Микобактерии туберкулеза -Mycobacterium tuberculosis

Микобактерии туберкулеза
TB Culture.jpg
Колонии M. tuberculosis
Научная классификация
Домен:
Тип:
Класс:
Заказ:
Семья:
Род:
Разновидность:
М. туберкулез
Биномиальное имя
Микобактерии туберкулеза
Цопф 1883
Синонимы

Туберкулезная палочка Коха 1882

M. tuberculosis в легких

Микобактерии туберкулеза (М. ТБ) является однимвидов патогенных бактерий в семье Mycobacteriaceae и возбудителя от туберкулеза . M. tuberculosis, впервые обнаруженный в 1882 году Робертом Кохом ,имеет необычный восковой налет на поверхности клеток, в первую очередь из-за присутствия миколовой кислоты . Это покрытие делает клетки непроницаемыми для окрашивания по Граму , и в результате M. tuberculosis может оказаться слабо грамположительным. Кислотостойкие красители, такие как Циля – Нильсена , или флуоресцентные красители, такие как аураминвместо этого используются для идентификации M. tuberculosis с помощью микроскопа. Физиология M. tuberculosis очень аэробна и требует высокого уровня кислорода. В первую очередь возбудитель респираторной системы млекопитающих , он поражает легкие. Наиболее часто используемые методы диагностики туберкулеза - туберкулиновая кожная проба , кислотостойкое окрашивание , посев и полимеразная цепная реакция .

В туберкулезной геном был секвенирован в 1998 году.

Микробиология

M. tuberculosis был обнаружен в 2019 году в комплексе, который включает не менее 9 членов: M. tuberculosis sensu stricto , M. africanum , M. canetti , M. bovis , M. caprae , M. microti , M. pinnipedii , M. mungi , и M. orygis . Это требует кислорода расти , она обсуждается , производит ли она споры , и не подвижны . M. tuberculosis делится каждые 18–24 часа. Это очень медленно по сравнению с другими бактериями, у которых время деления обычно измеряется минутами ( Escherichia coli может делиться примерно каждые 20 минут). Это небольшая палочка, которая может противостоять слабым дезинфицирующим средствам и может выживать в сухом состоянии в течение нескольких недель. Его необычная клеточная стенка богата липидами, такими как миколиновая кислота, вероятно, отвечает за ее устойчивость к высыханию и является ключевым фактором вирулентности .

Микроскопия

Другие бактерии обычно идентифицируют с помощью микроскопа, окрашивая их красителем по Граму . Однако миколиновая кислота в клеточной стенке M. tuberculosis не поглощает пятно. Вместо этого используются кислотоупорные красители, такие как краситель Циля – Нильсена , или флуоресцентные красители, такие как аурамин . Клетки имеют изогнутую стержнеобразную форму, и их часто можно увидеть свернутыми вместе из-за наличия жирных кислот в клеточной стенке, которые слипаются. Этот вид называется шнуром, как нити шнура, составляющие веревку. M. tuberculosis характеризуется наличием в тканях казеозных гранулем, содержащих гигантские клетки Лангханса , которые имеют "подковообразную" структуру ядер.

Культура

M. tuberculosis можно выращивать в лаборатории. По сравнению с другими обычно изучаемыми бактериями, M. tuberculosis имеет удивительно медленную скорость роста, примерно удваиваясь примерно один раз в день. Обычно используемые среды включают жидкости, такие как Миддлбрук 7H9 или 7H12, твердые среды на основе яиц, такие как Lowenstein-Jensen , и твердые среды на основе агара, такие как Middlebrook 7H11 или 7H10 . Для роста видимых колоний на чашках с агаром требуется несколько недель. Он отличается от других микобактерий производством каталазы и ниацина . Другие тесты, подтверждающие его идентичность, включают генные зонды и MALDI-TOF .

Патофизиология

Человек - единственный известный резервуар M. tuberculosis . Заблуждение состоит в том, что M. tuberculosis могут передаваться через рукопожатие, прикосновение к сиденьям унитаза, совместное использование еды или питья или совместное использование зубных щеток. Поцелуи могут быть возможным путем передачи, если человек выделяет много микобактерий через мокроту. Однако основное распространение происходит через воздушные капли, исходящие от человека, который кашляет, чихает, говорит или поет.

