВГ у человека. В других случаях это может быть объяснено растущими академическими ожиданиями, поскольку в некоторых странах диагноз является для родителей способом получить дополнительную финансовую и образовательную поддержку для своего ребенка. Поведение, типичное для СДВГ, чаще встречается у детей, переживших насилие и эмоциональное насилие.

Теория социальных построений СДВГ предполагает, что, поскольку границы между нормальным и ненормальным поведением являются социально сконструированными (т. Е. Совместно создаются и подтверждаются всеми членами общества, в частности врачами , родителями, учителями и другими), то из этого следует, что субъективный оценки и суждения определяют, какие диагностические критерии используются и, таким образом, количество затронутых людей. Это различие означает, что использование критериев DSM-IV может диагностировать СДВГ в три-четыре раза чаще, чем критерии МКБ-10. Томас Сас , сторонник этой теории, утверждал, что СДВГ был «изобретен, а затем получил имя».

Патофизиология

Современные модели СДВГ предполагают, что он связан с функциональными нарушениями в некоторых системах нейромедиаторов головного мозга , особенно в тех, которые связаны с дофамином и норадреналином . Пути дофамина и норэпинефрина, которые берут начало в вентральной тегментальной области и голубом пятне, проецируются в различные области мозга и управляют множеством когнитивных процессов. В допамина пути и норадреналин путей , которые выступают в префронтальной коре и стриатуме , непосредственно ответственны за модулирование исполнительные функции (когнитивного контроля поведения), мотивация, восприятие поощрений и двигательной функции; Эти пути, как известно, играют центральную роль в патофизиологии СДВГ. Были предложены более крупные модели СДВГ с дополнительными путями.

Структура мозга

При СДВГ часто поражается левая префронтальная кора.

У детей с СДВГ наблюдается общее уменьшение объема определенных структур мозга с пропорционально большим уменьшением объема в левой префронтальной коре . Задней теменной коры головного мозга также показывает , истончение у людей с СДВГ по сравнению с контрольной группой . Было обнаружено, что другие структуры мозга в префронтально-полосатом-мозжечковом и префронтально-стриарно-таламическом контурах также различаются у людей с СДВГ и без них.

Подкорковые объемы прилежащих , миндалины , хвостатый , гиппокамп и скорлупы появляется меньше у людей с СДВГОМ по сравнению с контрольной группой . Межполушарная асимметрия в трактах белого вещества также была отмечена у детей с СДВГ, предполагая, что нарушения временной интеграции могут быть связаны с поведенческими характеристиками СДВГ.

Пути нейротрансмиттеров

Ранее считалось, что повышенное количество дофаминовых рецепторов у людей с СДВГ является частью патофизиологии, но похоже, что повышенное количество связано с адаптацией к воздействию стимуляторов. Современные модели включают мезокортиколимбический путь дофамина и голубое пятно-норадренергическую систему . Психостимуляторы СДВГ обладают лечебной эффективностью, поскольку они увеличивают активность нейромедиаторов в этих системах. Кроме того, могут быть нарушения серотонинергических , глутаматергических или холинергических путей.

Исполнительная функция и мотивация

Симптомы СДВГ возникают из-за недостаточности определенных исполнительных функций (например, контроля внимания , подавляющего контроля и рабочей памяти ). Управляющие функции - это набор когнитивных процессов , необходимых для успешного выбора и отслеживания поведения, которое способствует достижению выбранных целей. Нарушения исполнительной функции, которые происходят у людей с СДВГ, приводят к проблемам с сохранением организованности, соблюдением времени, чрезмерной прокрастинацией , поддержанием концентрации, обращением внимания, игнорированием отвлекающих факторов, регулированием эмоций и запоминанием деталей. У людей с СДВГ, по-видимому, не нарушена долговременная память, а дефицит долговременной памяти, по-видимому, объясняется нарушениями рабочей памяти. Критерии дефицита управляющей функции удовлетворяются у 30–50% детей и подростков с СДВГ. Одно исследование показало, что 80% людей с СДВГ были нарушены по крайней мере в одной задаче исполнительной функции, по сравнению с 50% для людей без СДВГ. Из-за скорости созревания мозга и возрастающих требований к исполнительному контролю по мере того, как человек становится старше, нарушения СДВГ могут не проявляться полностью до подросткового или даже раннего взросления.

СДВГ также был связан с мотивационным дефицитом у детей. Детям с СДВГ часто трудно сосредоточиться на долгосрочном, а не на краткосрочном вознаграждении и проявлять импульсивное поведение ради краткосрочного вознаграждения.

Парадоксальные реакции на химические вещества

Дополнительными признаками структурно измененной обработки сигналов в центральной нервной системе являются наиболее часто наблюдаемые парадоксальные реакции (примерно у 10-20% пациентов) у пациентов с AD (H) D. Это реакции, противоположные (или иным образом отличающиеся) от того, что обычно ожидается от пациента. Нейроактивные вещества, которые играют важную роль, включают местную анестезию (применяемую, например, при стоматологическом лечении), транквилизаторы, кофеин, антигистаминные препараты, нейролептики низкой активности, а также центральные и периферические болеутоляющие средства. Поскольку парадоксальные реакции могут частично иметь генетическую причину, в критической ситуации, например во время операции, рекомендуется спросить, возникали ли такие реакции у пациента или родственников.

Диагностика

СДВГ диагностируется путем оценки поведенческого и умственного развития человека, включая исключение воздействия наркотиков, лекарств и других медицинских или психиатрических проблем в качестве объяснения симптомов. При диагностике СДВГ часто учитываются отзывы родителей и учителей, причем большинство диагнозов ставится после того, как учитель высказывает опасения. Это можно рассматривать как крайний конец одной или нескольких постоянных человеческих черт, присущих всем людям. Визуализирующие исследования мозга не дают согласованных результатов между людьми, они используются только для исследовательских целей, а не для постановки диагноза.

В Северной Америке и Австралии для диагностики используются критерии DSM-5, а в европейских странах обычно используется МКБ-10. Критерии DSM-IV для диагностики СДВГ в 3–4 раза чаще диагностируют СДВГ, чем критерии МКБ-10. СДВГ поочередно классифицируется как расстройство нервного развития или расстройство деструктивного поведения наряду с ODD, CD и антисоциальным расстройством личности . Диагноз не означает неврологического расстройства .

Сопутствующие состояния, на которые следует проводить скрининг, включают тревогу, депрессию, ODD, CD, а также нарушения обучения и речи. Другие состояния, которые следует учитывать, - это другие расстройства нервного развития, тики и апноэ во сне .

Шкалы самооценки, такие как оценочная шкала СДВГ и шкала диагностической оценки СДВГ Вандербильта , используются при скрининге и оценке СДВГ.

Диагностическое и статистическое руководство

Как и в случае со многими другими психическими расстройствами, официальный диагноз должен быть поставлен квалифицированным специалистом на основе набора критериев. В Соединенных Штатах эти критерии определены Американской психиатрической ассоциацией в DSM . На основе критериев DSM-5, опубликованных в 2013 году, существует три представления СДВГ:

  1. СДВГ, преимущественно невнимательный тип, проявляется такими симптомами, как способность легко отвлекаться, забывчивость, мечтательность, дезорганизация, плохая концентрация и трудности с выполнением задач.
  2. СДВГ, преимущественно гиперактивно-импульсивный тип, проявляется чрезмерным беспокойством и беспокойством, гиперактивностью и трудностями при ожидании и сохранении сидения.
  3. СДВГ, комбинированный тип, представляет собой комбинацию первых двух проявлений.

Это подразделение основано на наличии по крайней мере шести из девяти долгосрочных (продолжающихся не менее шести месяцев) симптомов невнимательности, гиперактивности-импульсивности или того и другого. Чтобы их можно было принять во внимание, несколько симптомов должны появиться в возрасте от шести до двенадцати лет и возникать более чем в одной среде (например, дома, в школе или на работе). Симптомы должны быть неподходящими для ребенка этого возраста, и должны быть четкие доказательства того, что они вызывают социальные, школьные или рабочие проблемы.

DSM-5 также предоставляет два диагноза для людей, у которых есть симптомы СДВГ, но не полностью соответствуют требованиям. Другой указанный СДВГ позволяет клиницисту описать, почему человек не соответствует критериям, тогда как Другой неуточненный СДВГ используется, когда врач предпочитает не описывать причину.

Международная классификация болезней

В десятом пересмотре Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем ( МКБ-10 ) Всемирной организацией здравоохранения , симптомы гиперкинетического расстройства были аналогичны СДВГ в DSM-5. Когда присутствует расстройство поведения (как определено в МКБ-10), это состояние называют гиперкинетическим расстройством поведения . В противном случае расстройство классифицировали как нарушение активности и внимания , другие гиперкинетические расстройства или гиперкинетические расстройства, неуточненные . Последнее иногда называют гиперкинетическим синдромом .

В версии реализации МКБ-11 расстройство классифицируется как 6A05 (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) , и гиперкинетического расстройства больше не существует. Определенные подтипы аналогичны подтипам DSM-5: преимущественно невнимательное представление (6A05.0); преимущественно гиперактивно-импульсивное предъявление (6A05.1); комбинированное представление (6A05.2). Тем не менее, МКБ-11 включает две остаточные категории для лиц, которые не полностью соответствуют ни одному из определенных подтипов: другое конкретное представление (6A05.Y), когда врач включает подробности представления пациента; и неустановленное представление (6A05.Z), когда врач не предоставляет подробностей.

Взрослые

Взрослые с СДВГ диагностируются по тем же критериям, в том числе то, что их признаки должны присутствовать в возрасте от шести до двенадцати лет. Опрос родителей или опекунов о том, как человек вёл себя и развивался в детстве, может быть частью оценки; семейный анамнез СДВГ также увеличивает вес диагноза. Хотя основные симптомы СДВГ схожи у детей и взрослых, они часто проявляются по-разному у взрослых, чем у детей: например, чрезмерная физическая активность, наблюдаемая у детей, может проявляться в виде чувства беспокойства и постоянной умственной активности у взрослых.

По оценкам, 2–5% взрослых страдают СДВГ. Около 25–50% детей с СДВГ продолжают испытывать симптомы СДВГ и в зрелом возрасте, в то время как остальные испытывают меньше симптомов или вообще не испытывают их. В настоящее время большинство взрослых остаются без лечения. Многие взрослые с СДВГ без диагностики и лечения ведут неорганизованный образ жизни, а некоторые используют лекарства или алкоголь, которые не выписываются по рецепту, как механизм выживания. Другие проблемы могут включать трудности в отношениях и работе, а также повышенный риск преступной деятельности. Связанные с этим проблемы психического здоровья включают депрессию, тревожные расстройства и неспособность к обучению.

Некоторые симптомы СДВГ у взрослых отличаются от тех, которые наблюдаются у детей. В то время как дети с СДВГ могут чрезмерно лазить и бегать, взрослые могут испытывать неспособность расслабиться или могут чрезмерно разговаривать в социальных ситуациях. Взрослые с СДВГ могут импульсивно заводить отношения, проявлять стремление к ощущениям и быть вспыльчивыми. Часто встречается привыкание, такое как злоупотребление психоактивными веществами и азартные игры . Критерии DSM-5 действительно касаются взрослых - в отличие от критериев DSM-IV, которые критиковались за то, что они не подходят для взрослых. Это может привести к тому, что те, кто представил себя иначе по мере старения, переросли критерии DSM-IV.

Для диагностики у взрослого требуется наличие симптомов с детства. Тем не менее, часть взрослых, которые соответствуют критериям СДВГ во взрослом возрасте, не имели бы диагноза СДВГ в детстве. В большинстве случаев СДВГ с поздним началом развивается в возрасте от 12 до 16 лет и поэтому может рассматриваться как СДВГ с ранним взрослым или подростковым началом.

Дифференциальная диагностика

Симптомы, связанные с другими расстройствами
Депрессивное расстройство Тревожное расстройство Биполярное расстройство
в маниакальном состоянии
в депрессивном состоянии
  • те же симптомы, что и в разделе депрессии

DSM предоставляет потенциальные дифференциальные диагнозы - возможные альтернативные объяснения конкретных симптомов. Оценка и изучение истории болезни определяет наиболее подходящий диагноз. DSM-5 предполагает ODD, прерывистое взрывное расстройство, другие расстройства нервного развития (такие как стереотипное двигательное расстройство и расстройство Туретта), специфическое расстройство обучения, расстройство интеллектуального развития, РАС, реактивное расстройство привязанности, тревожные расстройства, депрессивные расстройства, биполярное расстройство, деструктивное настроение. нарушение регуляции, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, расстройства личности, психотические расстройства, симптомы, вызванные приемом лекарств, и деменция. Многие, но не все, также являются распространенными сопутствующими заболеваниями СДВГ.

Симптомы СДВГ, такие как плохое настроение и плохая самооценка, перепады настроения и раздражительность, можно спутать с дистимией , циклотимией или биполярным расстройством, а также с пограничным расстройством личности . Некоторые симптомы, вызванные тревожными расстройствами, антисоциальным расстройством личности, нарушениями развития или умственной отсталостью, или последствиями злоупотребления психоактивными веществами, такими как интоксикация и абстиненция, могут частично совпадать с некоторым СДВГ. Эти расстройства также могут иногда возникать вместе с СДВГ. Медицинские состояния, которые могут вызывать симптомы типа СДВГ, включают: гипертиреоз , судорожное расстройство , токсичность свинца , нарушения слуха , заболевания печени , апноэ во сне , лекарственные взаимодействия , нелеченую целиакию и травмы головы .

Первичные нарушения сна могут влиять на внимание и поведение, а симптомы СДВГ могут влиять на сон. Поэтому рекомендуется регулярно обследовать детей с СДВГ на предмет проблем со сном. Сонливость у детей может проявляться в самых разных симптомах - от классических симптомов зевоты и трения глаз до гиперактивности и невнимательности. Обструктивное апноэ во сне также может вызывать симптомы СДВГ. Редкие опухоли, называемые феохромоцитомами и параганглиомами, могут вызывать симптомы, аналогичные СДВГ.

Управление

Лечение СДВГ обычно включает консультирование или прием лекарств, по отдельности или в комбинации. Хотя лечение может улучшить долгосрочные результаты, оно не избавляет полностью от отрицательных результатов. Используемые лекарства включают стимуляторы, атомоксетин, агонисты альфа-2-адренергических рецепторов и иногда антидепрессанты. У тех, кому сложно сосредоточиться на долгосрочном вознаграждении, большое количество положительного подкрепления улучшает выполнение задачи. Стимуляторы СДВГ также улучшают настойчивость и выполнение задач у детей с СДВГ.

Поведенческая терапия

Есть убедительные доказательства использования поведенческой терапии при СДВГ. Они являются рекомендованным лечением первой линии для тех, у кого легкие симптомы или у детей дошкольного возраста. Используемые психологические методы лечения включают: психообразовательный ввод, поведенческую терапию, когнитивно-поведенческую терапию , межличностную психотерапию , семейную терапию , школьные вмешательства, обучение социальным навыкам, поведенческое вмешательство сверстников, организационное обучение и обучение родителей . Нейробиоуправление использовалось, но неясно, полезно ли оно. Обучение родителей может улучшить ряд поведенческих проблем, включая оппозиционное и несоответствующее поведение.

Существует мало качественных исследований эффективности семейной терапии при СДВГ, но имеющиеся данные показывают, что она похожа на общинную помощь и лучше, чем плацебо. Группы поддержки, связанные с СДВГ, могут предоставить информацию и помочь семьям справиться с СДВГ.

Обучение социальным навыкам, модификация поведения и прием лекарств могут иметь ограниченный положительный эффект в отношениях со сверстниками. Наиболее важным фактором в уменьшении более поздних психологических проблем, таких как серьезная депрессия, преступность , школьная неуспеваемость и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, является установление дружеских отношений со сверстниками, не склонными к отклонениям от нормы.

Медикамент

Стимулирующие препараты - наиболее эффективное лекарственное средство. Они улучшают симптомы у 80% людей, хотя улучшение не будет устойчивым, если прекратить прием лекарств. По словам учителей и родителей, метилфенидат улучшает симптомы. Стимуляторы также могут снизить риск непреднамеренных травм у детей с СДВГ. Исследования магнитно-резонансной томографии показывают, что длительное лечение амфетамином или метилфенидатом снижает нарушения в структуре и функциях мозга, обнаруживаемые у субъектов с СДВГ. Обзор 2018 года показал наибольшую краткосрочную пользу метилфенидата у детей и амфетаминов у взрослых.

Долгосрочные эффекты лекарств от СДВГ еще предстоит полностью определить, хотя стимуляторы, как правило, полезны и безопасны на срок до двух лет. Однако есть побочные эффекты и противопоказания к их применению. Стимулирующий психоз и мания в терапевтических дозах очень редки и возникают примерно у 0,1% людей в течение первых нескольких недель после начала терапии амфетамином. Хроническое злоупотребление стимуляторами в течение месяцев или лет может вызвать эти симптомы, хотя было обнаружено , что прием антипсихотических препаратов эффективно устраняет симптомы острого амфетаминового психоза.

Тем, кто находится на длительном лечении, рекомендуется регулярное наблюдение. Есть указания на то, что терапию стимуляторами для детей и подростков следует периодически прекращать для оценки постоянной потребности в лекарствах, уменьшения возможной задержки роста и снижения толерантности. Длительное злоупотребление стимуляторами в дозах, превышающих терапевтический диапазон для лечения СДВГ, связано с привыканием и зависимостью . Однако невылеченный СДВГ также связан с повышенным риском расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ и нарушений поведения. Использование стимуляторов либо снижает эти риски, либо не влияет на них. Негативные последствия невылеченного СДВГ привели к тому, что некоторые рекомендации пришли к выводу, что опасность отказа от лечения тяжелого СДВГ выше, чем потенциальные риски приема лекарств, независимо от возраста. Безопасность этих лекарств при беременности неясна.

Существует ряд не стимулирующих лекарств, таких как вилоксазин , атомоксетин , бупропион , гуанфацин и клонидин , которые можно использовать в качестве альтернативы или добавлять к терапии стимуляторами. Нет хороших исследований, сравнивающих различные лекарства; однако они кажутся более или менее равными в отношении побочных эффектов. У детей стимуляторы улучшают успеваемость, а атомоксетин - нет. Атомоксетин из-за отсутствия склонности к зависимости может быть предпочтительным для тех, кто подвержен риску рекреационного или компульсивного употребления стимуляторов. Доказательства подтверждают его способность улучшать симптомы по сравнению с плацебо. Доказательств влияния лекарств на социальное поведение мало. Нейролептики также могут использоваться для лечения агрессии при СДВГ.

Рекомендации по использованию лекарств различаются в зависимости от страны. Национальный институт здравоохранения и передового опыта Соединенного Королевства рекомендует использовать для детей только в тяжелых случаях, хотя для взрослых лекарства являются лечением первой линии. И наоборот, в большинстве руководств США рекомендуются лекарства для большинства возрастных групп. Лекарства особенно не рекомендуются детям дошкольного возраста. Может произойти недостаточная дозировка стимуляторов, что может привести к отсутствию реакции или последующей потере эффективности. Это особенно часто встречается у подростков и взрослых, поскольку утвержденная дозировка основана на детях школьного возраста, в результате чего некоторые практикующие врачи вместо этого используют дозировку, основанную на весе или пользе.

Другой

Регулярные физические упражнения , особенно аэробные упражнения , являются эффективным дополнительным средством лечения СДВГ у детей и взрослых, особенно в сочетании со стимуляторами (хотя в настоящее время неизвестны наилучшая интенсивность и тип аэробных упражнений для улучшения симптомов). В частности, долгосрочные эффекты регулярных аэробных упражнений у людей с СДВГ включают лучшее поведение и двигательные способности, улучшенные исполнительные функции (включая внимание, тормозящий контроль и планирование , среди других когнитивных областей), более быструю скорость обработки информации и лучшую память. Рейтинги родителей и учителей поведенческих и социально-эмоциональных результатов в ответ на регулярные аэробные упражнения включают: лучшую общую функцию, уменьшение симптомов СДВГ, лучшую самооценку, снижение уровня тревожности и депрессии, меньше соматических жалоб, лучшее поведение в учебе и классе, а также улучшенное социальное поведение. Выполнение упражнений во время приема стимулирующих препаратов усиливает эффект стимулирующих препаратов на исполнительную функцию. Считается, что эти краткосрочные эффекты упражнений опосредованы повышенным содержанием синаптического дофамина и норадреналина в головном мозге.

Изменения в диете не рекомендуются с 2019 года Американской академией педиатрии , Национальным институтом здравоохранения и передового опыта или Агентством медицинских исследований и качества из-за недостаточности доказательств. Метаанализ 2013 года показал, что менее трети детей с СДВГ видят некоторое улучшение симптомов при приеме добавок свободных жирных кислот или уменьшении употребления искусственных пищевых красителей. Эти преимущества могут быть ограничены детьми с пищевой чувствительностью или теми, кто одновременно получает лекарства от СДВГ. Этот обзор также показал, что данные не подтверждают исключение других продуктов из рациона для лечения СДВГ. В обзоре 2018 года было обнаружено, что добавление жирных кислот омега-3 и омега-6 не улучшает исходы СДВГ. Обзор 2014 года показал, что элиминационная диета дает небольшую общую пользу для меньшинства детей, например, страдающих аллергией. Обзор 2016 года показал, что использование безглютеновой диеты в качестве стандартного лечения СДВГ не рекомендуется. Обзор 2017 года показал, что диета с исключением нескольких продуктов может помочь детям, слишком молодым для лечения или не реагирующим на лекарства, в то время как добавление свободных жирных кислот или уменьшение употребления искусственных пищевых красителей в качестве стандартного лечения СДВГ не рекомендуется. Хронический дефицит железа, магния и йода может отрицательно сказаться на симптомах СДВГ. Существует небольшое количество доказательств того, что более низкие уровни цинка в тканях могут быть связаны с СДВГ. В отсутствие продемонстрированного дефицита цинка (который редко встречается за пределами развивающихся стран) прием цинковых добавок не рекомендуется в качестве лечения СДВГ. Однако добавление цинка может снизить минимальную эффективную дозу амфетамина, когда он используется с амфетамином для лечения СДВГ.

Прогноз

СДВГ сохраняется в зрелом возрасте примерно в 30–50% случаев. Пострадавшие, вероятно, по мере взросления разовьют механизмы преодоления, таким образом компенсируя в некоторой степени свои предыдущие симптомы. Дети с СДВГ имеют более высокий риск непреднамеренных травм. Одно исследование из Дании обнаружило повышенный риск смерти среди людей с СДВГ из-за увеличения количества несчастных случаев. Влияние лекарств на функциональные нарушения и качество жизни (например, снижение риска несчастных случаев) было обнаружено во многих областях. Уровень курения среди людей с СДВГ выше, чем среди населения в целом, примерно на 40%.

Эпидемиология

Процент людей 4–17 лет, которым когда-либо был поставлен диагноз в США, по состоянию на 2011 г.

По оценкам, от СДВГ страдают около 6–7% людей в возрасте 18 лет и младше при диагностике с помощью критериев DSM-IV. При постановке диагноза по критериям МКБ-10 частота в этой возрастной группе оценивается примерно в 1-2%. У детей в Северной Америке уровень СДВГ выше, чем у детей в Африке и на Ближнем Востоке; Считается, что это связано с разными методами диагностики, а не с разницей в частоте. Если используются одни и те же методы диагностики, показатели в разных странах одинаковы. СДВГ диагностируется примерно в три раза чаще у мальчиков, чем у девочек. Это может отражать либо истинную разницу в основной частоте, либо то, что женщины и девочки с СДВГ менее подвержены диагностированию.

Уровень диагностики и лечения увеличился как в Соединенном Королевстве, так и в Соединенных Штатах с 1970-х годов. До 1970 года у детей редко диагностировали СДВГ, в то время как в 1970-е его частота составляла около 1%. Считается, что это в первую очередь связано с изменениями в том, как диагностируется состояние и насколько люди готовы лечить его с помощью лекарств, а не с реальным изменением того, насколько распространено это состояние. Считается, что изменения диагностических критериев в 2013 году с выпуском DSM-5 увеличат процент людей с диагнозом СДВГ, особенно среди взрослых.

Из-за различий в лечении и понимании СДВГ между кавказским и некавказским населением, многие дети неевропейского происхождения остаются недиагностированными и не получают лечения. Было обнаружено, что в США часто наблюдается несоответствие между пониманием СДВГ кавказцами и не-кавказцами. Это привело к различию в классификации симптомов СДВГ и, следовательно, к неправильной диагностике. Также было обнаружено, что в неевропейских семьях и учителях было принято понимать симптомы СДВГ как поведенческие проблемы, а не как психические заболевания.

Межкультурные различия в диагностике СДВГ также можно отнести к длительным последствиям вредных медицинских практик, ориентированных на расовую принадлежность. Медицинские псевдонауки, особенно те, которые были нацелены на афроамериканское население в период рабства в США, приводят к недоверию к медицинской практике в определенных сообществах. Сочетание симптомов СДВГ, которые часто рассматриваются как неправильное поведение, а не как психическое заболевание, и использование лекарств для регулирования СДВГ приводят к нерешительности в отношении того, стоит ли доверять диагнозу СДВГ. Случаи ошибочного диагноза при СДВГ также могут возникать из-за стереотипного восприятия людей неевропейского происхождения. Из-за субъективно определяемых симптомов СДВГ медицинские работники могут диагностировать людей на основе стереотипного поведения или ошибочно диагностировать из-за различий в представлении симптомов между людьми европеоидной и неевропейской национальностей. 

История

Хронология диагностических критериев, распространенности и лечения СДВГ

Гиперактивность долгое время была частью человеческого существования. Сэр Александр Крайтон описывает «умственное беспокойство» в своей книге « Исследование природы и происхождения умственного расстройства», написанной в 1798 году. Он наблюдал за детьми, проявляющими признаки невнимательности и «непоседами». Первое четкое описание СДВГ было приписано Джорджу Стиллу в 1902 году во время серии лекций, которые он прочитал в Королевском колледже врачей Лондона. Он отметил, что на это расстройство могут влиять как природа, так и воспитание.

Альфред Тредголд предложил связь между повреждением мозга и поведенческими проблемами или проблемами обучения, что было подтверждено эпидемией летаргического энцефалита с 1917 по 1928 год.

Терминология , используемая для описания состояния изменилось с течением времени и включает: минимальная мозговая дисфункция в DSM-I (1952), гиперкинетический реакции детства в DSM-II (1968), и расстройство с дефицитом внимания с или без гиперактивности в DSM-III (1980). В 1987 году это было изменено на СДВГ в DSM-III-R, а в 1994 году в DSM-IV диагноз разделен на три подтипа: невнимательный тип СДВГ, гиперактивно-импульсивный тип СДВГ и комбинированный тип СДВГ. Эти термины были сохранены в DSM-5 в 2013 году. До DSM термины включали минимальное повреждение мозга в 1930-х годах.

В 1934 году бензедрин стал первым амфетаминовым препаратом, одобренным для использования в Соединенных Штатах. Метилфенидат был представлен в 1950-х, а энантиочистый декстроамфетамин - в 1970-х. Использование стимуляторов для лечения СДВГ было впервые описано в 1937 году. Чарльз Брэдли давал детям с поведенческими расстройствами бензедрин и обнаружил, что это улучшает успеваемость и поведение.

До 1990-х годов многие исследования «предполагали, что префронтально-полосатая сеть меньше у детей с СДВГ». В этот же период был идентифицирован генетический компонент, и СДВГ был признан стойким, долгосрочным заболеванием, которое длилось от детства до взрослого возраста. СДВГ был разделен на три текущих подтипа из-за полевых испытаний, проведенных Лахи и его коллегами.

Полемика

СДВГ, его диагноз и лечение были противоречивыми с 1970-х годов. В разногласиях участвуют врачи, учителя, политики, родители и СМИ. Позиции варьируются от точки зрения, что СДВГ находится в пределах нормы поведения, до гипотезы о том, что СДВГ является генетическим заболеванием. Другие области разногласий включают использование стимулирующих препаратов у детей, метод диагностики и возможность гипердиагностики. В 2009 году Национальный институт здравоохранения и передового опыта, признавая наличие разногласий, заявил, что современные методы лечения и методы диагностики основаны на преобладающем взгляде в академической литературе. В 2014 году Кейт Коннерс , один из первых сторонников признания этого расстройства, высказался против гипердиагностики в статье The New York Times . Напротив, рецензируемый обзор медицинской литературы 2014 года показал, что СДВГ недостаточно диагностируется у взрослых.

Поскольку частота диагнозов сильно различается в разных странах, штатах внутри стран, рас и этнических групп, некоторые подозрительные факторы, помимо наличия симптомов СДВГ, играют роль в постановке диагноза. Некоторые социологи считают СДВГ примером медикализации девиантного поведения, то есть превращения ранее немедицинской проблемы школьной успеваемости в медицинскую. Большинство медицинских работников принимают СДВГ как подлинное расстройство, по крайней мере, у небольшого числа людей с тяжелыми симптомами. Среди медицинских работников споры в основном сосредоточены на диагностике и лечении гораздо большего числа людей с легкими симптомами.

Направления исследований

Исследование положительных качеств

Возможные положительные черты СДВГ - это новое направление исследований, поэтому оно ограничено. В настоящее время проводятся исследования о том, могут ли симптомы СДВГ быть полезными.

Обзор 2020 года показал, что творчество может быть связано с симптомами СДВГ, особенно с дивергентным мышлением и количеством творческих достижений, но не с расстройством самого СДВГ - то есть оно не было обнаружено у пациентов с диагнозом расстройство, только у пациентов с субклиническими симптомами. или те, которые обладают чертами, связанными с расстройством. Дивергентное мышление - это способность находить творческие решения, которые значительно отличаются друг от друга, и рассматривать проблему с разных точек зрения. Те, у кого симптомы СДВГ, могут получить преимущество в этой форме творчества, поскольку они имеют тенденцию к рассеянному вниманию, что позволяет быстро переключаться между аспектами рассматриваемой задачи; гибкая ассоциативная память , позволяющая запоминать и использовать более отдаленные идеи, связанные с творчеством; и импульсивность, которая заставляет людей с симптомами СДВГ задумываться об идеях, которых у других может не быть. Однако люди с СДВГ могут бороться с конвергентным мышлением , которое представляет собой процесс творчества, требующий постоянных усилий и последовательного использования управляющих функций для исключения решений, которые не являются творческими, из одной области исследования. Люди с настоящим расстройством часто испытывают трудности с исполнительными функциями.

В предпринимательстве проявляется интерес к чертам характера людей с СДВГ. Частично это связано с тем, что у ряда известных предпринимателей есть черты характера, которые могут быть связаны с СДВГ. Некоторые люди с СДВГ заинтересованы в предпринимательстве и обладают некоторыми чертами, которые можно считать полезными для предпринимательских навыков: любопытство , открытость опыту , импульсивность, склонность к риску и гиперфокусировка.

Исследование использования биомаркеров для диагностики

Обзоры биомаркеров СДВГ отмечают, что экспрессия моноаминоксидазы тромбоцитов , норадреналина в моче, MHPG в моче и уровни фенэтиламина в моче постоянно различаются между людьми с СДВГ и здоровыми людьми из контрольной группы. Эти измерения потенциально могут служить диагностическими биомаркерами СДВГ, но необходимы дополнительные исследования, чтобы установить их диагностическую полезность. Концентрации фенэтиламина в моче и плазме крови ниже у людей с СДВГ по сравнению с контрольной группой, и два наиболее часто назначаемых препарата от СДВГ, амфетамин и метилфенидат , увеличивают биосинтез фенэтиламина у людей с СДВГ, реагирующих на лечение. Более низкие концентрации фенэтиламина в моче также связаны с симптомами невнимательности у людей с СДВГ. Электроэнцефалография недостаточно точна, чтобы поставить диагноз СДВГ.

использованная литература

дальнейшее чтение

  • Хиншоу С.П., Шеффле Р.М. (2014). Взрыв СДВГ: мифы, лекарства, деньги и сегодняшнее стремление к успеху . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0199790555.
  • Алан Шварц (2016). Нация СДВГ: дети, врачи, большая фармацевтика и создание американской эпидемии . Скрибнер. ISBN 978-1501105913.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы