Неврологическое обследование - Neurological examination

Неврологическое обследование
TE-нервная система diagram.svg
Нервная система человека
Специальность неврология
МКБ-9-СМ 89,13
MeSH D009460

Неврологическое обследование является оценка сенсорных нейронов и двигательных реакций, особенно рефлексов , чтобы определить , является ли нервная система нарушена. Это , как правило , включает в себя физическое обследование и обзор пациента истории болезни , но не более глубокого исследования , такие как нейровизуализации . Его можно использовать как в качестве инструмента скрининга, так и в качестве инструмента исследования, первый из которых используется при обследовании пациента при отсутствии ожидаемого неврологического дефицита, а второй - при обследовании пациента, у которого вы ожидаете обнаружить отклонения. Если проблема обнаруживается либо в процессе расследования, либо в процессе скрининга, могут быть проведены дальнейшие тесты, чтобы сосредоточиться на конкретном аспекте нервной системы (например, люмбальные проколы и анализы крови ).

В общем, неврологическое обследование направлено на выяснение, есть ли поражения в центральной и периферической нервной системе или есть другой диффузный процесс, который беспокоит пациента. После того, как пациент был тщательно протестирован, роль врача заключается в том, чтобы определить, объединяются ли эти результаты, чтобы сформировать распознаваемый медицинский синдром или неврологическое расстройство, такое как болезнь Паркинсона или заболевание двигательных нейронов . Наконец, задача врача - найти причину возникновения такой проблемы, например, выяснить, вызвана ли проблема воспалением или врожденным.

Показания

Неврологическое обследование показано, когда врач подозревает, что у пациента может быть неврологическое расстройство . Любой новый симптом любого неврологического порядка может быть показанием к проведению неврологического обследования.

История пациента

История болезни пациента является наиболее важной частью неврологического обследования и должна выполняться перед любыми другими процедурами, если это невозможно (например, если пациент находится без сознания, некоторые аспекты истории болезни пациента станут более важными в зависимости от предъявленной жалобы). Важные факторы, которые следует учитывать в истории болезни, включают:

  • Время начала, продолжительность и сопутствующие симптомы (например, является ли жалоба хронической или острой )
  • Возраст, пол и род занятий пациента
  • Ручка (правша или левша)
  • Прошлая история болезни
  • История наркотиков
  • Семейная и социальная история

Рукопожатие важно для определения области мозга, важной для речи (поскольку почти у всех правшей есть левое полушарие , которое отвечает за язык). Когда пациенты отвечают на вопросы, важно досконально получить представление о жалобе и понять ее временные рамки. Понимание неврологического состояния пациента во время опроса важно, и необходимо получить представление о том, насколько компетентен пациент в решении различных задач и насколько плохо он справляется с выполнением этих задач. Периодичность подачи жалоб важна, поскольку это может помочь в диагностике. Например, сосудистые расстройства (такие как инсульт) очень часто возникают в течение нескольких минут или часов, тогда как хронические расстройства (например, болезнь Альцгеймера) возникают в течение нескольких лет.

Проведение «общего» обследования так же важно, как и неврологическое обследование, так как оно может помочь определить причину жалобы. Об этом свидетельствуют случаи метастазов в мозг, когда первоначальная жалоба была на образование в груди .

Список тестов

Специфические тесты при неврологическом обследовании включают следующее:

Категория Тесты пример
Обследование психического статуса «A&O x 3, кратковременная и долговременная память без изменений»
Обследование черепных нервов Черепные нервы (I-XII): обоняние (I), поля зрения и острота (II), движения глаз (III, IV, VI) и зрачки (III, симпатические и парасимпатические), сенсорная функция лица (V), сила мышц лица (VII) и плечевого пояса (XI), слуха (VII, VIII), вкуса (VII, IX, X), движений и рефлекса глотки (IX, X), движений языка (XII). Они проверяются по их индивидуальным целям (например, острота зрения может быть проверена с помощью таблицы Снеллена ). «CNII-XII практически не поврежден»
Двигательная система
  • Сила мышц , часто оцениваемая по шкале MRC от 0 до 5 (т. Е. От 0 = полный паралич до 5 = нормальная мощность).
    • классы 4-, 4 и 4+ могут использоваться для обозначения движения против легкого, умеренного и сильного сопротивления соответственно.
  • Мышечный тонус и признаки жесткости .
  • Осмотр осанки
  • Отдыхая тремор
  • Ненормальные движения
    • Захват
    • Обольщения
    • Тон
      • Спастичность
      • Жесткость
        • Зубчатое колесо (ненормальный тон, указывающий на болезнь Паркинсона)
        • Gegenhalten - это сопротивление пассивному изменению, при котором сила мышц-антагонистов увеличивается с увеличением силы экзаменатора. Чаще встречается при деменции.
«сила 5/5 во всем, тон WNL»
Глубокие сухожильные рефлексы Рефлексы : жевательный, сухожилие двуглавой и трехглавой мышцы, коленное сухожилие, голеностопный рывок и подошвенный (т.е. признак Бабинского ). В глобальном масштабе оживленные рефлексы предполагают аномалию UMN или пирамидного тракта , в то время как снижение рефлексов указывает на аномалию в переднем роге , LMN , нервной или моторной концевой пластинке . Для этого испытания используется рефлекторный молоток . «2+ симметричный нисходящий подошвенный рефлекс »
Ощущение

Тестирование сенсорной системы включает в себя провоцирование ощущений прикосновения, боли и температуры. Тонкое прикосновение можно оценить с помощью теста моноволокна , касаясь различных дерматомов нейлоновым моноволокном, чтобы обнаружить любое субъективное отсутствие восприятия прикосновения.

«от неповрежденного до острого и тусклого»
Мозжечок « палец к носу неповрежденный , походка WNL»

Интерпретация

Результаты обследования собираются для анатомической идентификации поражения . Это может быть диффузным (например, нервно-мышечные заболевания, энцефалопатия) или высокоспецифичным (например, ненормальное ощущение в одном дерматоме из-за сжатия определенного спинномозгового нерва отложением опухоли).

Общие принципы включают:

  • Ищем симметрию из стороны в сторону: одна сторона тела служит контролем для другой. Определение очаговой асимметрии.
  • Определение того, затрагивает ли процесс периферическую нервную систему (ПНС), центральную нервную систему (ЦНС) или и то, и другое. Рассмотрение того, можно ли объяснить обнаружение (или результаты) одним поражением или требуется многоочаговый процесс.
  • Установление местоположения поражения. Если процесс затрагивает ЦНС, выясните, является ли он корковым, подкорковым или мультифокальным. Если подкорковый, выяснение того, является ли это белое вещество, базальные ганглии, ствол мозга или спинной мозг. Если в процесс вовлекается ПНС, необходимо определить, локализуется ли он в нервном корешке, сплетении, периферическом нерве, нервно-мышечном соединении, мышце или является ли он мультифокальным.

Затем может быть построен дифференциальный диагноз, который учитывает предысторию пациента (например, предыдущий рак, аутоиммунный диатез) и представляет результаты, включающие наиболее вероятные причины. Исследования направлены на решение из наиболее клинически значимых причин (даже если относительно редко, например, опухоль головного мозга у пациентов с тонкими словесных ознакомительной аномалиями , но не увеличил внутричерепное давление ) и правящей в наиболее вероятных причин.

Рекомендации

внешние ссылки