Когда в легких, туберкулез M. является фагоцитированы по альвеолярных макрофагов , но они не способны убивать и переваривать бактерии. Его клеточная стенка предотвращает слияние фагосомы с лизосомой , которая содержит множество антибактериальных факторов. В частности, M. tuberculosis блокирует мостиковую молекулу, ранний эндосомный аутоантиген 1 ( EEA1 ); однако эта блокада не предотвращает слияние пузырьков, наполненных питательными веществами. Следовательно, бактерии бесконтрольно размножаются внутри макрофага. Бактерии также несут ген UreC , который предотвращает закисление фагосомы. Кроме того, производство дитерпен- изотуберкулезинола предотвращает созревание фагосомы. Бактерии также избегают уничтожения макрофагов за счет нейтрализации реактивных промежуточных соединений азота. Совсем недавно было показано , что M. tuberculosis секретирует и покрывает себя 1-туберкулозиниладенозином (1-TbAd), специальным нуклеозидом, который действует как антацид , позволяя ему нейтрализовать pH и вызывать набухание лизосом. 1-TbAd кодируется геном Rv3378c .

При инфекциях M. tuberculosis было обнаружено, что уровни PPM1A активируются, и это, в свою очередь, может повлиять на нормальный апоптотический ответ макрофагов на устранение патогенов, поскольку PPM1A участвует во внутренних и внешних путях апоптоза. Следовательно, когда уровни PPM1A были увеличены, его экспрессия ингибирует два апоптотических пути. С помощью киномного анализа было обнаружено, что сигнальный путь JNK / AP-1 является нижестоящим эффектором, в котором участвует PPM1A, и таким образом контролируется путь апоптоза в макрофагах. В результате подавления апоптоза он обеспечивает M. tuberculosis безопасную репликативную нишу, и поэтому бактерии могут сохранять латентное состояние в течение длительного времени.

Защитные гранулемы образуются из-за продукции цитокинов и активации белков, участвующих в рекрутинге. Гранулотоматозные поражения важны как для регулирования иммунного ответа, так и для минимизации повреждения тканей. Более того, Т-клетки помогают поддерживать микобактерии в гранулемах.

Возможность конструировать мутанты M. tuberculosis и тестировать отдельные генные продукты на предмет определенных функций значительно продвинула понимание факторов его патогенеза и вирулентности . Известно, что многие секретируемые и экспортируемые белки играют важную роль в патогенезе. Например, одним из таких факторов вирулентности является пуповинный фактор (димиколат трегалозы), который увеличивает выживаемость в организме хозяина. Устойчивые штаммы M. tuberculosis выработали устойчивость к нескольким противотуберкулезным препаратам из-за мутаций в их генах. Кроме того, ранее существовавшие противотуберкулезные препараты первого ряда, такие как рифампицин и стрептомицин, снизили эффективность удаления внутриклеточных M. tuberculosis из-за неспособности эффективно проникнуть в нишу макрофагов.

JNK играет ключевую роль в контроле апоптотических путей - внутренних и внешних. Кроме того, обнаружено, что он является субстратом активности PPM1A, следовательно, фосфорилирование JNK может вызывать апоптоз. Поскольку уровни PPM1A повышаются во время инфекций M. tuberculosis , путем ингибирования сигнальных путей PPM1A, это потенциально может быть терапевтическим методом для уничтожения макрофагов, инфицированных M. tuberculosis, путем восстановления их нормальной апоптотической функции для защиты патогенов. Затем, воздействуя на путь сигнальной оси PPM1A-JNK, он может устранить макрофаги, инфицированные M. tuberculosis .

Способность восстанавливать апоптоз макрофагов у инфицированных M. tuberculosis может улучшить текущее лечение химиотерапией туберкулеза, поскольку противотуберкулезные препараты могут улучшить доступ к бактериям в нише. таким образом сокращается время лечения инфекций M. tuberculosis .

Симптомы M. tuberculosis включают кашель, который длится более трех недель, кровохарканье , боль в груди при дыхании или кашле, потерю веса, усталость, лихорадку, ночную потливость, озноб и потерю аппетита. M. tuberculosis также может распространяться на другие части тела. Это может вызвать кровь в моче при поражении почек и боль в спине при поражении позвоночника.

