Миомэктомия матки - Uterine myomectomy
| Миомэктомия матки | |
|---|---|
 Лапароскопическая миомэктомия: матка рассечена, миома удерживается и готовится к удалению.
| |
| Другие имена | Фиброидэктомия |
| МКБ-9-СМ | 68,29 |
Миомэктомия , иногда также называемая фиброидэктомией , относится к хирургическому удалению лейомиомы матки , также известной как миома. В отличие от гистерэктомии , матка сохраняется, и женщина сохраняет свой репродуктивный потенциал.
Показания
Наличие миомы не означает, что ее нужно удалять. Удаление необходимо, если миома вызывает боль или давление, аномальное кровотечение или мешает репродуктивной функции. Миомы, которые необходимо удалить, обычно имеют большие размеры или растут в определенных местах, например, выпирают в полость эндометрия, вызывая значительную деформацию полости.
Варианты лечения миомы матки включают наблюдение или медикаментозную терапию, такую как агонист ГнРГ , гистерэктомию , эмболизацию маточной артерии и абляцию с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности .
Процедура
Миомэктомия может выполняться разными способами в зависимости от местоположения, размера и количества поражений, а также опыта и предпочтений хирурга. Применяется либо общая, либо спинальная анестезия.
Лапаротомия
Традиционно миомэктомия выполняется посредством лапаротомии с полным разрезом брюшной полости вертикально или горизонтально. После открытия брюшной полости матка разрезается и поражение (я) удаляется. Открытый доступ часто предпочтительнее при больших поражениях. Один или несколько разрезов могут быть сделаны в мышце матки и заживлены после удаления миомы. Восстановление после операции занимает от шести до восьми недель.
Лапароскопия
С помощью лапароскопического доступа визуализируется матка, определяются и удаляются ее миомы. Исследования показали, что лапароскопическая миомэктомия приводит к снижению заболеваемости и более быстрому выздоровлению, чем лапаротомная миомэктомия. Как и гистероскопическая миомэктомия, лапароскопическая миомэктомия обычно не используется при очень больших миомах. В исследовании лапароскопической миомэктомии, проведенном с января 1990 г. по октябрь 1998 г., было изучено 106 случаев лапароскопической миомэктомии, при которых миомы были интрамуральными или субсерозными и имели размер от 3 до 10 см.
Гистероскопия
Миома, расположенная в подслизистом положении (то есть выступающая в полость эндометрия), может быть доступна для гистероскопического удаления. Это может относиться в первую очередь к более мелким поражениям, как было указано в большом исследовании, в котором были собраны результаты у 235 пациентов, страдающих подслизистой миомой, которым была проведена гистероскопическая миомэктомия; ни в одном из этих случаев миома не превышала 5 см. Однако более крупные поражения также лечили с помощью гистероскопии. Восстановление после гистероскопической операции занимает всего несколько дней.
Осложнения и риски
Осложнения хирургического вмешательства включают возможность значительной кровопотери, ведущей к переливанию крови , риск образования спаек или рубцов вокруг матки или внутри ее полости, а также возможную необходимость в дальнейшем родоразрешении посредством кесарева сечения .
Возможно, не удастся удалить все поражения, и операция не предотвратит рост новых поражений. Развитие новых миомы будет наблюдаться у 42-55% пациентов, перенесших миомэктомию.
Хорошо известно, что операция миомэктомии связана с более высоким риском разрыва матки на более поздних сроках беременности. Таким образом, женщины, перенесшие миомэктомию (за исключением удаления небольшой подслизистой миомы с помощью гистероскопии или удаления миомы с большой ножкой), должны получить кесарево сечение, чтобы избежать риска разрыва матки, который обычно фатален для плода.
Чтобы уменьшить кровотечение во время миомэктомии, эффективны использование мизопростола во влагалище и инъекция вазопрессина в мышцу матки. Существует меньше доказательств , подтверждающие полезность химического рассечение (например, с месно ), вагинальным введением динопростона , А желатин - тромбин матрицы, транексамовой кислотой , настой витамин С , инфильтрацией смеси бупивакаина и адреналина в мышцы матки, или использование пластыря из фибринового герметика.
Миомэктомия при беременности
Лейомиомы имеют тенденцию к росту во время беременности, но только крупные из них, вызывающие деформацию полости эндометрия, могут напрямую мешать растущей беременности. Как правило, хирурги стараются воздерживаться от оперативных вмешательств во время беременности из-за риска кровотечения и опасения, что беременность может быть прервана. Кроме того, после беременности миомы имеют тенденцию к естественному уменьшению. Однако в некоторых случаях миомэктомия может потребоваться во время беременности или во время кесарева сечения, чтобы получить доступ к ребенку.