Нехватка медсестер - Nursing shortage

Нехватка медперсонала является проблемой в нескольких районах Норвегии . Эта медсестра работает в доме престарелых .

Нехватка медсестер относится к ситуации, когда спрос на профессиональных медсестер , таких как дипломированные медсестры (RN), превышает предложение - на местном уровне (например, в медицинском учреждении ), на национальном или глобальном уровне. Его можно измерить, например, когда соотношение медсестер и пациентов, соотношение медсестер и населения, количество вакансий требует большего количества медсестер, чем имеется в настоящее время, или текущее количество медсестер превышает определенное возраст, когда выход на пенсию становится вариантом и играет важную роль в укомплектовании персоналом, делая рабочую силу более востребованной в медсестрах. Такая ситуация наблюдается в развитых и развивающихся странах мира.

Нехватка медсестер не обязательно связана с нехваткой квалифицированных медсестер. В некоторых случаях ощущаемая нехватка услуг возникает одновременно с увеличением количества студентов, поступающих в школы медсестер . К потенциальным факторам относятся отсутствие адекватного соотношения персонала в больницах и других медицинских учреждениях, отсутствие программ трудоустройства для недавно обученных медсестер, неспособность учащихся завершить обучение в целом или с соответствующей оценкой и неадекватные стимулы для удержания работников. Однако сокращение числа медсестер сегодня играет определенную роль в нехватке медицинских услуг во всем мире.

В глобальном масштабе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает нехватку почти 4,3 миллиона медсестер, врачей и других кадровых ресурсов здравоохранения во всем мире, что, как сообщается, является результатом десятилетий недостаточного инвестирования в образование, обучение, заработную плату, рабочую среду и управление медицинскими работниками. Эти проблемы будут и дальше повторяться, если не будут устранены сейчас.

Исследование, проведенное американской медсестрой в 2009 году, показало, что к 2025 году будет нехватка 260000 зарегистрированных медсестер.

Причины

Нехватка медперсонала является проблемой во многих странах. Чтобы интерпретировать проблему, были проведены психологические исследования , чтобы выяснить, как медсестры относятся к своей карьере в надежде, что они смогут определить, что мешает некоторым медсестрам сохранить профессию в качестве долгосрочной карьеры. В исследовании, проведенном социологом Брайаном Тернером, выяснилось, что наиболее частыми жалобами медсестер были:

  • подчинение медицинской профессии по всем вопросам, даже по стандартным правилам
  • тяжелые условия труда

В отчете Австралийского содружества выявлено несколько других причин, вызывающих недовольство медсестер:

  • постоянные изменения расписания
  • перегрузка из-за большого количества пациентов и бумажной волокиты
  • сменная работа
  • отсутствие признательности со стороны начальства
  • отсутствие присмотра за детьми
  • неадекватная оплата
  • отсутствие интереса к работе в странах с неадекватной оплатой

Другое исследование показало, что недовольство медсестер вызвано:

  • противоречивые ожидания медсестер и менеджеров из-за регулирования затрат
  • невозможность оказывать комплексный сестринский уход в связи с работой
  • потеря доверия к системе здравоохранения.

Другое исследование, проведенное Питом и их коллегами, доказало, что неспособность обеспечить действенный и эффективный уход за патентами заставила медсестер сомневаться в своих профессиональных способностях и опасаться, что их работа окажется под угрозой.

Во многих юрисдикциях административная / государственная политика и практика в области здравоохранения очень мало изменились за последние десятилетия. Сокращение затрат является приоритетом, нагрузка на пациентов не контролируется, а медсестры редко консультируются, когда рекомендуют реформу здравоохранения . Основная причина, по которой медсестры планируют уйти с работы, как заявляет First Consulting Group, - это условия работы. Из-за высокой текучести кадров у сестринского дела нет шансов пополнить и без того разочарованный персонал. Помимо ухудшающихся условий труда, настоящая проблема заключается в том, что «медсестры не привлекают внимание молодого поколения». Студенты колледжей все меньше интересуются медсестрой как вероятной профессией . Более половины работающих в настоящее время медсестер «не рекомендовали бы кормить грудью своих собственных детей» и чуть менее четверти посоветовали бы другим вообще избегать этой профессии. Медсестринское дело - это общий профессиональный интерес до тех пор, пока в колледже не появятся сложные классы, и приличное количество студентов не решит, что это больше не то, чего они хотят, они думают, что это слишком много, и они не могут с этим справиться.

Австралийские исследователи в области медсестер Джон Бьюкенен и Джиллиан Консидайн описали больницы как «управляемые как бизнес» с «проблемами ухода за пациентами… второстепенными». Эмоциональная поддержка, образование, поощрение и консультирование являются неотъемлемой частью повседневной практики медсестер. Однако эти методы нелегко измерить количественно и рассматриваются менеджерами как неоправданные затраты для пациентов , которые рассматриваются как потребители . Следовательно, только клинические обязанности, такие как прием лекарств , смена повязок, введение катетеров Фолея и все, что связано с материальными расходными материалами , оцениваются количественно и включаются в бюджет организации и план оказания помощи потребителям .

Нехватка медсестер сказывается на развивающихся странах, которые поставляют медсестер путем найма для работы за границей в более богатых странах. Например, чтобы справиться с ощущаемой нехваткой медсестер в Соединенных Штатах, американские больницы нанимают медсестер из-за границы, особенно с Филиппин и из Африки . Это, в свою очередь, может привести к увеличению нехватки медсестер в их родных странах. В ответ на это в 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения ВОЗ приняла Глобальный кодекс практики международного найма медицинского персонала , основную политику для всех стран в отношении этичного международного найма медсестер и других специалистов здравоохранения.

