Нистагм - Nystagmus

Нистагм
Другие имена Танцующие глаза
Оптокинетический нистагм. Gif
Горизонтальный оптокинетический нистагм , нормальная ( физиологическая ) форма нистагма
Специальность Неврология , офтальмология

Нистагм - это состояние непроизвольного (или в некоторых случаях произвольного) движения глаз . Младенцы могут родиться с ним, но чаще приобретают его в младенчестве или в более позднем возрасте. Во многих случаях это может привести к ухудшению или ограничению зрения . Из-за непроизвольного движения глаза его назвали «танцующими глазами».

При нормальном зрении, когда голова вращается вокруг оси , удаленные визуальные образы поддерживаются вращением глаз в направлении, противоположном соответствующей оси. В полукруглых каналах в вестибюле уха смысла углового ускорения, и посылают сигналы к ядрам для движения глаз в головном мозге. Отсюда к экстраокулярным мышцам передается сигнал, позволяющий зафиксировать взгляд на объекте во время движения головы. Нистагм возникает, когда полукружные каналы стимулируются (например, с помощью калорийной пробы или при болезни), когда голова неподвижна. Направление движения глаз связано с стимулируемым полукружным каналом.

Существует две основные формы нистагма: патологическая и физиологическая , с вариациями внутри каждого типа. Нистагм может быть вызван врожденным расстройством или недосыпанием , приобретенными расстройствами или расстройствами центральной нервной системы , токсичностью , фармацевтическими препаратами , алкоголем или вращательными движениями. Ранее считавшиеся неизлечимыми, в последние годы было выявлено несколько препаратов для лечения нистагма. Нистагм также иногда бывает связан с головокружением .

Причины

Причина патологического нистагма может быть врожденной , идиопатической или вторичной по отношению к ранее существовавшему неврологическому расстройству . Это также может быть временно вызвано дезориентацией (например, во время катания на американских горках или когда человек вращается по кругу) или некоторыми наркотиками ( алкоголь , лидокаин и другие депрессанты центральной нервной системы , ингаляционные препараты, стимуляторы , психоделики и диссоциативные препараты). наркотики).

Ранний нистагм

Пример врожденного (раннего) нистагма

Ранний нистагм встречается чаще, чем приобретенный. Он может быть островным или сопровождать другие нарушения (например, микроофтальмологические аномалии или синдром Дауна ). Сам по себе нистагм с ранним началом обычно мягкий и непрогрессирующий. Пострадавшие люди обычно не осознают своих спонтанных движений глаз, но зрение может быть ухудшено в зависимости от их силы.

Типы раннего нистагма включают следующие, а также некоторые их причины:

Х-сцепленный детский нистагм связан с мутациями гена FRMD7 , который расположен на Х-хромосоме .

Детский нистагм также связан с двумя Х-связанными заболеваниями глаз, известными как полная врожденная стационарная куриная слепота (CSNB) и неполная CSNB (iCSNB или CSNB-2), которые вызваны мутациями одного из двух генов, расположенных на X-хромосоме. В CSNB мутации обнаруживаются в NYX ( никталопин ). CSNB-2 включает мутации CACNA1F, потенциал-зависимого кальциевого канала, который при мутации не проводит ионы.

Приобретенный нистагм

Нистагм, который возникает позже в детстве или в зрелом возрасте, называется приобретенным нистагмом. Причина часто неизвестна или идиопатическая , поэтому ее называют идиопатическим нистагмом. Другие частые причины включают заболевания и расстройства центральной нервной системы, нарушения обмена веществ, токсичность алкоголя и лекарств. У пожилых людей наиболее частой причиной является инсульт .

Общие заболевания и состояния

Вот некоторые заболевания, при которых нистагм является патологическим признаком или симптомом:


Токсичность или интоксикация, нарушения обмена веществ и их сочетание

Источники токсичности, которые могут привести к нистагму:

Дефицит тиамина

Факторы риска дефицита тиамина или бери-бери, в свою очередь, включают диету, состоящую в основном из белого риса , а также алкоголизм , диализ , хроническую диарею и прием высоких доз диуретиков . В редких случаях это может быть связано с генетическим заболеванием, которое затрудняет усвоение тиамина, содержащегося в пище. Энцефалопатия Вернике и синдром Корсакова являются формами сухого бери-бери.

Заболевания и расстройства центральной нервной системы (ЦНС)

Нарушения со стороны центральной нервной системы , такие как проблемы с мозжечком , нистагм может быть в любом направлении, включая горизонтальное. Чисто вертикальный нистагм обычно возникает в центральной нервной системе, но это также побочный эффект, обычно наблюдаемый при высокой токсичности фенитоина . К другим причинам токсичности, которые могут привести к нистагму, относятся:

Другие причины

  • Нефизиологический
  • Блоковый нерв неисправности
  • Вестибулярная патология ( болезнь Меньера , SCDS ( синдром расхождения верхнего канала ), ДППГ , лабиринтит )
  • Воздействие сильных магнитных полей (как в аппаратах МРТ)
  • Длительное отсутствие света, названное шахтерским нистагмом в честь шахтеров 19 века, у которых нистагм развился в результате работы в темноте.
  • Некоторые люди могут вызвать несколько иную форму нистагма добровольно.

Диагностика

зрение с горизонтальным движением глаз с быстрой фазой
зрение с быстрой фазой вертикального движения глаз

Нистагм очень заметен, но редко распознается. Нистагм можно клинически исследовать с помощью ряда неинвазивных стандартных тестов. Самый простой - это тест на калорийность рефлекса , при котором один слуховой проход орошается теплой или холодной водой или воздухом. Температурный градиент вызывает стимуляцию горизонтального полукружного канала и, как следствие, нистагм. Нистагм очень часто присутствует при мальформации Киари .

Результирующее движение глаз может быть записано и количественно определено с помощью специальных устройств, называемых электронистагмографом (ENG), формой электроокулографии (электрический метод измерения движений глаз с использованием внешних электродов ) или даже менее инвазивным устройством, называемым видеонистагмографом (VNG). ), разновидность видеоокулографии (VOG) (основанный на видео метод измерения движений глаз с помощью внешних небольших камер, встроенных в головные маски), проводимая сурдологом . Чтобы вызвать вращательный нистагм, можно использовать специальные кресла-качалки с электрическими регуляторами.

За последние сорок лет объективные методы регистрации движения глаз применялись для изучения нистагма, и результаты привели к повышению точности измерения и понимания состояния.

Ортоптики могут также использовать оптокинетический барабан или электроокулографию для оценки движений глаз пациента.

Нистагм может быть вызван последующей ямкой движущихся объектов, патологией , длительным вращением или употреблением психоактивных веществ . Нистагм не следует путать с другими внешне похожими нарушениями движений глаз ( саккадические колебания), такими как опсоклонус или трепетание глаз , которые состоят исключительно из быстро фазовых (саккадических) движений глаз, в то время как нистагм характеризуется сочетанием плавных движений глаз. преследование, которое обычно действует, чтобы отвлечь взгляд от точки фокусировки, перемежается с саккадическим движением, которое служит для возврата глаза к цели. Без использования объективных методов записи различить эти состояния может быть очень сложно.

В медицине наличие нистагма может быть доброкачественным или указывать на лежащую в основе визуальную или неврологическую проблему .

Патологический нистагм

Патологический нистагм характеризуется «чрезмерным смещением неподвижных изображений сетчатки, которое ухудшает зрение и может вызывать иллюзорное движение видимого мира: осциллопсия (исключение - врожденный нистагм)».

Когда нистагм возникает без выполнения своей нормальной функции, он является патологическим (отклоняется от здорового или нормального состояния). Патологический нистагм является результатом повреждения одного или нескольких компонентов вестибулярной системы , включая полукружные каналы , отолитовые органы и вестибулоцеребеллум .

Патологический нистагм обычно вызывает определенное ухудшение зрения , хотя степень такого нарушения широко варьируется. Кроме того, у многих слепых людей есть нистагм, что является одной из причин, по которой некоторые носят темные очки.

Вариации

  • Центральный нистагм возникает в результате нормальных или аномальных процессов, не связанных с вестибулярным органом. Например, поражение среднего мозга или мозжечка может привести к нистагму с сильным и пониженным ритмом.
    • Нистагм, вызванный взглядом, возникает или обостряется в результате изменения взгляда в сторону или от определенной стороны, на которой находится пораженный центральный аппарат.
  • Периферический нистагм возникает в результате нормального или патологического функционального состояния вестибулярной системы и может сочетать ротационный компонент с вертикальными или горизонтальными движениями глаз и может быть спонтанным , позиционным или вызванным .
    • Позиционный нистагм возникает, когда голова человека находится в определенном положении. Примером болезненного состояния, при котором это происходит, является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).
    • Постротационный нистагм возникает после того, как возникает дисбаланс между нормальной стороной и стороной с болезнью за счет стимуляции вестибулярной системы быстрым встряхиванием или вращением головы.
    • Спонтанный нистагм - это нистагм, возникающий случайно, независимо от положения головы пациента.

Физиологический нистагм

Физиологический нистагм - это форма непроизвольного движения глаз, которое является частью вестибулоокулярного рефлекса (VOR), характеризующегося чередованием плавного преследования в одном направлении и саккадического движения в другом направлении.

Вариации

Направление нистагма определяется направлением его быстрой фазы (например, нистагм с биением вправо характеризуется быстрой фазой, движущейся вправо, а нистагм с биением влево - быстрой фазой с движением влево). Эти колебания могут происходить в вертикальных, горизонтальных или крутильных плоскостях, или в любой комбинации. Возникающий в результате нистагм часто называют грубым описанием движения, например, мускулистый нистагм , приподнятый нистагм , нистагм-качели , периодический чередующийся нистагм .

Эти описательные имена могут вводить в заблуждение, поскольку многие из них были присвоены исторически исключительно на основе субъективного клинического обследования, которого недостаточно для определения истинной траектории глаз.

  • Оптокинетический ( син.  Оптикокинетический) нистагм : нистагм, вызванный движением зрительных стимулов, например движущимися горизонтальными или вертикальными линиями и / или полосами. Например, если кто-то зацикливается на полосе вращающегося барабана с чередованием черного и белого, взгляд отступает, чтобы сосредоточиться на новой полосе по мере движения барабана. Сначала это вращение с той же угловой скоростью, затем возвращается в саккаде в противоположном направлении. Процесс продолжается бесконечно. Это оптокинетический нистагм, который является источником понимания рефлекса фиксации .
  • Постротационный нистагм : если человек постоянно вращается в кресле и внезапно останавливается, быстрая фаза нистагма находится в противоположном направлении вращения, известном как «постротационный нистагм», а медленная фаза - в направлении вращения.

Уход

Врожденный нистагм долгое время считался неизлечимым, но в последние годы были открыты лекарственные препараты, перспективные для некоторых пациентов. В 1980 году исследователи обнаружили, что лекарство под названием баклофен может остановить периодический чередующийся нистагм. Впоследствии габапентин , противосудорожное средство, привело к улучшению примерно у половины пациентов, которые его принимали. Другие препараты, которые оказались эффективными против нистагма у некоторых пациентов, включают мемантин , леветирацетам , 3,4-диаминопиридин (доступный в США для подходящих пациентов с сильным нистагмом бесплатно в рамках программы расширенного доступа), 4-аминопиридин и ацетазоламид . Некоторые терапевтические подходы, такие как контактные линзы , лекарства, операции и низкого зрения реабилитации также были предложены. Например, было предложено, чтобы мини-телескопические очки подавляли нистагм.

Хирургическое лечение врожденного нистагма направлено на улучшение осанки головы, имитацию искусственной дивергенции или ослабление горизонтальных прямых мышц. Клинические испытания операции по лечению нистагма (известной как тенотомия ) завершились в 2001 году. В настоящее время тенотомия регулярно выполняется во многих центрах по всему миру. Операция направлена ​​на уменьшение колебаний глаз, что, в свою очередь, способствует повышению остроты зрения.

Тесты на иглоукалывание дали противоречивые данные о его благотворном влиянии на симптомы нистагма. Преимущества были замечены при лечении, при котором использовались акупунктурные точки шеи, особенно точки на грудино-ключично-сосцевидной мышце. Преимущества иглоукалывания для лечения нистагма включают снижение частоты и снижение медленных фазовых скоростей, что привело к увеличению периодов продолжительности фовеации как во время лечения, так и после него. По стандартам доказательной медицины качество этих исследований оставляет желать лучшего (например, исследование Исикавы имело размер выборки из шести субъектов, не было слепым и не имело надлежащего контроля), и с учетом высококачественных исследований, показывающих, что иглоукалывание не имеет никакого эффекта, кроме плацебо, результаты этих исследований следует считать клинически нерелевантными до тех пор, пока не будут проведены исследования более высокого качества.

Для лечения нистагма также используется физиотерапия или трудотерапия. Лечение состоит из обучения стратегиям компенсации нарушенной системы.

В Кокрановском обзоре вмешательств при нарушениях движений глаз из-за приобретенной травмы головного мозга, обновленном в июне 2017 года, были выявлены три исследования фармакологических вмешательств при приобретенном нистагме, но был сделан вывод о том, что эти исследования не предоставили достаточных доказательств для выбора методов лечения.

Эпидемиология

Нистагм - относительно частое клиническое состояние, которым страдает один из нескольких тысяч человек. Обследование, проведенное в Оксфордшире, Соединенное Королевство, показало, что к двум годам у каждого 670 детей проявляется нистагм. Авторы другого исследования, проведенного в Соединенном Королевстве, оценили заболеваемость в 24 случая из 10 000 (около 0,240%), отметив, по-видимому, более высокий уровень среди белых европейцев, чем среди лиц азиатского происхождения.

Правоохранительные органы

В Соединенных Штатах тестирование на нистагм горизонтального взгляда является одним из целого ряда полевых тестов на трезвость, используемых полицейскими для определения того, водит ли подозреваемый в состоянии алкогольного опьянения . Тест включает в себя наблюдение за зрачком подозреваемого, который следует за движущимся объектом, с отслеживанием

  1. отсутствие плавного преследования,
  2. отчетливый и стойкий нистагм при максимальном отклонении, и
  3. наступление нистагма до 45 градусов.

Тест на нистагм горизонтального взгляда подвергся резкой критике, и были обнаружены серьезные ошибки в методологии тестирования и анализе. Однако достоверность теста на нистагм горизонтального взгляда для использования в качестве теста на трезвость в полевых условиях для лиц с уровнем алкоголя в крови от 0,04 до 0,08 подтверждается рецензируемыми исследованиями, и было обнаружено, что он является более точным показателем содержания алкоголя в крови, чем другие стандартные полевые тесты на трезвость.

Смотрите также

Пояснительные примечания

использованная литература

Классификация
Внешние ресурсы