Митральный клапан - Mitral valve

Митральный клапан
Right ventricle Left ventricle Aortic valve Mitral valve Left atrium Right atrium Aorta Pulmonary valve Tricuspid valve Inferior vena cava Superior vena cava Pulmonary artery Pulmonary veinСхема человеческого сердца (обрезано) .svg
Об этом изображении
Передний (фронтальный) вид открытого сердца. Белые стрелки указывают на нормальный кровоток. (Митральный клапан отмечен в центре справа.)
Gray495.png
Основание желудочков обнажается путем удаления предсердий. (Двустворчатый (митральный) клапан виден слева внизу.)
Подробности
Идентификаторы
латинский Вальва атриовентрикулярная синистра
,
митральная вальва, двустворчатая вальва
MeSH D008943
TA98 А12.1.04.003
TA2 3987
FMA 7235
Анатомическая терминология

Митральный клапан ( / м т т əl / ), также известный как двустворчатый клапан или левый желудочковый клапан , является клапаном с двумя створками в сердце , которая находится между левым предсердием и левым желудочком . Митральный клапан и трикуспидальный клапан вместе известны как атриовентрикулярные клапаны, потому что они расположены между предсердиями и желудочками сердца.

В нормальных условиях кровь течет через открытый митральный клапан во время диастолы при сокращении левого предсердия, а митральный клапан закрывается во время систолы при сокращении левого желудочка. Клапан открывается и закрывается из-за разницы давлений, открывается, когда в левом предсердии давление выше, чем в желудочке, и закрывается, когда в левом желудочке давление выше, чем в предсердии.

В ненормальных условиях кровь может течь назад через клапан ( митральная регургитация ) или митральный клапан может быть сужен ( митральный стеноз ). Ревматический порок сердца часто поражает митральный клапан; клапан также может выпадать с возрастом и поражаться инфекционным эндокардитом . Митральный клапан назван в честь митры из в епископе , который напоминает его закрылки.

Структура

Оперативный вид митрального клапана с разрывом хорды «провал» передней створки.
3D-медицинская анимация, снимок пролапса митрального клапана
3D-медицинская анимация, снимок пролапса митрального клапана

Митральный клапан обычно имеет площадь от 4 до 6 квадратных сантиметров (от 0,62 до 0,93 квадратных дюйма) и располагается в левом отделе сердца между левым предсердием и левым желудочком. Он имеет две створки (или «створки»), переднемедиальный листочек и заднебоковой листок. Открытие митрального клапана окружено фиброзным кольцом, известным как митральное кольцо . Передний бугорок покрывает приблизительно две трети клапана (представьте себе полумесяц внутри круга, где полумесяц представляет задний бугорок). Хотя передняя створка занимает большую часть кольца и поднимается выше, задняя створка имеет большую площадь поверхности.

Сухожильные хорды

Левая часть сердца. Митральный клапан, а также сухожильные хорды видны как белые нити. Они соединяются с видимыми сосочковыми мышцами, прикрепляющимися к мышечному желудочку.

Створки клапана не могут выпадать в левое предсердие за счет сухожильных хорд . Сухожильные хорды - это неэластичные сухожилия, прикрепленные одним концом к сосочковым мышцам левого желудочка, а другим - к створкам клапана. Папиллярные мышцы представляют собой пальцеобразные выступы стенки левого желудочка.

Когда левый желудочек сокращается, давление в желудочке заставляет клапан закрыться, в то время как сухожилия удерживают створки вместе и предотвращают открытие клапана в неправильном направлении (тем самым предотвращая ток крови обратно в левое предсердие). Каждый пояс имеет разную толщину. Самые тонкие прикрепляются к свободному краю створки, а самые толстые (хорды распорки) - дальше от свободного края. Такое расположение оказывает важное влияние на физиологию распределения систолического напряжения.

Кольцо

Митральное кольцо

Митральное кольцо представляет собой фиброзное кольцо , которое прилагается к митральным створкам клапана. В отличие от протезов клапанов , он не является непрерывным. Митральное кольцо имеет седловидную форму и меняет форму на протяжении сердечного цикла . Кольцо сокращается и уменьшает свою площадь поверхности во время систолы, чтобы обеспечить полное закрытие створок. Расширение фиброзного кольца может привести к тому, что створки не соединятся вместе, что приведет к функциональной митральной регургитации .

Нормальный диаметр митрального кольца составляет от 2,7 до 3,5 сантиметров (от 1,1 до 1,4 дюйма), а окружность - от 8 до 9 сантиметров (от 3,1 до 3,5 дюйма). Микроскопически нет никаких признаков кольцевой структуры спереди, где створка митрального клапана прилегает к заднему корню аорты.

Функция

Во время диастолы левого желудочка после падения давления в левом желудочке из-за расслабления миокарда желудочков митральный клапан открывается, и кровь перемещается из левого предсердия в левый желудочек. Около 70-80% крови, которая проходит через митральный клапан, происходит на ранней стадии наполнения левого желудочка. Эта ранняя фаза наполнения происходит из-за активного расслабления миокарда желудочков, вызывая градиент давления, который обеспечивает быстрый поток крови из левого предсердия через митральный клапан. Это раннее заполнение митрального клапана видно на допплеровской эхокардиографии митрального клапана как E-волна .

После зубца E наступает период медленного наполнения желудочка.

Сокращение левого предсердия (систола левого предсердия ) (во время диастолы левого желудочка) заставляет добавленную кровь течь через митральный клапан непосредственно перед систолой левого желудочка. Это в конце поток через открытый митральный клапан виден на ДЭХОКГЕ митрального клапана , как A волны . Позднее наполнение левого желудочка составляет около 20% объема левого желудочка до систолы желудочков и известно как толчок предсердия .

Митрального кольца изменяется по форме и размеру в течение сердечного цикла. Оно меньше в конце систолы предсердий из-за сокращения левого предсердия вокруг него, как сфинктера . Это уменьшение размера фиброзного кольца в конце систолы предсердий может быть важным для правильного сжатия створок митрального клапана, когда левый желудочек сокращается и перекачивает кровь. Негерметичные клапаны можно исправить с помощью аннулопластики митрального клапана , распространенной хирургической процедуры, направленной на восстановление правильной регулировки створки .

Клиническое значение

Болезнь

Есть некоторые пороки клапанов сердца, которые влияют на митральный клапан. Митральный стеноз - это сужение клапана. Это можно услышать как открывающийся щелчок; сердечный тон, которого обычно нет.

Классический пролапс митрального клапана вызван избытком соединительной ткани, которая утолщает спонгиозный слой створки и разделяет коллагеновые пучки в фиброзе. Это ослабляет бугорки и прилегающие ткани, что приводит к увеличению площади бугров и удлинению сухожильных хорд. Удлинение сухожильных хорд часто вызывает разрыв, обычно хорд, прикрепленных к заднему бугорку. Расширенные поражения - также обычно затрагивающие заднюю створку - приводят к складыванию, инверсии и смещению створки в сторону левого предсердия.

Выпадение клапана может привести к митральной недостаточности , то есть срыгиванию или обратному току крови из-за неполного закрытия клапана.

Ревматический порок сердца часто поражает митральный клапан. Клапан также может быть поражен инфекционным эндокардитом.

Может быть проведена операция по замене или ремонту поврежденного клапана . Менее инвазивный метод - митральная вальвулопластика, при которой для открытия стенозированного клапана используется баллонный катетер .

В редких случаях может быть тяжелая форма, известная как казеозная кальцификация митрального клапана, которую можно ошибочно принять за внутрисердечную массу или тромб.

Расследование

Закрытие митрального клапана и трикуспидального клапана составляет первый тон сердца (S1), который можно услышать с помощью стетоскопа . Звук возникает не из-за закрытия клапана, а из-за внезапного прекращения кровотока, когда закрываются митральный и трикуспидальный клапаны. Аномалии, связанные с митральным клапаном, часто можно услышать при прослушивании с помощью стетоскопа .

Митральный клапан также часто исследуют с помощью ультразвукового сканирования , которое может выявить размер и поток крови через клапан.

Этимология

Слово митраль происходит от латинского , что означает «в форме митры » (епископская шляпа). Слово двустворчатого использования сочетающих форму из би- , с латыни означает «двойной», и излом , что означает «точку», отражающее форму двойного лоскута клапана.

Галерея

использованная литература

внешние ссылки

дальнейшее чтение

  • Ингельс-младший, Нил Б. и Карлссон, Мэттс. Механика митрального клапана. Электронная пресса университета Линчёпинга, 2016. ISBN  978-91-7685-952-0 . Открытый доступ