Воздействие на здравоохранение

Нехватка медсестер (включая низкое соотношение медсестер и пациентов в больницах) была связана со следующими эффектами:

Увеличивается количество медсестер, страдающих от выгорания медсестер из- за сильного стресса. Сильный стресс на человеческий организм приводит к психологическим, психическим и физическим последствиям для здоровья, таким как головные боли, ломота в теле, нарушение сна, хроническая усталость, что в конечном итоге может привести к тревоге, депрессии и соматическим симптомам.

Воздействие, конкретно касающееся медсестер и результата

Нехватка медсестер влияет на окружающую среду здравоохранения во всех аспектах сестринского дела, но это действительно влияет на других медсестер, напрямую заставляя медсестринское сообщество сталкиваться с проблемами выгорания. Выгорание - это чувство, которое медсестры испытывают, когда на медсестру возлагается огромная нагрузка. Обычно это приводит к тому, что медсестры испытывают истощение во многих различных аспектах, чувство того, что они не чувствуют себя самими собой, и чувство недостаточной успеваемости. Иногда выгорание может мешать хорошему профессиональному поведению и играть важную роль в качестве ухода, который медсестры оказывают своим пациентам. Чувство выгорания также способствует возникновению стресса. Что касается выгорания, медсестры, как известно, испытывают нарушения сна, которые включают проблемы с засыпанием, а также плохое качество сна. Нарушение сна напрямую коррелирует со стрессом и выгоранием, показывая, что медсестры с более высоким уровнем нарушения сна имеют более низкий уровень управления стрессом. Проблема выгорания, как правило, является общим фактором, с которым сталкиваются многие медсестры из-за стресса от чрезмерной нагрузки, из-за чего некоторым медсестрам трудно влюбиться в свою карьеру. Плохие условия труда могут подвергнуть медсестер более высокому риску стать жертвой насилия на рабочем месте, например, ненадлежащего отпуска, что приведет к усилению воздействия на пациента, а также к стрессу и истощению. Это может отрицательно сказаться на уходе за пациентом, поскольку некоторые медсестры могут прибегнуть к использованию оружия самообороны, чтобы защитить себя.

Глобальный дефицит и международный набор

Нехватка медсестер имеет глобальный масштаб. Австралия, Великобритания и США принимают наибольшее количество медсестер-мигрантов. В период с 1995 по 2000 год Австралия приняла 11 757 медсестер из других стран. Данные Службы иммиграции и натурализации США (INS) показывают, что более 10 000 иностранных медсестер получили визы H-1A за тот же период времени. С 1998 по 2002 год Великобритания приняла 26 286 иностранных медсестер.

Саудовская Аравия также зависит от поставок медицинских сестер из разных стран, в штате которых представлены медсестры из 40 стран. Нидерландам нужно было заполнить 7000 медсестер в 2002 году, Англии нужно было заполнить 22000 вакансий в 2000 году, а Канаде к 2011 году потребуется около 10 000 выпускников медсестер.

Страна Количество медсестер Плотность на 1000 человек населения Год
Канада 309 576 9,95 2003 г.
Китай 1 358 000 1.05 2001 г.
Индия 865 135 0,80 2004 г.
Япония 993 628 7,79 2002 г.
Новая Зеландия 31 128 8,16 2001 г.
Нигерия 210 306 0,28 2003 г.
Филиппины 127 595 1,69 2000 г.
Объединенное Королевство 704,332 12.12 1997 г.
Соединенные Штаты Америки 2,669,603 9,37 2000 г.
Зимбабве 9 357 0,72 2004 г.

Источник: данные Всемирной организации здравоохранения (2006 г.).

В исследовании Американской ассоциации больниц стоимость замены одной медсестры в США оценивалась примерно в 30–64 тыс. Долларов. Эта сумма, вероятно, связана с затратами на набор и обучение медсестер в организации. Наем иностранных медсестер является более финансово обременительным по сравнению с наймом медсестер из числа местных жителей; однако учреждения экономят деньги в долгосрочной перспективе, потому что у иностранных медсестер есть контрактные обязательства до завершения срока их службы. JACHO в Соединенных Штатах написал в докладе за 2002 исследований на дефицит в США , что на работу иностранных квалифицированных медсестер из - за рубежа (не относится к тем , кто живет в Соединенных Штатах уже) не помогает глобальной нехватки медсестер и, на самом деле, увековечивает это.

Страны, которые отправляют своих медсестер за границу, испытывают нехватку и нагрузку на свои системы здравоохранения .

В Южной Африке ускоренный набор на работу в развитых странах, таких как США , Великобритания и Австралия, оказал большее давление на систему здравоохранения из-за распространенности заболеваний , таких как СПИД , и ограниченных ресурсов. Как и в США, медсестры , покидающие организацию, оказываются в невыгодном финансовом положении из-за необходимости финансировать набор и переподготовку новых медсестер для работы в системе. Было подсчитано, что каждая медсестра , покидающая Южную Африку, несет стране ежегодные убытки в размере 184 000 долларов, связанные с финансовыми и экономическими последствиями нехватки медсестер.

В следующей таблице представлено количество медсестер на 100 000 человек в странах юга Африки.

Количество стран юга Африки Количество медсестер на 100 000 населения
16 100
10 50
9 20
3 Менее 10

В Индии международная миграция считается одной из причин нехватки медсестер. Причины этого дефицита приводятся по социальным, экономическим и профессиональным причинам.

Удержание медсестер отправляющими (часто развивающимися) странами может быть решено путем улучшения условий труда, минимизации разницы в заработной плате и развития медицинского туризма. Удержанию также можно способствовать с помощью образовательных мероприятий, направленных на повышение удовлетворенности работой. Миграция медсестер за границу может иметь дополнительные непредвиденные последствия. Например, появляется все больше свидетельств того, что врачи на Филиппинах переключились на сестринское дело в поисках лучших экспортных возможностей. Представитель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Маниле считает, что правительству следует больше инвестировать в свой сектор здравоохранения, поскольку он составляет 3% ВВП Филиппин. Другие предлагали программы, требующие работы в качестве домашней прислуги или трудоустройства по окончании учебы.

Этические проблемы

Иностранные медсестры, которые мигрируют из развивающихся стран, чтобы восполнить нехватку медсестер в развитых странах, преследуют свои собственные экономические, карьерные интересы и интересы, связанные с образом жизни, но при этом существуют риски. Средства массовой информации и ученые хранят относительное молчание по поводу этических проблем, связанных с потенциальной эксплуатацией иностранных медсестер. На уровне национального суверенитета и глобального равенства существуют этические опасения по поводу влияния развитых стран на квалифицированную рабочую силу и активы развивающихся стран. Стимулы США, такие как подписные бонусы, можно рассматривать как содействие утечке мозгов . Активисты распространили для этого новый термин: «Утечка мозгов на юге, отходы мозгов на севере». Президент Филиппинской ассоциации медсестер Джордж Кодеро, как цитируется в статье New York Times, сказал: «Филиппинцы пострадают, потому что США получат всех наших обученных медсестер».

В индивидуальном порядке иностранные медсестры подлежат эксплуатации со стороны работодателей. В 1998 году шести американцам было предъявлено обвинение в ложном получении виз H-1A и использовании их для найма филиппинских медсестер в качестве помощников медсестер вместо дипломированных медсестер. [ необходима цитата ] В 1996 году католическая епархия наняла некоторых из этих иностранных медсестер в качестве помощников медсестер. [ необходима цитата ] В 2000 году филиппинские медсестры в штате Миссури получили 2,1 миллиона долларов за неуплату должной заработной платы, которую получал бы американец, занимающий такую ​​же должность. Хотя эти дела были переданы в суд, о многих подобных ситуациях не сообщается, что ставит под угрозу права иностранных медсестер. [ необходима цитата ] Иностранные медсестры имеют тенденцию получать менее желательную работу, например, должности начального уровня, из-за своего иммигрантского статуса; их исключают из работы, которая приведет к созданию объектов, и часто им не платят надлежащую заработную плату. [ необходима цитата ]

Некоторые медицинские учреждения США стремятся «ослабить ограничения» иммиграционного законодательства, чтобы увеличить количество нанятых иностранных медсестер . С другой стороны, такая практика приема на работу является временным решением, которое не полностью решает проблему нехватки медсестер, о которой говорила Американская ассоциация медсестер (ANA). Другие заняли позицию этичного найма иностранных рабочих. Медицинский центр Нью-Йоркского университета упоминается в статье «Поиск медсестер в Маниле» как полагающий, что брать медсестер из стран, в которых нуждаются их граждане, является «упражнением браконьерства». Бывший министр здравоохранения доктор Гальвез Тан, говоря о врачах и медсестрах, работающих на американскую грин-карту, сказал: «Соединенные Штаты должны давать и принимать, а не просто брать, брать, брать».

Дефицит по странам

Марокко

В Марокко на душу населения гораздо меньше медсестер и другого среднего медицинского персонала, чем в других странах с сопоставимым национальным доходом. Количество медсестер в Марокко составляло 29 025 в 2011 году, две трети из которых были зарегистрированными медсестрами и одна треть вспомогательными медсестрами, то есть 8 медсестер на 10 000 населения. В результате Марокко было отнесено к 57 странам, страдающим явной нехваткой квалифицированных медицинских кадров.

Недавнее исследование Европейского института наук о здоровье (Institut Européen des Sciences de la Santé) в Касабланке, основанное на научном моделировании будущих потребностей, показывает, что ситуация ухудшится и что для устранения нехватки медсестер Марокко необходимо производить от 40 000 до 80 000 новые выпускники медсестер до 2025 года.

Филиппины

Филиппины являются крупнейшим экспортером медсестер в мире, поставляя 25% всех медсестер за рубежом. Исследование Организации экономического сотрудничества и развития показало, что каждая шестая медсестра иностранного происхождения в странах ОЭСР - с Филиппин. Примерно 85% всех работающих филиппинских медсестер работают за границей. Частично это является ответом на то, что филиппинские медсестры не могут работать в качестве домашней прислуги из-за нехватки рабочих мест, и вместо этого они становятся сильно зависимыми от международных рынков труда для медсестер. В Соединенных Штатах особенно хорошо представлены филиппинские медсестры. Из 100 000 иностранных медсестер, работающих в США по состоянию на 2000 год, 32,6% были с Филиппин.

Причины международной миграции

Международная миграция филиппинских медсестер происходит в ответ на «толкающие и тянущие» факторы. Факторы толчка коренятся в экономических условиях на Филиппинах, в которых наблюдается переизбыток RN и отсутствие открытых вакансий. Уровень безработицы на Филиппинах превышает 10%. Кроме того, бюджеты здравоохранения устанавливают филиппинских медсестер на низкую заработную плату и невысокие льготы. Доступно меньше рабочих мест, что увеличивает рабочую нагрузку и нагрузку на RN. Филиппинцы часто ищут работу за рубежом, чтобы избежать экономической нестабильности и плохих условий труда в своей родной стране. Правительство также очень поощряет экспорт RN на международном уровне. Филиппинских медсестер привлекают на работу за границу, чтобы получить экономическую выгоду от работы на международной арене. В то время как медсестра на Филиппинах будет зарабатывать от 180 до 200 долларов США в месяц, медсестра в США получает зарплату в размере 4000 долларов в месяц. Зарубежные медсестры пользуются большим уважением на Филиппинах, поскольку они могут содержать всю семью дома за счет денежных переводов. В 1993 году филиппинцы за границу отправили 800 миллионов долларов своим семьям на Филиппинах, тем самым поддержав экономику. Кроме того, денежные переводы от филиппинцев составляли 5,2% ВВП Филиппин (валового национального продукта) в период с 1990 по 2000 год. Дополнительные факторы притяжения связаны с дополнительными экономическими выгодами от подписных бонусов в США. Чтобы привлечь больше иностранных медсестер, больницы США увеличили подписные бонусы от От 1000 до 7000 долларов. Позиции за границей в секторе здравоохранения также привлекают иммиграционными льготами. На протяжении последних 50 лет миграции медсестер США прилагали усилия, чтобы упростить процесс подачи заявления на визу, чтобы побудить международных медсестер уменьшить нехватку медсестер. Ученые отмечают, что лучшие условия жизни и работы, более высокий доход и возможности карьерного роста привлекают медсестер из Филиппин к работе в США.

Поскольку отношения между США и Филиппинами насчитывают 50 лет, филиппинские медицинские учреждения часто отражают те же стандарты и методы образования, что и учебная программа США. Кроме того, знание английского языка на Филиппинах позволяет филиппинским медсестрам (а не медсестрам из других развивающихся стран) работать в США.

С 1916 года в США ежегодно приезжало 2000 медсестер. В 1999 году США одобрили 50 000 мигрантских виз для этих медсестер. Сегодня в США ежегодно в среднем ездят около 30 000 филиппинских медсестер.

Последствия миграции

Транснациональная миграция филиппинских RN оказывает глубокое влияние на экономику и динамику рабочей силы как в отправляющих, так и в принимающих странах. Уход медсестер из домашней прислуги означает потерю квалифицированного персонала и экономических вложений в образование. Кроме того, инвестированные «скудные и относительно дорогие ресурсы» теряются, когда работник выбирает работу за границей. Когда РН мигрируют за границу, страна, из которой они эмигрируют, теряет ценный ресурс и любую финансовую или образовательную поддержку, которая была вложена в человека.

По словам многих филиппинцев, работающих в больницах, наиболее образованные и квалифицированные медсестры первыми уезжают за границу. Ученые расходятся во мнениях относительно того, в какой степени сектор здравоохранения Филиппин обременен нехваткой медсестер. Хотя числовые данные противоречивы в отношении того, является ли количество медсестер избыточным или недостаточным, очевидно, что наблюдается нехватка наиболее квалифицированных медсестер, выезжающих за границу. В результате операционные часто укомплектованы начинающими медсестрами, а более опытные медсестры работают очень много часов. Поскольку количество квалифицированных медсестер в городских районах сокращается, медсестры из сельских районов мигрируют в городские больницы в поисках более высокой заработной платы. В результате сельские общины испытывают истощение ресурсов здравоохранения. Истории и исследования демонстрируют, что излечимая чрезвычайная ситуация в провинции может быть фатальной, потому что нет медицинских специалистов, которые помогли бы их лечить. Фактически, «число филиппинцев, умирающих без медицинской помощи, неуклонно растет в течение последнего десятилетия». Недостаток внимания со стороны медицинских специалистов усилился, несмотря на достижения в области технологий и медицины, а также на рост числа подготовленных медсестер на Филиппинах.

Врачи тоже сменили профессию и присоединились к тенденции международной мобильности. Филиппинские врачи начали оставлять свою профессию и учиться на медсестер под названием MD-RN в надежде на более легкую иммиграцию в США или другие развитые страны. С 2000 года 3500 филиппинских врачей эмигрировали за границу в качестве медсестер. Стимулы США для миграции медсестер побуждают врачей обучаться в качестве медсестер в надежде на улучшение их экономических перспектив. В результате на Филиппинах среднее число врачей и медсестер ниже - 0,58 и 1,69 соответственно на 1000 жителей. Для сравнения, средняя статистика в мире составляет 1,23 и 2,56. В период с 2002 по 2007 год 1 000 филиппинских больниц закрылись из-за нехватки медицинских работников. Исследование, проведенное бывшим министром здравоохранения Филиппин Хайме Гальвез-Таном, показало, что около 80% государственных врачей стали медсестрами или изучают сестринское дело. Из 9 000 врачей, ставших медсестрами, 5 000 работают за границей. Чрезвычайное влияние этой международной миграции оказало разрушительное воздействие на здоровье филиппинцев. Число смертей, которые не удалось предотвратить с помощью медицинской помощи, увеличилось, поскольку больницы закрываются, а сельские районы лишаются какой-либо медицинской помощи.

Из-за большого интереса к международной мобильности на Филиппинах мало постоянных медсестер. Большинство RN предпочитают подписывать краткосрочные контракты, которые обеспечат большую гибкость при работе за границей. Филиппинские медсестры менее привязаны к больницам, поскольку они временные сотрудники. Отсутствие привязанности и минимальная ответственность ухудшают здоровье филиппинских пациентов.

Система образования также пострадала от увеличения числа медсестер на Филиппинах. Поскольку филиппинцев привлекает работа медсестрами, количество студентов медсестер неуклонно растет. В результате количество программ медсестер быстро выросло в коммерческой форме. В 1970-е годы на Филиппинах было всего 40 школ медсестер; к 2005 году их количество выросло до 441 колледжа медсестер. В то время как возможности получения образования для студентов-медсестер значительно расширились, качество образования снизилось. Об этом свидетельствует низкий процент (50%) студентов, сдающих медсестринский экзамен с 1990-х годов. Кроме того, Технический комитет по сестринскому образованию Комиссии по высшему образованию (CHED) определил, что 23% филиппинских медицинских школ не соответствовали требованиям, установленным правительством.

Таким образом, эмиграция филиппинских медсестер подтолкнула врачей к переходу на медсестер, создала нехватку квалифицированных специализированных и опытных медсестер, повлияла на систему образования и исказила оказание медицинской помощи и внимание к медицинским вопросам в сельских районах. Хотя денежные переводы, обратная миграция и передача знаний поддерживают Филиппины, они не могут полностью компенсировать потерю работников здравоохранения , что нарушает работу филиппинского сектора здравоохранения и образования.

Доктор Хайме-Гальвес Тан, бывший министр здравоохранения Филиппин, предупреждает, что, если США примет закон, разрешающий более свободную иммиграцию медсестер, служба здравоохранения Филиппин может рухнуть.

Объединенное Королевство

В октябре 2015 года правительство Великобритании объявило, что медсестры будут временно включены в правительственный список лиц, нуждающихся в помощи.

В декабре 2015 года 207 из 232 английских больниц (90%) сообщили о нехватке медсестер.

В январе 2016 года RCN заявила, что в 2015 году осталось незанятым более 10 000 медсестер. Это на 3% больше по сравнению с 11% в 2013 году, 14% в 2014 году и 17% в 2015 году всех медсестринских должностей в Лондоне и 10% в годовом исчислении. в среднем по стране. Согласно статье BBC, Министерство здравоохранения заявило, что не признало этих цифр.

Польша

По состоянию на 2020 год в Польше возникли очень сложные проблемы с медперсоналом. Поскольку все больше медсестер получают более высокий уровень образования, они требуют большей оплаты и повышения квалификации.

Плохой доступ Польши к медицинским услугам, плохое финансовое положение большинства больниц и медицинских учреждений, незавершенная реформа здравоохранения и растущие затраты на современные медицинские процедуры и ограниченная доступность являются основными причинами нехватки кадров в Польше.

Соединенные Штаты

По данным Американского национального совета государственных советов по медсестринскому делу , количество медсестер, прошедших обучение в США, увеличивалось за последнее десятилетие: в 2000 г. 71 475 медсестер, прошедших обучение в США, получили новые лицензии. В 2005 году новые лицензии получили 99 187 медсестер, прошедших обучение в США. В 2009 году 134 708 медсестер, прошедших обучение в США, получили новые лицензии. Таким образом, ежегодно в течение девяти лет наблюдается рост числа новых лицензированных медсестер в США на 9,8%. Очевидно, что набор медицинских сестер в США значительно увеличился за последнее десятилетие по сравнению с ежегодным приростом населения США на 1,19%.

В то время как количество обученных лицензированных медсестер в США увеличивается с каждым годом, прогнозируемые темпы роста спроса на медсестер с 2008 по 2018 год, как сообщает Бюро статистики труда США, ожидаются на уровне 22%, или 2,12% в год. Таким образом, ежегодный рост новых RN на 9,8% превышает текущие темпы роста новых позиций на 7,7% в год при условии стабильного роста в течение следующего десятилетия.

США население будет расти , по крайней мере на 18% в течение двух десятилетий , в 21 - м веке, в то время как население из тех 65 лет и старше , как ожидается, увеличится в три раза , что ставки. Прогнозируется, что увеличение числа пожилых людей приведет к увеличению спроса на медсестер в учреждениях по уходу за престарелыми, а также к необходимости заполнения должностей медсестер по достижении пенсионного возраста. Согласно прогнозам, к 2020–2025 годам треть нынешних сотрудников RN и LPN будет иметь право на выход на пенсию. Текущий дефицит медсестер прогнозируется на уровне 800 000 к 2020 году.

Ожидалось, что в период с 2000 по 2012 год количество профессиональных медицинских работников и связанных с ними профессий будет быстро расти. Спрос на практикующих врачей и технических специалистов будет продолжать расти. Прогнозируется, что в период с 2000 по 2012 год будет открыто 1,7 миллиона вакансий. Спрос на дипломированных медсестер еще выше. По прогнозам, у зарегистрированных медсестер будет 1 101 000 вакансий в связи с ростом в течение этого 10-летнего периода. В исследовании, проведенном Американской ассоциацией больниц в 2001 году, 715 больниц сообщили о том, что 126 000 медсестер остаются незаполненными.

