Mycobacterium avium-intracellulare инфекция - Mycobacterium avium-intracellulare infection

Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Mycobacterium avium-intracellulare инфекция
Другие названия Комплексная инфекция Mycobacterium avium
Синдром леди уиндермир ct.JPG
КТ пациента с аспирацией правой средней доли и инфекцией Mycobacterium avium, совместимой с синдромом Леди Уиндермир
Специальность Инфекционное заболевание  Отредактируйте это в Викиданных

Инфекция Mycobacterium avium-intracellulare ( MAI ) - это атипичная микобактериальная инфекция, то есть инфекция, вызванная нетуберкулезными микобактериями или NTM, вызываемая комплексом Mycobacterium avium (MAC), который состоит из двух видов Mycobacterium , M. avium и M. intracellulare . Эта инфекция вызывает респираторные заболевания у птиц, свиней и людей, особенно у людей с ослабленным иммунитетом . На более поздних стадиях СПИДа это может быть очень тяжелым. Обычно сначала проявляется постоянным кашлем. Обычно его лечат серией из трех антибиотиков в течение как минимум шести месяцев.

M. avium , M. intracellulare и M. chimaera представляют собой сапротрофные организмы, присутствующие в почве и воде; проникновение к хозяевам обычно происходит через желудочно-кишечный тракт , но также может происходить через легкие .

Инфекции MAC могут вызывать лихорадку , диарею , мальабсорбцию , а также потерю аппетита и потерю веса, а также могут распространяться в костный мозг . MAI обычно устойчив к стандартной микобактериальной терапии.

Признаки и симптомы

Симптомы аналогичны туберкулезу (ТБ) и включают жар, утомляемость и потерю веса. Поражение легких похоже на туберкулез, тогда как диарея и боль в животе связаны с поражением желудочно-кишечного тракта.

Дети

Инфекции M. avium и M. haemophilum у детей образуют отдельную клиническую единицу, не связанную с аномалиями иммунной системы. M. avium обычно вызывает односторонний отек одного из лимфатических узлов шеи. Этот узел вначале плотный, но со временем формируется абсцесс «воротничка-гвоздика» характерного сине-фиолетового цвета с множественными выходными пазухами. Методом выбора является хирургическое иссечение пораженных лимфатических узлов с лечением антибиотиками (обычно кларитромицином и рифабутином в течение 18–24 месяцев), предназначенным для тех пациентов, которым операция невозможна.

Причина

Бактерии MAC распространены в окружающей среде и вызывают инфекцию при вдыхании или проглатывании. Недавно было обнаружено , что M. avium откладывается и растет в душевых лейках, из которых он может легко распыляться и вдыхаться.

Бактерии

Комплекс Mycobacterium avium (MAC), также называемый комплексом Mycobacterium avium-intracellulare , представляет собой микробный комплекс трех видов Mycobacterium (т. Е. M. avium , M. intracellulare и M. chimaera . Он вызывает инфекцию Mycobacterium avium-intracellulare . Некоторые источники также включают Mycobacterium avium подвид паратуберкулеза (MAP).

Факторы риска

MAI часто встречается у людей с ослабленным иммунитетом , включая пожилых людей и людей с ВИЧ / СПИДом или муковисцидозом . Бронхоэктазия , заболевание бронхов, которое вызывает патологическое увеличение бронхов, обычно встречается при инфекции MAI. Не всегда известно, приводит ли бронхоэктаз к инфекции MAC или является ее результатом.

Комплекс Mycobacterium avium (MAC) включает обычные атипичные бактерии, то есть нетуберкулезные микобактерии (NTM), обнаруженные в окружающей среде, которые могут инфицировать людей с ВИЧ и низким количеством клеток CD4 (ниже 100 / микролитр); Способ заражения - обычно вдыхание или проглатывание.

MAC вызывает диссеминированное заболевание у 40% людей с ВИЧ в Соединенных Штатах, вызывая лихорадку, потливость, потерю веса и анемию. Распространенный МАК (DMAC) характерен для людей с запущенным заболеванием ВИЧ, а количество периферических клеток CD4 составляет менее 50 клеток / мкл. Эффективная профилактика и терапия MAC могут существенно способствовать повышению качества жизни и продолжительности выживания ВИЧ-инфицированных.

Патофизиология

MAC - это наиболее часто встречающаяся форма НТМ.

Иммунодефицит не является обязательным требованием для МАИ.

MAC обычно поражает пациентов с патологией легких или бронхов . Однако Джером Райх и Ричард Джонсон описывают серию из шести пациентов с MAC-инфекцией правой средней доли или язычка, у которых не было никаких предрасполагающих заболеваний легких.

Правая средняя доля и язычок легких обслуживаются бронхами, которые ориентированы вниз, когда человек находится в вертикальном положении. В результате эти области легких могут больше зависеть от сильного добровольного отхаркивания ( кашля ) для выведения бактерий и секретов.

Поскольку шесть пациентов в их ретроспективной серии случаев были пожилыми женщинами, Райх и Джонсон предположили, что у пациентов без сильного кашля может развиться инфекция правой средней доли или левый язычок, вызванный МАК. Они предложили назвать этот синдром синдромом леди Уиндермир в честь персонажа леди Уиндермир в пьесе Оскара Уайльда « Веер леди Уиндермир» . Однако мало исследований подтвердили эту гипотетическую причину.

Диагностика

Диагностика может быть достигнута путем посева крови или посевов других биологических жидкостей, таких как мокрота . Посев костного мозга часто может дать более ранний диагноз, но его обычно избегают в качестве начального диагностического шага из-за его инвазивности. Многие люди страдают анемией и нейтропенией, если поражен костный мозг. Бактерии MAC всегда следует рассматривать у человека с ВИЧ- инфекцией, у которого наблюдается диарея.

Диагноз требует наличия устойчивых симптомов с двумя дополнительными признаками:

Распространенный МАК легче всего диагностируется с помощью одного положительного посева крови. Посев крови следует проводить у пациентов с симптомами, признаками или лабораторными отклонениями, совместимыми с инфекцией микобактерий. Посевы крови обычно не рекомендуются пациентам без симптомов, даже тем, у кого количество CD4 + Т-лимфоцитов менее 100 клеток / мкл.

ВИЧ-инфекция

MAC у больных с ВИЧ - инфекцией теоретизируются представлять недавнее приобретение , а не скрытую инфекцию реактивируя (что имеет место во многих других оппортунистических инфекциях в ослабленном иммунитете больных).

Риск MAC обратно пропорционален количеству CD4 у пациента и значительно увеличивается, когда количество CD4 падает ниже 50 клеток / мм³. Другие факторы риска заражения MAC включают посещение крытого бассейна , потребление сырой или частично приготовленной рыбы или моллюсков, бронхоскопию и лечение гранулоцитарным стимулирующим фактором . Распространенное заболевание было обычным явлением до появления высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Сегодня в регионах, где ВААРТ является стандартом лечения, более вероятны локальные проявления болезни. Обычно это включает очаговую лимфаденопатию / лимфаденит.

Профилактика

Больным СПИДом для профилактики назначают макролидные антибиотики, такие как азитромицин .

Людям с ВИЧ-инфекцией и уровнем CD4 менее 50 / мкл следует проводить профилактику МАК. Профилактика должна быть продолжена в течение всей жизни пациента, за исключением случаев, когда необходимость в многократной лекарственной терапии МАК возникает из-за развития болезни МАК.

Клиницисты должны взвесить потенциальные преимущества профилактики МАК с потенциальной токсичностью и лекарственными взаимодействиями, стоимостью, потенциалом развития резистентности в сообществе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и возможностью того, что добавление другого препарата в схему лечения может отрицательно влияют на соблюдение пациентом режима лечения. Поэтому из-за этих опасений в некоторых ситуациях не следует назначать профилактику рифабутином.

Перед проведением профилактики пациенты должны быть обследованы, чтобы убедиться, что у них нет активного заболевания, вызванного MAC, M. tuberculosis или любыми другими видами микобактерий. Эта оценка может включать рентгенограмму грудной клетки и туберкулиновую кожную пробу.

Рифабутин, принимаемый внутрь ежедневно, рекомендуется в течение всей жизни, если только не разовьется диссеминированный MAC, который потребует множественной лекарственной терапии. Хотя другие препараты, такие как азитромицин и кларитромицин, обладают лабораторной и клинической активностью в отношении МАК, ни одно из них не было показано в проспективном контролируемом исследовании как эффективное и безопасное для профилактики. Таким образом, из-за отсутствия данных в настоящее время нельзя рекомендовать никакой другой режим. Доза рифабутина 300 мг переносится хорошо. Побочные эффекты включали нейтропению, тромбоцитопению, сыпь и желудочно-кишечные расстройства.

Уход

Постинфекционное лечение включает комбинацию противотуберкулезных антибиотиков , включая рифампицин , рифабутин , ципрофлоксацин , амикацин , этамбутол , стрептомицин , кларитромицин или азитромицин.

Инфекции NTM обычно лечат схемой из трех препаратов: кларитромицин или азитромицин, плюс рифампицин и этамбутол . Лечение обычно длится не менее 12 месяцев.

Хотя исследования еще не определили оптимальный режим и не подтвердили, что любой терапевтический режим дает устойчивый клинический эффект для пациентов с диссеминированным MAC, рабочая группа пришла к выводу, что имеющаяся информация указывает на необходимость лечения диссеминированного MAC. Поэтому Служба общественного здравоохранения рекомендует, чтобы схемы лечения основывались на следующих принципах:

  • Схемы лечения вне клинических испытаний должны включать не менее двух агентов.
  • Каждая схема должна включать азитромицин или кларитромицин; многие эксперты отдают предпочтение этамбутолу в качестве второго препарата. Многие врачи добавляли один или несколько из следующих агентов в качестве второго, третьего или четвертого агентов: клофазимин, рифабутин, рифампицин, ципрофлоксацин и в некоторых случаях амикацин. Изониазид и пиразинамид неэффективны для терапии МАК.
  • Терапия должна продолжаться в течение всей жизни пациента, если наблюдается клиническое и микробиологическое улучшение.

Клинические проявления диссеминированного МАК, такие как лихорадка, потеря веса и ночная потливость, следует контролировать несколько раз в течение первых недель терапии. Микробиологический ответ, оцениваемый посевом крови каждые 4 недели во время начальной терапии, также может быть полезен для интерпретации эффективности терапевтического режима. Большинство пациентов, которые в конечном итоге отреагируют, демонстрируют существенное клиническое улучшение в первые 4–6 недель терапии. Удаление микроорганизма из посевов крови может занять несколько больше времени, часто от 4 до 12 недель.

ВИЧ-инфицированные дети

У ВИЧ-инфицированных детей младше 12 лет также развивается диссеминированный МАК. Некоторая корректировка возраста необходима, когда врачи интерпретируют количество CD4 + Т-лимфоцитов у детей младше 2 лет. Диагностика, терапия и профилактика должны соответствовать рекомендациям, аналогичным рекомендациям для подростков и взрослых.

Общество и культура

Терминология

« Синдром леди Уиндермир » является один термин для описания инфекции в легких из - за MAC. Он назван в честь персонажа пьесы Оскара Уайльда 1892 года « Веер леди Уиндермир» .

В последние годы некоторые описывали эпоним как неподходящий, а некоторые отмечали, что было бы маловероятно, чтобы леди Уиндермир имела состояние, которому было присвоено ее имя.

Более часто используемый термин - инфекция нетуберкулезными микобактериями (НТМ) или нетуберкулезная микобактериальная инфекция (НМИ). Нет никаких доказательств того, что нежелание человека плевать имеет какую-либо причинную роль в инфекции NTM, основная причина того, что этот термин был применен к пожилым женщинам, обращающимся с этим заболеванием.

Синдром Леди Уиндермир - это разновидность микобактериальной инфекции легких.

Литературная справка

Оригинальный Комод статья , предположив существование и патофизиологии синдрома Леди Уиндермир предложил характер леди Уиндермир в Oscar Wilde викторианской эпохи пьесы «s Fan леди Уиндермир является хорошим примером привередливого поведения считается причиной синдрома. В статье говорится:

Мы предлагаем термин «синдром леди Уиндермир» из пьесы викторианской эпохи « Веер леди Уиндермир» , чтобы передать предполагаемое привередливое поведение: «Как поживаете, лорд Дарлингтон? Нет, я не могу пожать вам руку. все мокрые от роз ".

Предположительно, викторианские женщины считали, что «дамы не плевать», и, следовательно, могли быть предрасположены к развитию инфекции легких.

Вскоре после того, как был предложен синдром леди Уиндермир, библиотекарь написал письмо редактору Chest, оспаривая использование леди Уиндермир в качестве одноименного предка предполагаемого синдрома. В пьесе леди Уиндермир - жизнерадостная молодая женщина, замужем всего два года, которая никогда не кашляет и не проявляет никаких других признаков болезни. Хотя ее избегание рукопожатия можно было бы истолковать как «привередливость», два альтернативных объяснения могут быть столь же вероятными:

1) Леди Уиндермир на самом деле находится в середине размещения цветов и , следовательно , не может должным образом приветствовать гостью:
[ ЛЕДИ УИНДЕРМЕР сидит за столом R, расставляя розы в синей чаше .]
2) Леди Уиндермир желает воспрепятствовать кокетливым ухаживаниям своего потенциального поклонника лорда Дарлингтона и ссылается на ее мокрые руки как на предлог, чтобы он не касался ее:
ЛЕДИ ВИНДЕРМЕР. Лорд Дарлингтон, вчера вечером в министерстве иностранных дел вы меня раздражали. Боюсь, вы снова меня рассердите. . . .
Лорд Дарлингтон. [Садится на стул и проходит через ЛК] Я очень несчастна, леди Уиндермир. Вы должны рассказать мне, что я сделал. [Садится за стол L.]
ЛЕДИ УИНДЕРМЕР. Ну, ты весь вечер делал мне сложные комплименты.]

Ученые подчеркивают литературный малапропизм , но некоторые в медицинском сообществе приняли этот термин, несмотря на это, и рецензируемые медицинские журналы все еще иногда упоминают синдром леди Уиндермир, хотя он все чаще рассматривается как ограничивающий и сексистский термин для серьезной бактериальной инфекции.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы