Митральный клапан - Mitral valve
Митральный клапан | |
---|---|
Подробности | |
Идентификаторы | |
латинский | Вальва атриовентрикулярная синистра , митральная вальва, двустворчатая вальва |
MeSH | D008943 |
TA98 | А12.1.04.003 |
TA2 | 3987 |
FMA | 7235 |
Анатомическая терминология |
Митральный клапан ( / м aɪ т т əl / ), также известный как двустворчатый клапан или левый желудочковый клапан , является клапаном с двумя створками в сердце , которая находится между левым предсердием и левым желудочком . Митральный клапан и трикуспидальный клапан вместе известны как атриовентрикулярные клапаны, потому что они расположены между предсердиями и желудочками сердца.
В нормальных условиях кровь течет через открытый митральный клапан во время диастолы при сокращении левого предсердия, а митральный клапан закрывается во время систолы при сокращении левого желудочка. Клапан открывается и закрывается из-за разницы давлений, открывается, когда в левом предсердии давление выше, чем в желудочке, и закрывается, когда в левом желудочке давление выше, чем в предсердии.
В ненормальных условиях кровь может течь назад через клапан ( митральная регургитация ) или митральный клапан может быть сужен ( митральный стеноз ). Ревматический порок сердца часто поражает митральный клапан; клапан также может выпадать с возрастом и поражаться инфекционным эндокардитом . Митральный клапан назван в честь митры из в епископе , который напоминает его закрылки.
Структура
Митральный клапан обычно имеет площадь от 4 до 6 квадратных сантиметров (от 0,62 до 0,93 квадратных дюйма) и располагается в левом отделе сердца между левым предсердием и левым желудочком. Он имеет две створки (или «створки»), переднемедиальный листочек и заднебоковой листок. Открытие митрального клапана окружено фиброзным кольцом, известным как митральное кольцо . Передний бугорок покрывает приблизительно две трети клапана (представьте себе полумесяц внутри круга, где полумесяц представляет задний бугорок). Хотя передняя створка занимает большую часть кольца и поднимается выше, задняя створка имеет большую площадь поверхности.
Сухожильные хорды
Створки клапана не могут выпадать в левое предсердие за счет сухожильных хорд . Сухожильные хорды - это неэластичные сухожилия, прикрепленные одним концом к сосочковым мышцам левого желудочка, а другим - к створкам клапана. Папиллярные мышцы представляют собой пальцеобразные выступы стенки левого желудочка.
Когда левый желудочек сокращается, давление в желудочке заставляет клапан закрыться, в то время как сухожилия удерживают створки вместе и предотвращают открытие клапана в неправильном направлении (тем самым предотвращая ток крови обратно в левое предсердие). Каждый пояс имеет разную толщину. Самые тонкие прикрепляются к свободному краю створки, а самые толстые (хорды распорки) - дальше от свободного края. Такое расположение оказывает важное влияние на физиологию распределения систолического напряжения.
Кольцо
Митральное кольцо представляет собой фиброзное кольцо , которое прилагается к митральным створкам клапана. В отличие от протезов клапанов , он не является непрерывным. Митральное кольцо имеет седловидную форму и меняет форму на протяжении сердечного цикла . Кольцо сокращается и уменьшает свою площадь поверхности во время систолы, чтобы обеспечить полное закрытие створок. Расширение фиброзного кольца может привести к тому, что створки не соединятся вместе, что приведет к функциональной митральной регургитации .
Нормальный диаметр митрального кольца составляет от 2,7 до 3,5 сантиметров (от 1,1 до 1,4 дюйма), а окружность - от 8 до 9 сантиметров (от 3,1 до 3,5 дюйма). Микроскопически нет никаких признаков кольцевой структуры спереди, где створка митрального клапана прилегает к заднему корню аорты.
Функция
Во время диастолы левого желудочка после падения давления в левом желудочке из-за расслабления миокарда желудочков митральный клапан открывается, и кровь перемещается из левого предсердия в левый желудочек. Около 70-80% крови, которая проходит через митральный клапан, происходит на ранней стадии наполнения левого желудочка. Эта ранняя фаза наполнения происходит из-за активного расслабления миокарда желудочков, вызывая градиент давления, который обеспечивает быстрый поток крови из левого предсердия через митральный клапан. Это раннее заполнение митрального клапана видно на допплеровской эхокардиографии митрального клапана как E-волна .
После зубца E наступает период медленного наполнения желудочка.
Сокращение левого предсердия (систола левого предсердия ) (во время диастолы левого желудочка) заставляет добавленную кровь течь через митральный клапан непосредственно перед систолой левого желудочка. Это в конце поток через открытый митральный клапан виден на ДЭХОКГЕ митрального клапана , как A волны . Позднее наполнение левого желудочка составляет около 20% объема левого желудочка до систолы желудочков и известно как толчок предсердия .
Митрального кольца изменяется по форме и размеру в течение сердечного цикла. Оно меньше в конце систолы предсердий из-за сокращения левого предсердия вокруг него, как сфинктера . Это уменьшение размера фиброзного кольца в конце систолы предсердий может быть важным для правильного сжатия створок митрального клапана, когда левый желудочек сокращается и перекачивает кровь. Негерметичные клапаны можно исправить с помощью аннулопластики митрального клапана , распространенной хирургической процедуры, направленной на восстановление правильной регулировки створки .
Клиническое значение
Болезнь
Есть некоторые пороки клапанов сердца, которые влияют на митральный клапан. Митральный стеноз - это сужение клапана. Это можно услышать как открывающийся щелчок; сердечный тон, которого обычно нет.
Классический пролапс митрального клапана вызван избытком соединительной ткани, которая утолщает спонгиозный слой створки и разделяет коллагеновые пучки в фиброзе. Это ослабляет бугорки и прилегающие ткани, что приводит к увеличению площади бугров и удлинению сухожильных хорд. Удлинение сухожильных хорд часто вызывает разрыв, обычно хорд, прикрепленных к заднему бугорку. Расширенные поражения - также обычно затрагивающие заднюю створку - приводят к складыванию, инверсии и смещению створки в сторону левого предсердия.
Выпадение клапана может привести к митральной недостаточности , то есть срыгиванию или обратному току крови из-за неполного закрытия клапана.
Ревматический порок сердца часто поражает митральный клапан. Клапан также может быть поражен инфекционным эндокардитом.
Может быть проведена операция по замене или ремонту поврежденного клапана . Менее инвазивный метод - митральная вальвулопластика, при которой для открытия стенозированного клапана используется баллонный катетер .
В редких случаях может быть тяжелая форма, известная как казеозная кальцификация митрального клапана, которую можно ошибочно принять за внутрисердечную массу или тромб.
Расследование
Закрытие митрального клапана и трикуспидального клапана составляет первый тон сердца (S1), который можно услышать с помощью стетоскопа . Звук возникает не из-за закрытия клапана, а из-за внезапного прекращения кровотока, когда закрываются митральный и трикуспидальный клапаны. Аномалии, связанные с митральным клапаном, часто можно услышать при прослушивании с помощью стетоскопа .
Митральный клапан также часто исследуют с помощью ультразвукового сканирования , которое может выявить размер и поток крови через клапан.
Этимология
Слово митраль происходит от латинского , что означает «в форме митры » (епископская шляпа). Слово двустворчатого использования сочетающих форму из би- , с латыни означает «двойной», и излом , что означает «точку», отражающее форму двойного лоскута клапана.
Галерея
Митральный клапан на трупе из левого предсердия.
использованная литература
внешние ссылки
- Анатомический рисунок: 20: 07-03 в Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - «Клапаны сердца»
- Анимация сердечного клапана - Периоперационная интерактивная образовательная группа - Анимация сердечного клапана
дальнейшее чтение
- Ингельс-младший, Нил Б. и Карлссон, Мэттс. Механика митрального клапана. Электронная пресса университета Линчёпинга, 2016. ISBN 978-91-7685-952-0 . Открытый доступ