Неинвазивное фолликулярное новообразование щитовидной железы с папиллярно-подобными ядерными особенностями - Noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features
Неинвазивное фолликулярное новообразование щитовидной железы с папиллярно-подобными ядерными особенностями ( NIFTP ) представляет собой вялотекущую опухоль щитовидной железы, которая ранее была классифицирована как инкапсулированный фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы , что потребовало новой классификации, поскольку было признано, что инкапсулированные опухоли без инвазии имеют вялое поведение. и может подвергаться чрезмерному лечению, если классифицируется как тип рака.
Признаки и симптомы
Клиническая картина пациентов идентична другим опухолям щитовидной железы, где обычно имеется безболезненный, бессимптомный, подвижный узелок или увеличение щитовидной железы. В зависимости от размера могут наблюдаться дополнительные симптомы, такие как охриплость голоса, затруднение глотания или другие симптомы сжатия. Практически во всех случаях у пациентов отсутствует дисфункция гормонов щитовидной железы ( гипертиреоз или гипотиреоз - соответственно, чрезмерный или низкий уровень гормонов).
Генетика
Эта опухоль демонстрирует очень высокую ассоциацию с другими опухолями фолликулярного типа, причем мутации RAS выявляются наиболее часто. Тем не менее, PPAR & gamma и Тад ген слитые и BRAF K601E мутации могут рассматриваться в отдельных случаях. Мутации BRAF V600E и слияния генов RET , которые обычно наблюдаются при папиллярной карциноме классического типа, не наблюдаются в этой опухоли.
Диагностика
Классификация
Определение неинвазивного фолликулярного новообразования щитовидной железы с папиллярно-подобными ядерными особенностями (NIFTP) : неинвазивное новообразование, возникающее из фолликулярных клеток щитовидной железы (клеток, которые обычно вырабатывают гормон щитовидной железы ), демонстрирующее преимущественно фолликулярный паттерн роста и ядерные особенности папиллярной карциномы щитовидной железы . Существует несколько конкретных критериев включения и исключения (см. Ниже). Когда они выполняются, эта опухоль имеет чрезвычайно низкий потенциал злокачественности.
Сокращения:
NIFTP : неинвазивное фолликулярное новообразование щитовидной железы с папиллярно-подобными ядерными особенностями
EFVPTC : инкапсулированный фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы .
PTC : Папиллярная карцинома щитовидной железы .
Новая классификация будет включена в новую Классификацию опухолей эндокринных органов Всемирной организации здравоохранения , которая должна выйти в 2017 году.
Результаты визуализации
Клиническая оценка обычно проводится с помощью ультразвукового исследования, которое обычно показывает твердое, хорошо разграниченное образование, часто с ограниченным затемнением (гипоэхогенное). В зависимости от специфики ультразвукового исследования и других клинических данных часто выполняется тонкоигольная аспирация .
Аспирация тонкой иглой
Это включает извлечение образца жидкости через тонкую иглу, вставленную в узелок (массу), и создание слайдов, которые затем интерпретируются цитопатологом. Эти опухоли трудно интерпретировать. В результате, вполне вероятно, что более 90% этих опухолей будут отнесены к одной из неопределенных категорий Системы отчетности по цитопатологии щитовидной железы : рекомендуемые диагностические категории Неопределенные категории Bethesda включают:
- Доброкачественный
- Атипия неустановленной значимости или поражение фолликулов неустановленной значимости (категория III по Bethesda);
- Фолликулярное новообразование или подозрительное на фолликулярное новообразование (категория IV Bethesda);
- Подозрительно на злокачественность (категория V Bethesda).
- Злокачественный (категория IIV Bethesda)
Важно отметить, что диагноз NIFTP нельзя поставить только на основании тонкоигольной аспирации . Оценка образца хирургической резекции требуется, чтобы исключить инвазивный рост. Если молекулярные исследования применяются к тонкоигольному аспирационному материалу, мутация RAS является наиболее частой идентификацией.
Выводы патологии
Размер
Опухоли могут быть очень разными по размеру: от 0,7 см (0,28 дюйма) до 10 см (3,9 дюйма), хотя в целом опухоли составляют около 2–4 сантиметров (0,79–1,57 дюйма). Порог критического размера раньше составлял 1 сантиметр (0,39 дюйма), но вспомогательные исследования снизили этот порог. Большинство опухолей наблюдаются только в одной доле в щитовидной железе (монофокальной), но многоцентровых опухоль (или же лепесток противоположной доли) можно увидеть в до 38% случаев.
Гистологические особенности
Чтобы опухоль была отнесена к этой новой категории, необходимо идентифицировать несколько специфических особенностей, а также оценить критерии исключения.
1) Инкапсулированный или частично инкапсулированный. Опухоли обычно очень хорошо ограничены или ограничены, причем большинство из них инкапсулировано и окружено хорошо сформированной фиброзной капсулой из соединительной ткани.
2) Полное отсутствие инвазии любого вида в опухоль, которая была тщательно и тщательно оценена с использованием всей капсулы поражения.
3) Преимущественно фолликулярный характер роста. Папиллярных структур быть не должно. Кроме того, солидная, островковая или трабекулярная архитектура должна составлять <30% от общей опухоли, чтобы эта категория все еще применялась. Коллоид (материал, который создают фолликулярные клетки щитовидной железы) легко идентифицируется повсюду.
4) Должен иметь характерные ядерные признаки папиллярной карциномы щитовидной железы, хотя иногда признаки неоднородны по распределению, и все опухоли не проявляют эти признаки. Ядерные особенности можно разделить на три основные категории:
- Размер и форма ядра: ядерное расширение, ядерное удлинение и ядерное перекрытие и скопление. Потеря ядерной полярности с ядрами в просвете, средней или базальной зоне клеток также является полезным открытием.
- Ядерные мембраны неровность : нерегулярные ядерные контуры, ядерные канавки и складки, «Rat-Укусы или» пол-Lune формация, аналичие цитоплазматических включений внутриядерных.
- Ядерный хроматин характеристика : ядерная хроматина очистка, часто с конденсацией или вдольлейкоцитовкраюядерных мембран,приводит к подчеркнутым ядерным полей, стеклообразные ядер, или штрафа, даже нежный, мучнистый ядерному хроматина.
Эти характеристики были недавно подтверждены международной группой практикующих общих хирургических патологов, что свидетельствует о существенном соглашении между наблюдателями с применением ядерной стандартизированной системы оценки.
Критерий исключения
1) Любое вторжение.
2) Наличие любого другого варианта папиллярной карциномы щитовидной железы (примеры могут включать высококлеточные, столбчато-клеточные, крибриформные морулярные клетки, диффузное склерозирование и т.д.).
3) Истинные папиллярные структуры (фиброваскулярное ядро, окруженное опухолевыми клетками). Первоначально ограничиваясь <1%, новые данные показывают, что папиллярные структуры не допускаются.
4) Псаммомные тела . Это кальцинированные остатки сосочковых структур, и, таким образом, если тело псаммомы присутствует в любом месте опухоли (в правильном месте), то NIFTP не может быть диагностирован.
5) Некроз опухоли : если есть настоящий некроз опухоли, не связанный с тонкой иглой.
6) Повышенные митозы : Если на 10 мощных полей приходится ≥3 митозов, то эту категорию использовать нельзя.
Управление
Кажется, что в настоящее время все, что требуется, - это лобэктомия или хирургическое удаление половины щитовидной железы, содержащей узел. Однако важно понимать, что при рассмотрении вариантов хирургического вмешательства в игру вступают многие клинические обстоятельства. Если в истории болезни пациента присутствуют симптомы компрессии, косметические проблемы, охриплость голоса или другие факторы (семейные факторы риска, предыдущая лучевая терапия по поводу другого заболевания и т. Д.), Тогда полная тиреоидэктомия может быть разумным лечением. Однако в дополнительной операции не требуется. Кроме того, лучевая терапия в виде радиоактивного йода не является необходимой, поскольку она не меняет общий исход пациента, хотя и связана с потенциальными побочными эффектами. Американская ассоциация Щитовидной выпустила руководящие принципы по управлению опухолью щитовидной железы, 2015 ATA Руководства по дифференцированному раку щитовидной железы , которая может быть использована в качестве руководства для общего управления.
Прогноз
Пока вся опухоль была удалена и вся периферия опухоли была исследована под микроскопом - от опухоли до капсулы и паренхимы, или от опухоли до паренхимы, если капсула отсутствует - патологом, который может документально подтвердить наличие отсутствие капсульной или лимфоваскулярной инвазии, то риск рецидива или возникновения не развивается.
Эпидемиология
Опухоль не нова, она была недавно реклассифицирована, и опухоли, ранее диагностированные как неинвазивный инкапсулированный фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы, теперь будут классифицироваться в соответствии с новой терминологией. В целом, около 20% всех «раковых заболеваний» щитовидной железы теперь будут классифицироваться как NIFTP. Тем не менее, важно отметить, что, в частности, в Японии диагностические критерии и номенклатура этих опухолей были другими, и поэтому частота возникновения этого типа опухолей разная. Большинство пациентов - женщины (3-4: 1 Ж: М), что затрагивает широкий возрастной диапазон пациентов, хотя большинство из них присутствуют в течение 4-6 десятилетий жизни.
История
В далеком прошлом пациенты с этим поражением считались бы имеющими признаки доброкачественного поражения, фолликулярной аденомы . Однако со временем, после дополнительной оценки и молекулярного тестирования, эти поражения стали рассматриваться как проявляющие признаки папиллярной карциномы щитовидной железы из-за их ядер типа папиллярной карциномы. Таким образом, был назван «фолликулярный вариант» опухоли, который обычно имеет папиллярную архитектуру и особенности папиллярного ядра. На протяжении многих лет было показано, что те случаи, в которых не наблюдается инвазии ни в капсулу опухоли, ни в сосуды капсулы, ведут себя вяло, и только в редких случаях сообщалось о метастатических заболеваниях.
В течение многолетнего периода был предпринят международный консенсусный проект по переопределению патологических критериев для инкапсулированного фолликулярного варианта папиллярной карциномы щитовидной железы. Основываясь на тщательном обзоре литературы и многоцентровом обзоре многих случаев с долгосрочным наблюдением (минимум 10 лет) вместе с молекулярным анализом некоторых опухолей, эта рабочая группа определила, что опухоли, ранее классифицированные как инкапсулированные фолликулярные вариант папиллярной карциномы - без каких-либо доказательств капсулярной или сосудистой инвазии, при условии, что вся периферия опухоли (капсула, если инкапсулирована, или периферия, если четко ограничена), может быть реклассифицирована как неинвазивные фолликулярные новообразования щитовидной железы с папиллярно-подобными ядерными особенностями . Есть несколько основных критериев включения и исключения.
По общему мнению, опухоли должны быть размером более 1 сантиметра (0,39 дюйма), без сосудистой или капсульной инвазии в опухоли, взятой надлежащим образом, без других инвазивных опухолей в железе, без лечения радиоактивным йодом и с минимум 10-летним лечением. следовать за. При дополнительных исследованиях клинически обнаруженная опухоль размером менее 1 см может быть квалифицирована, но поскольку для этих опухолей уже существует обозначение «микроскопических», дальнейшая подклассификация не требуется.
Ссылки
дальнейшее чтение
- Никифоров Ю.Е., Биддингер П.В., Томпсон Л.Д.Р. (редакторы). Диагностическая патология и молекулярная генетика щитовидной железы. 3-е издание, Lippincott Williams & Wilkins, 2019. ISBN 978-1496396532
- Томпсон, Лестер Д.Р. (2016), Диагностическая патология: голова и шея, 2e , Elsevier , ISBN 978-0323392556
внешние ссылки
| Классификация |
|---|