Другие результаты исследования указывают на противоположную тенденцию. Хотя спрос на медсестер продолжает расти, уровень занятости снизился с 1994 года, поскольку в больницах вместо медсестер используется более менее квалифицированный медсестринский персонал . С уменьшением занятости уменьшились заработки медсестер . Наемный среди медсестер выровнялись в соотношении с инфляцией в период с 1990 по 1994 году Недавний экономический кризис 2009 года еще больше снизился спрос на RNs.

Сравнивая данные, опубликованные Бюро медицинских профессий, прогнозы дефицита в течение двух лет увеличились.

Год Поставка Потребность Дефицит Процентов
2000 г. 1,889,243 1 999 950 -110 707 -6%
2005 г. 2 012 444 2 161 831 -149 387 -7%
2010 г. 2 069 369 2 344 584 -275 215 -12%
2015 г. 2 055 491 2,562,554 -507 063 -20%
2020 г. 2 001 998 2 810 414 -808 416 -28,8%
США: прогнозы спроса и предложения медсестер, зарегистрированных на ЭПЗ

Источник: Данные Бюро медицинских профессий (2002).

Однако медсестры скорой и неотложной медицинской помощи пользуются большим спросом, и ожидается, что это временное сокращение нехватки будет продолжаться по мере улучшения экономики. В 2009 году сообщалось, что в таких местах, как Де-Мойн, медсестрам , получившим образование в Айове, было труднее найти работу, а пожилые медсестры откладывали выход на пенсию из-за экономических условий. Такая ситуация с наймом в основном наблюдалась в больницах; Дома престарелых продолжали нанимать и нанимать медсестер в большом количестве.

В некоторых штатах наблюдается избыток медсестер, в то время как в других штатах наблюдается их нехватка. Это связано с такими факторами, как количество новых выпускников и общий спрос на медсестер в каждой области. Некоторые штаты сталкиваются с серьезной нехваткой (например, северо-западные штаты, а также Техас и Оклахома), в то время как в других штатах наблюдается избыток дипломированных медсестер.

Год Поставка Потребность Дефицит Процентов
2000 г. 1 890 700 2 001 500 -110 800 -6%
2005 г. 1 942 500 2 161 300 -218 800 -10%
2010 г. 1 941 200 2 347 000 -405 800 -17%
2015 г. 1,886,100 2 569 800 -683 700 -27%
2020 г. 1 808 000 2 824 900 -1 016 900 -36%
США: прогнозы спроса и предложения медсестер, зарегистрированных на ЭПЗ

Источник: данные Бюро медицинских профессий. (2004).

Восполнение дефицита

Нехватка медперсонала может быть постоянной или периодической в ​​зависимости от количества пациентов, нуждающихся в медицинской помощи. Эти пациенты часто хорошо осведомлены о кадровых проблемах из-за проблем с общением и пропущенного ухода, о котором они тоже сталкиваются и о которых тоже сообщают.

Удержание и набор на работу - важные методы достижения долгосрочного решения проблемы нехватки медсестер. Наем персонала продвигается через повышение привлекательности медсестер как профессии, особенно для молодых работников, чтобы противодействовать высокому среднему возрасту RN и будущим волнам выхода на пенсию. Улучшение рабочей среды может улучшить общее восприятие сестринского дела как профессии. Это может быть достигнуто за счет удовлетворения от работы. Несколько способов, которыми академические администраторы медсестер могут внести изменения, проиллюстрированные авторами Лори Кандела, Антонио Гутьеррес и Сарой Китинг в их журнале Nurse Education Today. «Индивидуальная поддержка для посещения семинаров или конференций, участие в преподавательских / учебных сессиях на территории кампуса, использование консультантов, обладающих опытом в определенных областях, связанных с преподаванием и оценкой, а также наставнические сети, в которые входят старшие преподаватели с педагогическим опытом» - все это может создать сильную отношения между сотрудниками, таким образом, улучшают окружающую среду. Кроме того, финансовые возможности, такие как подписные бонусы, могут привлечь медсестер, которые с большей вероятностью будут участвовать в мероприятиях, когда для них это выгодно.

Чтобы помочь сектору здравоохранения, Конгресс одобрил Закон о реинвестировании медсестер в 2002 году, чтобы обеспечить финансирование повышения квалификации медсестер, стипендий , грантов, программ разнообразия, программ погашения ссуд, программ для факультетов медсестер и всестороннего гериатрического образования. В настоящее время обязательная сверхурочная работа медсестер запрещена в девяти штатах, ответственность больниц за выполнение действующих планов укомплектования персоналом - в семи штатах, и только в одном штате соблюдается минимальная численность персонала.

Люди из таких групп, как ONA, работали с OHA, чтобы проверить влияние персонала RN на медицинское обслуживание пациентов. После получения важной информации медсестры со всех штатов присоединились к этим членам группы, чтобы найти способы распределять ответственность там, где это было необходимо, что привело к нехватке персонала. Результатом этих действий стала «Инициатива по уходу за больными 2015, которая построила личные отношения и вновь обретенное доверие».

Другой способ помочь восполнить нехватку в Соединенных Штатах - дать медсестрам возможность самостоятельно выбирать сверхурочные и графики. Кроме того, для молодых медсестер было бы отличным стимулом поступить в больницу, если бы они знали, что есть бонусы за постоянное совершенствование. Кроме того, наличие штата опытных специалистов дает возможности для обучения молодых медсестер и улучшения результатов лечения пациентов.

Чтобы удовлетворить меняющиеся потребности в краткосрочной перспективе, отрасли здравоохранения использовали медсестер плавучих бассейнов и медсестер туристических агентств . Медсестры плавучего бассейна - это персонал, нанятый больницей для работы в любом отделении. Медсестры агентства нанимаются независимой кадровой организацией и имеют возможность работать в любых больницах на ежедневной, еженедельной или контрактной основе. Как и другие специалисты , медсестры обоих типов могут работать только в рамках своей лицензированной практики , обучения и сертификации. Путешествующие медсестры часто перемещаются между очень разными больничными системами, но, как правило, остаются в схожих отделениях (например, отделениях неотложной помощи или отделениях интенсивной терапии). Медсестры плавучего бассейна имеют опыт работы с такими же системами и управлением.

Медсестры плавучего бассейна и медсестры агентств, как упомянула First Consulting group, используются в ответ на текущую нехватку. Использование указанных услуг увеличивает стоимость медицинского обслуживания, снижает специализацию и снижает интерес к долгосрочным решениям проблемы дефицита . Когда медсестры плавучего бассейна удерживаются в своих отделениях на более длительный срок, рекомендуется, чтобы передача персонала выполнялась более безопасно. Этим изменениям может помочь наделение менеджеров медсестер более широкими полномочиями по контролю количества пациентов или приемлемого количества отделений.

Отрасли здравоохранения имеют возможность снизить нагрузку на медсестер и улучшить результаты лечения пациентов за счет добавления вспомогательного медперсонала (например, помощников медсестер или лицензированных медсестер).

Международный набор персонала часто используется для восполнения недостатка медсестер, но вызывает беспокойство теперь, когда Служба национальной безопасности США прекратила выдачу визы H-1C, которая предназначалась специально для медсестер. По оценкам, из-за Закона о доступном медицинском обслуживании, который приведет к увеличению числа застрахованных американцев, в ближайшем будущем потребность в медсестрах возрастет. Однако медсестры, прошедшие обучение в США, обеспокоены тем, что эта инициатива по набору персонала препятствует их возможности получить должности в полевых условиях после завершения обучения. Нехватка медсестер не означает новых медсестер.

Растущим ответом на нехватку медсестер является появление путешествующих медсестер - специализированной группы кадровых агентств, которая эволюционировала для удовлетворения потребностей пострадавших больниц. По данным Профессиональной ассоциации путешествующих медсестер , в США работает около 25 500 человек. Число путешествующих медсестрой LVN / LPN неизвестно.

Существует инициатива по набору медсестер и программа развития медсестер для жителей Соединенных Штатов, выходцев из других стран, которые были профессиональными медсестрами в своих странах, но больше не занимаются этой профессией в Соединенных Штатах. Эта инициатива помогает им вернуться в профессию медсестер, особенно при сдаче аттестатов и экзаменов совета медсестер. Первоначальная модель была разработана в 2001 году в Государственном университете Сан-Франциско в сотрудничестве с Городским колледжем Сан-Франциско («Центр приветствия Сан-Франциско»). Центры есть во многих городах, таких как Лос-Анджелес, Сан-Диего и Бостон, где они называются «Бостонский центр приветствия для медсестер с международным образованием». Эта программа предназначена только для жителей США. Бостонский центр приветствия был открыт в октябре 2005 года благодаря начальному гранту в размере 50 000 долларов США, предоставленному Советом по сестринскому делу.

Изобретение систем информационных технологий значительно помогло решить проблему нехватки медсестер в Америке. ИТ-решения, такие как информационные панели для работы в больницах и кадровые решения с учетом остроты зрения. Решения на основе остроты зрения позволяют стратегически управлять персоналом и результатами воздействия на пациентов за счет использования аналитики данных для определения тенденций производительности данных. В информационных панелях больниц используются решения в режиме реального времени, прогнозная аналитика и специально разработанные алгоритмы. Этот инструмент анализирует клинические данные и преобразует данные в элементы, требующие принятия мер, чтобы помочь в управлении. Эти системы прогнозируют спрос, а затем балансируют ресурсы и спрос в режиме реального времени, чтобы обеспечить безопасное укомплектование персоналом. Эти системы также эффективны для управления медсестрами в плавучем бассейне и общесистемными бонусными предложениями в периоды нехватки персонала и большого количества пациентов.

Система измерения ежедневной нагрузки на медсестру RAFAELA используется в Финляндии для оценки кадровых потребностей всей больницы и заполнения необходимых пробелов в уходе за пациентами. Избежание фиксированной численности персонала с помощью этих систем управления нагрузкой на пациентов гарантирует, что медсестры могут оказывать пациенту полный уход.

Законодательство

В 2004 году Калифорния стала первым штатом, который законодательно установил минимальное соотношение количества медсестер и пациентов в больницах неотложной помощи. В последующем исследовании оценивалось влияние на исходы для медсестер и пациентов путем сравнения результатов в Калифорнии в последующие два года с результатами в Нью-Джерси и Пенсильвании - двух аналогичных штатах без таких мандатов. В Калифорнии соблюдение требований в значительной степени соответствовало требованиям: более 80% были зарегистрированы в нескольких различных отделениях обследованных больниц; Эквивалентные уровни необязательной комплаентности в сравниваемых штатах были значительно ниже: 19%, 52% и 63% комплаентности в терапевтических / хирургических, педиатрических отделениях и отделениях интенсивной терапии (ОИТ) в Нью-Джерси и 33%, 66%, и 71% в Пенсильвании. После обширной корректировки характеристик пациента и больницы исследование выявило статистически значимую взаимосвязь между соотношением количества медсестер и пациентов, 30-дневной смертностью и неспособностью к спасению (FTR - то есть невозможностью предотвратить клинически важное ухудшение, такое как смерть. или постоянная инвалидность в результате осложнения основного заболевания или оказания медицинской помощи) во всех трех штатах. Во всех трех штатах учреждения с соотношением количества медсестер и пациентов, соответствующим требованиям Калифорнии, были связаны с более низкими показателями выгорания медсестер , и медсестры сообщали о неизменно более высоком качестве помощи.

В сентябре 2007 года на 110-м Конгрессе сенатор Ричард Дурбин из Иллинойса внес на рассмотрение Сената S.2064: Закон о подготовке и удержании медсестер 2007 года. Это был законопроект о финансировании комплексных программ по обеспечению достаточного количества медсестер. Это было передано в комитет для изучения, но комитет никогда не сообщал о нем.

В апреле 2008 года на 110-м Конгрессе Роберт Векслер из Флориды внес в Палату представителей закон HR 5924: Закон об оказании неотложной помощи медсестрам в качестве законопроекта . Если бы он был принят, он внес бы поправки в Закон о конкурентоспособности Америки в XXI веке от 2000 года и предоставил бы до 20 000 виз в год медсестрам и физиотерапевтам до сентября 2011 года. Ближайшие члены семей получателей визы не учитывались бы. против 20 000 годовых. Законопроект был передан в комитеты для изучения в Конгрессе, но комитеты так и не доложили о нем.

С 11 февраля 2009 года закон был внесен на представителей Джон Шадегг (R-AZ), Джефф Flake (R-AZ), и Эд Пастор (D-AZ) , в 111 - м Конгрессе в Палате представителей, HR 1001 года ( " Закон об оказании помощи медсестрам 2009 года »: для создания новой категории неиммиграционной визы для зарегистрированных медсестер и для других целей) создание новой неиммиграционной категории визы« W »для медсестер, чтобы они могли работать в Соединенных Штатах. Это было сделано для того, чтобы уменьшить нехватку медсестер, все еще считающуюся кризисом, несмотря на экономические проблемы в стране. Предложенный законопроект был передан в Комитет по судебной власти, но Комитет так и не представил его.

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 г. включает больше стратегий финансирования и удержания. Закон предусматривает финансирование стипендий для медсестер на повышение квалификации, грантов по разнообразию и предлагает программу погашения ссуд на обучение медсестер. Программа выплачивает более половины студенческих ссуд, если студент-медсестра подписывает контракт, в котором говорится, что он будет работать в течение двух лет в медицинском учреждении, в котором не хватает медсестер.

Закон о реинвестировании медсестер 2002 года предусматривал множество стратегий. Закон санкционировал и содержал положения, которые включали такие темы, как программы погашения ссуд и стипендии, предоставление большего количества грантов для студентов-медсестер, публикация большего количества объявлений о медсестринских услугах и информирование общественности о том, какая это замечательная профессия, а также повышение гибкости школы медсестер за счет создание вариантов для людей, которые уже имеют ученую степень, но хотели бы заниматься медсестрой.

В помощь нехватке персонала, когда дело доходит до медсестер, Пирс (2018) заявил в проведенном исследовании, что Федеральный закон о штатном расписании медсестер, который был внесен в Конгресс с 1998 года, выпустил текущую обновленную версию под названием Безопасный персонал для медсестер. и Закон о безопасности пациентов, который стремится «создать уникальный кадровый план для каждого отделения; и учитывать опыт медсестры, интенсивность потребностей пациентов, квалификацию персонала и наличие других ресурсов, таких как доступность технологий ».

Иммиграционный процесс в США

Медсестры, желающие иммигрировать в США, могут подать заявку в качестве прямого найма или через кадровое агентство. Для въезда в США иностранная медсестра должна пройти проверку на получение визы, которая включает три этапа. Сначала они должны пройти заслуживающий доверия экзамен, затем пройти тест на знание сестринского дела, называемый экзаменом Комиссии по выпускникам иностранных медицинских школ (CGFNS), и, наконец, тест на знание английского языка.

Иностранные медсестры соревнуются между собой, с профессионалами и другими квалифицированными работниками за 140 000 рабочих виз ежегодно. Филиппинским медсестрам выдается всего 2800 виз в год, что приводит к отставанию среди соискателей. Например, в сентябре 2009 года 56 896 филиппинцев ждали номера визы EB-3. Это число контрастирует с 95000 медсестер, получивших лицензию в 2009 году, многие из которых хотят эмигрировать в США. соответствовать стандартам сестринского дела США. (См. Также аннулирование визы по трудоустройству.)

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки

  1. ^ Ошибка цитирования: указанная ссылкаFoster 12–12была вызвана, но не была определена (см. Страницу справки ).
  2. ^ Ошибка цитирования: указанная ссылкаNiskala 1498–1508была вызвана, но не была определена (см. Страницу справки ).