Вариация штамма

Типирование штаммов полезно при расследовании вспышек туберкулеза, поскольку оно дает исследователю доказательства за или против передачи от человека к человеку. Рассмотрим ситуацию, когда человек A болен туберкулезом и считает, что он заразился им от человека B. Если бактерии, выделенные от каждого человека, принадлежат к разным типам, то передача от B к A окончательно опровергнута; однако, если бактерии принадлежат к одному и тому же штамму, это подтверждает (но не доказывает окончательно) гипотезу о том, что B инфицировал A.

До начала 2000-х годов штаммы M. tuberculosis типировали с помощью гель-электрофореза в импульсном поле . Теперь это заменено переменным числом тандемных повторов (VNTR), что технически проще выполнить и позволяет лучше различать штаммы. В этом методе используется наличие повторяющихся последовательностей ДНК в геноме M. tuberculosis .

Отмечено три поколения VNTR-типирования M. tuberculosis . Первая схема, называемая точным тандемным повторением, использовала только пять локусов, но разрешение, обеспечиваемое этими пятью локусами, было не таким хорошим, как PFGE. Вторая схема, называемая микобактериальными вкрапленными повторяющимися единицами, имела различение так же хорошо, как PFGE. Третье поколение (микобактериальная повторяющаяся единица - 2) добавило еще девять локусов, доведя общее количество до 24. Это обеспечивает степень разрешения выше, чем PFGE, и в настоящее время является стандартом для типирования M. tuberculosis . Однако в отношении археологических останков могут потребоваться дополнительные доказательства из-за возможного заражения родственными почвенными бактериями.

Устойчивость к антибиотикам у M. tuberculosis обычно возникает либо из-за накопления мутаций в генах, на которые воздействует антибиотик, либо из-за изменения титрования препарата. M. tuberculosis считается мультирезистентным (МЛУ ТБ), если у него развилась лекарственная устойчивость как к рифампицину, так и к изониазиду, которые являются наиболее важными антибиотиками, используемыми при лечении. Кроме того, M. tuberculosis с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) характеризуется устойчивостью как к изониазиду, так и к рифампицину, а также к любому фторхинолону и по крайней мере к одному из трех инъекционных препаратов второго ряда (например, амикацину, канамицину или капреомицину).

M. tuberculosis (окрашен в красный цвет) в ткани (синий)
Кординг микобактерии туберкулеза (штамм H37Rv) культуры на люминесцентной микроскопии

Геном

Геном штамма H37Rv был опубликован в 1998 году. Его размер составляет 4 миллиона пар оснований с 3959 генами; Функция 40% этих генов охарактеризована, а возможная функция постулируется еще для 44%. В геноме также шесть псевдогенов .

Геном содержит 250 генов, участвующих в метаболизме жирных кислот , 39 из которых участвуют в метаболизме поликетидов, образующих восковую оболочку. Такое большое количество консервативных генов показывает эволюционное значение восковой шерсти для выживания патогенов. Кроме того, с тех пор экспериментальные исследования подтвердили важность метаболизма липидов для M. tuberculosis , полностью состоящего из липидов, полученных из организма хозяина, таких как жиры и холестерин. Было показано, что бактерии, выделенные из легких инфицированных мышей, предпочтительно используют жирные кислоты, а не углеводные субстраты. M. tuberculosis также может расти на липидном холестерине в качестве единственного источника углерода, и гены, участвующие в пути (ах) использования холестерина, были признаны важными на различных этапах жизненного цикла инфекции M. tuberculosis , особенно во время хронической фазы. инфекции, когда другие питательные вещества, вероятно, недоступны.

Около 10% кодирующей способности занимают семейства генов PE / PPE , которые кодируют кислые, богатые глицином белки. Эти белки имеют консервативный N-концевой мотив, удаление которого нарушает рост макрофагов и гранулем.

Девять некодирующих мРНК были охарактеризованы в M. tuberculosis , а еще 56 предсказаны при биоинформатическом скрининге.

В 2013 году было проведено исследование генома нескольких чувствительных, сверхрезистентных и мультирезистентных штаммов M. tuberculosis для изучения механизмов устойчивости к антибиотикам. Результаты выявляют новые взаимосвязи и гены устойчивости к лекарствам, которые ранее не были связаны, и предполагают, что некоторые гены и межгенные области, связанные с устойчивостью к лекарствам, могут быть вовлечены в устойчивость к более чем одному лекарству. Заслуживает внимания роль межгенных регионов в развитии этой устойчивости, и большинство генов, предложенных в этом исследовании как ответственных за лекарственную устойчивость, играют важную роль в развитии M. tuberculosis .

Эволюция

Туберкулезной комплекс развился в Африке , и , скорее всего , в районе Африканского Рога . Помимо M. tuberculosis , M. tuberculosis complex (MTBC) включает ряд членов, инфицирующих различные виды животных, в том числе M. africanum , M. bovis (палочка Дасси), M. caprae , M. microti , M. mungi. , M. orygis и M. pinnipedii . В эту группу также может входить кладовая M. canettii . Эти штаммы животных MTBC не заслуживают строго видового статуса, поскольку все они тесно связаны и встроены в филогению M. tuberculosis , но по историческим причинам в настоящее время они имеют статус видов.

М. canettii клады - который включает в себя M. prototuberculosis - это группа гладкой колонии Mycobacterium видов. В отличие от установленных представителей группы M. tuberculosis , они подвергаются рекомбинации с другими видами. Большинство известных штаммов этой группы выделено из Африканского Рога. Предком M. tuberculosis является M. canettii , впервые описанная в 1969 году.

Установленные члены комплекса M. tuberculosis являются клональными по своему распространению. Основные виды, заражающие людей, были разделены на семь линий. Переводя эти родословные в терминологию , используемой для сполиготипирования, методики очень сырого генотипирования, родословная 1 содержит Восточную Африку - индийскую (EAI), семейство Манилы штаммов и некоторые (индийских) штаммов Маны; линия 2 - пекинская группа; линия 3 включает штаммы из Центральной Азии (CAS); линия 4 включает штаммы Ганы и Харлема (H / T), Латинской Америки - Средиземноморья (LAM) и X; типы 5 и 6 соответствуют M. africanum и наблюдаются преимущественно и с высокой частотой в Западной Африке . Седьмой тип выделен из Африканского Рога. Другие виды этого комплекса принадлежат к ряду сполиготипов и обычно не инфицируют людей.

Все линии 2, 3 и 4 разделяют уникальное событие делеции (tbD1) и, таким образом, образуют монофилетическую группу. Типы 5 и 6 тесно связаны со штаммами животных MTBC, которые обычно не инфицируют людей. Lineage 3 разделена на две группы: CAS-Kili (находится в Танзании ) и CAS-Delhi (находится в Индии и Саудовской Аравии ).

Lineage 4 также известна как евро-американская линия. Подтипы этого типа включают Латинское Средиземноморье, Уганду I, Уганду II, Харлем, X и Конго.

В часто цитируемом исследовании сообщается, что M. tuberculosis эволюционировала одновременно с человеческими популяциями и что самый недавний общий предок комплекса M. tuberculosis развился между 40 000 и 70 000 лет назад. Однако более позднее исследование, включавшее последовательности генома членов комплекса M. tuberculosis, извлеченных из трех тысячелетних перуанских мумий, пришло к совершенно другим выводам. Если бы самому недавнему общему предку комплекса M. tuberculosis было от 40 000 до 70 000 лет, это потребовало бы гораздо более низкой скорости эволюции, чем любые оценки, полученные с помощью геномного анализа гетерохронных образцов.

Анализ более 3000 штаммов M. bovis из 35 стран позволил предположить африканское происхождение этого вида.

Коэволюция с современными людьми

В настоящее время существуют два параллельных рассказа о возрасте MTBC и о том, как он распространился и эволюционировал вместе с людьми во времени. В одном исследовании филогения M. tuberculosis сравнивалась с филогенией митохондриального генома человека и интерпретировалась как очень похожая. Основываясь на этом, исследование показало, что M. tuberculosis , как и люди, развились в Африке и впоследствии распространились с анатомически современными людьми из Африки по всему миру. Путем калибровки частоты мутаций M. tuberculosis в соответствии с этим описанием, исследование показало, что MTBC возникла 40 000–70 000 лет назад. Используя эту временную шкалу, исследование показало, что эффективный размер популяции M. tuberculosis увеличился во время неолитического демографического перехода (около 10 000 лет назад), и предположило, что M. tuberculosis смог адаптироваться к изменяющимся популяциям людей и что исторический успех этого патогена был вызван, по крайней мере частично, резким увеличением плотности популяции человека-хозяина. Также было продемонстрировано, что после эмиграции с одного континента на другой регион происхождения человека-хозяина позволяет предсказать, какую линию туберкулеза они несут, что может отражать либо стабильную связь между популяциями хозяина и конкретными линиями M. tuberculosis и / или социальными взаимодействиями. которые сформированы общими культурными и географическими историями.

Что касается соответствия между филогенезами человека и M. tuberculosis , исследование, основанное на последовательностях ДНК M. tuberculosis и Y-хромосомы человека для формальной оценки корреляции между ними, пришло к выводу, что они не совпадают. Кроме того, более недавнее исследование, включавшее геномные последовательности членов комплекса M. tuberculosis, извлеченные из трех 1000-летних перуанских мумий, показало, что самый недавний общий предок комплекса M. tuberculosis жил всего 4000-6000 лет назад. Скорость эволюции M. tuberculosis, оцененная Bos et al. Исследование также поддерживается исследованием Lineage 4, основанным на геномных последовательностях аДНК от венгерских мумий возрастом более 200 лет. Таким образом, в целом, данные свидетельствуют в пользу более поздней оценки возраста последнего общего предка MTBC, и, таким образом, глобальная эволюция и распространение M. tuberculosis происходили за последние 4 000–6 000 лет.

Среди семи признанных линий M. tuberculosis только две являются действительно глобальными по своему распространению: Lineages 2 и 4. Среди них Lineage 4 является наиболее рассредоточенным и почти полностью доминирует в Америке. Было показано, что Lineage 4 эволюционировала в Европе или в ее окрестностях и распространилась по всему миру с европейцами, начиная примерно с 13 века. Это исследование также показало, что туберкулез Lineage 4 распространился на Америку вскоре после открытия континента европейцами в 1492 году, и предполагает, что это было первое занесение туберкулеза человека на континент (хотя штаммы животных были обнаружены в останках людей до Колумба. Точно так же было обнаружено, что Lineage 4 распространилась из Европы в Африку в эпоху Великих географических открытий , начиная с начала 15 века.

Было высказано предположение, что предковые микобактерии могли заразить первых гоминидов в Восточной Африке еще три миллиона лет назад.

Фрагменты ДНК от M. tuberculosis и признаков заболевания туберкулезом присутствовали в человеческих телах, датируемых 9250–8160 годами назад, найденных в Атлит-Яме в Леванте .

Устойчивость к антибиотикам (ABR)

M. tuberculosis - это клональный организм, который не обменивается ДНК посредством горизонтального переноса генов . Это, возможно, в сочетании с относительно низкой скоростью эволюции, может объяснить, почему эволюция устойчивости у этого вида была относительно медленной по сравнению с некоторыми другими основными бактериальными патогенами. Однако ABR - очень серьезная и растущая проблема. Больше всего пострадали страны бывших советских республик, где ABR эволюционировала и распространилась на взрывных уровнях после распада Советского Союза. Ярким примером является Беларусь, где треть всех новых случаев туберкулеза имеют множественную лекарственную устойчивость. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью требует длительного лечения дорогостоящими и часто токсичными препаратами, и лечение часто оказывается неэффективным.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) вызывается организмом, устойчивым как минимум к изониазиду и рифампицину , двум наиболее сильным противотуберкулезным препаратам. Эти лекарства используются для лечения всех людей с туберкулезом. Большинство людей с туберкулезом излечиваются с помощью строго соблюдаемого полугодового режима приема лекарств, который предоставляется пациентам при поддержке и наблюдении. Неправильное или неправильное использование противомикробных препаратов или использование неэффективных планов приема лекарств и несвоевременное прерывание лечения могут вызвать лекарственную устойчивость, которая затем может передаваться, особенно в многолюдных местах, таких как тюрьмы и больницы. В 2016 году примерно 490 000 человек во всем мире заболели МЛУ-ТБ, и еще 110 000 человек с устойчивым к рифампицину ТБ также получили право на лечение МЛУ-ТБ. Странами с наибольшим числом случаев МЛУ-ТБ (47% от общемирового числа) были Китай, Индия и Российская Федерация.

Исследователи, получившие гранты от NIH и NIAID , протестировали эффективность антимикробных пептоидов против устойчивых к антибиотикам цепей Mycobacterium tuberculosis. Противомикробные пептоиды демонстрируют неспецифический механизм действия против бактериальной мембраны, который отличается от низкомолекулярных антибиотиков, которые связываются со специфическими рецепторами (и, таким образом, подвержены мутациям или изменениям в структуре бактерий). Предварительные результаты предполагают «заметную активность» против чувствительных к лекарствам бактериальных цепей, что привело к призыву к дальнейшим исследованиям жизнеспособности пептоидов как нового класса туберкулоцидных препаратов.

Генетика хозяина

Считается, что природа взаимодействия "хозяин-патоген" между человеком и M. tuberculosis имеет генетический компонент. Группа редких расстройств, называемых менделевской восприимчивостью к микобактериальным заболеваниям, наблюдалась у подгруппы людей с генетическим дефектом, который приводит к повышенной восприимчивости к микобактериальной инфекции.

Ранние клинические исследования и исследования близнецов показали, что генетические компоненты важны для восприимчивости хозяина к M. tuberculosis . Недавние полногеномные исследования ассоциации (GWAS) идентифицировали три локуса генетического риска, в том числе в положениях 11p13 и 18q11. Как это часто бывает в GWAS, обнаруженные варианты имеют умеренные размеры эффекта.

Ремонт ДНК

Как внутриклеточный патоген M. tuberculosis подвергается различным атакам, повреждающим ДНК, в первую очередь из-за генерируемых хозяином антимикробных токсичных радикалов. Воздействие активных форм кислорода и / или активных форм азота вызывает различные типы повреждений ДНК, включая окисление, депуринирование, метилирование и дезаминирование, которые могут приводить к одно- и двухцепочечным разрывам (DSB).

Полимераза DnaE2 активируется у M. tuberculosis несколькими ДНК-повреждающими агентами, а также во время инфицирования мышей. Утрата этой ДНК-полимеразы снижает вирулентность M. tuberculosis у мышей. DnaE2 - это склонная к ошибкам репарационная полимераза репарации ДНК, которая, по-видимому, способствует выживанию M. tuberculosis во время инфекции.

Два основных пути, используемых в репарации DSB, - это гомологичная рекомбинационная репарация (HR) и негомологичное соединение концов (NHEJ). M. tuberculosis, интернализованный макрофагами, может сохраняться, если какой-либо из этих путей является дефектным, но ослабляется, когда дефектны оба пути. Это указывает на то, что внутриклеточное воздействие на M. tuberculosis реактивного кислорода и / или активных форм азота приводит к образованию DSB, которые восстанавливаются HR или NHEJ. Однако недостаточность репарации DSB, по-видимому, не снижает вирулентность M. tuberculosis на животных моделях.

История

M. tuberculosis , тогда известная как « туберкулезная палочка », была впервые описана 24 марта 1882 года Робертом Кохом , который впоследствии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине за это открытие в 1905 году; Бактерия также известна как «палочка Коха».

M. tuberculosis существовал на протяжении всей истории, но с течением времени название часто менялось. Однако в 1720 году история туберкулеза начала формироваться в том виде, в каком о нем известно сегодня; Как описал врач Бенджамин Мартен в своей «Теории потребления» , туберкулез может быть вызван мелкими живыми существами, передаваемыми по воздуху другим пациентам. Это заболевание, передаваемое воздушно-капельным путем, является самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире, от которого в настоящее время страдают почти 2 миллиарда человек во всем мире. M. tuberculosi s легко передается по воздуху при чихании, кашле или простом разговоре. Зараженная капля может заразить любого человека, и они могут заразиться M. tuberculosis . Таким образом, они становятся частью 1,8 миллиарда человек во всем мире, которые в настоящее время борются с этим заболеванием.

Вакцина

Вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена), который был получен из М. Bovis, имела ограниченный успех в предотвращении туберкулеза. Эта вакцина используется в странах, которые печально известны случаями заражения M. tuberculosis , поэтому она не рекомендуется в США из-за низкого риска заражения. Чтобы получить эту вакцину в Соединенных Штатах, человек должен пройти процесс консультации со специалистом по M. tb и предоставляется только тем, кто соответствует определенным критериям.

БЦЖ, согласно статье Kyodo News (14 апреля 2020 г.) под названием «Вакцина против туберкулеза, привлекающая внимание в борьбе с коронавирусом» указывает на возможную корреляцию между вакцинацией БЦЖ и лучшим иммунным ответом на COVID-19.

Смотрите также

использованная литература

внешняя ссылка