Миелит - Myelitis

Миелит
Специальность Неврология Отредактируйте это в Викиданных

Миелит является воспаление в спинном мозге , которые могут нарушить нормальные ответы от мозга к остальной части тела, и от остальной части тела к мозгу. Воспаление спинного мозга может вызвать повреждение миелина и аксона, что приводит к таким симптомам, как паралич и потеря чувствительности. Миелит подразделяется на несколько категорий в зависимости от области или причины поражения; однако любое воспалительное поражение спинного мозга часто называют поперечным миелитом .

Виды миелита

Миелинизация вокруг аксона
Миелит повреждает миелиновую оболочку, покрывающую аксон.
МРТ спинного мозга пациента с поперечным миелитом

Поражения миелита обычно возникают в узкой области, но могут распространяться и поражать многие области.

Остеомиелит позвоночника, окружающего спинной мозг (то есть остеомиелит позвоночника ), является отдельным заболеванием, хотя некоторые инфекции (например, инфекция Staphylococcus aureus ) могут иногда вызывать оба сразу. Сходство слов отражает то, что комбинированная форма myel (o) - имеет несколько ( омонимических ) смыслов, относящихся к костному мозгу или спинному мозгу.

Симптомы

В зависимости от причины заболевания такие клинические состояния проявляются с разной скоростью прогрессирования симптомов - от часов до дней. В большинстве случаев миелит проявляется быстрым прогрессированием мышечной слабости или паралича, начиная с ног, а затем рук с различной степенью тяжести. Иногда нарушение функции рук или ног вызывает нестабильность позы и затруднения при ходьбе или любых движениях. Также симптомы обычно включают парестезию, которая представляет собой ощущение щекотки, покалывания, жжения, покалывания или онемения кожи человека без видимого долгосрочного физического эффекта. Взрослые пациенты часто жалуются на боли в спине, конечностях или животе. Пациенты также имеют повышенные позывы к мочеиспусканию, нарушения функций кишечника или мочевого пузыря, такие как недержание мочевого пузыря, затруднения или невозможность мочеиспускания, а также неполное опорожнение кишечника или запор. Другие также сообщают о лихорадке, респираторных проблемах и трудноизлечимой рвоте.

Заболевания, связанные с миелитом

Состояния, связанные с миелитом, включают:

Причина

Миелит возникает из-за различных причин, например, инфекций. Прямое заражение вирусами, бактериями, плесенью или паразитами, такими как вирус иммунодефицита человека ( ВИЧ ), человеческий Т-лимфотропный вирус типов I и II (HTLV-I / II), сифилис , болезнь Лайма и туберкулез, может вызывать миелит, но может также может быть вызвано неинфекционным или воспалительным путем. Миелит часто возникает после инфекций или вакцинации. Эти явления можно объяснить теорией аутоиммунной атаки, согласно которой аутоиммунные тела атакуют спинной мозг в ответ на иммунную реакцию.

Механизм миелита

Теория аутоиммунной атаки утверждает, что человек с нейроиммунологическими расстройствами имеет генетическую предрасположенность к аутоиммунным расстройствам, а факторы окружающей среды могут вызвать болезнь. Специфическая генетика миелита до конца не изучена. Считается, что иммунная система может реагировать на вирусную, бактериальную, грибковую или паразитарную инфекцию; однако неизвестно, почему иммунная система атакует сама себя. В частности, чтобы иммунная система могла вызвать воспалительный ответ в любом месте центральной нервной системы, клетки иммунной системы должны пройти через гематоэнцефалический барьер . В случае миелита не только дисфункция иммунной системы, но и дисфункция также преодолевает этот защитный гематоэнцефалический барьер и влияет на спинной мозг.

Инфекционный миелит

Расположение двигательных нейронов в передних рогов клеток в позвоночнике будет зависеть от полиовирусов , вызывающих полиомиелит.

В большинстве случаев вирусный миелит протекает остро, но ретровирусы (такие как ВИЧ и HTLV) могут вызывать хронический миелит. Полиомиелит , или серое вещества миелит, как правило , вызвана инфекцией переднего рога спинного мозга по энтеровирусам ( полиовирусы , энтеровирусы (EV) 70 и 71, Эховирусы , Coxsackieviruses А и В) и флавивирусах (Западный Нил, японский энцефалит , клещевой энцефалит ). С другой стороны, поперечный миелит или лейкомиелит или миелит белого вещества часто вызываются вирусами герпеса и вирусом гриппа . Это может быть связано с прямой вирусной инвазией или через иммунные механизмы.

Бактериальный миелит включает Mycoplasma pneumoniae , которая является частым возбудителем респираторных путей. Исследования показали, что инфекции дыхательных путей возникают за 4–39 дней до начала поперечного миелита. Также известно , что туберкулез , сифилис и бруцеллез вызывают миелит у лиц с ослабленным иммунитетом. Миелит - редкое проявление бактериальной инфекции.

Грибы , как сообщается, причина спинного мозга заболевания либо путем формирования абсцессов внутри кости или от гранулемы . В общем, есть две группы грибов, которые могут поражать ЦНС и вызывать миелит - первичные и вторичные возбудители. Первичные патогены включают следующие: Cryptococcus neoformans , Coccidioides immitis , Blastomyces dermatitides и Hystoplasma capsulatum . Вторичные патогенные условно - патогенные агенты , которые в первую очередь , инфицируют иммунодефициты , такие как виды Candida , Aspergillus видов и зигомицеты .

Виды-паразиты заражают человека-хозяина через личинок, проникающих через кожу. Затем они попадают в лимфатическую и кровеносную системы и мигрируют в печень и легкие. Некоторые достигают спинного мозга. Сообщалось о паразитарных инфекциях, вызванных видами Schistosoma , Toxocara canis , видами Echinococcus , Taenia solium , Trichinella spiralis и видами Plasmodium .

Аутоиммунный миелит

В 2016 году в клинике Мэйо была выявлена аутоиммунная форма миелита из-за наличия аутоантител к GFAP . Иммуноглобулины, направленные против α-изоформы глиального фибриллярного кислого белка (GFAP-IgG), предсказали особый менингоэнцефаломиелит, названный аутоиммунной астроцитопатией GFAP, который, как позже было обнаружено, также мог проявляться как миелит.

Диагностика

Миелит имеет обширный дифференциальный диагноз. Тип начала (острое или подострое / хроническое) вместе с сопутствующими симптомами, такими как наличие боли, конституциональные симптомы, которые включают лихорадку, недомогание , потерю веса или кожную сыпь, могут помочь определить причину миелита. Для постановки диагноза миелит необходимо локализовать уровень спинного мозга и исключить церебральные и нервно-мышечные заболевания. Также необходимы подробный анамнез, тщательное неврологическое обследование и визуальные исследования с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ). Что касается причины процесса, дальнейшее обследование поможет определить причину и направить лечение. Полная МРТ позвоночника необходима, особенно при остром миелите, для оценки структурных повреждений, которые могут потребовать хирургического вмешательства, или диссеминированного заболевания. Добавление гадолиния дополнительно увеличивает диагностическую чувствительность. Для определения степени поражения центральной нервной системы (ЦНС) может потребоваться МРТ головного мозга. Люмбальная пункция важна для диагностики острого миелита при подозрении на опухолевый процесс, воспалительную или инфекционную причину или при нормальных или неспецифических результатах МРТ. Дополнительные анализы крови также важны для установления точного диагноза. В редких случаях может потребоваться биопсия массового поражения, когда причина неизвестна. Однако у 15–30% людей с подострым или хроническим миелитом явная причина никогда не обнаруживается.

Уход

Поскольку каждый случай индивидуален, ниже приведены возможные методы лечения, которые пациенты могут получить при ведении миелита.

Высокие дозы метилпреднизолона внутривенно в течение 3-5 дней считаются стандартом лечения пациентов с подозрением на острый миелит, если только нет веских причин. Решение о продолжении приема стероидов или добавлении нового лечения часто основывается на клиническом течении и результатах МРТ после пяти дней приема стероидов.

Пациенты со средними и агрессивными формами заболевания, у которых не наблюдается значительного улучшения после лечения внутривенными и пероральными стероидами, будут лечиться с помощью PLEX. Ретроспективные исследования пациентов с TM, получавших внутривенные стероиды с последующим введением PLEX, показали положительный результат. Также было показано, что он эффективен при других аутоиммунных или воспалительных заболеваниях центральной нервной системы. Особая польза была показана пациентам, находящимся в острой или подострой стадии миелита, при наличии активного воспаления на МРТ. Однако из-за рисков, связанных с процедурой люмбальной пункции, это вмешательство определяет лечащий врач в индивидуальном порядке.

Миелит без определенной причины редко рецидивирует, но для других миелит может быть проявлением других заболеваний, упомянутых выше. В этих случаях может потребоваться постоянное лечение лекарствами, которые модулируют или подавляют иммунную систему. Иногда специфического лечения нет. В любом случае, агрессивная реабилитация и долгосрочное лечение симптомов являются неотъемлемой частью плана здравоохранения.

Перспективное направление исследований

Регенерация нервов центральной нервной системы могла бы восстановить или восстановить повреждение, нанесенное спинному мозгу. Он восстановит функции, утраченные из-за болезни.

  • Инженерный эндогенный ремонт

В настоящее время существует каркас на основе гидрогеля, который действует как канал для доставки субстратов, усиливающих рост нервов, обеспечивая при этом структурную поддержку. Эти факторы будут способствовать восстановлению нервов в целевой области. Макропористые свойства гидрогелей позволят прикрепить клетки и улучшить обмен ионов и питательных веществ. Кроме того, биоразлагаемость или биоразлагаемость гидрогелей может предотвратить необходимость хирургического удаления гидрогеля после доставки лекарственного средства. Это означает, что он будет растворен естественным образом в результате ферментативной реакции организма.

  • Биохимический ремонт
  • Терапия нейротропным фактором и генная терапия
  • Нейротропные факторы роста регулируют рост, выживание и пластичность в аксона . Они способствуют регенерации нервов после травм нервной системы. Они являются мощным инициатором роста сенсорных аксонов и активируются в месте поражения. Непрерывная доставка нейротропного фактора роста (NGF) увеличивает регенерацию нервов в спинном мозге. Однако чрезмерное дозирование NGF часто приводит к нежелательной пластичности и разрастанию неповрежденных сенсорных нервов. Генная терапия могла бы повысить эффективность NGF за счет контролируемой и продолжительной доставки специфичным для сайта образом.

Возможность регенерации нервов после повреждения спинного мозга считалась ограниченной из-за отсутствия основного нейрогенеза . Тем не менее, Джозеф Альтман показал, что деление клеток действительно происходит в головном мозге, что дает возможность лечения стволовыми клетками для регенерации нервов. Терапия на основе стволовых клеток используется для замещения клеток, потерянных и поврежденных из-за воспаления, для модуляции иммунной системы и для усиления регенерации и ремиелинизации аксонов. Нервные стволовые клетки (НСК) обладают потенциалом интеграции со спинным мозгом, потому что недавние исследования продемонстрировали их способность к дифференцировке на несколько типов клеток, которые имеют решающее значение для спинного мозга. Исследования показывают, что NSC, которые были трансплантированы в демиелинизирующее поражение спинного мозга, регенерировали олигодендроциты и шванновские клетки , а также полностью ремиелинизированные аксоны.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация